Συρραφή περικαρδίου

Η περικαρδιακή συρραφή αναφέρεται σε μια χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στη συρραφή των άκρων ενός σχισμένου ή κατεστραμμένου περικαρδίου. Τις περισσότερες φορές αυτή η διαδικασία καθίσταται απαραίτητη σε περίπτωση τραυματικής βλάβης ή ρήξης της περικαρδιακής κοιλότητας. Η ένδειξη για τη διαδικασία της περικαρδιακής συρραφής είναι η παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας της περικαρδιακής μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά. Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Το θύμα πρέπει να μεταφερθεί το συντομότερο δυνατό σε μονάδα τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση συρραφής, καθώς διαφορετικά η έκβαση θα είναι μοιραία.

Η κύρια αιτία ρήξης είναι το τραύμα στο περικάρδιο. Μπορεί επίσης να προκληθεί από θρεπτική διαταραχή του μυϊκού ιστού, που προκύπτει από ισχαιμία, έμφραγμα, νέκρωση των περιβαλλόντων ιστών. Μετά από μηχανική ρήξη του ιστού, βλάβη του, εμφανίζεται νέκρωση ιστών. Αυτός είναι ο κύριος κρίκος στην παθογένεση. Συχνά η ρήξη του περικαρδίου είναι συνέπεια του εμφράγματος. Μετά από καρδιακή προσβολή, η ρήξη παρατηρείται αρκετά συχνά. Ταυτόχρονα, μπορεί να συμβεί τόσο άμεσα κατά τη διάρκεια της επίθεσης, όσο και αμέσως μετά από αυτήν, ακόμη και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (η λεγόμενη καθυστερημένη ρήξη). Επομένως, οι ασθενείς μετά από έμφραγμα θα πρέπει να παραμένουν τουλάχιστον μία εβδομάδα στο τμήμα υπό την επίβλεψη ειδικών, ακόμη και αν η υγεία τους έχει ομαλοποιηθεί.

Η συρραφή του περικαρδίου μπορεί επίσης να απαιτηθεί στην ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών, στο πλαίσιο των οποίων υπάρχει εξάντληση των περικαρδιακών τοιχωμάτων. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας ορισμένων ουσιών, κατά παράβαση των τροφικών διεργασιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ρήξη μπορεί να είναι συνέπεια πρόσφατα μεταφερόμενων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Επί του παρόντος, το ζήτημα της αναγκαιότητας της παρακέντησης πριν από τη διαδικασία συρραφής είναι πολύ οξύ. Έτσι, είναι γνωστό ότι η ρήξη συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξείας καρδιακής ταμπόνασης, η οποία συνοδεύεται από έντονη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, οι απόψεις των ειδικών διίστανται. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι πριν από την έναρξη της συρραφής, συνιστάται η πραγματοποίηση παρακέντησης και η άντληση του συσσωρευμένου υγρού. Άλλοι υποστηρίζουν το γεγονός ότι η συρραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προηγούμενη αποστράγγιση της κοιλότητας ή παρακέντηση. Όπως δείχνει η πρακτική, ο καθοριστικός παράγοντας στην επιλογή της θεραπευτικής τακτικής δεν είναι τόσο το γεγονός του σχηματισμού εξιδρώματος στην κοιλότητα όσο ο ρυθμός συσσώρευσής του. Έτσι, με ταχεία συσσώρευση υγρού (τουλάχιστον 300-400 ml), ο θάνατος επέρχεται σχεδόν αμέσως. Επομένως, είναι φυσικό ότι σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο πρώτα να αντληθεί το υγρό, μετά το οποίο μπορεί να γίνει συρραφή του ίδιου του περικαρδίου. Σε αργή συσσώρευση υγρού, για παράδειγμα, σε τραύματα από μαχαίρι του περικαρδίου, των κόλπων, δεν αναπτύσσεται οξεία ταμπόνα. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η πραγματοποίηση συρραφής χωρίς προηγούμενη αποστράγγιση της κοιλότητας. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε περίπτωση ασταθούς αιμόστασης και ανάπτυξης επιπωματισμού, συνιστάται η εκ των προτέρων αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας. Είναι δυνατή η πραγματοποίηση περικαρδιακής συρραφής χωρίς προηγούμενη αποστράγγιση της κοιλότητας, εάν ο χειρουργός δεν έχει εκτελέσει συχνά αυτήν τη διαδικασία και δεν είναι σίγουρος ότι μπορεί να την εκτελέσει με ακρίβεια και ακρίβεια. Η απώλεια χρόνου μπορεί να έχει τεράστιο κόστος, μέχρι το σημείο που ο ασθενής θα πεθάνει. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η παρακέντηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, η οποία θα επηρεάσει αρνητικά την περαιτέρω συρραφή. Επίσης, δεν αξίζει να καταφύγετε σε παρακέντηση εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και την πήξη. Μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι στο περικάρδιο. Μπορούν να φράξουν τη βελόνα κατά την παρακέντηση. Και η αναζήτηση υγρού αίματος χωρίς θρόμβους στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ιατρογενούς βλάβης στο περικάρδιο.

Ο αλγόριθμος των ενεργειών κατά τη διάρκεια της περικαρδιακής συρραφής είναι περίπου ο εξής: πρώτα, ανοίγεται ο καρδιακός θύλακος και στη συνέχεια ράβονται οι άκρες του περικαρδιακού τραύματος. Αμέσως μετά το άνοιγμα του καρδιακού σάκου, ο γιατρός εφαρμόζει διαστολείς τραύματος, οι οποίοι επιτρέπουν τον εύκολο χειρισμό των άκρων του τραύματος. Είναι επίσης σημαντικό να εκκενωθεί το αίμα και άλλα υγρά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ηλεκτρική αναρρόφηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα χρησιμοποιείται αργότερα για επανέγχυση. Με προσοχή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται χειρισμοί σε περίπτωση κυάνωσης (εάν οι ιστοί έχουν αποκτήσει μπλε απόχρωση), καθώς σε μια τέτοια κατάσταση σε αυτούς διαταράσσεται ο τροφισμός, αναπτύσσεται υποξία και υπερκαπνία. Επομένως, οι ιστοί καταστρέφονται εύκολα. Κατά τον τραυματισμό της καρδιάς, ο χειρουργός και η ομάδα του πρέπει να εκτελούν όλους τους χειρισμούς με εξαιρετική προσοχή, επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης στον κορμό του διαφραγματικού νεύρου. Μερικές φορές εφαρμόζονται ειδικές θήκες με διασταύρωση για την προστασία του νεύρου. Συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ανάπτυξη θρόμβου στην περικαρδιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αφαιρεθεί και να ελεγχθεί η παρουσία άλλων ξένων σωμάτων, υπολειμμάτων αίματος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κατά την αφαίρεση ενός θρόμβου ή ξένου σώματος, υπάρχει μια οξεία αιμορραγία, επομένως πρέπει να σταματήσει και αυτή η πορεία των γεγονότων πρέπει να προετοιμαστεί εκ των προτέρων. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι κατά τη συρραφή, ορισμένα ξένα σώματα δεν υπόκεινται σε αφαίρεση. Έτσι, για παράδειγμα, μικρά θραύσματα μαχαιριού, σφαίρες που είναι στερεωμένες στο περικάρδιο δεν πρέπει να αφαιρούνται, καθώς δεν προκαλούν βλάβη. Επιπλέον, εάν αφαιρεθούν, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία. Μικρά ξένα σώματα που βρίσκονται ελεύθερα στο πάχος του περικαρδίου, υπόκεινται σε καθυστερημένη αφαίρεση. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τεχνητή κυκλοφορία του αίματος. Για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιείται συχνά μια τεχνική όπως η σύσφιξη των φλεβών. Ωστόσο, αυτή η τεχνική απαιτεί διεύρυνση της πρόσβασης με εγκάρσια στερνοτομή. Μερικές φορές χρησιμοποιείται δεξιά θωρακοτομή. Υπάρχει μια ξεχωριστή τεχνική για τη συρραφή του μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ειδικά μαξιλαράκια. Ένα από τα ράμματα τοποθετείται κάθετα κοντά στη στεφανιαία αρτηρία. Για τη συρραφή του τραύματος, χρησιμοποιείται ένα ράμμα με κόμπους. Χρησιμοποιούνται ράμματα σχήματος U. Η συρραφή γίνεται με μη απορροφήσιμα συνθετικά ράμματα 3/0. Για τη συρραφή χρησιμοποιείται στρογγυλή ατραυματική βελόνα. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση γίνεται σε βάθος περίπου 0,6-0,8 cm από την άκρη του τραύματος. Το περικάρδιο ράβεται σε όλο του το πάχος. Οι σύνδεσμοι σφίγγονται μέχρι να σταματήσει εντελώς η διαρροή αίματος. Ταυτόχρονα, δεν επιτρέπεται η κοπή των ραμμάτων. Συχνά μετά τη συρραφή, τα νήματα δεν κόβονται, χρησιμοποιούνται ως συγκρατητήρες. Κατά τη στιγμή των επόμενων ενέσεων και παρακεντήσεων, αυτά τα ράμματα τραβιούνται προς τα πάνω. Πρέπει να χρησιμοποιείται ένα λεπτό υλικό ραφής. Συνιστάται η χρήση ουλώδους ράμματος. Ένας τελικός σφιγκτήρας Luer τοποθετείται στο αυτί του τραύματος και ένα μη απορροφήσιμο ράμμα τοποθετείται ακριβώς κάτω από το αυτί.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η τεχνική του Beck, στην οποία οι άκρες του περικαρδίου ράβονται στον μεγάλο θωρακικό μυ, το διάφραγμα. Σε αυτή τη διαδικασία, δεν χρησιμοποιείται συνθετικό υλικό, καθώς ο κίνδυνος πυώδους-φλεγμονώδους και ακόμη και σηπτικής διαδικασίας αυξάνεται σημαντικά. Επίσης, σε μια τέτοια περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμικής αιμορραγίας. Έτσι, η αιμορραγία καταλήγει σε μοιραία έκβαση, καθώς είναι αδύνατο να σταματήσει. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές χρησιμοποιείται η τεχνική συρραφής με παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ατελεκτασίας του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, η βατότητα του αριστερού βρόγχου διαταράσσεται απότομα. Υπάρχει κίνδυνος πτώσης του πνεύμονα στο τραύμα, σε σχέση με το οποίο καθίσταται απρόσιτος για χειρουργική επέμβαση. Απαιτείται επαρκές επίπεδο αναισθησίας και είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η αιμοδυναμική. Εάν το τραύμα της οπίσθιας επιφάνειας του περικαρδίου ράβεται, είναι απαραίτητο να γίνει η επέμβαση προσεκτικά, έντονα χωρίς εκτροπή της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αναστροφή της μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας θανατηφόρας επιπλοκής - της ασυστολίας. Σε μια τέτοια περίπτωση, εάν εμφανιστεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η συρραφή το συντομότερο δυνατό και να εφαρμοστεί άμεσο καρδιακό μασάζ. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζεται απινίδωση. Ο κίνδυνος θανατηφόρου έκβασης αυξάνεται παρουσία προηγούμενης αιμορραγίας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας που αναπτύσσεται. Η επιλογή γίνεται από τον χειρουργό και συχνά απευθείας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς ο βαθμός της βλάβης και ο κίνδυνος επιπλοκών μπορούν σε μεγάλο βαθμό να διακριθούν και να ανιχνευθούν μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσονται 3 τύποι ρήξης.

Ο πρώτος τύπος ρήξης χαρακτηρίζεται από νέκρωση του μυϊκού στρώματος, η οποία εμφανίζεται εντός 24 ωρών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι υποχρεωτική η αφαίρεση των νεκρωμένων περιοχών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή είναι μια από τις πρώιμες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία παρατηρείται συχνά σε άτομα με έντονες δυστροφικές διεργασίες, εκτεταμένες βλάβες του καρδιακού μυός. Οι χειρουργικοί χειρισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται τις πρώτες 3-6 ώρες από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων.

Ο δεύτερος τύπος ρήξης χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του περικαρδίου, κατά την οποία η σοβαρότητα των παθολογικών διεργασιών αυξάνεται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση τραύματος, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως, τις πρώτες 24 ώρες, επειδή στο μέλλον θα υπάρξει ανάπτυξη νέκρωσης και θανατηφόρας έκβασης. Εάν η ρήξη προέκυψε ως επιπλοκή εμφράγματος του μυοκαρδίου ή άλλης ρευματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία είναι δυνατή και θα πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο 7 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ρήξης, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ο τρίτος τύπος περιλαμβάνει μορφές ρήξης, οι οποίες συνοδεύονται από βλάβες της αορτής. Αυτή η πάθηση είναι η πιο επικίνδυνη και ουσιαστικά δεν αφήνει καμία πιθανότητα ανάρρωσης. Αυτή η πάθηση είναι απολύτως θανατηφόρα. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή (θεωρητικά), αλλά στην πραγματικότητα, η επέμβαση είναι αδύνατη λόγω του γεγονότος ότι απλώς δεν υπάρχει χρόνος για να διεξαχθεί. Η θανατηφόρα έκβαση επέρχεται πιο γρήγορα.

Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι ανεξάρτητα από το είδος της παθολογίας στην οποία ανήκει η πάθηση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα συρραφή του περικαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ενεργήσουμε το συντομότερο δυνατό, δεν υπάρχει χρόνος για να αναπτυχθεί μια τακτική θεραπείας.

Περικαρδιακή διάτρηση

Η περικαρδιακή διάτρηση αναφέρεται σε μια σύνθετη επέμβαση για τη συρραφή του περικαρδίου, των ρήξεών του. Αυτή η χειρουργική τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία τραυμάτων της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Ενδείξεις για τη διαδικασία - σχηματισμός εξιδρώματος, απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, επιπωματισμός, συσσώρευση υγρού, αέρας στην περικαρδιακή κοιλότητα. Μία από τις κύριες ενδείξεις για τη διαδικασία της περικαρδιακής διάτρησης είναι ο σχηματισμός πυώδους εξιδρώματος. Η περικαρδιακή διάτρηση χρησιμοποιείται σε ασθένειες που συνοδεύονται από γενικές κυκλοφορικές διαταραχές, αιμορραγίες και νεκρωτικές διεργασίες.

Η περικαρδιακή διάτρηση πραγματοποιείται επίσης σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού. Ο περικαρδιακός επιπωματισμός είναι μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από αυξημένη περιεκτικότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.