Αφαίρεση του περικαρδίου

Η διαδικασία απομάκρυνσης του περικάρδου ονομάζεται επίσης περικραδεκτομή. Πρόκειται για μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία που εκτελείται κυρίως σε περιπτώσεις περικαρδίτιδας διαφόρων προέλευσης. Η διαδικασία υποδεικνύεται επίσης στην ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας, επίμονης και παρατεταμένης κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, ειδικά εάν επηρεάζει τα στεφανιαία πλοία που παρέχουν αίμα στην καρδιά. Σε πυώδεις και σηπτικές διεργασίες, η οξεία νέκρωση συνιστά επίσης τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας. Ο σχηματισμός ινών συγκολλήσεων αντιμετωπίζεται επίσης με περικρακτομή (ίσως αυτή είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση). Τις περισσότερες φορές αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για σύνδρομα και συμπτώματα που συνοδεύονται από συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, βλάβης των νεύρων.

Η ουσία της διαδικασίας είναι ότι το περικάρδιο απομακρύνεται εντελώς ή ξεχωριστό μέρος της. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να διατηρηθεί μόνο εκείνες οι περιοχές ιστού στους οποίους περνούν τα διαφραγματικά νεύρα. Συχνά είναι τα διαφραγματικά νεύρα που καθορίζουν τα όρια της περικαρδιακής αφαίρεσης.

Υπάρχει διάκριση μεταξύ μερικής περικαρκτομής, στην οποία απομακρύνεται μόνο ένα μέρος του περικάρδου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης περικαρδιαλυση ή καρδιολύσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή-αραθροδιαική σύντηξη υπόκειται σε ανατομή. Η απομάκρυνση του περικάρδου πραγματοποιείται κοντά σε μεμονωμένες περικαρδιακές περιοχές. Διακρίνει επίσης μια πλήρη περικαρκτομή, στη διαδικασία της οποίας ολόκληρο το περικάρδιο αποκοπεί πλήρως. Πρόκειται για μια υποταγή διαδικασία, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα από τη μερική εκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διατηρηθεί μόνο μια μικρή περιοχή περικάρδια που βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Η πλήρης εκτομή του περικαρδίου χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις περιοριστικής ή εκκριτικής περικαρδίτιδας, καθώς και παρουσία έντονων αλλαγών ουλών στον καρδιακό ιστό, με ασβεστοποίηση ή πάχυνση του περικαρδίου. Ο βαθμός χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η διαδικασία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μεταφέρει τεράστιο κίνδυνο θανατηφόρου αποτελέσματος ακριβώς στον πίνακα λειτουργίας. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη (και επομένως αυστηρά αντενδείκνυται) για τους ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή περικαρδιακή ασβεστοποίηση, ίνωση του μυοκαρδίου και διάφορους βαθμούς περικαρδιακής συστολής. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, την ηλικία, τις συνακόλουθες ασθένειες. Ο κίνδυνος θανατηφόρου έκβασης αυξάνεται εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία, έκθεση σε ραδιενεργή ακτινοβολία.

Η λειτουργία απαιτεί σοβαρή προκαταρκτική προετοιμασία. Έτσι, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι πριν από τη συνταγογράφηση χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας, της συμφόρησης στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται μια ειδική διατροφή, καθώς και καρδιαγγειακά και διουρητικά.

Η λειτουργία εκτελείται από καρδιακό χειρουργό. Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές τεχνικές για την εκτέλεση της διαδικασίας. Χρησιμοποιείται ενδοπληλική ή εξαγνητική πρόσβαση. Μπορούν να ανοίξουν τόσο οι δύο όσο και οι δύο κοιλότητες. Η λειτουργία εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, συνδέεται μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί αυστηρός έλεγχος της καρδιάς, ροή αίματος. Η αναπνευστική λειτουργία ελέγχεται επίσης, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται για την αναισθησία. Η ανατομή Sternal είναι αναπόφευκτη κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Πρώτον, γίνεται μια μικρή τομή στο αριστερό περικάρδιο. Αποκτάμε πρόσβαση στην αριστερή κοιλία. Μετά από αυτό, γίνεται μια τομή πάνω από την αριστερή κοιλία, η οποία εκθέτει το επικάρδιο. Ο χειρουργός βρίσκει έπειτα το στρώμα που χωρίζει το περικάρδιο και το επικάρδαριο. Οι άκρες του περικάρδιο συλλαμβάνονται με χειρουργικά όργανα, μετά τα οποία ο χειρουργός αρχίζει να τα τραβάει απαλά. Ταυτόχρονα, εκτελείται ο διαχωρισμός του περικάρδιο από το επικάρδιο.

Εάν διαπιστωθούν ασβεστοποιημένες περιοχές που διεισδύουν βαθιά στο περικάρδιο, παρακάμπτονται γύρω από την περίμετρο και αριστερά. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα κατά την ανατομή του περικάρδου εάν η θέση ανατομής βρίσκεται κοντά στα στεφανιαία αγγεία. Είναι επίσης απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί κατά την απελευθέρωση της Atria και των κοίλων φλεβών, καθώς έχουν εξαιρετικά λεπτές τοίχους. Το περικάρδιο πρέπει να ξεφλουδιστεί ξεκινώντας από την αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια, πηγαίνετε στο αίθριο, στη συνέχεια - στην αορτή, πνευμονική κορμός. Στη συνέχεια, μεταβείτε στη δεξιά πλευρά (κοιλία, αίθριο, κοίλες φλέβες απελευθερώνονται). Η τήρηση μιας τέτοιας αλληλουχίας σας επιτρέπει να αποτρέψετε τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος. Μετά από αυτό, το περικάρδιο έχει τεμαχιστεί, τα άκρα του συρράπονται στους μεσοπλεύριους μύες. Η επιφάνεια του τραύματος είναι στρώμα συρραφής με στρώμα. Για να αποστραγγίσετε το υγρό είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε μια αποστράγγιση (για 2-3 ημέρες). Η μέση διάρκεια της λειτουργίας είναι 2-4 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τεχνολογία βίντεο, λέιζερ (για πρόσβαση).

Απαιτείται συμμόρφωση με την μετεγχειρητική περίοδο. Έτσι, αμέσως μετά τη διαδικασία, ο ασθενής τοποθετείται στη μετεγχειρητική μονάδα, μετά την οποία μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μέση διάρκεια της νοσηλείας είναι 5-7 ημέρες. Εξαρτάται από την ταχύτητα των διαδικασιών ανάκτησης.

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξημένη καρδιακή ανεπάρκεια. Αργότερα, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές όπως ο σχηματισμός πύου, η ανάπτυξη της πυώδους-δεξιολογικής διαδικασίας. Αναπτύσσεται πυώδη μεσοστετίτιδα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, παυσίπονα, καρδιακά φάρμακα. Τα παρασκευάσματα πρωτεϊνών χορηγούνται, ειδικότερα, πλάσμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ήδη σε ένα μήνα ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα, σε 3-4 μήνες υπάρχει πλήρης ανάκτηση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς. Το περικάρδιο θεραπεύει. Η θνησιμότητα είναι 5-7%. Η κύρια αιτία της θνησιμότητας είναι η ανάπτυξη της ίνωσης. Είναι υποχρεωτικό να παρακολουθούνται προγραμματισμένες εξετάσεις ενός καρδιολόγου. Κατά κανόνα, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της δυνατότητας εργασίας.