Οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Η οξεία εγκάρσια μυελίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της φαιάς και της λευκής ουσίας ενός ή περισσότερων γειτονικών τμημάτων, συνήθως των θωρακικών τμημάτων. Αιτίες περιλαμβάνουν μεταλοιμώδη φλεγμονή, σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτοάνοση φλεγμονή, αγγειίτιδα και επιδράσεις φαρμάκων. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εξετάσεις αίματος. Στα πρώιμα στάδια αυτής της φλεγμονώδους νευρολογικής νόσου, βοηθούν τα ενδοφλέβια γλυκοκορτικοειδή και οι μεταγγίσεις πλάσματος. Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία της οξείας εγκάρσιας μυελίτιδας και διόρθωση της αιτίας της βλάβης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Η οξεία εγκάρσια μυελίτιδα μπορεί να περιπλέξει αγγειίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, μυκοπλασματική λοίμωξη, νόσο του Lyme, σύφιλη, φυματιώδη ή ιογενή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, χρήση αμφεταμινών, ενδοφλέβια χρήση ηρωίνης, αντιπαρασιτικά ή αντιμυκητιασικά φάρμακα. Ο μηχανισμός είναι συχνά άγνωστος. Μερικές φορές η νόσος αναπτύσσεται μετά από ιογενή λοίμωξη ή εμβολιασμό, γεγονός που υποδηλώνει αυτοάνοση αντίδραση. Η φλεγμονή επηρεάζει διάχυτα τον νωτιαίο μυελό σε ένα ή περισσότερα επίπεδα, επηρεάζοντας όλες τις λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι στον αυχένα, την πλάτη ή πονοκέφαλοι. Μέσα σε ώρες ή ημέρες, αναπτύσσεται ένα αίσθημα κυκλικής δυσκαμψίας στο επίπεδο του θώρακα ή της κοιλιάς, αδυναμία, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα στα πόδια και τις κνήμες και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Μέσα σε λίγες ημέρες, τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την ανάπτυξη πλήρους εγκάρσιας μυελοπάθειας με παραπληγία, απώλεια ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης, κατακράτηση ούρων και ακράτεια κοπράνων. Η ευαισθησία στις δονήσεις και η αίσθηση των αρθρώσεων-μυών επιμένουν μερικές φορές (πιο συχνά στα αρχικά στάδια). Το σύνδρομο μπορεί να περιπλέξει τη σκλήρυνση κατά πλάκας, τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Σε 10-20% των περιπτώσεων, η αιτία του οποίου δεν έχει τεκμηριωθεί, αναπτύσσεται στη συνέχεια η σκλήρυνση κατά πλάκας.

[ 10 ]

Διαγνωστικά οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία εγκάρσιας αισθητικοκινητικής μυελοπάθειας με τμηματικά ελλείμματα. Η εντόπιση σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του νωτιαίου μυελού δεν είναι τυπική για το σύνδρομο Guillain-Barré. Η διάγνωση απαιτεί MRI και ανάλυση ΕΝΥ. Η MRI συνήθως δείχνει οίδημα νωτιαίου μυελού και βοηθά στον αποκλεισμό άλλων δυνητικά θεραπεύσιμων αιτιών δυσλειτουργίας της σπονδυλικής στήλης (π.χ. συμπίεση). Η ανάλυση ΕΝΥ δείχνει μονοκύτταρα, μειωμένα επίπεδα πρωτεΐνης και αυξημένη IgG (φυσιολογικό <0,85).

Για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες, διενεργούνται ακτινογραφία θώρακος, εξέταση φυματίνης, ορολογία για μυκοπλασματική λοίμωξη, νόσο του Lyme και HIV, επίπεδα βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος, ΤΚΕ, αντιπυρηνικά αντισώματα, VDRL για σύφιλη, εξετάσεις αίματος και ΕΝΥ _. Είναι απαραίτητο να ερωτηθείτε για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Θα πρέπει να γίνει μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου: εάν ανιχνευθούν πολλαπλές εστίες περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης στην εικόνα με στάθμιση Τ2 _, τότε η σκλήρυνση κατά πλάκας θα αναπτυχθεί στο 50% των περιπτώσεων, και εάν όχι, τότε στο 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία οξεία εγκάρσια μυελίτιδα

Η θεραπεία καθορίζεται από την αιτία ή την υποκείμενη νόσο, διαφορετικά είναι συμπτωματική. Όταν η αιτία δεν είναι σαφής και μπορεί να εμπλέκονται αυτοάνοσοι μηχανισμοί, συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών, μερικές φορές συνοδευόμενες από μετάγγιση πλάσματος. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί.

Πρόβλεψη

Γενικά, όσο πιο οξεία είναι η εξέλιξη, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Ο πόνος υποδηλώνει πιο σοβαρή φλεγμονή. Η ανάρρωση συμβαίνει σε περίπου το 1/3 των περιπτώσεων, κάποια αδυναμία και συχνοουρία επιμένουν στο 1/3 και ο ασθενής παραμένει κατάκοιτος με επίμονη ακράτεια ούρων και κοπράνων στο 1/3.

[ 13 ]