Οργανική διαταραχή προσωπικότητας

Η οργανική διαταραχή προσωπικότητας εμφανίζεται μετά από ορισμένους τύπους εγκεφαλικής βλάβης. Αυτή μπορεί να είναι κρανιοεγκεφαλική κάκωση, λοίμωξη όπως η εγκεφαλίτιδα ή το αποτέλεσμα μιας εγκεφαλικής νόσου όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας. Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στη συμπεριφορά ενός ατόμου. Συχνά, επηρεάζεται η συναισθηματική σφαίρα και η ικανότητα ελέγχου της παρορμητικής συμπεριφοράς. Αν και οι αλλαγές μπορούν να προκύψουν ως αποτέλεσμα βλάβης σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου, οι ιατροδικαστές ψυχίατροι ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για τη βλάβη στο μετωπιαίο τμήμα του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ICD-10, για τη διάγνωση μιας οργανικής διαταραχής προσωπικότητας, εκτός από τα στοιχεία εγκεφαλικής νόσου, τραυματισμού ή δυσλειτουργίας, πρέπει να υπάρχουν δύο από τα ακόλουθα έξι κριτήρια:

• μειωμένη ικανότητα συνέχισης επίμονης στοχευμένης δραστηριότητας·
• συναισθηματική αστάθεια;
• εξασθένηση της κοινωνικής κρίσης·
• καχυποψία ή παρανοϊκές ιδέες
• αλλαγές στον ρυθμό και την ροή της ομιλίας·
• αλλοιωμένη σεξουαλική συμπεριφορά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οργανική διαταραχή προσωπικότητας και συμπεριφοράς

Ο λόγος για τους ιατροδικαστές ψυχιάτρους να δώσουν προσοχή σε αυτή την πάθηση είναι η απουσία φυσιολογικών μηχανισμών ελέγχου που σχετίζονται με αυτήν, ο αυξημένος εγωκεντρισμός και η απώλεια της φυσιολογικής κοινωνικής ευαισθησίας. Άτομα με μια προηγουμένως καλοπροαίρετη προσωπικότητα διαπράττουν ξαφνικά ένα έγκλημα που δεν ταιριάζει στον χαρακτήρα τους. Ο χρόνος αποδεικνύει την ανάπτυξη μιας οργανικής εγκεφαλικής πάθησης σε αυτά. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια εικόνα παρατηρείται με τραυματισμό στον πρόσθιο λοβό του εγκεφάλου. Υποστηρίζεται ότι η πιο σχετική πτυχή της βλάβης του μετωπιαίου λοβού για την ιατροδικαστική ψυχιατρική σχετίζεται με τον μειωμένο εκτελεστικό έλεγχο, ο οποίος, με τη σειρά του, ορίζεται ως η ικανότητα σχεδιασμού και πρόβλεψης των συνεπειών της συμπεριφοράς κάποιου. Τα συμπεριφορικά χαρακτηριστικά τέτοιων ατόμων αντανακλούν τα χαρακτηριστικά της προηγούμενης προσωπικότητάς τους και τη συναισθηματική τους αντίδραση στην απώλεια των ικανοτήτων τους, καθώς και την ανεπάρκεια της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Οργανική Διαταραχή Προσωπικότητας και ο Νόμος

Η οργανική διαταραχή προσωπικότητας γίνεται δεκτή από το δικαστήριο ως ψυχική ασθένεια. Και η ασθένεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ελαφρυντική περίσταση και ενδεχομένως ως βάση για την απόφαση δέσμευσης σε θεραπεία. Προβλήματα προκύπτουν με άτομα που έχουν κάποιο βαθμό αντικοινωνικής προσωπικότητας και που έχουν επίσης υποστεί εγκεφαλικές βλάβες που επιδεινώνουν τις αντικοινωνικές τους στάσεις και συμπεριφορές. Ένας τέτοιος ασθενής, λόγω της επίμονης αντικοινωνικής του στάσης απέναντι σε ανθρώπους και καταστάσεις, της αυξημένης παρορμητικότητάς του και της αδιαφορίας του για τις συνέπειες, μπορεί να αποδειχθεί πολύ δύσκολο για τα συνηθισμένα ψυχιατρικά νοσοκομεία. Το θέμα μπορεί επίσης να περιπλακεί από τον θυμό και την κατάθλιψη του ατόμου που σχετίζονται με το γεγονός της ασθένειας. Υπάρχει ο πειρασμός να περιγραφεί ένας τέτοιος ασθενής ως άτομο με ψυχοπαθητική διαταραχή που είναι ανθεκτικό στη θεραπεία, προκειμένου να μεταφερθεί στους θαλάμους του σωφρονιστικού συστήματος. Αν και αυτό μπορεί να είναι ένα κατάλληλο βήμα σε ήπιες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα αντανακλά την έλλειψη εξειδικευμένων ψυχιατρικών μονάδων ικανών να αντιμετωπίσουν ένα τέτοιο πρόβλημα. Πρέπει να υπενθυμιστεί ότι το άρθρο 37 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας προβλέπει τη δυνατότητα υποβολής αίτησης για εντολή επιτροπείας. Μια τέτοια εντολή μπορεί να αποτελέσει κατάλληλο μέτρο εάν ο παραβάτης συμμορφώνεται με το καθεστώς επιτήρησης και εάν η εξειδικευμένη μονάδα είναι σε θέση να του παράσχει εξωτερική περίθαλψη.

Περιγραφή υπόθεσης:

Ένας 40χρονος άνδρας, ο οποίος κατείχε προηγουμένως υπεύθυνη θέση στη δημόσια διοίκηση, εμφάνισε σκλήρυνση κατά πλάκας στις αρχές της δεκαετίας των τριάντα του. Η ασθένεια, η οποία αρχικά εκδηλώθηκε σε εγκεφαλική μορφή, εξελίχθηκε σταδιακά με πολύ σύντομες περιόδους ύφεσης. Η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού έδειξε περιοχές απομυελίνωσης και στις δύο μετωπιαίες περιοχές. Ως αποτέλεσμα, η προσωπικότητά του άλλαξε σημαντικά: απαλλάχθηκε από τις σεξουαλικές αναστολές και άρχισε να κάνει προσβλητικά σχόλια για τις γυναίκες υπαλλήλους στην εργασία. Ο άνδρας απολύθηκε για ιατρικούς λόγους. Ανέπτυξε ασυδοσία: πλησίαζε γυναίκες στον δρόμο με άσεμνες σεξουαλικές προτάσεις. Αρκετές φορές, αφού οι γυναίκες αρνήθηκαν, διέπραξε άσεμνες επιθέσεις εναντίον τους στον δρόμο. Αυξήθηκε επίσης η ευερεθιστότητα και η επιθετικότητά του. Λόγω καταδίκης για μια σειρά άσεμνων επιθέσεων εναντίον γυναικών βάσει του άρθρου 37/41 του νόμου περί ψυχικής υγείας του 1983, τοποθετήθηκε σε ειδικό ίδρυμα με καθεστώς υψηλής ασφάλειας. Η ασθένεια συνέχισε να εξελίσσεται τα επόμενα δύο χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων οι επιθέσεις του σε γυναίκες υπαλλήλους και άλλους ασθενείς αυξήθηκαν σε συχνότητα, οδηγώντας στην τελική μεταφορά του σε ειδικό νοσοκομείο.

Στις αρχές της δεκαετίας του 1970, ορισμένοι συγγραφείς πρότειναν τον όρο «σύνδρομο επεισοδιακής δυσελέγχου». Υποστηρίχθηκε ότι υπάρχει μια ομάδα ατόμων που δεν πάσχουν από επιληψία, εγκεφαλική βλάβη ή ψύχωση, αλλά συμπεριφέρονται επιθετικά λόγω μιας υποκείμενης οργανικής διαταραχής προσωπικότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, η επιθετική συμπεριφορά είναι το μόνο σύμπτωμα αυτής της διαταραχής. Τα περισσότερα άτομα που διαγιγνώσκονται με αυτό το σύνδρομο είναι άνδρες. Έχουν μακρύ ιστορικό επιθετικής συμπεριφοράς που χρονολογείται από την παιδική ηλικία και συχνά έχουν δυσμενές οικογενειακό υπόβαθρο. Τα μόνα στοιχεία υπέρ αυτού του συνδρόμου είναι ότι αυτά τα άτομα συχνά έχουν ανωμαλίες στο ΗΕΓ, ειδικά στην κροταφική περιοχή. Περιγράφουν επίσης μια αύρα παρόμοια με αυτή που χαρακτηρίζει την κροταφική επιληψία. Έχει υποδειχθεί ότι υπάρχει μια λειτουργική ανωμαλία του νευρικού συστήματος που οδηγεί σε αυξημένη επιθετικότητα. Σύμφωνα με τον Lishman, αυτό το σύνδρομο βρίσκεται στα όρια μεταξύ επιθετικής διαταραχής προσωπικότητας και κροταφικής επιληψίας. Ο Lucas έδωσε μια λεπτομερή περιγραφή αυτής της διαταραχής. Επισημαίνει ότι στο ICD-10 αυτός ο συμπεριφορικός αστερισμός εμπίπτει στην ενότητα της οργανικής διαταραχής προσωπικότητας σε ενήλικες. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για υποκείμενη επιληψία και είναι δυνατόν να ταξινομηθεί ξεχωριστά ως οργανική νόσος του εγκεφάλου, αλλά, σύμφωνα με τον Lucas, δεν αξίζει τον κόπο.

Παρόμοιοι ισχυρισμοί έχουν γίνει και για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Σύμφωνα με το ICD-10, αυτή η πάθηση αναγνωρίζεται στα παιδιά ως υπερκινητική διαταραχή της παιδικής ηλικίας και ορίζεται ως «γενική». «Γενική» σημαίνει ότι η υπερκινητικότητα υπάρχει σε όλες τις καταστάσεις, δηλαδή όχι μόνο στο σχολείο ή μόνο στο σπίτι. Έχει προταθεί ότι οι πιο σοβαρές μορφές αυτής της πάθησης προκύπτουν από ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη και μπορεί να επιμένουν στην ενήλικη ζωή και να εκδηλώνονται ως διαταραχές που περιλαμβάνουν παρορμητικότητα, ευερεθιστότητα, αστάθεια, εκρηκτικότητα και βία. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, το 1/3 αυτών θα αναπτύξει αντικοινωνική διαταραχή στην παιδική ηλικία και το μεγαλύτερο μέρος αυτής της ομάδας θα γίνει εγκληματίας στην ενήλικη ζωή. Στην παιδική ηλικία, θεραπευτικά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με διεγερτικά φάρμακα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Οργανικές ψυχώσεις

Οι οργανικές ψυχώσεις περιλαμβάνονται στο ICD-10 στην ενότητα άλλων ψυχικών οργανικών διαταραχών προσωπικότητας που οφείλονται σε εγκεφαλική βλάβη, δυσλειτουργία ή σωματική ασθένεια. Τα γενικά κριτήριά τους είναι:

1. ενδείξεις παρουσίας εγκεφαλικής νόσου·
2. σύνδεση μεταξύ νόσου και συνδρόμου με την πάροδο του χρόνου·
3. ανάρρωση από μια ψυχική διαταραχή με αποτελεσματική θεραπεία της αιτίας της·
4. έλλειψη στοιχείων για άλλη αιτία του συνδρόμου.

Η οργανική διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να παρουσιαστεί τόσο σε νευρωτική όσο και σε

1. οργανική παραισθησιολογία;
2. οργανική κατατονική διαταραχή;
3. οργανική παραληρητική (σχιζοφρενοειδής) διαταραχή;
4. οργανικές διαταραχές της διάθεσης (συναισθηματικές διαταραχές).

Η κλινική εικόνα εκφράζεται σε μια σοβαρή ψυχωτική κατάσταση, η οποία βασίζεται σε μια οργανική αιτία. Η συμπεριφορά του ατόμου απλώς αντανακλά την ψύχωση και το περιεχόμενό της, δηλαδή μια παρανοειδής κατάσταση μπορεί να εκφραστεί με καχύποπτη και εχθρική συμπεριφορά.

Οργανικές ψυχώσεις και δίκαιο

Σύμφωνα με τον Νόμο περί Ψυχικής Υγείας, η ψύχωση αναγνωρίζεται σαφώς ως ψυχική ασθένεια και ως εκ τούτου μπορεί να αποτελέσει λόγο παραπομπής για θεραπεία, καθώς και να θεωρηθεί ως ελαφρυντικός παράγοντας κ.λπ. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση ή άλλο τραύμα, μπορεί επίσης να υπάρχουν λόγοι για οικονομική αποζημίωση.

Οργανική διαταραχή προσωπικότητας που προκαλείται από ψυχοδραστικές ουσίες

Υπάρχουν οργανικές διαταραχές προσωπικότητας που μπορούν να προκληθούν από οποιαδήποτε ουσία, η πιο συνηθισμένη από τις οποίες είναι το αλκοόλ. Υπάρχει επίσης μια ποικιλία ναρκωτικών (ηρεμιστικά, διεγερτικά, παραισθησιογόνα κ.λπ.) που μπορούν να χρησιμοποιηθούν νόμιμα και παράνομα και μπορούν να προκαλέσουν μια ποικιλία διαταραχών ψυχικής λειτουργίας. Οι πιο συνηθισμένες διαταραχές παρατίθενται παρακάτω:

1. Τοξίκωση λόγω κατάποσης υπερβολικών ποσοτήτων μιας ουσίας με αλλαγές στη διάθεση, κινητικές αλλαγές και αλλαγές στην ψυχολογική λειτουργία.
2. Ιδιοσυγκρασιακή μέθη (στη ρωσική μετάφραση του ICD-10 «παθολογική μέθη» - σημείωση του μεταφραστή), όταν η εμφανής μέθη προκαλείται από μια πολύ μικρή δόση μιας ουσίας, η οποία οφείλεται στα ατομικά χαρακτηριστικά της αντίδρασης σε ένα δεδομένο άτομο. Εδώ, μπορεί να παρατηρηθεί μια μεγάλη ποικιλία επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του παραληρήματος και των αλλαγών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.
3. Στερητικά φαινόμενα: Μια ποικιλία επιδράσεων που μπορεί να εμφανιστούν όταν ένα άτομο διακόψει ξαφνικά τη λήψη ενός φαρμάκου στο οποίο έχει γίνει εξαρτημένο. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν παραλήρημα, αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, κατάθλιψη, άγχος και τρόμο.
4. Ψυχική ασθένεια. Μπορεί να σχετίζεται με διάφορους τρόπους με τη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών, δηλαδή να λειτουργεί ως

• ως άμεση επίδραση μιας ουσίας όπως οι αμφεταμίνες και τα παράγωγά τους, η κοκαΐνη, το διαιθυλαμίδιο του λυσεργικού οξέος ή φάρμακα όπως τα στεροειδή·
• ως αποτέλεσμα της αιφνίδιας διακοπής μιας ουσίας, για παράδειγμα παρανοϊκή ψύχωση μετά από διακοπή αλκοόλ·
• ως αποτέλεσμα χρόνιας χρήσης μιας ουσίας, όπως η αλκοολική άνοια·
• ως πρόδρομος υποτροπής ή επιδείνωσης των συμπτωμάτων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, π.χ. κάνναβη.

Μέθη

Ο Νόμος περί Ψυχικής Υγείας εξαιρεί ρητά την απλή κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών από τις προϋποθέσεις που καλύπτονται από τον Νόμο. Γενικά, εάν ένα άτομο κάνει χρήση παράνομων ναρκωτικών (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ), θεωρείται υπεύθυνο για οποιεσδήποτε ενέργειες κάνει ενώ βρίσκεται σε κατάσταση μέθης από το συγκεκριμένο ναρκωτικό. Η άρση των αναστολών ή η αμνησία λόγω του ναρκωτικού δεν αποτελεί υπεράσπιση. Οι εξαιρέσεις παρατίθενται παρακάτω - (1) έως (4), με τις (1) και (3) να αφορούν την «ακούσια μέθη» και μπορεί να οδηγήσουν στην αθώωση του υπόπτου.

Μια κατάσταση όπου ένα άτομο εξαπατάται ώστε να πάρει μια ουσία χωρίς να το γνωρίζει (δύσκολο να αποδειχθεί).

Μια κατάσταση στην οποία η αντίδραση σε μια ουσία είναι εξαιρετικά ατομική και απροσδόκητη - για παράδειγμα, σοβαρή μέθη μετά από λήψη πολύ μικρής ποσότητας μιας ουσίας. Έτσι, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις «παθολογικής μέθης» σε ορισμένα άτομα μετά από πολύ μικρές δόσεις αλκοόλ, ειδικά εάν έχουν ιστορικό εγκεφαλικής βλάβης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά από λήψη μικρής ποσότητας αλκοόλ, υπάρχει μια βραχυπρόθεσμη έκρηξη σοβαρής επιθετικότητας σε κατάσταση πλήρους αποπροσανατολισμού ή ακόμα και ψύχωσης που ακολουθείται από ύπνο και αμνησία. Αυτή η θέση έχει υποστηρικτές και αντιπάλους. Αυτή η κατάσταση δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως, αλλά παρόλα αυτά, η υπεράσπιση σε αυτή τη βάση έχει χρησιμοποιηθεί στο δικαστήριο, ειδικά όταν αποδεικνύεται η κλινική εικόνα μιας οργανικής διαταραχής προσωπικότητας.

Μια κατάσταση όπου ένα άτομο έχει μια ανεπιθύμητη αντίδραση σε ένα φάρμακο που του έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό. Για παράδειγμα, η ηρεμιστική δράση ενός φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει σε ορισμένα άτομα εντελώς ασυνήθιστες αντιδράσεις που δεν σχετίζονται με κανέναν τρόπο με τη συνήθη συμπεριφορά τους. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ενέργειες μπορεί να εκτελούνται από ένα τέτοιο άτομο ακούσια.

Ο Έντουαρντς περιέγραψε τα κριτήρια για την τεκμηρίωση μιας γνήσιας σύνδεσης μεταξύ της δηλητηρίασης από ναρκωτικά και του εγκλήματος που διαπράχθηκε. Επομένως, πρέπει να υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ του ναρκωτικού και της πράξης. Η ανεπιθύμητη ενέργεια πρέπει να τεκμηριώνεται από εξουσιοδοτημένο προς τούτο άτομο· η ενέργεια δεν πρέπει να αποτελεί εκδήλωση της ασθένειας από την οποία πάσχει ο ασθενής και δεν πρέπει να έχει λάβει άλλα φάρμακα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια αντίδραση· η λήψη του φαρμάκου και η αντίδραση πρέπει να σχετίζονται επαρκώς χρονικά· και η αντίδραση πρέπει να εξαφανίζεται μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Μια κατάσταση όπου το επίπεδο μέθης είναι τέτοιο που το υποκείμενο δεν είναι πλέον σε θέση να σχηματίσει πρόθεση. Τα δικαστήρια είναι πολύ επιφυλακτικά ως προς την υπεράσπιση που βασίζεται σε αυτόν τον λόγο, καθώς φοβούνται ότι μια επιτυχημένη αμφισβήτηση θα μπορούσε να πυροδοτήσει ένα κύμα παρόμοιων αξιώσεων από εγκληματίες που διέπραξαν έγκλημα υπό την επήρεια αλκοόλ. Έχει πλέον καθιερωθεί ότι ένας κατηγορούμενος δεν θα αθωωθεί για εγκλήματα με αρχική πρόθεση (όπως ανθρωποκτονία εξ αμελείας, επίθεση και παράνομη τραυματισμό) εάν, έχοντας επίγνωση των συνεπειών αυτού του βήματος, κατανάλωσε οικειοθελώς αλκοόλ ή ναρκωτικά και έτσι στερήθηκε την ικανότητα αυτοελέγχου ή έπαψε να έχει επίγνωση των πράξεών του. Στην περίπτωση εγκλημάτων με ειδική πρόθεση (ανθρωποκτονία εξ αμελείας ή κλοπή), η υπεράσπιση της «έλλειψης πρόθεσης» θα παραμείνει. Στην περίπτωση της ανθρωποκτονίας εξ αμελείας, η κατηγορία μπορεί να μειωθεί σε ανθρωποκτονία εξ αμελείας.

Πολύ συχνά, άτομα που βρίσκονταν σε σοβαρή κατάσταση μέθης κατά τη στιγμή του εγκλήματος ισχυρίζονται ότι δεν θυμούνται τίποτα για το έγκλημα και ότι όλα οφείλονταν «στο αλκοόλ». Η εξέταση των σχετικών δηλώσεων σχεδόν πάντα επιβεβαιώνει ότι η συμπεριφορά του υποκειμένου είναι αρκετά κατανοητή στη δεδομένη κατάσταση, ανεξάρτητα από το γεγονός ότι ήταν μεθυσμένος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υπεράσπιση που βασίζεται στην επήρεια μέθης δεν επιτρέπεται. Ταυτόχρονα, μετά την επιβολή της ποινής, τα δικαστήρια συχνά αντιμετωπίζουν άτομα που θέλουν να απαλλαγούν από τον εθισμό στο αλκοόλ ή τα ναρκωτικά με συμπάθεια και λαμβάνουν αποφάσεις για αναστολή με την προϋπόθεση της θεραπείας του εθισμού, εάν, φυσικά, αυτό είναι αποδεκτό στη συγκεκριμένη περίπτωση και το διαπραχθέν έγκλημα δεν είναι πολύ σοβαρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ψυχίατρος μπορεί να ερωτηθεί σχετικά με την επίδραση του αλκοόλ που λαμβάνεται κατά τη λήψη ενός φαρμάκου στην ψυχική κατάσταση του ατόμου ή στον βαθμό μέθης. Τα επίπεδα αλκοόλ στο αίμα ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του ατόμου, τον τύπο του ποτού (τα ανθρακούχα ποτά απορροφώνται πιο γρήγορα), την παρουσία τροφής στο στομάχι, τη σύνθεση του σώματος και τον ρυθμό κένωσης του πεπτικού σωλήνα (υπό την επήρεια ορισμένων φαρμάκων). Ευφορία παρατηρείται στα 30 mg/100 ml, μειωμένη ικανότητα οδήγησης στα 50, δυσαρθρία στα 160 με πιθανή απώλεια συνείδησης πάνω από αυτό το επίπεδο και θάνατος σε επίπεδα άνω των 400. Στα 80, ο κίνδυνος τροχαίου ατυχήματος είναι υπερδιπλάσιος και στα 160, υπερδεκαπλάσιος. Ο ρυθμός μεταβολισμού του αλκοόλ είναι περίπου 15 mg/100 ml/ώρα, αλλά μπορεί να υπάρχει μεγάλη διακύμανση. Όσοι καταναλώνουν πολύ αλκοόλ έχουν υψηλότερο ρυθμό μεταβολισμού, εκτός εάν έχουν ηπατική νόσο, η οποία επιβραδύνει τον μεταβολισμό. Το Εφετείο επέτρεψε να γίνει ο αντίστροφος υπολογισμός από το γνωστό επίπεδο στο αίμα και να εισαχθεί στα αποδεικτικά στοιχεία. Ο ψυχίατρος μπορεί να κληθεί να σχολιάσει παράγοντες που μπορεί να έπαιξαν ρόλο στην υπόθεση.

Διαταραχές στέρησης

Το δικαστήριο μπορεί να δεχθεί ως ελαφρυντικό παράγοντα την ψυχική διαταραχή που προκλήθηκε από τη διακοπή της χρήσης της ουσίας - φυσικά, σε περιπτώσεις όπου δεν υπήρχε λόγος να αναμένεται τέτοια διαταραχή από την πλευρά του υποκειμένου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Οργανική διαταραχή προσωπικότητας που σχετίζεται με κατάχρηση ουσιών

Σε περιπτώσεις όπου ένα έγκλημα διαπράττεται κατά τη διάρκεια ψυχικής ασθένειας ενός ατόμου που προκαλείται από ψυχοδραστική ουσία, τα δικαστήρια είναι πρόθυμα να το εξετάσουν αυτό ως ελαφρυντικό παράγοντα και, με σύσταση γιατρού, να παραπέμψουν τα εν λόγω άτομα για θεραπεία, υπό την προϋπόθεση, φυσικά, ότι μια τέτοια παραπομπή τους φαίνεται δίκαιη και εύλογη. Από την άλλη πλευρά, οι ψυχίατροι δεν είναι πάντα πρόθυμοι να αναγνωρίσουν ένα άτομο με προσωρινή διαταραχή λόγω κατάχρησης ουσιών ως ασθενή, ειδικά εάν ο ασθενής είναι γνωστό ότι έχει αντικοινωνικές τάσεις. Η δυσκολία εδώ έγκειται στο ότι σε ορισμένα άτομα η ψυχική ασθένεια προηγείται της χρήσης ναρκωτικών και η ψυχική ασθένεια που εκδηλώνεται δεν υποχωρεί γρήγορα, αλλά αρχίζει να αποκτά χαρακτηριστικά χρόνιας ψύχωσης (για παράδειγμα, σχιζοφρένειας), η θεραπεία της οποίας απαιτεί νοσηλεία και υποστηρικτική φροντίδα.