Παράλυση των μυών του προσώπου

Παθογνωμονικό για την παραλυτική λαγόφθαλμος είναι ένα σύμπτωμα του ασθενούς Bell, όταν προσπαθεί να κλείσει τα μάτια του για πάντα στην πάσχουσα πλευρά δεν είναι κλειστά, αλλά μέσα από το μάτι σχισμή ziyayushuyu δείχνει ότι ο βολβός του ματιού μετατοπίζεται προς τα πάνω? ενώ μόνο ο σκληρός δίσκος παραμένει ορατός. Αυτό το σύνδρομο είναι φυσιολογικό, αλλά σε υγιείς ανθρώπους δεν είναι ορατό λόγω του πλήρους κλεισίματος των βλεφάρων.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί την παράλυση των μυών του προσώπου;

Η αιτία της επίμονης παράλυσης των μυών του προσώπου μπορεί να είναι: νευρίτιδα μη ειδικής και συγκεκριμένης προέλευσης, βλάβη στη βάση του κρανίου σε περίπτωση τυχαίου τραύματος. φλεγμονώδεις νόσοι του μέσου ωτός, βλάβη του εξωτερικού αυτιού και των γνάθων. χειρουργικές παρεμβάσεις στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας, μέσου και εσωτερικού αυτιού, στην παρωτιδική περιοχή (κυρίως σε σχέση με νεοπλάσματα). Η παράλυση του Bell και η συγγενής παράλυση.

Συμπτώματα της παράλυσης των μυών του προσώπου

Τα συμπτώματα της παράλυσης των μυών του προσώπου ποικίλουν λόγω των διαφόρων βαθμών διαταραχών αγωγής στους κλάδους του νεύρου του προσώπου. Όσο περισσότεροι κλάδοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τόσο πιο σοβαρή είναι η κλινική εικόνα. Ωστόσο, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, οι κύριες καταγγελίες ασθενών σχετίζονται με την παρουσία ασυμμετρίας προσώπου και δακρύρροιας.

Σε περιπτώσεις έντονης έκφρασης, ενώνονται με καταγγελίες σχετικά με τη δυσκολία φαγητού, η οποία κολλάει στο κατώφλι του στόματος και χωρίς να πιέζει το δάκτυλο δεν εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα.

Μερικοί ασθενείς διαμαρτύρονται για τη δυσκολία της έκφρασης ενός αριθμού ήχων, ειδικά λαβικών, ενόψει της αδυναμίας συγκράτησης αέρα στο στόμα και δημιουργίας ενός αεριωθούμενου αέρα με την απαραίτητη πίεση.

Σε πολλές περιπτώσεις, εμφανίζεται μια κακή κατάσταση στην πλευρά της βλάβης. Δυνητικές παραμορφώσεις από την πλευρά των γνάθων, της μύτης και του αυτιού είναι επίσης δυνατές.

Αντικειμενικά παρατηρείται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας amimia προσβεβλημένη πλευρά του προσώπου. Όταν η συνολική ήττα όλοι οι κλάδοι του προσώπου γωνίας νεύρου στόμα εφηβικά, ρινοχειλική πτυχή λειαίνονται μάγουλο παχύρρευστο, saggy και παστώδης, το κάτω βλέφαρο και φρύδι χαμηλωμένη, οριζόντια διπλώνει μέτωπο εξομαλύνονται (ομόπλευρο), μύτη πτέρυγα κάπως μετατοπισμένη προς τα κάτω ρουθούνι πεπλατυσμένο άκρο η μύτη είναι προκατειλημμένη με έναν υγιή τρόπο.

Σε περιπτώσεις όπου η παράλυση των μυών του προσώπου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ενηλικίωση μπορεί να παρατηρηθεί δόντι-γνάθου παραμόρφωση με τη μορφή ενός μονόπλευρη απογόνων (laterognatiya), σε συνδυασμό με την ανοικτή δάγκωμα. Αυτό οφείλεται στην ανομοιογενή πίεση των μάγουλων και των χειλιών του παραλυμένου και υγιούς μισού του προσώπου στις αναπτυσσόμενες και αναπτυσσόμενες σιαγόνες. Εκτός από το μάσημα διαδικασία που εκτελείται κυρίως από την υγιή πλευρά, σύμφωνα με την οποία υπάρχει μια πιο ταχεία ανάπτυξη της κάτω γνάθου και πλευρική μετατόπιση της.

Η σχισμή των ματιών στην πλευρά της παράλυσης εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία, καθώς το κατώτερο βλέφαρο χαμηλώνει και αφήνει εκτεταμένη ταινία σκληρού κάτω από τον κερατοειδή που είναι εκτεθειμένο. Μερικές φορές το βλέφαρο στρέφεται στο εσωτερικό απότομα, και το δέρμα του είναι αραιωμένο σε πάχος λεπτού χαρτιού, το οποίο μπορεί να εξηγηθεί από ατροφία και δυσλειτουργία των κυκλικών μυών των ματιών και τροφικών διαταραχών στην περιοχή του κάτω βλεφάρου.

Η ελεύθερη ακμή του άνω βλεφάρου είναι μερικές φορές δεν είναι φυσιολογικό τοξοειδή, και ένα τοξοειδές σχήμα, ως αποτέλεσμα της ώθησης του άθικτου μυών, η άρση της άνω βλέφαρο, οφθαλμοκινητική νεύρου νευρώνονται και επισυνάπτεται στο μεσαίο τρίτο του άνω βλεφάρου. Για τον ίδιο λόγο, το πάχος του άνω βλεφάρου δεν αλλάζει.

Το φρύδι στην πλευρά της παράλυσης μειώνεται, γεγονός που δίνει στον ασθενή μια θορυβώδη και αλλοτριωμένη εμφάνιση και περιορίζει το άνω οπτικό πεδίο.

Στην παράλυση των μυών του προσώπου, υπάρχουν τρεις παραλλαγές του συμπτώματος του Bell:

• το μάτι κλίνει προς τα επάνω και ελαφρά προς τα έξω (εμφανίζεται συχνότερα).
• το βολβό οφθαλμού αποκλίνει προς τα πάνω και είναι σημαντικά προς τα έξω.
• το μάτι αποκλίνει με μία από τις ακόλουθες επιλογές - πάνω και κάτω. μόνο στο εσωτερικό? μόνο έξω? επάνω, και στη συνέχεια ταλαντεύεται εκκρεμές-όπως? πολύ αργά έξω ή μέσα.

Οι περιγραφόμενες ποικιλίες του συμπτώματος του Bell είναι σημαντικές όταν επιλέγουμε τη μέθοδο της σκληρής ανανέωσης σύμφωνα με τον ME Yagizarov.

Στην υγιή πλευρά του προσώπου, ο τόνος των μυών του προσώπου είναι συνήθως ελαφρώς αυξημένος. Ως αποτέλεσμα, όταν χαμόγελο, το γέλιο και τη λήψη τροφής πολύ παραμορφωμένο πρόσωπο με την αύξηση του βαθμού παραποιήσει το σε έναν υγιή τρόπο. Αυτό επιβάλλει ένα βαρύ αποτύπωμα στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση των ασθενών, οι οποίοι τείνουν να χαμογελούν και να γελούν όσο το δυνατόν λιγότερο, και αν και γελούσαν, τότε ντροπή κλειστή επιφάνεια του χεριού του ή διώχνουν ένα άτομο, έτσι ώστε το άλλο άτομο δεν είδε την πλευρά του προσώπου του ασθενούς.

Η σοβαρότητα των τοπικών και γενικών αντικειμενική ιδιότητα (ιδιαίτερα ψυχική) παράλυση των μυών του προσώπου λόγω της συνταγής της νόσου, η παρουσία επιπρόσθετων επιδεινώνει την παραμόρφωση από τη μύτη, το σαγόνι, τα αυτιά, και ατροφική και του παραλυτικού φαινόμενα στο μάσημα μυών που νευρώνονται από το τρίδυμο κινητήρα νεύρου ριζίδιο.

Διάγνωση παράλυσης των μυών του προσώπου

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των παραβιάσεων συμμετρίας του προσώπου σε σχέση με επιχειρήσεις στην παρωτίδας περιοχή ΑΑ Timofeev IB Kindras (1996) εισήγαγε την έννοια του συντελεστή ασυμμετρίας (R) - «αναλογία γραμμής τιμές μήκους κοιλότητος προς το μήκος της μετατόπισης της κεντρικής γραμμής σε μια κατάσταση από το στόμα ένταση σε χαμόγελο δοντιών ".

τεχνικές ηλεκτρομυογράφημα και κλασικής ηλεκτρο διαπιστωθεί ότι η πλειονότητα των ασθενών προφέρεται ασυμμετρίας της ηλεκτρικής δραστηριότητας του νευρομυϊκού συστήματος: το βιοηλεκτρικό σιωπή στην προσβεβλημένη πλευρά και giperelektroaktivnost στην υγιή πλευρά. Η γαλβανική διέγερση των μυών στην πλευρά του ασθενούς είτε δεν προσδιορίζεται καθόλου είτε μειώνεται στα 60-75-90 mV (με ρυθμό 30-40). Η χρονολόγηση των μυών υπό μελέτη στην ασθενή πλευρά επίσης μειώνεται 2-3 φορές.

[4]

Θεραπεία της παράλυσης των μυών του προσώπου

Οι λειτουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παράλυσης των μυών του προσώπου μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:

• I - λειτουργίες, στατική ή κινητική διόρθωση της ασυμμετρίας του προσώπου.
• ΙΙ - λειτουργίες, που σε κάποιο βαθμό αποκαθιστούν τη συσταλτική λειτουργία της παραλυμένης πλευράς του προσώπου.
• ΙΙΙ - λειτουργίες στην παραμορφωμένη γνάθο (εξάλειψη μονομερούς πρόγνωσης).

Οι λειτουργίες πρώτης ομάδας (διορθωτικές) περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

1. Διάφορες μέθοδοι στατική αναστολή ή τράβηγμα στο ζυγωματικό τόξο εφηβικά και αναμιγνύεται προς την αντίθετη πλευρά γωνία του στόματος (χάλκινο σύρμα περιτονίας του μηρού, πάχους μεταξωτές κλωστές εμποτισμένα με χλωριούχο τρισθενούς σιδήρου, μία πλειάδα από μετάξι, το νήμα πολυαμιδίου ή Mylar συμψηφίζονται λωρίδας και m. Π).
2. Κινητικό εναιώρημα των ριπών ιστών της γωνίας του στόματος προς τη διαδικασία των κορωνοειδών, για παράδειγμα, νήματα του lavsan.
3. Τοπικά-πλαστική χειρουργική ως εκτομή περίσσεια τεντωμένο και χαλάρωση του δέρματος, μια εκτεταμένη στένωση κανθό, skleroblefarorrafii με μέθοδο Yagizarova εκτόπισης χαμηλώσει γωνία του στόματος προς τα πάνω και t. D.
4. Διορθωτικές επεμβάσεις στην υγιή πλευρά, με στόχο την αποδυνάμωση της λειτουργίας υγιών μυών του προσώπου. Αυτό επιτυγχάνεται με τη διέλευση των κλάδων του προσωπικού νεύρου για την υγιή πλευρά ή απενεργοποίηση των μεμονωμένων μυών του προσώπου σχετικά με την υγιή πλευρά (την τομή τους, που ακολουθείται από το τμήμα εκτομή μυών της κοιλιάς).

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες λειτουργίες.

1. Μουσικό πλαστικό στην παραλυμένη πλευρά:
   • Κόβοντας ένα πτερύγιο στο πόδι του μασητικού μυός και στερεώνοντάς το στην παραλυμένη γωνία του στόματος (σύμφωνα με το PV Naumov).
   • μυϊκή "νευροποίηση" με ράψιμο των πτερυγίων από τον πραγματικό μύκητα μάσησης με διάφορους παραλυμένους μυς του προσώπου.
   • μυϊκή "νευροποίηση", συμπληρωμένη με το τράβηγμα της γωνίας του στόματος με μια ταινία από την περιτονία του μηρού.
   • μυοπλαστική με τη μέθοδο του MV Mukhin.
   • μυοπλαστική και βλεφαροπλαστική με τη μέθοδο του MV Mukhin - Β. Ya. Bulatovskaya,
   • μίας βαθμίδας μυοεπεξεργασίας μετεωροπλαστικής με τη μέθοδο του MV Mukhina-Yu. Ι. Vernadsky.
2. Μεταμοσχεύοντας το υπογλώσσιο νεύρο στους μύες του προσώπου.
3. Λειτουργίες στο νεύρο του προσώπου: αποσυμπίεση, νευρολύση (απελευθέρωση του νεύρου από τις ουλές), ελεύθερη μεταμόσχευση.
4. Ράψιμο του κεντρικού τμήματος του νεύρου του προσώπου με το υπογλώσσιο, επιπρόσθετο ή διαφραγματικό.

Το σχέδιο θεραπείας για την τρίτη ομάδα λειτουργιών βασίζεται στο αν υπάρχουν παραμορφώσεις των σιαγόνων. Αν και η οστεο-πλαστική χειρουργική είναι μια τρίτη ομάδα, θα πρέπει πρώτα να γίνει διόρθωση της κάτω γνάθου, εάν είναι απαραίτητο. Πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη φύση και τη σοβαρότητα της οστικής παραμόρφωσης.

Εάν η λατεργογναθία συνδυάζεται με ανοιχτό δάγκωμα, η οστεοτομία δύο όψεων πρέπει να εκτελείται με τη μορφή εκτομής σφηνοειδών θραυσμάτων του σώματος της κάτω γνάθου.

Με την απομονωμένη (χωρίς ανοιχτό δάγκωμα) λατεργογένεση, η γραμμική οστεοτομία εμφανίζεται στη βάση της συνήθως επιμήκους αρθρικής διαδικασίας στην υγιή πλευρά. Η οστεοτομία συνδυάζεται με την εκτομή ενός μικρού τμήματος οστού του κλάδου της σιαγόνας. Μετά από 2,5-3 μήνες μετά την οστεοαρθρική χειρουργική επέμβαση, παραμορφώνουν τους μαλακούς ιστούς στη γωνία του στόματος, των μάγουλων και των βλεφάρων. Τέλος, εκτελούν πράξεις στο μέτωπο.

Matoexpertomatoplasty σύμφωνα με τον MV Mukhin-Yu, Ι. Vernadsky

Όταν η ασφάλεια της λειτουργικής ικανότητας των μασητικών μυών ακόλουθες διορθωτικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται: μυών πλαστικότητα (δυναμική αναστολή της MV Mukhin) σε συνδυασμό με eksplantoplastikoy - στατική εναιώρησης προς το ζυγωματικό οστό (από Yu Vernadsky) ή κινητική αναστολής στο κορωνοειδείς διαδικασία (για Μ Ε. Yagizarov).

Συγχρόνως παράγουν εκτομή της περίσσειας του δέρματος και του υποδόριου ιστού στους κροταφικούς και παρωτίδας περιοχές, καθώς και στην περιοχή του ρινοχειλική αυλάκι (dermatoplastika Yu Vernadsky ή ME Yagizarova).

Matoexpertomatoplasty σύμφωνα με τον MV Mukhin-Yu. Το I.Vernadsky είναι μια λειτουργία ενός σταδίου, συνδυάζει όλα τα παραπάνω διορθωτικά στοιχεία.

Η διαδικασία της επιχείρησης. Στον τομέα των από τις ρινοχειλικές αύλακες του πλευρικού ασθενή να κάνει μια γραμμική τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού μήκους 3-4 cm. Εάν ο ιστός η πλευρά του προσώπου του ασθενούς είναι πολύ τεντωμένο, κάνει δύο τομές συγκλίνουν στα άκρα και σε απόσταση από το άλλο στη μέση της 1-1,5 cm. Μεταξύ των τεμαχίων, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός αποκόπτονται, ο κυκλικός μυς του στόματος στην περιοχή της γωνίας του εκτίθεται διαμέσου της πληγής.

Στα παράλυτα μισά του άνω και κάτω χείλους, το δέρμα τρυπιέται οριζόντια με το σημείο του νυστέρι σε 3-4 θέσεις. διαστήματα μεταξύ παρακεντήσεις -. 1,5 εκατοστά Μέσω αυτών των διατρήσεων lip επανειλημμένα τρυπημένα οριζοντίως νήμα πολυαμιδίου (d = 0,5 mm), τα οποία άκρα πραγματοποιήθηκε στην πληγή σε ρινοχειλική πτυχώσεις. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται μια πληγή με λεπτό σπείρωμα πολυαμιδίου (d = 0,15 mm) στις διατρήσεις του τραύματος.

Η παρωτίδας, κροταφικές περιοχές και πίσω από την τομή δέρματος του αυτιού έκανε δύο συγκλίνουσες στα άκρα, όπως στις συνήθεις ρυτίδες αισθητική χειρουργική ή σφίξιμο saggy μάγουλα. Το δέρμα μεταξύ αυτών των τομών αποκόπτεται. Αφαιρέστε το μέγεθος και το μέγεθος του ζυγωματικού τόξου (σύμφωνα με τη μέθοδο του MV Mukhin).

Μεταξύ πληγές nasolabial πτυχώσεις και στο ζυγωματικό τόξο δημιουργήσει ένα υποδόριο τούνελ διαμέσου του οποίου η πληγή στη γωνία του στόματος στο τραύμα στο ναό άκρα είναι διενεργείται νήμα πολυαμιδίου χρησιμοποιούνται για ράψιμο των χειλιών. Σφίξτε τη γωνία του στόματος των άκρων αυτών των κλώνων και συνδέοντας κόμβος τους ενισχύουν το μπροστινό ζυγωματικό τόξο προβολής-φέτα στο οποίο βόριο εφαρμόζεται σε μία εγκοπή, το νήμα κατά τη διάρκεια της περαιτέρω χειρισμούς κατά λάθος γλίστρησε. Έτσι, η γωνία του στόματος που πέφτει νωρίτερα ρυθμίζεται στο κανονικό της επίπεδο από τις οδοντικές και οριζόντιες γραμμές.

Εκθέστε τον κροταφικό μυ και από αυτό κόβουν και ξεφλουδίζουν από το κροταφικό οστό δύο πτερύγια (σύμφωνα με τη μέθοδο του MV Mukhin). Εμπρός τροφοδοτείται μέσω ενός υποδόριας σήραγγας στο κάτω καπάκι στο κάτω μέρος των κυκλικών μυών του ματιού στη μύτη και οπίσθια-- μέσα από τη σήραγγα του δέρματος (ανεβαίνοντας προς τα ρινοχειλική πτυχώσεις) - προς την σφιγκτήρα Oris μυ. Μύες πτερύγια αντίστοιχα ράμματα συρράπτεται στην περιτονία του χώρου μεταξύ των φρυδιών και τον κυκλικό μυ του στόματος (στην περιοχή της γωνίας του). Επί του δέρματος του τραύματος στην περιοχή των από τις ρινοχειλικές αύλακες, ο ναός, τα ράμματα αυτί από διάμετρο πολυαμίδιο νηματίου 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika δεν παρέχει μόνο στατικές αλλά και δυναμικές (λειτουργικά-μυϊκή) δράση, δεδομένου ότι η γωνία του στόματος, όχι μόνο στη σωστή θέση, αλλά είναι ικανό να μετατοπίζεται από την ενεργό αναγωγή ενός μεταμοσχευμένου μοσχεύματος κροταφικού μυός.

Fit γωνία νήμα πολυαμιδίου στο κανονικό επίπεδο του στομίου παρέχει τη δυνατότητα εκτοπισμένων μυός πτερυγίου εμφύτευση δεν τεντωμένο, και σε μια χαλαρή κατάσταση, χωρίς τον κίνδυνο να σπάσει η αποδυνάμωση ράμματα κάθε μέρα ράμματα, και το άκρο του πτερυγίου αναμίξεως προς τα πάνω και προς τα έξω.

Εκτός από τις συνήθεις επιδέσμους πρέπει να είναι ευρείες fix ταινία ταινία-ενίσχυση (για 3-4 εβδομάδες), η γωνία του στόματος και μάγουλο θέση υπερδιόρθωση (με τη μέθοδο του V. Chuprin).

Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει γενική ανάπαυση, απαγορεύει το κάπνισμα και μιλάει. Συστήστε να πάρετε μόνο πούτσα.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί σωστά και η κύρια ένταση θεραπευτεί, οι πρώτες συσπάσεις των μεταμοσχευμένων μυϊκών πτερυγίων εμφανίζονται στην περίοδο από 4 έως 19 ημέρες μετά την επέμβαση. Οι απαραίτητες συνθήκες για λειτουργίες είναι ήπια αποκόλληση των μυών πτερυγίων από τις κλίμακες του κροταφικού οστού, για να τους παρέχει αρκετό ελεύθερο υποδόριο τούνελ, σταθερό άκρο πτερύγια στην χαλαρή κατάσταση.

Δυστυχώς, στο μεταμοσχευμένο μυϊκό μόσχευμα, σταδιακά εκφυλιστικές μεταβολές αναπτύχθηκαν σταδιακά σε κάποιο βαθμό, αποκαλυπτόμενες σε πειράματα από τους P. V. Naumov et al. (1989) χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διεγείρουν την κυκλοφορία του αίματος και τη συσταλτική λειτουργία στα πτερύγια το συντομότερο δυνατό μετά τη λειτουργία.

Για την τόνωση συσταλτικότητα των μεταμοσχευμένων μυών πτερύγια μετά την αφαίρεση των ραμμάτων (συνήθως η 10η ημέρα) που χορηγείται miogimnastiku (πτερύγια αυθαίρετη μείωση) και ηλεκτροδιέγερσης, dibazol, θειαμίνη.

Μελετώντας μπροστά από έναν καθρέφτη, οι ασθενείς εκπαιδεύονται για να μετρήσουν τη μείωση των μεταμοσχευμένων πτερυγίων και των μυών του προσώπου από την υγιή πλευρά. Εάν είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πρόσθετες παρεμβάσεις - μεγάλες μύες της στοματικής τομή στην κοιλιά zygomaticus και το γέλιο από την υγιή πλευρά (για να ισορροπήσει τη γωνιακή μετατόπιση της έντασης του στόματος όταν χαμογελά).

Σύμφωνα ΟΕ Μάλεβιτς και VM Kulagin (1989), η προσθήκη miogimnastiki μεταμοσχευμένων διαδικασιών ηλεκτροδιέγερσης των μυών (διαδερμική τεχνική διπολική ημιτονοειδή διαμορφωμένου ρεύματα με την βοήθεια της συσκευής «Amplipuls-ST») επιτρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση και, την ίδια στιγμή που δρουν στο μυών του προσώπου υγιή πλευρά και την χειρουργημένη πλευρά, για την επίτευξη υψηλότερων λειτουργικό αποτέλεσμα.

Mioeksplantodermatoplastika επιτρέπει ταυτόχρονα λύσει τα τρία προβλήματα: στατική αναστολή χαμηλωμένη γωνία του στόματος, δραστικό πτερύγια μυών μεταμόσχευσης, την απομάκρυνση της περίσσειας (τεντωμένο) του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Η συγκριτική απλότητα της τεχνικής λειτουργίας καθιστά δυνατή τη σύστασή της για εκτέλεση υπό συνθήκες οποιουδήποτε ανώτατου τμήματος.

Σε περιπτώσεις όπου εφαρμόζεται μόνο σε παράλυση της ομάδας του προσώπου μυών, συνυφαίνει τη γωνία του στόματος και την μετωπική μυς και σφιγκτήρα μυ μυς δεν παραλύσει πτερύγιο μυών μπορεί να κοπεί έξω όχι από τη χρονική και μασητήρας μυς της πραγματικής διαδικασίας για φωτοβολταϊκά Naumov ή εκτομή (με τη μέθοδο Burian) κορωνοειδείς διαδικασία της κάτω γνάθου και να διορθώσει αυτό ένα νήμα πολυαμιδίου που σφίγγουν τη γωνία του στόματος προς τα έξω και προς τα πάνω.

Μυολαστική χειρουργική σύμφωνα με τον MV Mukhin-ME Yagizarov

Διαφέρει από τα παραπάνω ότι οι μαλακοί ιστοί αναστέλλονται όχι στο ζυγωματικό τόξο, αλλά στην κορονοειδή διαδικασία της κάτω γνάθου. Η λειτουργία ξεκινά με την απόξεση του μυϊκού πτερυγίου και την εκτομή του ζυγωματικού τόξου σύμφωνα με τον MV Mukhin. Στη συνέχεια το δερματικό πτερύγιο κόβεται στην περιοχή της ρινοβαβικής πτυχής σύμφωνα με τον ME Yagizarov. Μεταξύ των δύο λωρίδες δημιουργούν μια υποδόρια σήραγγα μέσω του οποίου το μπροστινό και πίσω μέχρι εκτελείται τέσσερα νήμα Dacron, τα κάτω άκρα των εν λόγω νηματίων στερεώνεται στους ιστούς του στόματος και γωνία άνω άκρα περιτυλίσσομαι κορωνοειδείς διαδικασία. Μετά δένοντας νήματα κόμβους μέσω ενός υποδόριας σήραγγας πραγματοποιείται από την κορυφή προς τα κάτω και προς τα εμπρός μυοδερματικού πτερύγιο, του οποίου το άκρο συρράπτεται στο σφιγκτήρα Oris μυ.

Εφαρμογή mioplastiku της MV Mukhin, μπορείτε, μετά από υπόδειξη της BJ Bulatovskoy, διαχωρίζει το άνω-μπροστινό πτερύγιο, μια περικοπή από την πρόσθια πλευρά του κροταφικού μυός, σε δύο μέρη, το ένα από τα οποία χορηγείται σε μία υποδόρια σήραγγα στο άνω βλέφαρο, και το δεύτερο - στη σήραγγα στο κάτω βλεφάρων. Και τα δύο αυτά τμήματα του μυϊκού πτερυγίου οδηγούν στην εσωτερική γωνία του ματιού και εκεί είναι ραμμένα μαζί. Ταυτόχρονα με το βάρος του άνω βλεφάρου χρησιμοποιώντας άλλο- ή ksenohryasch (βαθιά ψύξη σε κονσέρβες ή σταθερό σε αλκοόλη), η οποία χορηγείται με τη μορφή λεπτών πλακών ή κονιορτοποιημένων μέσω σύριγγας πυργίσκου σε μαλακό ιστό κάτω από το άνω βλέφαρο διεξάγεται πτερύγιο μυ πιο κοντά στην εσωτερική γωνία του ματιού. Όσο για την ανάσυρση του μαλακού ιστού στην θέση λαμβάνοντας μυ πτερύγια στην κροταφική περιοχή, εξαλείφει στο τέλος της λειτουργίας με hondro- ή οστεοπλαστική.

Μονωμένη ανάρτηση γωνίας στόματος

Εάν εκτός από παράλυση των μυών του προσώπου παρατηρείται, και παράλυση του τριδύμου νεύρου (ατροφία των μασητική μυών), ή εάν ένα παλαιότερο ηλικία και την γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει μια συνιστώσα mioplastichesky της λειτουργίας, είναι δυνατόν να περιοριστεί στατικές και την αναστολή dermatoplastikoy τη μέθοδο Yu Vernadsky (Βλέπε παραπάνω.) ή κινητικό εναιώρημα και δερματοπλαστική σύμφωνα με τον ΜΕ Yagizarov.

Η απομονωμένη κινητική εναιώρηση έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• η κινητικότητα στη γωνία του στόματος επιτυγχάνεται)
• η απόσταση μεταξύ των δύο σημείων προσάρτησης νήμα (γωνία στόμα - κορωνοειδείς διαδικασία) δεν αλλάζει, αποφεύγοντας έτσι το νήμα υπερφορτώσεις ανασταλτικό και ταχεία έκρηξη της γωνίας του στόματος ιστούς? γ) η πρόσβαση στη διαδικασία των κορωνοειδών γίνεται μέσω μιας πληγής.

Από αυτή την πληγή ανοίγοντας ωμά σήραγγας στη κορωνοειδείς διαδικασία και Deschamps βελόνα απολινώσεως διενεργείται μέσα προς τα έξω (μέσω εντομής mandibulae), και στη συνέχεια υπερχειλίζει παχύ (№3) νήμα Ιανδ & διπλώνεται στο μισό. Για τα άκρα του νήματος κρέμασε πανί γωνία του στόματος, δύο χείλη, το πηγούνι και ρινικού διαφράγματος, η οποία επιτρέπει την ομοιόμορφη σφίξτε την αντιστάθμιση του προσώπου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα μεμονωμένο στατική και κινητική αναστολή είναι σκόπιμο να συνδυαστεί με μυοτομής (miorezektsiey) σχετικά με την υγιή πλευρά (συνήθως το ζυγωματικό μυ, και τους μυς). Εξαιτίας αυτού, εμποδίζεται η ταχεία έκρηξη πλαστικών νημάτων και επιτυγχάνεται στενότερη συμμετρία του μισού προσώπου σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια χαμόγελου.

Το πλεονέκτημα της απομόνωσης διεξάγεται από στατική νημάτια πολυαμιδίου εναιώρημα με τη μέθοδο του Yu Vernadsky είναι ότι μπορεί ακόμη και να είναι διαμέσου μιας σχετικά μικρής τομής στην περιοχή των από τις ρινοχειλικές αύλακες, επιτρέποντας ελάχιστη προκαλέσει τραυματισμό στον ασθενή.

Παραλυτικό (απομονωμένο) λαγόφθαλμος καλύτερη λύση παρά με μεταφύτευση μυών πτερύγιο του κροταφικός μυς και skleroblefarorrafiey για ME Yagizarovu με συρραφή του κάτω βλεφάρου με την εισαγωγή του πλαστικού εμφυτεύματος σε αυτό, ή με τη δημιουργία ενός «κέλυφος» του κάτω βλεφάρου σε μέθοδο Grignon, Chowerd, Benoist τροποποιήθηκε από τον ME Yagizarov.

Σκληρόχρωμο καψάκιο

Skleroblefarorrafiya, ή στερέωση του κάτω βλεφάρου προς το σκληρό χιτώνα, βασίζεται στα χαρακτηριστικά του φαινομένου της Bell που περιγράφονται παραπάνω, ειδικότερα, την κίνηση του βολβού του οφθαλμού επάνω σε κλείσιμο των ματιών. Το κάτω βλεφάρων που είναι στερεωμένο στο βολβό του ματιού κινείται ταυτόχρονα μαζί του και επομένως πυκνά κλείνει με το άνω βλέφαρο και όταν ανοίγει τα μάτια πέφτει.

Το Scleroblerefarorrafia σύμφωνα με τον M.Y. Yagizarov εμφανίζεται μόνο για την πρώτη έκδοση του φαινομένου Bell.

Τεχνική λειτουργίας. Το μεσαίο τρίτο του κάτω βλεφάρου και του σκληρού δημιουργούν συμμετρικά επιφάνεια ημισελήνου τραύματος με εκτομή μηνοειδή επιπεφυκότα πτερύγιο (μήκος κάπως μεγαλύτερη από τη διάμετρο του κερατοειδούς) στην περιοχή του στεφάνη εκθέτοντας τον κερατοειδή χιτώνα κάτω από το σκληρό χιτώνα).

Συνεπώς, ο επιπεφυκότος του κάτω βλεφάρου αποκόπτεται επίσης για να δημιουργήσει μία επιφάνεια τραύματος όσο το δυνατόν πλησιέστερη προς την άκρη του βλεφάρου. Εφαρμόστε τρία ράμματα επισκευής (# 00 ή №000). Τα άκρα των ραμμάτων που μεταφέρονται μέσω του επιθέτη οδηγούνται έξω από την επιφάνεια πληγής του κάτω βλεφάρου.

Οι ακμές του ελαττώματος του τραύματος του επιπεφυκότος στον σκληρό χιτώνα συρράπτονται με τα άκρα του ελαττώματος στο κάτω βλεφάρων. Οι επιστρωτικές ραφές στο δέρμα του βλεφάρου μπορούν να βυθιστούν μέσα από μικρές τομές στο δέρμα. Μετά τη λειτουργία, εφαρμόζεται ένα ελαφρύ, πιεστικό διογκωτικό επίδεσμο.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο να ακινητοποιήσει το βολβό του ματιού χρησιμοποιώντας γυαλιά κονσερβοποιημένα ένα διαφανές τμήμα στο κέντρο του γυαλιού για ένα υγιή οφθαλμό, εγχειρισμένο μάτι για 7-10 ημέρες κάτω από τον επίδεσμο.

Η αναστολή του κάτω βλεφάρου με την εισαγωγή του "κελύφους" (στην τροποποίηση του Μ. Ε. Yagizarov)

Στο πάχος του αιώνα εισάγεται ένα δρεπανοειδές πλαστικό εμφύτευμα. Αυτό το εμφύτευμα προετοιμάζεται πριν από τη λειτουργία χρησιμοποιώντας ένα προηγουμένως διαμορφωμένο και προσεκτικά προπληρωμένο πρότυπο κεριού. Το υψηλότερο μέρος του εμφυτεύματος είναι ο εσωτερικός πόλος του, ο οποίος επιτρέπει τον περιορισμό της περιοχής της δακρυϊκής λίμνης.

Το εμφύτευμα αναστέλλεται με κάποια υπερ-διόρθωση από λεπτό νήμα της λάσσας στο περιστότιο του εξωτερικού περιθωρίου της τροχιάς και στη μεσαία προσκόλληση των βλεφάρων. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατόν, κατά πρώτο λόγο. ανυψώστε ομοιόμορφα το κάτω καπάκι καθ 'όλο το μήκος του, το οποίο διακρίνει αυτή τη μέθοδο από άλλες μεθόδους ανάρτησης με χορδές και λωρίδες. Δεύτερον, το εμφύτευμα που εισάγεται στο λεπτό βλέφαρο βελτιώνει την αισθητική εμφάνισή του και δημιουργεί μια στενή εφαρμογή στο βολβό του ματιού.

Διόρθωση του φρυδιού και της υπεραγωγικής περιοχής σύμφωνα με τον ME Yagizarov

Η επέμβαση γίνεται με ράψιμο μέσω χοντρό νήμα Mylar (№2-3) φρύδια στην περιοχή υποδόριο ιστό και τραβώντας τα μεμονωμένα νήματα του (№3-4) προς την απονεύρωση από το περιόστεο στο τριχωτό της κεφαλής. Κατά την μεταφορά του νήματος, οι περιοχές του δέρματος που αντιστοιχούν στις ρυτίδες του πρόσθιου προσώπου (ρυτίδες) συλλαμβάνονται πιο επιφανειακά. Αυτό δημιουργεί μια συμμετρία της υπερκορεματικής περιοχής.

Εάν είναι απαραίτητο, ομοιόμορφο τράβηγμα ολόκληρο το φρύδι (και όχι μόνο τα επιμέρους τμήματα) προτείνουμε προ-καθορίζεται στο παχύτερο φρύδια λεπτό πυκνό πλαστικό εκφύτευμα καμπύλο σχήμα των φρυδιών. Μεμονωμένα νήματα τραβούν το εμφύτευμα στην απόπτωση.

Μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι πειραματικές και κλινικές μελέτες της EG Krivolutskaya και των συναδέλφων της. (1991), με στόχο την αποκατάσταση ορισμένων κατεστραμμένων κλάδων του νεύρου του προσώπου με το διατηρημένο κορμό του. όταν οι όγκοι του παρωτιδικού αδένα απομακρύνθηκαν, οι συγγραφείς επέστρεψαν τμήματα των κλαδιών του νεύρου του προσώπου που είχαν στενή σχέση με τον όγκο του φακέλου. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της διασταυρούμενης σύνδεσης με το περιφερικό άκρο ενός κατεστραμμένου υποκαταστημάτων σε ένα «τέλος-προς-πλευρά» στην άθικτη υποκαταστήματος του ίδιου νεύρου, οι εφευρέτες έχουν επιτύχει πλήρη επιτυχία σε 70% των ασθενών, μερικής - 20%.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η έκθεση των TsM Shurgai, AI Nerobeev και συν-συγγραφέων. (1991, 1995) για τις ενδείξεις και τις τεχνικές της μεταμόσχευσης cross-προσώπου και neyrovaskulyarizatsii μυς (15 ασθενείς). Οι συγγραφείς προτιμούν την γαστροκνημίου νεύρου ως μόσχευμα, και πιστεύω ότι η συμπεριφορά της πολλαπλής πρόσωπο μεταμόσχευση προσωπικού νεύρου θα πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις μη αναστρέψιμη παράλυση ελλείψει λειτουργικές κινήσεις μετά την επέμβαση - να διεξάγει μια ελεύθερη μυς neyrovaskulyarizirovannoy μεταφοράς για την αντικατάσταση των ατροφήσει μυών του προσώπου. Θα πρέπει να συμφωνηθεί μαζί τους ότι μια τέτοια τεχνική για τη θεραπεία της παράλυσης του προσώπου είναι πολλά υποσχόμενη, αλλά απαιτεί περαιτέρω βελτίωση.