Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Παθογένεια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ο στρεπτόκοκκος εκκρίνει τοξίνες και ένζυμα (στρεπτολυσίνη, υαλουρονιδάση, στρεπτοκινάση) που ξεκινούν την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων με επακόλουθο τον σχηματισμό κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (CIC), που εντοπίζονται στο τριχοειδές τοίχωμα των σπειραμάτων και ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος, το οποίο προάγει την παραγωγή πολυάριθμων φλεγμονωδών μεσολαβητών και κυτοκινών που προκαλούν κυτταρικό πολλαπλασιασμό.
Τα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα εναποτίθενται στα σπειράματα κατά την οξεία φάση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Μετά από 10-14 ημέρες, εμφανίζεται η ανοσολογική απόκριση του παιδιού, κατά την οποία τα αντιστρεπτοκοκκικά αντισώματα συνδέονται με το αντιγόνο και σχηματίζουν κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα (CIC) και εναποτίθενται στα σπειράματα των νεφρών. Στη συνέχεια, τα ανοσοσυμπλέγματα αλληλεπιδρούν με το σύστημα συμπληρώματος, απελευθερώνοντας τα συστατικά του C3a, C5a και συμμετέχοντας στη βλάβη της σπειραματικής βασικής μεμβράνης του νεφρού. Ενεργοποίηση αιμοπεταλίων από το σύμπλεγμα προσβολής μεμβράνης (C5b-C9) (έκκριση σεροτονίνης, θρομβοξάνης Β). μακροφάγα (έκκριση φωσφολιπιδίων και αραχιδονικού οξέος). ενεργοποίηση μεσαγγειακών κυττάρων (έκκριση πρωτεασών, φωσφολιπασών, ελεύθερων ριζών οξυγόνου. ενεργοποίηση χημειοτακτικών παραγόντων, που οδηγεί σε αλλαγή στο βιοενεργειακό δυναμικό της σπειραματικής βασικής μεμβράνης των νεφρών και βλάβη στα ενδοθηλιακά κύτταρα με απελευθέρωση θρομβογενών υποενδοθηλιακών στρωμάτων). Η ενεργοποίηση του ινωδολυτικού συστήματος οδηγεί στη συσσώρευση ινώδους στα σπειράματα των νεφρών και η ενεργοποίηση του συστήματος κινίνης σε αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τα αιμοπετάλια υφίστανται συσσωμάτωση και η αύξηση του επιπέδου του παράγοντα von Willebrand και η ενεργοποίηση του συστήματος κινίνης προκαλούν διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.
Οι διαταραχές στη σύνθεση φωσφολιπιδίων των μεμβρανών των ερυθροκυττάρων οδηγούν σε λειτουργική αποσταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αιματουρίας, και το σύστημα ενδοθηλίνης (αγγειοσυσπαστικά πεπτίδια που δρουν στη νεφρική και ενδοσπειραματική αιμοδυναμική) οδηγεί στην ανάπτυξη ενδοσπειραματικής υπέρτασης.
Είναι πιθανό τα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα να εντοπίζονται αρχικά στο μεσαγγείο και στον υποενδοθηλιακό χώρο των σπειραμάτων και στη συνέχεια να αντιδρούν με αντισώματα για να σχηματίσουν το CIC. Έχουν ταυτοποιηθεί δύο στρεπτοκοκκικά αντιγόνα: το ζυμογόνο και η γλυκεραλδεΰδη φωσφορική αφυδρογονάση. Αυτά προκαλούν την παραγωγή αντισωμάτων με επακόλουθη ενεργοποίηση φλεγμονωδών μεσολαβητών στα σπειραματικά κύτταρα.
Μορφολογία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η μορφολογική εικόνα αξιολογείται ως ενδοτριχοειδική διάχυτη πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, η οποία περνάει από διάφορα στάδια - εξιδρωματικό, εξιδρωματικά-πολλαπλασιαστικό, πολλαπλασιαστικό και το στάδιο των υπολειμματικών φαινομένων που μπορούν να επιμείνουν στα παιδιά για αρκετούς μήνες.
Η ηλεκτρονική μικροσκοπία του δείγματος βιοψίας αποκαλύπτει «εξογκώματα» (IgG και κλάσμα συμπληρώματος C3) στην επιθηλιακή πλευρά της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών. Αυτά επιμένουν στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα για έως και 4-6 εβδομάδες. Η ανίχνευση «εξογκωμάτων» είναι ένα σημαντικό και αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι της οξείας μεταστρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]