Οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η επιγονατιδομηριαία οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια της άρθρωσης μεταξύ της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού. Με απλά λόγια, δεν επηρεάζει ολόκληρο το γόνατο, αλλά μάλλον την πρόσθια περιοχή του, η οποία καταπονείται ιδιαίτερα κατά την κάθιση, το ανεβοκατέβασμα σκάλας, το σήκωμα από καρέκλα και το κάθισμα για μεγάλα χρονικά διαστήματα με λυγισμένα γόνατα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η μορφή της νόσου συχνά προκαλεί πολύ χαρακτηριστικό πρόσθιο πόνο, αλλά συχνά παραμένει υποδιαγνωσμένη. [1]

Το επιγονατιδομηριαίο διαμέρισμα είναι ένα από τα πιο συχνά προσβεβλημένα διαμερίσματα της άρθρωσης του γόνατος στην οστεοαρθρίτιδα. Μια συστηματική ανασκόπηση διαπίστωσε ότι η ακαθάριστη συχνότητα εμφάνισης της επιγονατιδομηριοειδούς οστεοαρθρίτιδας ήταν περίπου 25% σε πληθυσμιακές ομάδες και περίπου 39% σε συμπτωματικές ομάδες. Μια άλλη μετα-ανάλυση διαπίστωσε ότι περίπου οι μισοί άνθρωποι με πόνο στο γόνατο ή ακτινογραφική οστεοαρθρίτιδα έχουν επιγονατιδομηριαία εμπλοκή. [2]

Η κλινική σημασία αυτής της μορφής οστεοαρθρίτιδας έγκειται στο ότι μπορεί να μεμονωθεί ή να συνδυαστεί με κνημομηριαία εμπλοκή. Η μεμονωμένη μορφή εμφανίζεται συχνότερα με πόνο στο πρόσθιο μέρος του γόνατος και δυσκολία σε δραστηριότητες που περιλαμβάνουν παρατεταμένη κάμψη του γόνατος ή φόρτιση. Η συνδυασμένη μορφή είναι συνήθως πιο σοβαρή επειδή ο πρόσθιος πόνος συνοδεύεται από πιο τυπικά συμπτώματα γενικής οστεοαρθρίτιδας γόνατος. [3]

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι ότι η επιγονατιδομηριαία οστεοαρθρίτιδα συχνά μεταμφιέζεται ως «τακτικός πόνος στο γόνατο», «σχετιζόμενος με τον αθλητισμό» ή «χονδρομαλάκυνση». Στα αρχικά στάδια, ένα άτομο συχνά ακούει συμβουλές απλώς να μειώσει το φορτίο στο πόδι, αν και θα ήταν πιο σκόπιμο να κατανοήσει σε αυτό το σημείο εάν υπάρχουν ανατομικές προϋποθέσεις για ανώμαλη ολίσθηση της επιγονατίδας, συνέπειες αστάθειας ή ήδη ανεπτυγμένες δομικές αλλαγές στον χόνδρο και το υποχόνδριο οστό. [4]

Η σύγχρονη άποψη για αυτήν την ασθένεια έχει γίνει πολύ πιο ακριβής. Πλέον δεν θεωρείται ως μια ομοιόμορφη «φθορά του γόνατος», αλλά ως ένας ξεχωριστός κλινικός φαινότυπος με τις δικές του βιομηχανικές αιτίες, τυπικά συμπτώματα και στρατηγικές θεραπείας. Επομένως, οι γενικές ανασκοπήσεις της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος θα πρέπει να εφαρμόζονται σε αυτήν την πάθηση με προσοχή. [5]

Πίνακας 1. Τι συνήθως υποδηλώνει την επιγονατιδομηριαία παραλλαγή

Σημείο	Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Πόνος στο μπροστινό μέρος του γόνατος	τυπική εντόπιση για το πρόσθιο τμήμα
Αυξημένος πόνος κατά την κατάβαση των σκαλοπατιών	η επιγονατιδομηριαία άρθρωση δέχεται ισχυρό φορτίο κατά την κάμψη
Πόνος μετά από πολύωρο κάθισμα	χαρακτηριστικό της παρατεταμένης κάμψης του γόνατος
Ραγίσματα και πόνος κατά την καθιστή στάση	συχνά αντανακλούν τα φορτία επαφής στην επιγονατίδα
Πόνος όταν σηκώνεστε από μια καρέκλα	μια άλλη τυπική πρόσθια σκανδάλη
Σχετίζεται με αστάθεια της επιγονατίδας στο παρελθόν	αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της συγκεκριμένης μορφής της νόσου

Πηγές για τον πίνακα: [6]

Ποιος αρρωσταίνει πιο συχνά και γιατί αναπτύσσεται η ασθένεια;

Η ηλικία παραμένει ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου, αλλά δεν είναι μια ασθένεια που περιορίζεται στους πολύ ηλικιωμένους. Η επιγονατιδομηριαία οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται επίσης σε άτομα μέσης ηλικίας, ειδικά σε εκείνα με ιστορικό τραυματισμών, εξαρθρώσεων επιγονατίδας, χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο ή μακροχρόνιας αθλητικής υπερβολικής χρήσης. Μια ανασκόπηση της συχνότητας εμφάνισης μεμονωμένης επιγονατιδομηριαίας οστεοαρθρίτιδας σε άτομα άνω των 55 ετών διαπίστωσε εκτιμήσεις περίπου 24% στις γυναίκες και περίπου 11% στους άνδρες, υπογραμμίζοντας τη σημαντική συχνότητα αυτής της πάθησης. [7]

Οι πιο συχνά αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, το υπερβολικό σωματικό βάρος, την ηλικία, τη βαριά σωματική εργασία και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Μια μελέτη του 2024 προσδιόρισε συγκεκριμένα τη μεγαλύτερη ηλικία, το γυναικείο φύλο, την παχυσαρκία, τη χειρωνακτική εργασία και τις μη φυσιολογικές επιγονατιδομηριαίες παραμέτρους ως προγνωστικούς παράγοντες. Αυτό συνάδει με τη βιομηχανική λογική της νόσου: όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση στο πρόσθιο μέρος του γόνατος και όσο λιγότερο κεντραρισμένη είναι η επιγονατίδα, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του χόνδρου. [8]

Ιδιαίτερα σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ολίσθηση της επιγονατίδας περιλαμβάνουν την ανύψωση της επιγονατίδας, τη δυσπλασία της μηριαίας τροχιλίας, την πλάγια όψη του επιγονατιδικού τένοντα και τις συνέπειες της αστάθειας και προηγούμενων εξαρθρώσεων. Αυτές οι καταστάσεις δεν προκαλούν πάντα άμεσα οστεοαρθρίτιδα, αλλά δημιουργούν συνθήκες στις οποίες το φορτίο κατανέμεται ανομοιόμορφα και μέρος της αρθρικής επιφάνειας φθείρεται πιο γρήγορα. [9]

Η παχυσαρκία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Αυξάνει όχι μόνο τη μηχανική καταπόνηση αλλά και τις μεταβολικές φλεγμονώδεις επιδράσεις στον αρθρικό ιστό. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα παχύσαρκα άτομα βιώνουν μεγαλύτερη παραμόρφωση και καταπόνηση του επιγονατιδομηριαίου χόνδρου μετά από λειτουργική φόρτιση σε σχέση με τα άτομα με φυσιολογικό σωματικό βάρος, γεγονός που καθιστά πιο πιθανή την εξέλιξη της νόσου. [10]

Η παθογένεση της νόσου αποτελείται από διάφορους παράγοντες: χρόνια υπερφόρτωση, μικροτραυματισμό του χόνδρου, αναδιαμόρφωση του υποχόνδριου οστού, αλλαγές στον μυελό των οστών, αρθρική φλεγμονή και μυϊκή δυσλειτουργία. Όταν η επιγονατίδα δεν κινείται κατά μήκος μιας βέλτιστης τροχιάς, μέρος του φορτίου συγκεντρώνεται σε μια περιορισμένη περιοχή και με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε εντοπισμένη λέπτυνση του χόνδρου, οστεοφύτα και πόνο. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον ίδιο τον χόνδρο αλλά και τη μηχανική ολόκληρου του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της λεκάνης, του μηριαίου οστού, της κνήμης και του ποδιού. [11]

Πίνακας 2. Κύριοι παράγοντες κινδύνου

Παράγοντας	Πώς σχετίζεται με την ασθένεια;
Ηλικία	η συχνότητα των δομικών αλλαγών αυξάνεται
Γυναικείο φύλο	η ασθένεια είναι πιο συχνή
Ευσαρκία	αυξάνει το μηχανικό και μεταβολικό φορτίο
Βαριά σωματική εργασία	αυξάνει τη χρόνια υπερφόρτωση του γόνατος
Υψηλή επιγονατίδα	επιδεινώνει την κατανομή φορτίου
Μηριαία τροχιλιακή δυσπλασία	συμβάλλει στην ακατάλληλη ολίσθηση
Ιστορικό εξάρσεων και αστάθειας	βλάπτουν τον χόνδρο και αλλάζουν τη βιομηχανική
Προηγούμενος τραυματισμός στο γόνατο	αυξάνει τον κίνδυνο πρώιμων εκφυλιστικών διεργασιών

Πηγές για τον πίνακα: [12]

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια και γιατί είναι επικίνδυνο να την υποτιμάμε

Το πιο συνηθισμένο παράπονο είναι ο πόνος στο πρόσθιο μέρος του γόνατος, δηλαδή ο πόνος «πίσω» ή γύρω από την επιγονατίδα. Συχνά εντείνεται κατά την ανεβοκατέβαση σκάλας, την άνοδο από καθιστή θέση, την κάθιση οκλαδόν, την άνοδο από καθιστή θέση ή την παρατεταμένη καθιστική περίοδο σε αυτοκίνητο ή κινηματογράφο. Για τον ασθενή, αυτό παρουσιάζεται ως ένα πολύ συνηθισμένο αλλά επίμονο πρόβλημα: το γόνατο μπορεί να είναι ανεκτό σε επίπεδη επιφάνεια, αλλά εκδηλώνεται έντονα κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε κίνησης σε κάμψη. [13]

Ένα άλλο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η αίσθηση τριβής, κρότου και τριψίματος στο πρόσθιο μέρος του γόνατος. Το ανώδυνο κροτάλισμα από μόνο του δεν υποδηλώνει απαραίτητα οστεοαρθρίτιδα, αλλά εάν συνοδεύεται από πόνο, δυσκαμψία και περιορισμό της καθημερινής δραστηριότητας, δεν μπορεί πλέον να θεωρείται ακίνδυνο εύρημα. Στα αρχικά στάδια, είναι ιδιαίτερα συχνό ο πόνος να είναι διαλείπων αλλά να εμφανίζεται τακτικά κατά τη διάρκεια των ίδιων μηχανικών καταστάσεων. [14]

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν επεισόδια οιδήματος, αίσθημα αστάθειας, μειωμένη ανοχή στο περπάτημα στις σκάλες και την αίσθηση ότι το γόνατο «δεν του αρέσει» η παρατεταμένη καθιστική ζωή. Οι μελέτες μαγνητικής τομογραφίας δείχνουν ότι οι αλλαγές στον μυελό των οστών, τα οστεοφύτα και η βλάβη του χόνδρου στην επιγονατιδομηριαία περιοχή σχετίζονται όχι μόνο με πόνο αλλά και με μειωμένη καθημερινή δραστηριότητα και χειρότερα λειτουργικά αποτελέσματα. [15]

Εάν η νόσος αφεθεί χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν υποφέρει μόνο η ίδια η άρθρωση, αλλά και η συμπεριφορά του ατόμου. Αρχίζει να αποφεύγει τις σκάλες, τα καθίσματα, τους μεγάλους περιπάτους, τα μέσα μαζικής μεταφοράς, την άσκηση, ακόμη και τις συνηθισμένες οικιακές δραστηριότητες. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη δύναμη του τετρακέφαλου, σε μειωμένο κινητικό έλεγχο και σε περαιτέρω αυξημένη μηχανική ευπάθεια του γόνατος. Έτσι, αναπτύσσεται ένας φαύλος κύκλος: ο πόνος οδηγεί σε νωθρότητα, η νωθρότητα οδηγεί σε αδυναμία και η αδυναμία εντείνει τον πόνο. [16]

Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να εμφανιστεί ένας συνδυασμός έντονου πόνου, αισθητού περιορισμού της λειτουργίας και ανάπτυξης κνημομηριαίας οστεοαρθρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα δεν εντοπίζεται πλέον και ο ασθενής δυσκολεύεται περισσότερο να περπατήσει, να σταθεί όρθιος, να ανεχθεί τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες και να διατηρήσει την κανονική κινητική δραστηριότητα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο έγκαιρος έλεγχος των συμπτωμάτων και της μηχανικής κίνησης είναι πιο σημαντικός από ό,τι φαίνεται στα αρχικά στάδια της νόσου. [17]

Πίνακας 3. Τυπικά συμπτώματα και σημάδια προβλήματος

Σύμπτωμα	Τι θα μπορούσε να σημαίνει;
Πόνος στο πρόσθιο γόνατο	το πιο συνηθισμένο παράπονο
Πόνος κατά την κατάβαση των σκαλοπατιών	χαρακτηριστική υπερφόρτωση του πρόσθιου τμήματος
Πόνος μετά από πολύωρο κάθισμα	ερεθισμός των αρθρώσεων κατά την κάμψη
Επώδυνος ήχος τριξίματος	είναι πιθανές εκφυλιστικές αλλαγές στην επιφάνεια
Πρήξιμο μετά την άσκηση	αντιδραστική φλεγμονή και συμφόρηση
Χειρότερα όταν κάνετε squat και στέκεστε όρθιοι	υψηλό φορτίο επαφής στην άρθρωση
Αυξανόμενος περιορισμός μιας συνάρτησης	κίνδυνος εξέλιξης και εμπλοκή άλλων τμημάτων

Πηγές για τον πίνακα: [18]

Πώς επιβεβαιώνεται η διάγνωση και τι είναι σημαντικό να μην παραβλέψουμε;

Η διάγνωση ξεκινά με μια συζήτηση και εξέταση. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να προσδιορίσει την ακριβή θέση του πόνου, ποιες κινήσεις τον προκαλούν, εάν έχουν υπάρξει προηγούμενες εξαρθρώσεις της επιγονατίδας, αθλητικοί τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις, επεισόδια αστάθειας, αύξηση βάρους και για πόσο καιρό τα συμπτώματα επηρεάζουν την καθημερινή ζωή. Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, είναι πιθανό να υποψιαστεί κανείς ότι η πηγή του πόνου βρίσκεται στην επιγονατιδομηριαία περιοχή. [19]

Κατά την εξέταση, αξιολογούνται ο άξονας του άκρου, η θέση της επιγονατίδας, η ευαισθησία κατά μήκος των επιγονατιδικών ορίων, ο κριγμός, το εύρος κίνησης, η παρουσία συλλογής υγρού, η μυϊκή δύναμη του ισχίου και ο έλεγχος της πυέλου και του ισχίου κατά τη διάρκεια των λειτουργικών εξετάσεων. Δεν είναι μόνο τα τοπικά σημεία αλλά και ολόκληρη η κινηματική αλυσίδα σημαντικά, καθώς η αδυναμία των γλουτιαίων μυών, η υπερβολική προσαγωγή του ισχίου ή ο μειωμένος έλεγχος του ποδιού μπορούν να αυξήσουν την επιγονατιδομηριαία καταπόνηση. [20]

Η βασική απεικονιστική μέθοδος παραμένει η ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος με το γόνατο υποστηριζόμενο, και για την πρόσθια περιοχή, η αξονική προβολή της επιγονατίδας, που συχνά αναφέρεται ως οριζόντια γραμμή ή προβολή Merchant, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη. Κλασικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η προβολή είναι πιο αναπαραγώγιμη και ακριβής για την αξιολόγηση της στένωσης του επιγονατιδομηριαίου αρθρικού χώρου και της εντόπισης των αλλαγών από μια πλάγια ακτινογραφία μόνο. [21]

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) δεν είναι απαραίτητη για όλους, αλλά είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά και η ακτινογραφία δεν παρέχει ακόμη πληροφορίες, όταν είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι αλλαγές στον χόνδρο, στον μυελό των οστών, η κατάσταση του υποχόνδριου οστού και τα σχετικά ενδοαρθρικά προβλήματα. Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει αλλαγές που δεν είναι ορατές στη συμβατική ακτινογραφία, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης του χόνδρου και των βλαβών του μυελού των οστών, και ως εκ τούτου είναι ιδιαίτερα πολύτιμη σε πρώιμες ή αμφισβητήσιμες περιπτώσεις. [22]

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τον επιγονατιδομηριαίο πόνο χωρίς οστεοαρθρίτιδα, τον τραυματισμό του μηνίσκου, τη φλεγμονώδη νόσο του γόνατος, την οστεονέκρωση, τα ενδοαρθρικά χαλαρά σώματα, την παθολογία των τενόντων και τη γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μην παραβλέπονται οι συνέπειες της αστάθειας της επιγονατίδας, καθώς σε αυτούς τους ασθενείς, ο πρόσθιος πόνος μπορεί να σχετίζεται με σημαντικές ανατομικές ανωμαλίες που απαιτούν διαφορετική προσέγγιση.[23]

Μια άμεση αξιολόγηση με φυσική παρουσία είναι απαραίτητη εάν εμφανιστεί πόνος μετά από τραυματισμό, το γόνατο πρηστεί απότομα, αναπτυχθεί μπλοκάρισμα της άρθρωσης, υπάρχει σημαντική αστάθεια, πυρετός, σοβαρός περιορισμός της έκτασης ή ξαφνική αδυναμία στήριξης του βάρους στο πόδι. Αυτά τα συμπτώματα υπερβαίνουν τα όρια της «συνηθισμένης οστεοαρθρίτιδας» και απαιτούν αναζήτηση για μια άλλη, μερικές φορές επείγουσα, αιτία. [24]

Πίνακας 4. Πρακτική διαγνωστική οδός

Βήμα	Τι κάνουν;	Γιατί είναι απαραίτητο αυτό;
1	Διευκρινίζουν τον εντοπισμό και τους παράγοντες που προκαλούν τον πόνο	υποψιάζομαι το πρόσθιο γόνατο
2	Λαμβάνεται ιστορικό τραύματος και αστάθειας.	κατανοήστε την αιτία της υπερφόρτωσης
3	Διεξαγωγή επιθεώρησης και λειτουργικών δοκιμών	αξιολογήστε τον μηχανισμό της κίνησης
4	Λαμβάνεται αξονική ακτινογραφία της επιγονατίδας.	επιβεβαιώνουν τις αλλαγές στα οστά και τις αρθρώσεις
5	Η μαγνητική τομογραφία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις	δείτε χόνδρους, οστά και πρώιμες δομικές αλλαγές
6	Αποκλείστε άλλες πηγές πόνου	μην παραλείψετε τον μηνίσκο, τη φλεγμονή ή τις συνέπειες του τραυματισμού

Πηγές για τον πίνακα: [25]

Πώς αντιμετωπίζεται σήμερα και τι βοηθάει πραγματικά;

Η θεραπεία σχεδόν πάντα ξεκινά με ένα συντηρητικό πρόγραμμα και όχι με χειρουργική επέμβαση. Ο πρωταρχικός στόχος σε αυτό το στάδιο δεν είναι η «εξάλειψη της αρθρίτιδας», αλλά η μείωση του πόνου, η βελτίωση της λειτουργίας, η αύξηση της μυϊκής δύναμης και αντοχής, η διόρθωση των φορτίων ενεργοποίησης και η επιβράδυνση της περαιτέρω επιδείνωσης. Για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος γενικά και τον επιγονατιδομηριαίο φαινότυπο ειδικότερα, μια μη φαρμακευτική προσέγγιση θεωρείται ο βασικός πυλώνας της θεραπείας. [26]

Το πρώτο συστατικό της θεραπείας είναι η εκπαίδευση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να εξηγηθεί ότι ο πρόσθιος πόνος στο γόνατο συνήθως επιδεινώνεται όχι από «οποιαδήποτε κίνηση», αλλά από συγκεκριμένους τύπους καταπόνησης: βαθιά καθίσματα, παρατεταμένο κάθισμα, συχνό ανέβασμα και κατέβασμα σκάλας και επαναλαμβανόμενη ορθοστασία από χαμηλή θέση. Η μείωση αυτών των καταπονήσεων για μικρό χρονικό διάστημα συχνά βοηθά στην ανακούφιση του πόνου, αλλά η πλήρης αποφυγή της κίνησης δεν είναι ο στόχος της θεραπείας. Ο στόχος είναι η σταδιακή αύξηση του στρες, όχι η εξάλειψή του. [27]

Το δεύτερο και πιο σημαντικό συστατικό είναι η θεραπευτική άσκηση. Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών συνιστά εποπτευόμενα προγράμματα άσκησης για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργίας στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, και για την οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας, μεμονωμένες μελέτες δείχνουν το όφελος των στοχευμένων προγραμμάτων με ασκήσεις, εκπαίδευση, χειροκίνητα στοιχεία και δέσιμο με ταινία. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή του 2015, αυτή η συνδυασμένη προσέγγιση βελτίωσε τη βραχυπρόθεσμη αξιολόγηση και μείωσε τον πόνο καλύτερα από την εκπαίδευση μόνο του. [28]

Στην πράξη, η έμφαση δίνεται συνήθως στην ενδυνάμωση των τετρακέφαλων, των γλουτιαίων μυών και των μυών που ελέγχουν τη θέση του ισχίου και της λεκάνης. Αυτό είναι σημαντικό επειδή η ανακούφιση από τον πόνο σε πολλούς ασθενείς σχετίζεται όχι μόνο με την εντοπισμένη διέγερση του γόνατος αλλά και με βελτιώσεις σε ολόκληρη τη βιομηχανική αλυσίδα. Το πρόγραμμα άσκησης προσαρμόζεται εξατομικευμένα: σε μερικούς ανθρώπους ταιριάζουν περισσότερο οι κλειστές κινηματικές αλυσίδες με ρηχή κάμψη, σε άλλους η ισομετρική άσκηση και σε άλλους το περπάτημα, η ποδηλασία ή η κολύμβηση. [29]

Εάν ένας ασθενής είναι παχύσαρκος ή σημαντικά υπέρβαρος, η απώλεια βάρους γίνεται μέρος του θεραπευτικού σχεδίου και όχι γενική σύσταση για το μέλλον. Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών συνιστά τη συνεχή απώλεια βάρους για τη βελτίωση του πόνου και της λειτουργίας σε υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα. Αυτό είναι ιδιαίτερα λογικό για την επιγονατιδομηριαία άρθρωση, η οποία είναι πολύ ευαίσθητη στην μηχανική υπερφόρτωση. [30]

Τα τοπικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι συνήθως η πρώτη επιλογή φαρμάκων, εκτός εάν αντενδείκνυνται. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών, βελτιώνουν τη λειτουργία και την ποιότητα ζωής στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Για πιο έντονο πόνο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από του στόματος ΜΣΑΦ, αλλά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι κίνδυνοι για το στομάχι, τα νεφρά και το καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και οι φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις. [31]

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν απλά αναλγητικά, αλλά σύμφωνα με τα τρέχοντα δεδομένα, είναι γενικά κατώτερα σε κλινική αποτελεσματικότητα από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα οπιοειδή παυσίπονα δεν συνιστώνται για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος: η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών σημειώνει αύξηση των ανεπιθύμητων ενεργειών και έλλειψη πειστικής αποτελεσματικότητας επαρκούς για τη συνήθη χρήση τους. Επομένως, η εξάρτηση από ισχυρά παυσίπονα για τη μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας οστεοαρθρίτιδας της επιγονατιδομηριαίας είναι μια κακή στρατηγική. [32]

Η τοποθέτηση ταινίας και ορθωτικών μπορεί να βοηθήσουν ορισμένους ασθενείς, αλλά τα στοιχεία δεν είναι απολύτως σαφή. Για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος γενικά, τα ορθωτικά γίνονται αποδεκτά ως μέσο βελτίωσης του πόνου και της λειτουργίας, αλλά στον επιγονατιδομηριαίο υποτύπο, οι μελέτες έχουν δείξει μια μικτή εικόνα: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή δεν διαπίστωσε κλινικά σημαντική επίδραση μιας ειδικής πραγματικής ορθωτικής, ενώ μια άλλη έδειξε μείωση του πόνου και των βλαβών του μυελού των οστών. Μια συστηματική ανασκόπηση του 2021 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχουν καλά στοιχεία που υποστηρίζουν μια συνδυασμένη προσέγγιση φυσικοθεραπείας, αλλά οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις των βιομηχανικών συσκευών παραμένουν ασαφείς. [33]

Οι ενέσεις χρησιμοποιούνται ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της αποκατάστασης. Τα ενδοαρθρικά γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να προσφέρουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, όπως αντικατοπτρίζεται στις συστάσεις της Αμερικανικής Ακαδημίας Ορθοπεδικών Χειρουργών. Ωστόσο, το υαλουρονικό οξύ, σύμφωνα με την ίδια σύσταση, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συστηματικά για συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον επιγονατιδομηριαίο υπότυπο: οι ενέσεις μπορούν να λειτουργήσουν ως γέφυρα που διευκολύνει την εκτέλεση της άσκησης, αλλά δεν λύνουν από μόνες τους το πρόβλημα της μειωμένης μηχανικής λειτουργίας. [34]

Οι ενέσεις πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια παραμένουν ένα πεδίο ενδιαφέροντος, αλλά δεν αποτελούν πρότυπο πρώτης γραμμής. Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών αξιολογεί τα στοιχεία της για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ως περιορισμένα και μια ανασκόπηση του 2025 για την συμπτωματική μεμονωμένη οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας ανέφερε κλινικά σημαντικές βελτιώσεις στον πόνο και τη λειτουργία στις μικρές μελέτες που συμπεριλήφθηκαν. Το πρόβλημα είναι ότι τα πρωτόκολλα παρασκευής πλάσματος, τα κριτήρια επιλογής ασθενών και τα σχέδια μελέτης ποικίλλουν σημαντικά, επομένως είναι πολύ νωρίς για να καθιερωθεί ένα αξιόπιστο πρότυπο. [35]

Η χειρουργική επέμβαση εξετάζεται όταν ο πόνος και ο λειτουργικός περιορισμός επιμένουν παρά την ολοκληρωμένη συντηρητική θεραπεία και η απεικόνιση επιβεβαιώνει εντοπισμένη, σοβαρή βλάβη. Σε πολύ επιλεκτικές ενδείξεις, μπορούν να ληφθούν υπόψη οι παρεμβάσεις διατήρησης οργάνων, όπως η μερική πλάγια facetectomy, αλλά η βάση τεκμηρίωσης για αυτές είναι σημαντικά ασθενέστερη και δεν είναι κατάλληλες για όλους. Για σοβαρή, μεμονωμένη επιγονατιδομηριαία οστεοαρθρίτιδα, η επιγονατιδομηριαία αρθροπλαστική παραμένει η πιο συνηθισμένη χειρουργική επιλογή σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς. [36]

Εάν η βλάβη είναι πραγματικά απομονωμένη και το υπόλοιπο γόνατο είναι σχετικά άθικτο, η επιγονατιδομηριαία αρθροπλαστική μπορεί να αποφέρει καλά λειτουργικά αποτελέσματα. Μια μετα-ανάλυση του 2021 διαπίστωσε ότι τα πρώτα 2 χρόνια μετά την επέμβαση, η επιγονατιδομηριαία αρθροπλαστική ήταν ανώτερη από την ολική αρθροπλαστική γόνατος όσον αφορά τη λειτουργία και τη σωματική δραστηριότητα, χωρίς σημαντικές διαφορές στις επιπλοκές, τις αναθεωρήσεις ή την ικανοποίηση. Ωστόσο, η περαιτέρω εξέλιξη της κνημομηριαίας οστεοαρθρίτιδας παραμένει ένας σημαντικός λόγος για την επακόλουθη μετατροπή σε ολική αρθροπλαστική γόνατος, καθιστώντας την επιλογή του ασθενούς κρίσιμη. [37]

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αρθροσκοπική πλύση και ο καθαρισμός για την πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα του γόνατος δεν συνιστώνται συνήθως. Αυτή η θέση ισχύει για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος γενικά και είναι χρήσιμη ως οδηγός κατά της υπερβολικής χειρουργικής δραστηριότητας, όταν στους ασθενείς προσφέρεται «καθαρισμός της άρθρωσης» αντί για πλήρη αποκατάσταση και προσεκτική επιλογή για πραγματικά ενδεδειγμένη χειρουργική επέμβαση. [38]

Πίνακας 5. Τι βοηθάει συχνότερα και τι δεν πρέπει να θεωρείται βασική θεραπεία

Μέθοδος	Ρόλος στη θεραπεία
Εκπαίδευση και διόρθωση φορτίου	υποχρεωτική βάση
Ατομικό πρόγραμμα άσκησης	η κύρια μη φαρμακευτική μέθοδος
Απώλεια βάρους στην παχυσαρκία	σημαντικό για τη μείωση του πόνου και του στρες
Τοπικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	μία από τις πρώτες φαρμακευτικές επιλογές
Από του στόματος μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	μια επιλογή για πιο έντονο πόνο, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις
Ταινία και ορθώσεις	πιθανή σε ορισμένους ασθενείς, αλλά η επίδραση είναι μεταβλητή
Ενδοαρθρικά γλυκοκορτικοστεροειδή	βραχυπρόθεσμη ανακούφιση
Υαλουρονικό οξύ	δεν συνιστάται για τακτική χρήση
Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια	πολλά υποσχόμενο, αλλά όχι ακόμη τυποποιημένο
Αντικατάσταση επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης	επιλογή για μια βαριά απομονωμένη διαδικασία
Αρθροσκοπική πλύση και καθαρισμός	δεν αποτελεί συνήθη λύση για την πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα

Πηγές για τον πίνακα: [39]

Τι βοηθά στην επιβράδυνση της επιδείνωσης και ποια είναι η πρόγνωση;

Η καλύτερη πρόληψη της εξέλιξης δεν είναι η πλήρης χαλάρωση, αλλά μια ορθή μακροπρόθεσμη στρατηγική. Αυτό περιλαμβάνει τη διαχείριση του βάρους, τις τακτικές ασκήσεις δύναμης και ελέγχου της κίνησης, τον εύλογο περιορισμό των προκλητικών υπερφορτώσεων και την έγκαιρη αντιμετώπιση των εξάρσεων. Για το πρόσθιο μέρος του γόνατος, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μάθουμε να δίνουμε έμφαση στις κινήσεις με βαθιά κάμψη και επαναλαμβανόμενα υψηλά φορτία, αντί απλώς να «σταματάμε εντελώς τη φόρτιση του γόνατος». [40]

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η έγκαιρη μηχανική των αρθρώσεων. Εάν η νόσος εντοπιστεί σε ένα στάδιο όπου ο κινητικός έλεγχος, η μυϊκή δύναμη και το σωματικό βάρος μπορούν ακόμη να βελτιωθούν, τα συμπτώματα μπορούν συχνά να μειωθούν σημαντικά χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, εάν ο ασθενής προσαρμοστεί στον πόνο για χρόνια, γίνει ακίνητος και αναζητήσει θεραπεία μόνο όταν έχει σημειωθεί σημαντική απώλεια λειτουργίας, οι επιλογές συντηρητικής θεραπείας είναι πιο περιορισμένες. [41]

Δεν εξελίσσεται η νόσος όλων με τον ίδιο τρόπο. Για ορισμένους, η παχυσαρκία παίζει σημαντικό ρόλο, για άλλους, είναι οι επιπτώσεις της αστάθειας, για άλλους, η αθλητική ή η εργασιακή υπερφόρτωση και για άλλους, είναι ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων. Επομένως, είναι καλύτερο να διατυπώνεται μια πρόγνωση όχι ως «η αρθρίτιδα θα επιδεινωθεί μόνο», αλλά ως «η πορεία της νόσου εξαρτάται από τον συγκεκριμένο φαινότυπο, την τήρηση του προγράμματος θεραπείας και τον σωστό χρόνο χειρουργικής επέμβασης, εάν είναι απαραίτητο». [42]

Η μετεγχειρητική πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την ακρίβεια της επιλογής. Με καλή επιλογή και μια πραγματικά απομονωμένη διαδικασία, η αρθροπλαστική της επιγονατίδας-μηριαίας μπορεί να προσφέρει γρήγορο λειτουργικό κέρδος. Ωστόσο, εάν η βλάβη σε άλλα μέρη του γόνατος υποτιμηθεί, ο κίνδυνος επακόλουθης μετατροπής είναι υψηλότερος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υψηλής ποιότητας προεγχειρητική απεικόνιση και η κρίσιμη κλινική επιλογή είναι πιο σημαντικές από την επιθυμία να «γίνει μια μικρότερη επέμβαση με κάθε κόστος». [43]

Στην πράξη, μια καλή πρόγνωση είναι πιο πιθανό να επιτευχθεί από ασθενείς των οποίων η θεραπεία είναι δομημένη διαδοχικά: πρώτα εκπαίδευση, άσκηση, διαχείριση βάρους και πόνου, στη συνέχεια αξιολόγηση της ανταπόκρισης, στη συνέχεια απόφαση για ενέσεις και μόνο στη συνέχεια συζήτηση για χειρουργική επέμβαση. Αυτή η σταδιακή προσέγγιση ευθυγραμμίζεται καλύτερα με την τρέχουσα βάση δεδομένων από μια χαοτική προσπάθεια εναλλαγής παυσίπονων, ενέσεων και τυχαίων ασκήσεων χωρίς ένα συνεκτικό σχέδιο. [44]

Πίνακας 6. Από τι εξαρτάται η πρόβλεψη

Παράγοντας	Επιπτώσεις στο αποτέλεσμα
Πρώιμη έναρξη θεραπείας	βελτιώνει την πιθανότητα ελέγχου των συμπτωμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση
Απώλεια βάρους στην παχυσαρκία	μειώνει τη μηχανική υπερφόρτωση
Τακτική άσκηση	βελτίωση της λειτουργίας και μείωση του πόνου
Η παρουσία σοβαρής αστάθειας και ανατομικών παραγόντων	μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη
Ακριβής επιβεβαίωση μεμονωμένης βλάβης πριν από τη χειρουργική επέμβαση	βελτιώνει τα χειρουργικά αποτελέσματα
Βλάβες σε άλλα μέρη του γόνατος	επιδεινώνει την πρόγνωση για τοπική παρέμβαση

Πηγές για τον πίνακα: [45]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι αυτό το ίδιο με τη γενική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος;
Όχι. Είναι ένας υποτύπος οστεοαρθρίτιδας του γόνατος στον οποίο η κύρια εστία του προβλήματος βρίσκεται στην πρόσθια περιοχή μεταξύ της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού. Μπορεί να υπάρχει μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες περιοχές του γόνατος. [46]

Γιατί είναι ιδιαίτερα επώδυνο το κατέβασμα από τις σκάλες;
Επειδή κατά την κατάβαση και την εκτέλεση άλλων κινήσεων σε κάμψη, το φορτίο επαφής στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση αυξάνεται απότομα και αυτή η περιοχή είναι η πρώτη που βιώνει πόνο. [47]

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η μαγνητική τομογραφία;
Σε πολλές περιπτώσεις, ναι. Αρχικά, συνήθως επαρκεί το ιατρικό ιστορικό, η κλινική εξέταση και οι ακτινογραφίες με αξονική προβολή της επιγονατίδας. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται όταν η εικόνα είναι ασαφής, υπάρχει υποψία για πρώιμες αλλαγές ή απαιτείται ακριβέστερη αξιολόγηση του χόνδρου και του υποχόνδριου οστού. [48]

Βοηθούν οι ασκήσεις εάν έχετε ήδη οστεοαρθρίτιδα;
Ναι. Είναι μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας. Οι τρέχουσες οδηγίες για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος υποστηρίζουν προγράμματα άσκησης και για την οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν στοχευμένα προγράμματα με στοιχεία εκπαίδευσης και φυσικοθεραπείας. [49]

Είναι απαραίτητες οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος;
Ως μέθοδος ρουτίνας, όχι. Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών δεν συνιστά το υαλουρονικό οξύ για χρήση ρουτίνας σε συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος. [50]

Πότε πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης;
Όταν ένα ολοκληρωμένο συντηρητικό πρόγραμμα δεν αποφέρει αποδεκτά αποτελέσματα, ο πόνος και η λειτουργικότητα παραμένουν ανεπαρκείς και η εξέταση αποκαλύπτει σοβαρή, μεμονωμένη βλάβη στην επιγονατιδομηριαία περιοχή. [51]

Τι είναι καλύτερο: η επιγονατιδομηριαία αρθροπλαστική ή η ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς με μια πραγματικά μεμονωμένη νόσο, η επιγονατιδομηριαία αρθροπλαστική μπορεί να προσφέρει ένα καλύτερο πρώιμο λειτουργικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, εάν υπάρχει σημαντική βλάβη σε άλλα μέρη του γόνατος, η ολική αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να είναι μια πιο λογική επιλογή. [52]

Είναι δυνατόν απλώς να υπομένουμε και να περπατάμε λιγότερο;
Αυτή είναι μια κακή στρατηγική. Η μακροχρόνια αποθάρρυνση οδηγεί σε αποδυνάμωση των μυών και μειωμένο κινητικό έλεγχο, κάτι που συχνά επιδεινώνει το πρόβλημα. Ένα ελεγχόμενο πρόγραμμα άσκησης είναι πολύ πιο ωφέλιμο. [53]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Η Kim Bennell, PhD, είναι η Διακεκριμένη Καθηγήτρια Redmond Barry και Διευθύντρια του Κέντρου Υγείας, Άσκησης και Αθλητιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Μελβούρνης.
Η βασική πρακτική συνέπεια της έρευνάς της για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι ότι η άσκηση και η προσβάσιμη αποκατάσταση θα πρέπει να αποτελούν το θεμέλιο της θεραπείας και όχι ένα συμπλήρωμα «για κάθε ενδεχόμενο». Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον επιγονατιδομηριαίο φαινότυπο, καθώς η μηχανική τροποποίηση της κίνησης και της δύναμης συχνά μεταβάλλει σημαντικά την πορεία της νόσου περισσότερο από τις παθητικές παρεμβάσεις. [54]

Η Kay Crossley, καθηγήτρια, φυσιοθεραπεύτρια και ερευνήτρια στο Πανεπιστήμιο La Trobe, είναι κορυφαία ειδικός στον επιγονατιδομηριαία πόνο και την οστεοαρθρίτιδα.
Η έρευνά της υποστηρίζει την ιδέα ότι η θεραπεία δεν πρέπει να γενικεύεται «για οποιοδήποτε γόνατο», αλλά να στοχεύει ειδικά στην επιγονατιδομηριαία περιοχή. Στην πράξη, αυτό σημαίνει εστίαση σε ακριβείς ασκήσεις, εκπαίδευση, χειρωνακτικά στοιχεία και τοποθέτηση ταινίας σε επιλεγμένους ασθενείς, αντί για μια τυχαία συλλογή διαδικασιών. [55]

Ο David Felson, MD, MPH, είναι ρευματολόγος και καθηγητής επιδημιολογίας στο Πανεπιστήμιο της Βοστώνης.
Το έργο του τονίζει ότι η οστεοαρθρίτιδα δεν είναι απλώς θέμα «φθοράς του χόνδρου», αλλά μια ασθένεια στην οποία οι βιομηχανικοί παράγοντες, οι αλλαγές στον μυελό των οστών και τα πρότυπα φόρτισης συνδέονται άμεσα με τον πόνο και τη λειτουργία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας μοίρας, επειδή η βιομηχανική της κίνησης συχνά καθορίζει τόσο την έναρξη όσο και την επιμονή των συμπτωμάτων. [56]

Σύναψη

Η επιγονατιδομηριαία οστεοαρθρίτιδα είναι μια συχνή, αν και συχνά υποαναγνωρισμένη, αιτία πρόσθιου πόνου στο γόνατο. Δεν μπορεί να αποδοθεί απλώς στη «φθορά της επιγονατίδας», καθώς συγκεκριμένα βιομηχανικά προβλήματα συχνά αποτελούν τη βάση της νόσου: υπερβολική χρήση, ανώμαλη ολίσθηση της επιγονατίδας, μυϊκή αδυναμία, οι συνέπειες της αστάθειας και η παχυσαρκία. [57]

Η πιο ορθολογική θεραπευτική προσέγγιση σήμερα είναι η εξής: έγκαιρη αναγνώριση, διευκρίνιση του φαινοτύπου της νόσου, εκπαίδευση του ασθενούς, τακτική άσκηση, έλεγχος βάρους, προσεκτική διαχείριση του πόνου και εξέταση της χειρουργικής επέμβασης μόνο όταν έχουν εξαντληθεί οι καλές συντηρητικές επιλογές ή η νόσος έχει φτάσει σε ένα στάδιο όπου δικαιολογούνται οι τοπικές ενδοπροθέσεις. Αυτή η προσέγγιση ευθυγραμμίζεται καλύτερα με την τρέχουσα βάση δεδομένων. [58]