Αφαίρεση του περικαρδίου

Η διαδικασία αφαίρεσης του περικαρδίου ονομάζεται επίσης περικαρδεκτομή. Είναι μια αρκετά περίπλοκη επέμβαση που γίνεται κυρίως σε περιπτώσεις περικαρδίτιδας ποικίλης προέλευσης. Η διαδικασία ενδείκνυται επίσης για την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας, επίμονης και παρατεταμένης κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ειδικά εάν επηρεάζει τα στεφανιαία αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά. Σε πυώδεις και σηπτικές διεργασίες, συνιστάται επίσης η οξεία νέκρωση για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας. Ο σχηματισμός ινωδών συμφύσεων αντιμετωπίζεται και με περικαρδεκτομή (ίσως αυτή είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση). Τις περισσότερες φορές αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για σύνδρομα και συμπτώματα που συνοδεύονται από συμπίεση αιμοφόρων αγγείων, βλάβη των νεύρων.

Η ουσία της διαδικασίας είναι ότι το περικάρδιο αφαιρείται πλήρως ή ένα ξεχωριστό τμήμα του. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να διατηρούνται μόνο εκείνες οι περιοχές του ιστού στις οποίες περνούν τα διαφραγματικά νεύρα. Συχνά είναι τα διαφραγματικά νεύρα που καθορίζουν τα όρια της περικαρδιακής αφαίρεσης.

Υπάρχει διάκριση μεταξύ μερικής περικαρδεκτομής, κατά την οποία αφαιρείται μόνο μέρος του περικαρδίου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης περικαρδιόλυση ή καρδιόλυση. Σε αυτή την περίπτωση, η σύντηξη καρδιάς-περικαρδίου υπόκειται σε ανατομή. Η αφαίρεση του περικαρδίου πραγματοποιείται κοντά σε μεμονωμένες περικαρδιακές περιοχές. Διακρίνετε επίσης μια πλήρη περικαρδεκτομή, στη διαδικασία της οποίας αποκόπτεται πλήρως ολόκληρο το περικάρδιο. Αυτή είναι μια υποσυνολική διαδικασία, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα από τη μερική εκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διατηρηθεί μόνο μια μικρή περιοχή του περικαρδίου που βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Η πλήρης εκτομή του περικαρδίου χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις συσταλτικής ή εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, καθώς και παρουσία έντονων ουλωτικών αλλαγών στον καρδιακό ιστό, με ασβεστοποίηση ή πάχυνση του περικαρδίου. Ο βαθμός της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από τη βαρύτητα και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η διαδικασία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και εγκυμονεί τεράστιο κίνδυνο θανατηφόρου αποτελέσματος ακριβώς στο χειρουργικό τραπέζι. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη (και επομένως αυστηρά αντενδείκνυται) για ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή ασβεστοποίηση του περικαρδίου, ίνωση του μυοκαρδίου και διάφορους βαθμούς περικαρδιακής συστολής. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα. ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος αυξάνεται εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία, έκθεση σε ραδιενεργή ακτινοβολία.

Η επέμβαση απαιτεί σοβαρή προκαταρκτική προετοιμασία. Έτσι, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι πριν από τη συνταγογράφηση της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας, της συμφόρησης στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, καθώς και καρδιαγγειακά και διουρητικά.

Η επέμβαση γίνεται από καρδιοχειρουργό. Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές τεχνικές για την εκτέλεση της διαδικασίας. Χρησιμοποιείται ενδουπεζωκοτική ή εξωυπεζωκοτική πρόσβαση. Μπορούν να ανοίξουν τόσο μία όσο και δύο κοιλότητες. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, συνδέεται μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να διεξάγεται αυστηρός έλεγχος της καρδιάς, της ροής του αίματος. Ελέγχεται επίσης η αναπνευστική λειτουργία, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται για το σκοπό της αναισθησίας. Η στέρνα ανατομή είναι αναπόφευκτη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αρχικά, γίνεται μια μικρή τομή στο αριστερό περικάρδιο. Αποκτούμε πρόσβαση στην αριστερή κοιλία. Μετά από αυτό, γίνεται μια τομή πάνω από την αριστερή κοιλία, η οποία εκθέτει το επικάρδιο. Στη συνέχεια, ο χειρουργός βρίσκει το στρώμα που χωρίζει το περικάρδιο και το επικάρδιο. Οι άκρες του περικαρδίου πιάνονται με χειρουργικά εργαλεία, μετά από τα οποία ο χειρουργός αρχίζει να τα τραβάει απαλά. Ταυτόχρονα πραγματοποιείται ο διαχωρισμός του περικαρδίου από το επικάρδιο.

Εάν βρεθούν ασβεστοποιημένες περιοχές που διεισδύουν βαθιά στο περικάρδιο, παρακάμπτονται περιμετρικά και αφήνονται. Θα πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την ανατομή του περικαρδίου εάν η θέση ανατομής βρίσκεται κοντά στα στεφανιαία αγγεία. Είναι επίσης απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί κατά την απελευθέρωση κόλπων και κοίλων φλεβών, καθώς έχουν εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα. Το περικάρδιο πρέπει να αποκολληθεί ξεκινώντας από την αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια, πηγαίνετε στον κόλπο, στη συνέχεια - στην αορτή, τον πνευμονικό κορμό. Στη συνέχεια, πηγαίνετε στη δεξιά πλευρά (κοιλία, κόλπος, κοίλες φλέβες απελευθερώνονται). Η τήρηση μιας τέτοιας αλληλουχίας σάς επιτρέπει να αποτρέψετε τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος. Μετά από αυτό, το περικάρδιο τεμαχίζεται, οι άκρες του ράβονται στους μεσοπλεύριους μύες. Η επιφάνεια του τραύματος συρράπτεται στρώμα-στρώμα. Για την αποστράγγιση του υγρού είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε μια αποχέτευση (για 2-3 ημέρες). Η μέση διάρκεια της επέμβασης είναι 2-4 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τεχνολογία βίντεο, λέιζερ (για πρόσβαση).

Απαιτείται συμμόρφωση με την μετεγχειρητική περίοδο. Έτσι, αμέσως μετά τη διαδικασία, ο ασθενής τοποθετείται στη μετεγχειρητική μονάδα, μετά την οποία μεταφέρεται στην εντατική. Η μέση διάρκεια νοσηλείας είναι 5-7 ημέρες. Εξαρτάται από την ταχύτητα των διαδικασιών ανάκτησης.

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξημένη καρδιακή ανεπάρκεια. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως ο σχηματισμός πύου, η ανάπτυξη πυώδους-σηπτικής διαδικασίας. Αναπτύσσεται πυώδης μεσοθωρακίτιδα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά, παυσίπονα, καρδιακά φάρμακα. Χορηγούνται πρωτεϊνικά σκευάσματα, ειδικότερα, στο πλάσμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ήδη σε ένα μήνα ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα, σε 3-4 μήνες υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς. Το περικάρδιο θεραπεύει. Η θνησιμότητα είναι 5-7%. Η κύρια αιτία θνησιμότητας είναι η ανάπτυξη ίνωσης. Υποχρεωτική η παρακολούθηση προγραμματισμένων εξετάσεων καρδιολόγου. Κατά κανόνα, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία.