Αφαίρεση του περικαρδίου

Η διαδικασία αφαίρεσης του περικαρδίου ονομάζεται επίσης περικαρδεκτομή. Είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία που εκτελείται κυρίως σε περιπτώσεις περικαρδίτιδας διαφόρων αιτιολογιών. Η διαδικασία ενδείκνυται επίσης στην ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας, επίμονης και παρατεταμένης κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ειδικά εάν επηρεάζει τα στεφανιαία αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά. Σε πυώδεις και σηπτικές διεργασίες, οξεία νέκρωση, συνιστάται επίσης η διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας. Ο σχηματισμός ινωδών συμφύσεων αντιμετωπίζεται επίσης με περικαρδεκτομή (ίσως αυτή είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση). Τις περισσότερες φορές αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για σύνδρομα και συμπτώματα που συνοδεύονται από συμπίεση αιμοφόρων αγγείων, νευρική βλάβη.

Η ουσία της διαδικασίας είναι ότι το περικάρδιο αφαιρείται πλήρως ή ένα ξεχωριστό τμήμα του. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η διατήρηση μόνο εκείνων των περιοχών ιστού στις οποίες διέρχονται τα διαφραγματικά νεύρα. Συχνά τα διαφραγματικά νεύρα καθορίζουν τα όρια της περικαρδιακής αφαίρεσης.

Υπάρχει μια διάκριση μεταξύ μερικής περικαρδεκτομής, κατά την οποία αφαιρείται μόνο ένα μέρος του περικαρδίου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης περικαρδιόλυση ή καρδιόλυση. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή-περικαρδιακή σύντηξη υπόκειται σε ανατομή. Η αφαίρεση του περικαρδίου πραγματοποιείται κοντά σε μεμονωμένες περικαρδιακές περιοχές. Διακρίνεται επίσης μια πλήρης περικαρδεκτομή, κατά τη διαδικασία της οποίας αφαιρείται πλήρως ολόκληρο το περικάρδιο. Πρόκειται για μια υποολική διαδικασία, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα από τη μερική εκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διατηρηθεί μόνο μια μικρή περιοχή του περικαρδίου που βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Η πλήρης εκτομή του περικαρδίου χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις συμπιεστικής ή εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, καθώς και παρουσία έντονων ουλωτικών αλλαγών στον καρδιακό ιστό, με ασβεστοποίηση ή πάχυνση του περικαρδίου. Ο βαθμός της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η διαδικασία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και ενέχει τεράστιο κίνδυνο θανατηφόρας έκβασης ακριβώς στο χειρουργικό τραπέζι. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη (και επομένως αντενδείκνυται αυστηρά) για ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή περικαρδιακή ασβεστοποίηση, μυοκαρδιακή ίνωση και διάφορους βαθμούς περικαρδιακής συστολής. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος θανατηφόρας έκβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, την ηλικία και τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Ο κίνδυνος θανατηφόρας έκβασης αυξάνεται εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία, έκθεση σε ραδιενεργό ακτινοβολία.

Η επέμβαση απαιτεί σοβαρή προκαταρκτική προετοιμασία. Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι πριν από τη συνταγογράφηση χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας, της συμφόρησης στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, στον ασθενή συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, καθώς και καρδιαγγειακά και διουρητικά.

Η επέμβαση εκτελείται από καρδιοχειρουργό. Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές τεχνικές για την εκτέλεση της επέμβασης. Χρησιμοποιείται ενδοπλευρική ή εξωπλευρική πρόσβαση. Μπορούν να ανοιχτούν τόσο μία όσο και δύο κοιλότητες. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, συνδέεται μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται αυστηρός έλεγχος της καρδιάς, της ροής του αίματος. Ελέγχεται επίσης η αναπνευστική λειτουργία, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται για την αναισθησία. Η εκτομή του στέρνου είναι αναπόφευκτη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αρχικά, γίνεται μια μικρή τομή στο αριστερό περικάρδιο. Αποκτούμε πρόσβαση στην αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή πάνω από την αριστερή κοιλία, η οποία αποκαλύπτει το επικάρδιο. Ο χειρουργός στη συνέχεια βρίσκει το στρώμα που χωρίζει το περικάρδιο και το επικάρδιο. Οι άκρες του περικαρδίου πιάνονται με χειρουργικά εργαλεία, μετά τα οποία ο χειρουργός αρχίζει να τις τραβάει απαλά μακριά. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται ο διαχωρισμός του περικαρδίου από το επικάρδιο.

Εάν εντοπιστούν ασβεστοποιημένες περιοχές που διεισδύουν βαθιά στο περικάρδιο, αυτές παρακάμπτονται περιμετρικά και αριστερά. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την ανατομή του περικαρδίου εάν η θέση ανατομής βρίσκεται κοντά στα στεφανιαία αγγεία. Είναι επίσης απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί κατά την απελευθέρωση των κόλπων και των κοίλων φλεβών, καθώς έχουν εξαιρετικά λεπτά τοιχώματα. Το περικάρδιο πρέπει να αποκολληθεί ξεκινώντας από την αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια, πηγαίνετε στον κόλπο, στη συνέχεια - στην αορτή, στον πνευμονικό κορμό. Στη συνέχεια, πηγαίνετε στη δεξιά πλευρά (απελευθερώνονται η κοιλία, ο κόλπος, οι κοίλες φλέβες). Η τήρηση μιας τέτοιας ακολουθίας σας επιτρέπει να αποτρέψετε τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος. Μετά από αυτό, το περικάρδιο ανατομείται, οι άκρες του ράβονται στους μεσοπλεύριους μύες. Η επιφάνεια του τραύματος ράβεται στρώση προς στρώση. Για την αποστράγγιση του υγρού είναι απαραίτητο να εγκατασταθεί μια παροχέτευση (για 2-3 ημέρες). Η μέση διάρκεια της επέμβασης είναι 2-4 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται τεχνολογία βίντεο, λέιζερ (για πρόσβαση).

Απαιτείται συμμόρφωση με την μετεγχειρητική περίοδο. Έτσι, αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μετεγχειρητική μονάδα, μετά την οποία μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μέση διάρκεια νοσηλείας είναι 5-7 ημέρες. Εξαρτάται από την ταχύτητα των διαδικασιών ανάρρωσης.

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξημένη καρδιακή ανεπάρκεια. Αργότερα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως ο σχηματισμός πύου, η ανάπτυξη πυώδους-σηπτικής διαδικασίας. Αναπτύσσεται πυώδης μεσοθωρακίτιδα. Μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, παυσίπονα, καρδιακά φάρμακα. Χορηγούνται πρωτεϊνικά παρασκευάσματα, ιδίως πλάσμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ήδη σε ένα μήνα ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα, σε 3-4 μήνες υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς. Το περικάρδιο επουλώνεται. Η θνησιμότητα είναι 5-7%. Η κύρια αιτία θνησιμότητας είναι η ανάπτυξη ίνωσης. Είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση προγραμματισμένων εξετάσεων από καρδιολόγο. Κατά κανόνα, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία.