Περικαρδιακός τραυματισμός

Πρώτα απ 'όλα, οι περικαρδιακές πληγές αναπτύσσονται στο πλαίσιο της διείσδυσης τραυμάτων της θωρακικής κοιλότητας. Αυτό συχνά παρατηρείται σε μαζικές καταστροφές, ατυχήματα, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Η ζημιά είναι συχνά μηχανική φύση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν συνδυασμένες πληγές, στις οποίες όχι μόνο το ίδιο το περικάρδιο είναι κατεστραμμένο, αλλά και την υπεζωκοτική κοιλότητα, τον πνεύμονα, την ίδια την καρδιά, άλλες γειτονικές δομές. Στην κλινική πρακτική, απομονωμένες πληγές στις οποίες τραυματίστηκαν μόνο το περικάρδιο παρατηρήθηκαν μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας, η χειρουργική τακτική, η πρόγνωση καθορίζονται από την κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και τον εντοπισμό και το βάθος του τραυματισμού. Οι απλούστερες είναι οι απομονωμένες περικαρδιακές πληγές, στις οποίες οι πληγές δεν διεισδύουν βαθιά και δεν επηρεάζουν το μυοκάρδιο. Τα πιο πολύπλοκα είναι βαθιά διεισδυτικά τραύματα που επηρεάζουν το μυοκάρδιο και βλάπτουν τα στεφανιαία αγγεία. Επικίνδυνες και ζημιές σε διάφορες εσωτερικές δομές της καρδιάς, ειδικότερα, βαλβίδες, SEPTA. Οι σοβαρές πληγές περικαρδιακών περιλαμβάνουν επίσης πολλαπλά πληγές, τραύματα βελόνας.

Μια πληγή μεγαλύτερη από 1 cm θεωρείται επικίνδυνη. Μια τέτοια πληγή συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία, η πληγή είναι δύσκολο να θεραπευτεί. Η απώλεια αίματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σημαντική. Απαιτείται άμεση ραφή του περικάρδου. Εάν η ραφή δεν πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, είναι δυνατό το θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πρέπει επίσης να διαγνωσθεί η περικαρδιακή βλάβη, καθώς δεν είναι πάντα άμεσα αναγνωρίσιμο. Τα κλινικά συμπτώματα της παθολογίας δρουν ως τα κύρια διαγνωστικά μέτρα. Πρώτον, η πληγή βρίσκεται στην περιοχή της προβολής της καρδιάς. Δεύτερον, τα όρια της καρδιακής αμβλύς επεκτείνονται σημαντικά. Οι καρδιακοί τόνοι γίνονται κωφοί, υπάρχει δύσπνοια, οίδημα, συμφόρηση. Υπάρχει ένα αιμότορο ή σιντριβάνι αίματος από την περιοχή του τραύματος. Εξαρτάται από τα σκάφη που έχουν υποστεί ζημιά. Ως σημαντικά σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη ενός περικαρδιακής πληγής, μπορεί επίσης να εμφανιστούν υποκειμενικές αισθήσεις όπως ασφυξία, δύσπνοια, αρρυθμία και αίσθημα παλμών. Εμφανίζεται η χάλια του δέρματος, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, αναπτύσσεται κυάνωση. Αλλά συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να πει για τις υποκειμενικές του αισθήσεις, καθώς υπάρχει έντονη απώλεια συνείδησης, ειδικά με την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Ένα άτομο χαρακτηρίζεται συνήθως από μια αποστασιοποιημένη, αδιάφορη εμφάνιση, ακόμη και αν είναι συνειδητός. Συχνά δεν ανταποκρίνεται στα ερεθίσματα, δεν είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις, δεν σημειώνεται συγκέντρωση προσοχής. Οι μαθητές μπορεί να διασταλούν, το πρόσωπο είναι καλυμμένο με άφθονο κρύο ιδρώτα. Πολλοί ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση κλινικού θανάτου κατά τη στιγμή της εισδοχής στο νοσοκομείο.

Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στη φύση της αιμορραγίας. Έτσι, σε μικρές πληγές υπάρχουν ενδείξεις αιμοπονίας ή καρδιακής ταμπόνα. Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται συχνά ενδοπλεγκτική αιμορραγία, ο όγκος των οποίων μπορεί να είναι αρκετά μεγάλος - μέχρι 2-2,5 λίτρα απώλειας αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα συνεχώς ρέει από την πληγή. Κατά κανόνα, ρέει σε ένα λεπτό ρεύμα, και στη συνέχεια η οπή του τραύματος καλύπτεται γρήγορα με αιματηρή μεμβράνη, σχηματίζεται αφρός αίματος. Μερικές φορές η αιμορραγία είναι τόσο βίαιη που έχει την εμφάνιση ενός τεράστιου σιντριβάνι. Αυτό προτείνει αμέσως μια πληγή καρδιάς.

Ένας ασθενής με περικαρδιακές πληγές πρέπει να ληφθεί αμέσως στο νοσοκομείο, στο χειρουργικό τμήμα. Χρειάζεται άμεση χειρουργική επέμβαση (συχνά περικαρδιακή ραφή). Πριν μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να παρέχει επείγουσα περίθαλψη, τουλάχιστον να σφίγγει την πληγή για να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος. Είναι καλή ιδέα να γίνει αυτό από έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης. Ένα προσωρινό στρώμα γάζας μπορεί να εφαρμοστεί στην περιοχή του τραύματος. Με τις περικαρδιακές πληγές, οι ασθενείς συχνά αναπνέουν για αναπνοή, πανικό και ακατάλληλη συμπεριφορά είναι επίσης δυνατές. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όταν οι ασθενείς αρνούνται τη βοήθεια, συμπεριφέρονται επιθετικά, μετά από τις οποίες το πρόσωπο καλύπτεται με μεγάλες σταγόνες ιδρώτα και το άτομο χάνει τη συνείδηση.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με περικαρδιακές πληγές, υπάρχει μια απότομη υπερβολική και έντονη τάση του περικάρδιο. Το περικάρδιο στο σημείο της πληγής διαχωρίζεται, στην επιφάνεια του μερικές φορές σχηματίζει έναν θρομβολυτικό θρόμβο, που συχνά εντοπίζεται στην περιοχή της βάσης. Η πληγή μπορεί να διεισδύσει απευθείας στην κοιλότητα. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, εάν το αίμα συσσωρεύεται γρήγορα στο περικάρδιο και ο όγκος του υπερβαίνει τα 400-500 mL, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ένα από τα δυσμενή σημάδια είναι η εκδήλωση συμφορητικών φλεβών στο λαιμό. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα χάνει μια μεγάλη ποσότητα οξυγόνου, παρατηρούνται ισχαιμικές διεργασίες στον εγκέφαλο, το ήπαρ, τα νεφρά, γεγονός που επιδεινώνει μόνο την κατάσταση.

Εάν το περικάρδιο τραυματιστεί σε περιοχές όπου εντοπίζονται μεγάλες περιοχές υποδοχέα και ενδέχεται να αυξάνεται η ευαισθησία, μπορεί να εμφανιστεί η καρδιακή δυσλειτουργία, μέχρι και την πλήρη καρδιακή ανακοπή.