Μώλωπες στο βολβό του ματιού

Το αμβλύ τραύμα ή η μώλωπας συνοδεύεται από βλάβη σε διάφορα μέρη του βολβού του ματιού. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη στο επιθήλιο - διάβρωση του κερατοειδούς ή βλάβη στο επιθήλιο και στην κάψουλα του Bowman.

Οι μώλωπες επηρεάζουν το μάτι από μπροστά ή από κάτω, καθώς προστατεύεται από τα πλάγια από τις παχιά άκρες του οφθαλμικού κόγχου. Ως αποτέλεσμα μιας μώλωπας, το μάτι συμπιέζεται απότομα και η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται απότομα. Ανάλογα με τη δύναμη του χτυπήματος, μπορεί να υποστούν βλάβη είτε οι πιο ευαίσθητες εσωτερικές μεμβράνες και μέρη του ματιού είτε, εάν η δύναμη του χτυπήματος είναι μεγάλη, καταστρέφεται η εξωτερική κάψουλα του ματιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα μωλωπισμών του βολβού του ματιού

Ένα από τα πιο συνηθισμένα φαινόμενα κατά τη θλάση του οφθαλμού θεωρείται η αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο και στο υαλοειδές σώμα, η οποία υποδηλώνει βλάβη στην ίριδα, το ακτινωτό σώμα ή τον χοριοειδή. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά μπορεί κανείς να δει ένα σχίσιμο στην ίριδα στη ρίζα (ιριδοδιάλυση). στο σημείο του σχισίματος, αφού υποχωρήσει η αιμορραγία, είναι αισθητή μια μαύρη τρύπα, η οποία φαίνεται έντονα κόκκινη όταν εξετάζεται με οφθαλμοσκόπιο. η άκρη του φακού και οι ίνες της ζώνης μπορεί μερικές φορές να φανούν στην οπή. Η κόρη παίρνει ακανόνιστο σχήμα. Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρούνται ρήξεις ή ακτινικές ρήξεις σε αυτήν. Η θλάση του ακτινωτού σώματος υποδεικνύεται από μια οξεία και επίμονη ακτινωτή λοίμωξη, φωτοφοβία και πόνο, τα οποία είναι ιδιαίτερα αισθητά όταν αγγίζετε το μάτι. Στην αγγειακή μεμβράνη, συχνά σχηματίζονται ρήξεις με αιμορραγίες κατά τη διάρκεια των θλάσεων. οι ρήξεις γίνονται ορατές με οφθαλμοσκόπιο μόνο αφού υποχωρήσει η αιμορραγία.

Στον αμφιβληστροειδή, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν αιμορραγίες, οιδήματα και ρήξεις. Η μώλωπας είναι συχνά η αιτία αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Το πιο ευαίσθητο και σημαντικότερο μέρος του αμφιβληστροειδούς για την όραση επηρεάζεται ιδιαίτερα συχνά - η περιοχή της ωχράς κηλίδας, όπου μπορούν να σχηματιστούν ρήξεις και αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της μώλωπας.

Οι μώλωπες στον φακό εκδηλώνονται είτε με θόλωση λόγω ρήξης της κάψας, είτε λόγω ρήξης του συνδέσμου Zinn, με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του φακού στο υαλοειδές σώμα ή στον πρόσθιο θάλαμο, και σε περίπτωση ρήξης του σκληρού χιτώνα - κάτω από τον επιπεφυκότα. Συχνά, οι μώλωπες του οφθαλμού οδηγούν σε δευτερογενές γλαύκωμα.

Οι μώλωπες με ρήξη της εξωτερικής κάψας του βολβού του ματιού είναι πάντα σοβαρές και πολύ σοβαρές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη του σκληρού χιτώνα, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στο άνω μέρος του βολβού του ματιού και έχει την όψη ημισεληνοειδούς τραύματος. Η ρήξη του σκληρού χιτώνα μπορεί να είναι με ή χωρίς ρήξη του επιπεφυκότα, δηλαδή υποεπιπεφυκότα. Τις περισσότερες φορές, η ρήξη του σκληρού χιτώνα έχει τοξοειδές περίγραμμα, ομόκεντρο με το σκληρό όριο, συνήθως υποχωρώντας από αυτό κατά 1-2 mm, σε μια θέση που αντιστοιχεί στη θέση του πόρου του Schlemm, όπου ο σκληρός χιτώνας είναι ιδιαίτερα λεπτός. Αλλά ρήξεις του σκληρού χιτώνα είναι επίσης πιθανές σε άλλα σημεία, συχνά εκτεταμένες και ακανόνιστες σε περίγραμμα, όπου τα εσωτερικά μέρη του βολβού του ματιού μπορεί να πέσουν έξω. Εάν ο άθικτος επιπεφυκότας παραμένει πάνω από τη ρήξη του σκληρού χιτώνα και υπάρχει σημαντική αιμορραγία κάτω από αυτόν, η θέση της ρήξης του σκληρού χιτώνα είναι δύσκολο να αναγνωριστεί μέχρι να απορροφηθεί το αίμα. Ωστόσο, μια ρήξη, εκτός από άλλα σημάδια, υποδεικνύεται από μια απότομη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, την παρουσία υαλοειδούς σώματος στο άνοιγμα του τραύματος και τη χρώση του με χρωστική ουσία.

Το μωλωπικό οίδημα του κερατοειδούς συνοδεύεται από αιφνίδια επιδείνωση της όρασης λόγω της διάχυτης θόλωσής του. Τις περισσότερες φορές, το οίδημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο επιθήλιο και στη μεμβράνη του Bowman, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια αντιδραστικής υπέρτασης του οφθαλμού.

Η βλάβη στο οπτικό νεύρο συμβαίνει συχνότερα λόγω διαταραχής της ακεραιότητάς του ή συμπίεσής του από θραύσματα οστών, ξένα σώματα ή αιμάτωμα που σχηματίζεται μεταξύ των μεμβρανών του οπτικού νεύρου. Τα συμπτώματα της βλάβης στο οπτικό νεύρο περιλαμβάνουν οπτική βλάβη και αλλαγές στο οπτικό πεδίο. Με σημαντική συμπίεση, η οπτική οξύτητα μειώνεται στο μηδέν, με την κόρη να διαστέλλεται. παρουσία συμπαθητικής αντίδρασης, δεν υπάρχει άμεση αντίδραση στο φως.

Οι επιπλοκές στην περίοδο μετά τον μώλωπα είναι ποικίλες, μεταξύ των οποίων η υπέρταση του οφθαλμού, η υπόταση, οι αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ραγοειδούς πόρου. Υπάρχουν δύο φάσεις υπέρτασης - η πρώτη εμφανίζεται αμέσως μετά τον μώλωπα και είναι αποτέλεσμα αγγειακών-νευρικών αλλαγών αντανακλαστικής γένεσης, καθώς και λόγω της αύξησης της εκκριτικής ικανότητας του οφθαλμού. Η εκροή ενδοφθάλμιου υγρού παρατηρείται συνήθως για 1-2 ημέρες και στη συνέχεια αντικαθίσταται από υπόταση. Το δεύτερο στάδιο των υπερτασικών μετατοπίσεων παρατηρείται για πρώτη φορά σε εβδομάδες και μήνες. Μερικές φορές το γλαύκωμα μετά τον μώλωπα εμφανίζεται 10-15 χρόνια μετά τον τραυματισμό και εξαρτάται από αλλαγές στην ιριδοκερατοειδική γωνία.

Η υπόταση μετά από αμβλύ τραύμα στο μάτι παρατηρείται κάπως λιγότερο συχνά από την υπέρταση. Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με βλάβη στο πρόσθιο τμήμα του βολβού του ματιού - παθολογία της ιριδοκερατοειδούς γωνίας και αποκόλληση του ακτινωτού σώματος.

Με επίμονη βαθιά υπόταση, παρατηρείται οίδημα του οπτικού δίσκου, καθώς και η ανάπτυξη μυωπίας, η οποία συνήθως σχετίζεται με μείωση της έκκρισης του ακτινωτού σώματος.

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την πορεία της περιόδου μετά τον μώλωπα και τα αποτελέσματα του αμβλύ τραύματος του οφθαλμού: βλάβη στο αγγειακό σύστημα του οφθαλμού στο σύνολό του· αλλαγές στον οφθαλμοτονικό φραγμό· τραυματικές αλλαγές στους ιστούς· αιμορραγίες στην κοιλότητα του οφθαλμικού ιστού· φλεγμονώδεις αλλαγές με τη μορφή ιρίτιδας και ιριδοκυκλίτιδας.

Θεραπεία των θλάσεων του βολβού του ματιού

Κατά τη θεραπεία ασθενών με οφθαλμική θλάση, η κύρια θεραπεία τις πρώτες 1-2 εβδομάδες θα πρέπει να περιλαμβάνει τη χρήση ηρεμιστικών (βαλεριάνα, βρωμίδια, αυλός, κ.λπ.). αφυδάτωση (διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 2% ή 3% στο σημείο εγκατάστασης, 40% γλυκόζη ενδοφλέβια, διουρητικά από το στόμα - διακαρβ). αγγειοσυσπαστικά, θρομβολυτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα. φάρμακα που ρυθμίζουν την οφθαλμοτονία. Οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη βλάβη στον οφθαλμικό ιστό. Έτσι, σε περίπτωση διάβρωσης του κερατοειδούς, συνταγογραφούνται απολυμαντικά και φάρμακα που προάγουν την επιθηλιοποίηση και την αναγέννηση, σε περίπτωση θολερότητας του φακού - ταουφόνη, σκευάσματα βιταμινών. σε περίπτωση θολερότητας του αμφιβληστροειδούς - ενδοφλέβιο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, δικυνόνη και ασκορουτίνη από το στόμα. σε περίπτωση θλάσης του ακτινωτού σώματος - παυσίπονα, σε περίπτωση υπέρτασης - διάλυμα θυμόλης 0,5%, διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,1% σε σταγόνες 4 φορές την ημέρα. σε περίπτωση ρήξης του σκληρού χιτώνα - ενστάλαξη διαλύματος χλωραμφενικόλης 11,25% και διαλύματος σουλφακυλίου νατρίου 20% · σε περίπτωση αιματώματος οπισθοβολβικού - διακαρβ 250 mg - 2 δισκία μία φορά, διάλυμα τιμολόλης 0,5% 3 φορές την ημέρα στον σάκο του επιπεφυκότα, οσμοθεραπεία - διάλυμα μαννιτόλης 20% ενδοφλεβίως · σε περίπτωση βλάβης της ίριδας: σε περίπτωση μυδρίασης - διάλυμα πιλοκαρπίνης 1%, σε περίπτωση μύωσης - διάλυμα κυκλοπεντολάτης 1% · σε περίπτωση μώλωπας του χοριοειδούς χείλους - ασκορουτίνη και δικυνόνη από το στόμα, οσμοθεραπεία - 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10% ή διαλύματος γλυκόζης 40% 20 ml ενδοφλεβίως · σε περίπτωση μετατόπισης φακού - ενστάλαξη απολυμαντικών σταγόνων (διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,25%), σε περίπτωση αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης - διάλυμα τιμολόλης 0,5%, δισκία διακαρβ από το στόμα (0,25%).

Η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση των οφθαλμικών θλάσεων ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις υποεπιπεφυκοτικών ρήξεων του σκληρού χιτώνα και του κερατοειδούς, θλάσεων των βλεφάρων και του επιπεφυκότα, καθώς και εξαρθρώσεων του φακού στον πρόσθιο θάλαμο.