Περικαρδιακή συρραφή

Η περικαρδιακή ραφή αναφέρεται σε μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στη ραφή των άκρων ενός σχισμένου ή κατεστραμμένου περικάρδου. Τις περισσότερες φορές αυτή η διαδικασία καθίσταται απαραίτητη σε περίπτωση τραυματικής βλάβης ή ρήξης της περικαρδιακής κοιλότητας. Η ένδειξη για τη διαδικασία της περικαρδιακής ραφής είναι μια παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας της περικαρδιακής μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά. Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές συνθήκες στις οποίες ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Το θύμα θα πρέπει να ληφθεί το συντομότερο δυνατό σε τραύμα ή χειρουργική μονάδα για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση ραφής, καθώς διαφορετικά το αποτέλεσμα θα είναι θανατηφόρο.

Η κύρια αιτία της ρήξης είναι το τραύμα στο περικάρδιο. Μπορεί επίσης να προκληθεί από διατροφική διαταραχή του μυϊκού ιστού, που προκύπτει από την ισχαιμία, το έμφραγμα, τη νέκρωση των γύρω ιστών. Μετά τη μηχανική ρήξη του ιστού, η βλάβη του, η νέκρωση των ιστών συμβαίνει. Είναι αυτός που είναι ο κορυφαίος σύνδεσμος στην παθογένεση. Συχνά η ρήξη του περικάρδιο είναι συνέπεια του εμφράγματος. Μετά από καρδιακή προσβολή, παρατηρείται ρήξη αρκετά συχνά. Ταυτόχρονα, μπορεί να συμβεί τόσο άμεσα κατά τη διάρκεια της επίθεσης, όσο και αμέσως μετά από αυτό, και ακόμη και μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα (η λεγόμενη καθυστερημένη ρήξη). Ως εκ τούτου, οι ασθενείς μετά την τοποθέτηση θα πρέπει να παραμείνουν τουλάχιστον μία εβδομάδα στο τμήμα υπό την επίβλεψη ειδικών, ακόμη και αν η υγεία τους έχει ομαλοποιηθεί.

Η συρραφή του περικάρδιο μπορεί επίσης να απαιτείται στην ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών, στο πλαίσιο των οποίων υπάρχει εξάντληση των περικαρδιακών τοιχωμάτων. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας ανεπάρκειας ορισμένων ουσιών, κατά παράβαση των τροφικών διεργασιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ρήξη μπορεί να είναι συνέπεια των πρόσφατα μεταφερόμενων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Επί του παρόντος, το ζήτημα της αναγκαιότητας της διάτρησης πριν από τη διαδικασία συρραφής είναι πολύ οξύ. Έτσι, είναι γνωστό ότι η ρήξη συχνά αναπτύσσεται στο φόντο της οξείας καρδιακής ταμπόνα, η οποία συνοδεύεται από εντατική συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, οι απόψεις των εμπειρογνωμόνων διαφέρουν. Μερικοί υποστηρίζουν ότι πριν από την έναρξη ραφής, συνιστάται να εκτελέσετε διάτρηση και να αντλήσετε το συσσωρευμένο υγρό. Άλλοι είναι υπέρ του γεγονότος ότι η ραφή μπορεί να εκτελεστεί χωρίς προκαταρκτική αποστράγγιση της κοιλότητας ή της διάτρησης. Όπως δείχνει η πρακτική, ο αποφασιστικός παράγοντας στην επιλογή της τακτικής θεραπείας δεν είναι τόσο το γεγονός του σχηματισμού εξιδρώματος στην κοιλότητα όσο ο ρυθμός της συσσώρευσης. Έτσι, με ταχεία συσσώρευση υγρού (τουλάχιστον 300-400 ml), ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν αμέσως. Ως εκ τούτου, είναι φυσικό ότι σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να αντλήσουμε πρώτα το υγρό, μετά το οποίο το ίδιο το περικάρδιο μπορεί να συρράψει. Σε αργή συσσώρευση υγρού, για παράδειγμα, σε τραύματα μαχαιριών του περικάρδιο, η Atria, δεν αναπτύσσεται αιχμηρή ταμπόνα. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να εκτελεστεί ραφή χωρίς προηγούμενη αποστράγγιση της κοιλότητας. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε περίπτωση ασταθούς αιμόστασης και ανάπτυξης του ταμπονίου, συνιστάται να αποστραγγίζουμε την περικαρδιακή κοιλότητα στην πρώτη θέση. Είναι δυνατόν να εκτελεστεί περικαρδιακά ραφή χωρίς προκαταρκτική αποστράγγιση της κοιλότητας εάν ο χειρουργός δεν έχει συχνά εκτελέσει αυτή τη διαδικασία και δεν είναι σίγουρος ότι μπορεί να το εκτελέσει με ακρίβεια και με ακρίβεια. Η απώλεια του χρόνου μπορεί να έχει ένα τεράστιο κόστος, μέχρι το σημείο όπου ο ασθενής πεθαίνει. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η διάτρηση εκτελείται υπό τοπική αναισθησία, η οποία θα επηρεάσει αρνητικά την περαιτέρω συρραφή. Επίσης, δεν αξίζει να καταφύγετε στην παρακέντηση εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και την πήξη. Οι θρόμβοι μπορεί να σχηματιστούν στο περικάρδιο. Μπορούν να μπλοκάρουν τη βελόνα κατά τη διάρκεια της διάτρησης. Και η αναζήτηση υγρού αίματος χωρίς θρόμβους στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ιατρικής βλάβης στο περικάρδιο.

Ο αλγόριθμος των ενεργειών κατά τη διάρκεια της περικαρδιακής ραφής είναι περίπου εξής: Πρώτον, ανοίγει η καρδιακή θήκη και στη συνέχεια οι άκρες της περικαρδιακής πληγής είναι συρραφή. Αμέσως μετά το άνοιγμα του καρδιακού σάκου, ο γιατρός εφαρμόζει τους διαστολείς τραυμάτων, ο οποίος επιτρέπει την εύκολη χειραγώγηση των άκρων του τραύματος. Είναι επίσης σημαντικό να εκκενωθεί το αίμα και άλλα υγρά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ηλεκτρική αναρρόφηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα χρησιμοποιείται αργότερα για επανεμφάνιση. Με προσοχή, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν χειρισμοί σε περίπτωση κυάνωσης (εάν οι ιστοί έχουν αποκτήσει μια μπλε απόχρωση), αφού σε μια τέτοια κατάσταση σε αυτά διαταράσσεται, η υποξία και η υπερκαπνία αναπτύσσονται. Ως εκ τούτου, οι ιστοί είναι εύκολα κατεστραμμένοι. Όταν τραυματίζεται η καρδιά, ο χειρουργός και η ομάδα του πρέπει να εκτελούν όλους τους χειρισμούς με εξαιρετική προσοχή, επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στον κορμό του διαφραγματικού νεύρου. Μερικές φορές εφαρμόζονται ειδικοί κάτοχοι με διασταύρωση για την προστασία του νεύρου. Συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ανάπτυξη ενός θρόμβου στην περικαρδιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αφαιρεθεί και να ελέγξει την παρουσία άλλων ξένων φορέων, υπολείμματα αίματος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κατά την κατάργηση ενός θρόμβου ή ενός ξένου σώματος, υπάρχει μια απότομη αιμορραγία, οπότε πρέπει να σταματήσει και αυτή η πορεία των γεγονότων θα πρέπει να προετοιμαστεί εκ των προτέρων. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της ραφής, ορισμένα ξένα όργανα δεν υπόκεινται σε απομάκρυνση. Έτσι, για παράδειγμα, τα μικρά θραύσματα μαχαιριών, οι σφαίρες που είναι τοποθετημένες στο περικάρδιο δεν πρέπει να αφαιρεθούν, καθώς δεν προκαλούν βλάβη. Επιπλέον, εάν αφαιρεθούν, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία. Τα μικρά ξένα σώματα που βρίσκονται ελεύθερα στο πάχος του περικάρδου υπόκεινται σε καθυστερημένη απομάκρυνση. Η τεχνητή κυκλοφορία χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Για να σταματήσετε την αιμορραγία χρησιμοποιείται συχνά μια τέτοια τεχνική όπως η σύσφιξη των φλεβών. Ωστόσο, αυτή η τεχνική απαιτεί τη διεύρυνση της πρόσβασης με εγκάρσια στερνοτομία. Μερικές φορές χρησιμοποιείται μια σωστή θωρακοτομή. Υπάρχει μια ξεχωριστή τεχνική για τη ραφή του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται ειδικά μαξιλάρια. Ένα από τα ράμματα τοποθετείται κατακόρυφα κοντά στη στεφανιαία αρτηρία. Για τη ραφή της πληγής χρησιμοποιείται ένα κολλώδες ράμμα. Χρησιμοποιούνται ράμματα σχήματος U. Η ραφή γίνεται με 3/0 μη απορροφήσιμα συνθετικά ράμματα. Μια στρογγυλή ατραυματική βελόνα χρησιμοποιείται για ραφή. Σε αυτή την περίπτωση, η διάτρηση γίνεται σε βάθος περίπου 0,6-0,8 cm από την άκρη της πληγής. Το περικάρδιο είναι ραμμένο μέσα από το πάχος του. Οι συνδέσεις σφίγγονται έως ότου η διαρροή του αίματος δεν σταματήσει πλήρως. Ταυτόχρονα, δεν επιτρέπεται να κόβει τα ράμματα. Συχνά μετά τη ραφή, τα νήματα δεν κόβονται, χρησιμοποιούνται ως κάτοχοι. Την εποχή των επόμενων ενέσεων και διατρήσεων, αυτά τα ράμματα τραβήχτηκαν. Πρέπει να χρησιμοποιείται ένα λεπτό υλικό ράμματος. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα ράμμα Cicatellar. Ένας τελικός σφιγκτήρας Luer τοποθετείται στο αυτί του τραύματος και ένα μη απορροφήσιμο ράμμα τοποθετείται απευθείας κάτω από το αυτί.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η τεχνική του Beck, στις οποίες οι άκρες του περικάρδου συρράπονται στον μεγάλο θωρακικό μυ, το διάφραγμα. Σε αυτή τη διαδικασία, δεν χρησιμοποιείται συνθετικό υλικό, καθώς ο κίνδυνος πυώδους-φλεγμονώδους και ακόμη και σηπτικής διαδικασίας αυξάνεται σημαντικά. Επίσης, σε μια τέτοια περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος να αναπτυχθεί η αιμορραγία. Έτσι, η αιμορραγία τελειώνει σε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα, αφού είναι αδύνατο να το σταματήσετε. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές χρησιμοποιείται η τεχνική ραφής με την παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης ατελεεκτασίας του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, η βατότητα του αριστερού βρόγχου διαταράσσεται απότομα. Υπάρχει κίνδυνος να πέσει ο πνεύμονας στην πληγή, σε σχέση με τον οποίο γίνεται απρόσιτο για χειρουργική επέμβαση. Ένα επαρκές επίπεδο αναισθησίας είναι απαραίτητο και είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η αιμοδυναμική. Εάν η πληγή της οπίσθιας επιφάνειας του περικάρδου συρράπτεται, είναι απαραίτητο να κάνετε τη λειτουργία προσεκτικά, έντονα χωρίς την επερχόμενη καρδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το eventsion του μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας θανατηφόρου επιπλοκών - ασυστολής. Σε μια τέτοια περίπτωση, εάν συμβεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η ραφή το συντομότερο δυνατό και να εφαρμόσετε άμεσο καρδιακό μασάζ. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζεται απινιδίωση. Ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος αυξάνεται παρουσία προηγούμενης αιμορραγίας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από το είδος της παθολογικής διαδικασίας. Η επιλογή γίνεται από τον χειρουργό και συχνά άμεσα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς ο βαθμός βλάβης και ο κίνδυνος επιπλοκών μπορεί να διακριθεί και να ανιχνευθεί μόνο μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ανάλογα με τον τύπο της σοβαρότητας της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσονται 3 τύποι ρήξης.

Ο πρώτος τύπος ρήξης χαρακτηρίζεται από νέκρωση του μυϊκού στρώματος, το οποίο συμβαίνει εντός 24 ωρών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι υποχρεωτικό να απομακρυνθούν οι νεκρωτικές περιοχές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πρόκειται για μια από τις πρώτες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο συχνά παρατηρείται σε άτομα με έντονες δυστροφικές διεργασίες, εκτεταμένες βλάβες του καρδιακού μυός. Οι χειρουργικοί χειρισμοί θα πρέπει να εκτελούνται στις πρώτες 3-6 ώρες από την εκδήλωση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων.

Ο δεύτερος τύπος ρήξης χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του περικάρδιο, στην οποία η σοβαρότητα των παθολογικών διεργασιών αυξάνεται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Στο τραύμα, η λειτουργία πραγματοποιείται αμέσως, τις πρώτες 24 ώρες, διότι στο μέλλον θα υπάρξει η ανάπτυξη της νέκρωσης και του θανατηφόρου αποτελέσματος. Εάν η ρήξη εμφανίστηκε ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή άλλης ρευματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η θεραπεία, θα πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο 7 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ρήξης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ο τρίτος τύπος περιλαμβάνει τέτοιες μορφές ρήξης, οι οποίες συνοδεύονται από αορτικές αλλοιώσεις. Αυτή η κατάσταση είναι η πιο επικίνδυνη και αφήνει σχεδόν καμία πιθανότητα ανάκαμψης. Αυτή η κατάσταση είναι απολύτως θανατηφόρα. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή (θεωρητικά), αλλά στην πραγματικότητα, η λειτουργία είναι αδύνατη λόγω του γεγονότος ότι απλά δεν έχει χρόνο να διεξάγει. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει πιο γρήγορα.

Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι ανεξάρτητα από το είδος της παθολογίας που ανήκει στην κατάσταση, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ραφή έκτακτης ανάγκης του περικάρδια. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δράσουμε το συντομότερο δυνατόν, δεν υπάρχει χρόνος για την ανάπτυξη μιας τακτικής θεραπείας.

Περικαρδιακός

Η περικαρδιακή φερεγγυότητα αναφέρεται σε μια πολύπλοκη επιχείρηση για τη ραφή του περικάρδου, τις ρήξεις του. Αυτή η χειρουργική τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία των πληγών της καρδιάς και των μεγάλων πλοίων. Ενδείξεις για τη διαδικασία - σχηματισμό εξιδρωμάτων, απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, ταμπόνα, συσσώρευση υγρών, αέρα στην περικαρδιακή κοιλότητα. Μία από τις κύριες ενδείξεις για τη διαδικασία της περικαρδιακής φεγγαρίσματος είναι ο σχηματισμός πυώδους εξιδρώματος. Η περικαρδιακή φερεγγυότητα χρησιμοποιείται σε ασθένειες που συνοδεύονται από γενικές διαταραχές κυκλοφορίας, αιμορραγίες και νεκρωτικές διεργασίες.

Η περιφέρεια του περικαρδιακής εκτελείται επίσης σε περίπτωση καρδιακής ταμπόνα. Η περικαρδιακή ταμπόνα είναι μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε υγρά στην περικαρδιακή κοιλότητα.