Περικαρδιακός τραυματισμός

Πρώτα απ 'όλα, τα περικαρδιακά τραύματα αναπτύσσονται στο φόντο των διεισδυτικών πληγών της θωρακικής κοιλότητας. Αυτό παρατηρείται συχνά σε μαζικές καταστροφές, ατυχήματα, έκτακτες ανάγκες. Η ζημιά είναι συχνά μηχανικής φύσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν συνδυασμένα τραύματα, στα οποία δεν έχει υποστεί βλάβη μόνο το ίδιο το περικάρδιο, αλλά και η υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνεύμονας, η ίδια η καρδιά, άλλες παρακείμενες δομές. Στην κλινική πράξη, μεμονωμένα τραύματα στα οποία τραυματίστηκε μόνο το περικάρδιο παρατηρήθηκαν μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας, η χειρουργική τακτική, η πρόγνωση καθορίζονται από την κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από τον εντοπισμό και το βάθος του τραυματισμού. Τα πιο απλά είναι τα μεμονωμένα περικαρδιακά τραύματα, στα οποία τα τραύματα δεν διεισδύουν βαθιά και δεν επηρεάζουν το μυοκάρδιο. Τα πιο περίπλοκα είναι τα βαθιά διεισδυτικά τραύματα που επηρεάζουν το μυοκάρδιο και βλάπτουν τα στεφανιαία αγγεία. Επικίνδυνο και βλάβες σε διάφορες εσωτερικές δομές της καρδιάς, ειδικότερα, βαλβίδες, διαφράγματα. Τα σοβαρά τραύματα του περικαρδίου περιλαμβάνουν επίσης πολλαπλά τραύματα, τραύματα με βελόνα.

Μια πληγή μεγαλύτερη από 1 cm θεωρείται επικίνδυνη. Μια τέτοια πληγή συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία, η πληγή είναι δύσκολο να επουλωθεί. Η απώλεια αίματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σημαντική. Απαιτείται άμεση συρραφή του περικαρδίου. Εάν η συρραφή δεν πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, είναι δυνατή η θανατηφόρα έκβαση.

Η περικαρδιακή βλάβη πρέπει επίσης να διαγνωστεί, καθώς δεν είναι πάντα άμεσα αναγνωρίσιμη. Τα κλινικά συμπτώματα της παθολογίας λειτουργούν ως τα κύρια διαγνωστικά μέτρα. Πρώτον, το τραύμα εντοπίζεται στην περιοχή της προβολής της καρδιάς. Δεύτερον, τα όρια της καρδιακής αμβλύτητας διευρύνονται σημαντικά. Οι καρδιακοί τόνοι γίνονται κωφοί, υπάρχει δύσπνοια, οίδημα, συμφόρηση. Υπάρχει αιμοθώρακας, ή πηγή αίματος από το σημείο του τραύματος. Εξαρτάται από τα αγγεία που έχουν υποστεί ζημιά. Ως σημαντικά σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη περικαρδιακού τραύματος, μπορεί επίσης να εμφανιστούν υποκειμενικές αισθήσεις όπως ασφυξία, δύσπνοια, αρρυθμία και αίσθημα παλμών. Εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, αναπτύσσεται κυάνωση. Αλλά συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να πει για τις υποκειμενικές του αισθήσεις, καθώς υπάρχει απότομη απώλεια συνείδησης, ειδικά με την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Ένα άτομο συνήθως χαρακτηρίζεται από μια αποσπασμένη, αδιάφορη εμφάνιση, ακόμα κι αν έχει τις αισθήσεις του. Συχνά δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα, αδυνατεί να απαντήσει σε ερωτήσεις, δεν σημειώνεται συγκέντρωση προσοχής. Οι κόρες των ματιών μπορεί να είναι διεσταλμένες, το πρόσωπο καλύπτεται με άφθονο κρύο ιδρώτα. Πολλοί ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κλινικού θανάτου τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο.

Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στη φύση της αιμορραγίας. Έτσι, σε μικρά τραύματα υπάρχουν σημάδια αιμοταμπονάδας ή καρδιακού επιπωματισμού. Σε άλλες περιπτώσεις, συχνά παρατηρείται ενδουπεζωκοτική αιμορραγία, ο όγκος της οποίας μπορεί να είναι αρκετά μεγάλος - έως 2-2,5 λίτρα απώλεια αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ρέει συνεχώς από το τραύμα. Κατά κανόνα, ρέει σε ένα λεπτό ρεύμα και στη συνέχεια η τρύπα του τραύματος καλύπτεται γρήγορα με μια αιματηρή μεμβράνη, σχηματίζεται αφρός αίματος. Μερικές φορές η αιμορραγία είναι τόσο βίαιη που μοιάζει με ένα τεράστιο σιντριβάνι. Αυτό υποδηλώνει αμέσως μια πληγή στην καρδιά.

Ένας ασθενής με περικαρδιακά τραύματα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο, στο χειρουργικό τμήμα. Χρειάζεται άμεση χειρουργική επέμβαση (συχνά περικαρδιακή συρραφή). Πριν μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα, τουλάχιστον συσφίγγοντας το τραύμα για να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος. Είναι καλή ιδέα να γίνει αυτό από γιατρό επειγόντων περιστατικών. Μια προσωρινή γάζα μπορεί να εφαρμοστεί στην περιοχή του τραύματος. Με περικαρδιακά τραύματα, οι ασθενείς συχνά λαχανιάζουν, πανικός και ακατάλληλη συμπεριφορά είναι επίσης πιθανοί. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αρνούνται τη βοήθεια, συμπεριφέρονται επιθετικά, μετά την οποία το πρόσωπο καλύπτεται με μεγάλες σταγόνες ιδρώτα και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με περικαρδιακά τραύματα, παρατηρείται απότομη υπερέκταση και έντονη τάση του περικαρδίου. Το περικάρδιο στη θέση του τραύματος ανατέμνεται, στην επιφάνειά του σχηματίζει μερικές φορές θρομβολυτικό θρόμβο, που εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της βάσης. Η πληγή μπορεί να διεισδύσει απευθείας στην κοιλότητα. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, εάν το αίμα συσσωρευτεί γρήγορα στο περικάρδιο και ο όγκος του ξεπεράσει τα 400-500 ml, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση. Ένα από τα δυσμενή σημάδια είναι η εκδήλωση συμφορητικών φλεβών στον αυχένα. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα χάνει μεγάλη ποσότητα οξυγόνου, παρατηρούνται ισχαιμικές διεργασίες στον εγκέφαλο, το ήπαρ, τα νεφρά, γεγονός που επιδεινώνει μόνο την κατάσταση.

Εάν το περικάρδιο τραυματιστεί σε περιοχές όπου βρίσκονται οι κύριες περιοχές των υποδοχέων και η ευαισθησία είναι αυξημένη, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή δυσλειτουργία, έως και πλήρης καρδιακή ανακοπή.