Οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Η οξεία εγκάρσια μυελίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της γκρίζας και λευκής ύλης ενός ή περισσοτέρων γειτονικών τμημάτων, συνήθως των θωρακικών. Μεταξύ των αιτιών είναι η μεταφλεγματική φλεγμονή, η πολλαπλή σκλήρυνση, η αυτοάνοση φλεγμονή, η αγγειίτιδα και η επίδραση των φαρμάκων. Η διάγνωση βασίζεται σε MRI, CSF και εξετάσεις αίματος. Στα αρχικά στάδια αυτής της φλεγμονώδους νευρολογικής νόσου, βοηθούν τα ενδοφλέβια γλυκοκορτικοειδή και η μετάγγιση πλάσματος. Διεξάγετε συμπτωματική θεραπεία οξείας εγκάρσιας μυελίτιδας και διόρθωση της αιτίας της βλάβης.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Οξεία εγκάρσια μυελίτιδα μπορεί να περιπλέξει αγγειίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, μόλυνση μυκοπλάσματος, νόσο του Lyme, σύφιλη, φυματίωση ή ιικών μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, χρήση αμφεταμίνης, ηρωίνης ενδοφλεβίως αντιπαρασιτικά υποδοχής ή αντιμυκητιακών παραγόντων. Ο μηχανισμός είναι συχνά άγνωστος. Μερικές φορές η νόσος αναπτύσσεται μετά από ιογενή μόλυνση ή εμβολιασμό, γεγονός που υποδηλώνει μια αυτοάνοση αντίδραση. Η φλεγμονή περιλαμβάνει διάχυτα το νωτιαίο μυελό σε ένα ή περισσότερα επίπεδα, χτυπώντας όλες τις λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης.

[5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Μπορεί να υπάρχει πόνος στο λαιμό, στην πλάτη ή στους πονοκεφάλους. Κατά τη διάρκεια των ωρών ή των ημερών αναπτύσσεται ένα αίσθημα βήχας στο επίπεδο του στήθους ή της κοιλιάς, αδυναμία, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα των ποδιών και των δοντιών, εξασθένιση των λειτουργιών των πυελικών οργάνων. Για αρκετές ημέρες, η συμπτωματολογία επιδεινώνεται με την ανάπτυξη πλήρους εγκάρσιας μυελοπάθειας με παραπληγία, απώλεια ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο αλλοίωσης, κατακράτηση ούρων και ακράτεια. Μερικές φορές παραμένει η ευαισθησία στις κραδασμούς και η μυϊκή αίσθηση των αρθρώσεων (πιο συχνά - στα αρχικά στάδια). Το σύνδρομο μπορεί να περιπλέξει τη σκλήρυνση κατά πλάκας, τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Σε 10-20% των περιπτώσεων, η αιτία των οποίων δεν έχει τεκμηριωθεί, αργότερα αναπτύσσεται πολλαπλή σκλήρυνση.

[10]

Διαγνωστικά οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία εγκάρσιας αισθητικοκινητικής μυελοπάθειας με τμηματική ανεπάρκεια. Για το σύνδρομο Guillain-Barre, ο εντοπισμός σε κάποιο συγκεκριμένο τμήμα του νωτιαίου μυελού δεν είναι χαρακτηριστικός. Η διάγνωση απαιτεί ανάλυση MRI και CSF. Συνήθως, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δει το πρήξιμο του νωτιαίου μυελού, επιπλέον, βοηθά να αποκλειστούν άλλες δυνητικά δυνάμενες να θεραπευθούν αιτίες δυσλειτουργίας της σπονδυλικής στήλης (για παράδειγμα, συμπίεση). Στην ανάλυση του CSF, μονοκύτταρα, μια μείωση στο επίπεδο της πρωτεΐνης και μια αύξηση στην IgG (φυσιολογική <0,85).

Για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες rengenografiyu συμπεριφορά του θώρακα, δερματική δοκιμασία φυματίνης, μια ορολογική έρευνα για μόλυνση μυκοπλάσματος, η νόσος του Lyme και το HIV, βιταμίνη Β ₁₂  και φολικού οξέος, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, αντιπυρηνικά αντισώματα, το VDRL για σύφιλη, εξετάσεις αίματος και CSF. Είναι απαραίτητο να ρωτήσετε για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Είναι μια MRI εγκεφάλου: αν T ₂ -σταθμισμένες εικόνας αποκάλυψε πολλαπλές εστίες περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης, τότε η σκλήρυνση κατά πλάκας αναπτύσσεται σε 50% των περιπτώσεων, και αν όχι, τότε σε 5%.

[11], [12]

Θεραπεία οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Η θεραπεία καθορίζει την αιτία ή την υποκείμενη νόσο, διαφορετικά είναι συμπτωματική. Όταν η αιτία είναι ασαφής και πιθανή εμπλοκή των αυτοάνοσων μηχανισμών, τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται σε υψηλές δόσεις, κάτι που μερικές φορές συνοδεύεται από ανταλλαγή μετάγγισης πλάσματος. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί.

Πρόβλεψη

Γενικά, όσο πιο οξεία είναι η πρόοδος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Ο πόνος υποδηλώνει μια πιο έντονη φλεγμονή. Περίπου στο 1/3 των περιπτώσεων, παρατηρείται ανάκαμψη, σε 1/3 κάποια αδυναμία και συχνή ούρηση παραμένουν, στο 1/3 ο ασθενής παραμένει κλιμακωτός με μόνιμη ακράτεια ούρων και περιττωμάτων.

[13]