Διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας

Η διασχιστική παθολογία, όταν ο ασθενής αισθάνεται τη διαίρεση του προηγουμένως ολοκληρωμένου Εαυτού, εκδηλώνεται σε πολλές κλινικές παραλλαγές. Μία από αυτές, η ακραία εκδήλωσή της, είναι η πολλαπλή προσωπικότητα, δηλαδή η διαίρεση του Εαυτού σε διάφορες υποπροσωπικότητες (εναλλασσόμενες προσωπικότητες, καταστάσεις εγώ), καθεμία από τις οποίες σκέφτεται, αισθάνεται και αλληλεπιδρά με τον έξω κόσμο με τον δικό της τρόπο. Αυτές οι προσωπικότητες τακτικά ελέγχουν εκ περιτροπής τη συμπεριφορά του ατόμου. Η ασυνείδητη αποσύνδεση είναι πιο συχνή, οι ασθενείς δεν παρατηρούν τη διαίρεση του Εαυτού τους και δεν ελέγχουν τη δραστηριότητα των ασυνείδητων υποπροσωπικότητάς τους, καθώς η αλλαγή τους συνοδεύεται από πλήρη αμνησία. Κάθε προσωπικότητα έχει τη δική της μνήμη. Ακόμα κι αν ορισμένες αναμνήσεις διατηρούνται στην πραγματική προσωπικότητα, η εναλλακτική κατάσταση εγώ γίνεται αντιληπτή ως ξένη, ανεξέλεγκτη και σχετίζεται με κάποιο άλλο άτομο.

Η αμερικανική ψυχιατρική διαγιγνώσκει αυτό το φαινόμενο ως διασχιστική διαταραχή ταυτότητας. Η τρέχουσα ταξινόμηση ICD-10 ονομάζει μια παρόμοια πάθηση «διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας» και την ταξινομεί μαζί με άλλες διασχιστικές (μετατρεπτικές) διαταραχές, χωρίς να την απομονώνει ως ξεχωριστή νοσολογία. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι γενικά τα ίδια. Περιγράφονται πληρέστερα και με μεγαλύτερη σαφήνεια στη νέα έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση (ICD-11), όπου αυτή η ψυχική διαταραχή έχει ήδη τον δικό της κωδικό.

Ωστόσο, δεν αναγνωρίζουν όλοι οι ψυχίατροι την ύπαρξη του ψυχικού φαινομένου της πολλαπλής προσωπικότητας. Η διαταραχή είναι αρκετά σπάνια, ελάχιστα μελετημένη και δύσκολο να διαγνωστεί. Οι ασθενείς συνήθως δεν παρατηρούν το γεγονός της αποσύνδεσης της προσωπικότητάς τους και ως εκ τούτου δεν ζητούν ιατρική βοήθεια. Βασικά, τέτοιες περιπτώσεις εντοπίζονται όταν μία από τις υποπροσωπικότητες διαπράττει παράνομες ενέργειες (συνήθως αυτή δεν είναι η πραγματική προσωπικότητα). Η διάγνωση γίνεται μετά από μια ενδελεχή ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση, που έχει σχεδιαστεί για να εντοπίσει προσομοιώσεις. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία για τη διαταραχή της διασχιστικής ταυτότητας (η πιο σύγχρονη και σωστή ονομασία για την παθολογία) βασίζονται σε ένα μικρό δείγμα, καθώς παλαιότερα ήταν πολύ σπάνια (μέχρι το 1985, καταγράφηκαν και περιγράφηκαν περίπου 100 περιπτώσεις). Τέτοιες ψυχικές διαταραχές συνήθως διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά στην ηλικία των περίπου 30 ετών (η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 28,5 έτη). Εμφανίζονται πολύ πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες: σύμφωνα με διάφορες μελέτες, υπάρχουν από πέντε έως εννέα γυναίκες ασθενείς ανά εκπρόσωπο του ισχυρότερου φύλου. Η επικράτηση της παθολογίας, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, εκτιμάται από την πλήρη απουσία τέτοιων περιπτώσεων στο 2,3-10% του συνολικού αριθμού κατοίκων της χώρας. [ 2 ], [ 3 ] Η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη στις αγγλόφωνες χώρες, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας δεν αναγνωρίζεται παντού.

Το τρία τοις εκατό των ψυχιάτρων ανέφεραν ότι είχαν θεραπεύσει ή αξιολογήσει έναν ή περισσότερους ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια του DSM-III για διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας και το 10% ανέφερε ότι είχε παρατηρήσει διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής του σταδιοδρομίας. Οι ασθενείς δεν κατανεμήθηκαν εξίσου μεταξύ των ψυχιάτρων. Τρεις συνάδελφοι ανέφεραν ότι είχαν παρατηρήσει σημαντικά μεγαλύτερο αριθμό ασθενών με διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας. Η σημειακή επικράτηση της διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας μεταξύ των ασθενών που εξετάζονται από ψυχιάτρους είναι 0,05–0,1%. [ 4 ]

Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί μια ανεξήγητη αύξηση της «νοσηρότητας» στις βιομηχανικά ανεπτυγμένες χώρες. Περίπου 40.000 πολλαπλές προσωπικότητες είναι ήδη γνωστές. Ωστόσο, οι περισσότερες από αυτές εγείρουν αμφιβολίες για την ορθότητα της διάγνωσης. Δεν υπάρχουν πολλοί ψυχίατροι στον κόσμο που να έχουν μελετήσει σοβαρά το σύνδρομο πολλαπλής προσωπικότητας και, όπως δείχνει η πρακτική, χρειάζονται έξι έως οκτώ χρόνια για να τεθεί η διάγνωση.

Αιτίες πολλαπλές προσωπικότητες

Σύμφωνα με τον Αμερικανό ψυχίατρο Frank W. Putnam και τους άλλους συναδέλφους του, οι οποίοι μελέτησαν προσεκτικά το φαινόμενο της πολλαπλής προσωπικότητας, η διαίρεση του ολοκληρωμένου Εαυτού σε εναλλακτικές προσωπικότητες βασίζεται στην επαναλαμβανόμενη βία που βιώνεται στην παιδική ηλικία, συνήθως σεξουαλική, οι δράστες της οποίας είναι τα πιο κοντινά άτομα που καλούνται να προστατεύσουν και να υπερασπιστούν το παιδί. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι η σωματική βία από γονείς ή άλλα μέλη της οικογένειας - σοβαροί ξυλοδαρμοί και άλλες σκληρές κακοποιήσεις του παιδιού. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι μορφές βίας, σωματικής και σεξουαλικής, εφαρμόστηκαν στο θύμα ταυτόχρονα. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου όπως η απόρριψη, η πλήρης αδιαφορία για το παιδί εκ μέρους των γονέων ή των σημαντικών άλλων, επίσης, σύμφωνα με έρευνες, οδήγησαν στην ανάπτυξη του συνδρόμου πολλαπλής προσωπικότητας, και μάλιστα συχνότερα από την καθαρή σκληρότητα (χωρίς σεξουαλική συνιστώσα).

Η πιθανότητα εμφάνισης διαταραχής προσωπικότητας είναι υψηλότερη σε περιπτώσεις όπου οι συγγενείς που ζουν κοντά, αν και δεν συμμετέχουν στην κακοποίηση, δεν το παραδέχονται, προσποιούμενοι ότι δεν συμβαίνει τίποτα. Αυτό κάνει το θύμα να αισθάνεται αβοήθητο μπροστά στις περιστάσεις.

Η κανονικότητα της ψυχοτραυματικής επίδρασης, η οποία εξαντλεί τα εσωτερικά αποθέματα του ατόμου, είναι επίσης σημαντική.

Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι ο πόλεμος, οι καταστροφικές φυσικές καταστροφές, ο παρατεταμένος χωρισμός από τη μητέρα στην ηλικία των δύο ετών, ο θάνατος των γονέων και άλλες κρίσιμες καταστάσεις μπορεί να λειτουργήσουν ως παράγοντες στρες. [ 6 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της διχασμένης προσωπικότητας, η οποία ουσιαστικά αποτελεί ένα είδος διαταραχής μετατραυματικού στρες, πυροδοτείται από τακτικό σοβαρό ψυχικό τραύμα, το οποίο επικαλύπτει τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα του θύματος, την ικανότητά του να διαχωρίζει την ταυτότητά του από τη συνείδηση (να αποσυνδέεται), την παρουσία διαταραχών προσωπικότητας και πιο σοβαρών ψυχικών παθολογιών στην οικογένεια, κάτι που γενικά εντάσσεται στο σχήμα της κληρονομικής προδιάθεσης. Η διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας θεωρείται αμυντική αντίδραση που βοηθά ένα άτομο που έχει υποστεί σκληρή μεταχείριση στην παιδική ηλικία να προσαρμοστεί και ακόμη και απλώς να επιβιώσει. Η έρευνα υποδηλώνει ότι οι αλλοιωμένες προσωπικότητες εμφανίζονται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία, καθώς υπό συνθήκες αφόρητου στρες, η παιδική ανάπτυξη δεν συμβαίνει όπως θα έπρεπε και αντί για μια σχετικά ενιαία ταυτότητα, εμφανίζεται μια διαχωρισμένη.

Δεν υπάρχει ενιαία άποψη για την παθογένεση αυτής της διαταραχής. Ούτε καν όλες οι ψυχιατρικές σχολές συμφωνούν με την ύπαρξή της. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την προέλευση της πολλαπλής προσωπικότητας. Μία υπόθεση την θεωρεί ως ένα είδος ψυχογενούς αμνησίας καθαρά ψυχολογικής προέλευσης, μέσω της οποίας το θύμα μπορεί να απωθήσει από τη μνήμη του τραυματικά γεγονότα μιας συγκεκριμένης περιόδου ζωής που υπερβαίνουν την κανονική ανθρώπινη εμπειρία.

Μια άλλη θεωρία είναι η ιατρογενής. Η εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού πολλαπλών προσωπικοτήτων τα τελευταία χρόνια συνδέεται με την ευρεία χρήση διαφόρων τύπων ψυχοθεραπευτικής βοήθειας στον πολιτισμένο κόσμο, συμπεριλαμβανομένης της ύπνωσης, καθώς και βιβλίων και ταινιών στα οποία ο ήρωας πάσχει από αυτή την ψυχική διαταραχή. Τουλάχιστον, οι περισσότερες περιπτώσεις θεωρούνται ιατρογενείς όταν ο ασθενής θυμάται, εν όλω ή εν μέρει, τα γεγονότα που συνέβησαν με τις άλλες ταυτότητές του και αναζητά ο ίδιος ψυχιατρική βοήθεια. Η προέλευση της πολλαπλής προσωπικότητας σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με την υποβολή ή την αυτο-ύπνωση, και οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας τέτοιας διαταραχής ονομάζονται ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου. Αυτά είναι υπνωτιστικά ή υστερικά άτομα, επικεντρωμένα στον εαυτό τους και επιρρεπή στη φαντασιοπληξία.

Συμπτώματα πολλαπλές προσωπικότητες

Είναι σχεδόν αδύνατο να υποψιαστεί κανείς την ύπαρξη πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας στον εαυτό του, καθώς η αποσύνδεση του Εαυτού σε πολλές εναλλακτικές προσωπικότητες συνήθως δεν πραγματοποιείται. Η εναλλαγή προσωπικοτήτων συνήθως συνοδεύεται από αμνησία και φυσικά ο ίδιος ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο. Τα πρώτα σημάδια που μπορεί να αισθανθεί ο ασθενής είναι, για παράδειγμα, η διακριτικότητα του χρόνου, όταν φαίνεται να έχει σχιστεί και κάποια χρονικά διαστήματα «βγαίνουν» από τη μνήμη, και αυτά που διατηρούνται γίνονται αντιληπτά ως άσχετα μεταξύ τους. Σε εδραιωμένες και περιγραφόμενες περιπτώσεις της διαταραχής, οι άνθρωποι παρατήρησαν την απώλεια χρημάτων (τα οποία, όπως αποδείχθηκε αργότερα, οι υποπροσωπικότητές τους ξόδεψαν), το επίπεδο βενζίνης στο αυτοκίνητο (αποδείχθηκε ότι κάποιος το οδηγούσε ενώ ο ασθενής, όπως νόμιζε, κοιμόταν) κ.λπ. Τα μεγάλα χρονικά επεισόδια που δεν μπορούν να αποδοθούν σε λήθη είναι αμνησιακά. Οι άνθρωποι γύρω σας μπορεί να παρατηρήσουν ότι η συμπεριφορά και η διάθεση ενός ατόμου αλλάζουν απότομα, ακριβώς στο διαμετρικά αντίθετο, ότι μπορεί να μην εμφανιστεί σε μια προκαθορισμένη συνάντηση, να είναι πραγματικά έκπληκτος και να αρνείται ότι γνώριζε καν για τη συνάντηση και να υποσχέθηκε να έρθει. Αλλά διάφορες ασυνέπειες στη συμπεριφορά και οι ιδιορρυθμίες ενός ατόμου δεν δείχνουν καθόλου ότι έχει διχασμένη προσωπικότητα. Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ο ασθενής για αρκετά χρόνια.

Οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις της διασχιστικής διαταραχής είναι πολύ διαφορετικές, μπορεί να υπάρχουν πολλές εναλλακτικές προσωπικότητες - κατά μέσο όρο 14-15, υπήρξαν περιπτώσεις όπου ο γιατρός μέτρησε έως και 50 ταυτότητες. Είχαν διαφορετικές ηλικίες, φύλα, εθνικότητες, χαρακτήρες, προτιμήσεις, ντύνονταν διαφορετικά και μιλούσαν με διαφορετικές φωνές, και δεν ήταν πάντα καν ανθρώπινα όντα.

Η ύπαρξή τους είναι επίσης ποιοτικά πολύ διαφορετική: ένας ασθενής μπορεί να έχει τόσο σταθερές όσο και πολύπλοκα οργανωμένες ταυτότητες, καθώς και αποσπασματικές. Κάποιες μπορεί να μην «εμφανιστούν» ποτέ, αλλά οι υπόλοιπες ή κάποιες από τις υποπροσωπικότητες «γνωρίζουν» την ύπαρξή τους.

Η κλινική εικόνα της διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας μπορεί να περιλαμβάνει οποιεσδήποτε εκδηλώσεις «ήσσονος σημασίας» διασχιστικών διαταραχών ως συμπτώματα. Υπάρχουν διασχιστικά φαινόμενα που, ανάλογα με τον βαθμό έκφρασης, μπορεί να είναι είτε μια φυσιολογική παραλλαγή είτε ένα σύμπτωμα παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν την απορρόφηση (μια κατάσταση ολοκληρωτικής απορρόφησης σε κάτι), την αφηρημάδα (ονειροπόληση, ένα κενό βλέμμα - το άτομο «δεν είναι μαζί μας»), την εμμονή, την έκσταση και τις υπνικές καταστάσεις, την υπνοβασία, την αποσύνδεση της συνείδησης στο νοητικό εγώ και το σωματικό εγώ («αποχωρισμός της ψυχής από το φυσικό σώμα») και εμπειρίες κοντά στον θάνατο.

Και σίγουρα παθολογικές μορφές αποσύνδεσης: ψυχική αμνησία - μια κατάσταση όπου γεγονότα που συνέβησαν σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο είναι αμνησιακά, συνήθως μετά από ένα ψυχοτραυματικό συμβάν (τοπική ψυχική αμνησία). Μερικές φορές ορισμένα γεγονότα (τραυματικά) που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη περίοδο είναι επιλεκτικά αμνησιακά (κατασταλμένα από τη μνήμη), αλλά άλλα (ουδέτερα ή ευχάριστα) παραμένουν στη μνήμη. Η ψυχική αμνησία αναγνωρίζεται από τον ασθενή, γνωρίζει ότι έχει ξεχάσει κάποιες σημαντικές πληροφορίες για τον εαυτό του. Παρατηρείται στο 98% των ασθενών με διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας. [ 7 ]

Ψυχογενής φούγκα - όταν ένα άτομο εγκαταλείπει ξαφνικά το σπίτι, την εργασία και η προσωπική του ταυτότητα αλλάζει εντελώς ή εν μέρει, και η αρχική εξαφανίζεται ή ο ασθενής το αντιλαμβάνεται πολύ αμυδρά. Η φούγκα, σε αντίθεση με την προηγούμενη πάθηση, δεν έχει συνείδηση. Επεισόδια φούγκας εμφανίστηκαν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Κάθε δεύτερος ασθενής έχει σύνδρομο βαθιάς αποπροσωποποίησης/αποπραγματοποίησης ή κάποια από τις εκδηλώσεις του. Το ένα πέμπτο των ασθενών περπατάει στον ύπνο του.

Άτομα με πολλαπλές ταυτότητες μπορεί να εμφανίσουν: έντονη αστάθεια της διάθεσης, ασταθή συμπεριφορά, κατακερματισμό του χρόνου (απώλεια μνήμης για ολόκληρες χρονικές περιόδους), αμνησία για ολόκληρη ή μέρος της παιδικής ηλικίας, απώλεια ραντεβού, συμπεριλαμβανομένων ραντεβού με γιατρό, αντικρουόμενες πληροφορίες κατά την διευκρίνιση του ιατρικού ιστορικού (ανάλογα με το ποια ταυτότητα παρευρίσκεται εκείνη τη στιγμή στο ραντεβού).

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι γνωστό ως «διασχιστική τριάδα» του Ross περιλαμβάνει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• η ίδια η αποσύνδεση εκδηλώνεται με ένα αίσθημα εξωτερικού ελέγχου των συναισθημάτων και των σκέψεων, το ανοιχτό τους πνεύμα, την παρουσία φωνών που σχολιάζουν τις ενέργειες του ασθενούς, η οποία προκαλείται από την ασυνείδητη αποσύνθεση των ψυχικών λειτουργιών.
• οι ακουστικές ψευδο-ψευδαισθήσεις είναι συνεχώς παρούσες και δεν οδηγούν σε διακοπή της πραγματικότητας (σε αντίθεση με τη σχιζοφρένεια).
• το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς περιλαμβάνει ιστορικό προθέσεων ή αποπειρών αυτοκτονίας ή πρόκλησης λιγότερο σημαντικής βλάβης στον εαυτό του.

Επιπλέον, κάθε κατάσταση του εγώ μπορεί να έχει τις δικές της ψυχικές διαταραχές, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση. Η καταθλιπτική διαταραχή είναι η πιο συχνή (περίπου 88%). Τα 3/4 των ασθενών με διασχιστική διαταραχή ταυτότητας έκαναν απόπειρα αυτοκτονίας και λίγο περισσότερο από το ένα τρίτο παραδέχτηκε ότι προκάλεσε σωματική βλάβη στον εαυτό του. Πολλοί υποφέρουν από αϋπνία, πονοκεφάλους και έχουν τακτικά εφιάλτες. Οι αγχώδεις διαταραχές και οι φοβίες συχνά προηγούνται της «αλλαγής» ταυτοτήτων, αλλά θα μπορούσαν επίσης να είναι ανεξάρτητες διαταραχές. Τέτοια άτομα είναι επιρρεπή σε εθιστική συμπεριφορά, τρανσεξουαλικότητα και τρανσβεστισμό, καθώς οι ταυτότητες μπορεί να είναι διαφορετικών φύλων. Συχνά έχουν παραισθήσεις, κατατονικές εκδηλώσεις και διαταραχές σκέψης που σχετίζονται με μια κρίση στο σύστημα ταυτότητας, καθώς καμία από αυτές δεν είναι σε θέση να ελέγξει πλήρως τη συμπεριφορά του ατόμου, διατηρώντας την αυθεντικότητά του. Σε αυτή τη βάση, μία από τις ταυτότητες, η οποία φαντάζεται τον εαυτό της κυρίαρχη, μπορεί να αναπτύξει παραληρητικές ιδέες ανεξαρτησίας. [ 8 ]

Η διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας είναι σπάνια και ελάχιστα μελετημένη, απαιτώντας μεγάλο χρονικό διάστημα για τη διάγνωσή της (περίπου έξι έως οκτώ χρόνια από τη στιγμή που θα γίνει αντιληπτή από έναν ψυχίατρο). Οι ψυχίατροι είχαν την ευκαιρία να παρατηρήσουν άτομα με μια ολοκληρωμένη διαταραχή. Παρ 'όλα αυτά, η ένταξή της στα σύνδρομα προσαρμογής δεν προκαλεί αντιρρήσεις και τα στάδια ανάπτυξης του συνδρόμου προσαρμογής είναι γνωστά.

Το πρώτο στάδιο άγχους που προκαλείται από ένα ψυχοτραυματικό συμβάν, όταν το θύμα βιώνει για πρώτη φορά σοκ και διαταράσσεται η ισορροπία όλων των λειτουργιών του σώματος. Στην περίπτωσή μας, τα άτομα εκφοβίζονταν τακτικά στην παιδική ηλικία, νιώθοντας εντελώς ανυπεράσπιστα και ανίκανα να αλλάξουν τίποτα, το άγχος ήταν χρόνιο και προκαλούσε ένα αίσθημα απελπισίας. Ωστόσο, το σώμα μας είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να προσπαθεί να αποκαταστήσει την ισορροπία, έστω και σε κάποιο άλλο επίπεδο, σε νέες συνθήκες. Ξεκινά το δεύτερο στάδιο - η προσαρμογή, κατά την οποία το σώμα ενεργοποιεί αμυντικούς μηχανισμούς, προσπαθεί να αντισταθεί στους στρεσογόνους παράγοντες. Και πάλι, στην περίπτωσή μας, δεν είναι δυνατόν να αναστείλει τη δράση τους, το σώμα εξαντλείται σε έναν άνισο αγώνα και ξεκινά το τρίτο στάδιο - η εξάντληση, οριοθέτηση ζωτικών λειτουργιών, τόσο ψυχικών όσο και σωματικών, καθώς οι αμυντικοί μηχανισμοί της ολοκληρωμένης προσωπικότητας δεν έχουν δικαιολογήσει τον εαυτό τους. Εμφανίζεται ένα σύστημα καταστάσεων εγώ με τις δικές του λειτουργίες. Σε αυτό το στάδιο, δεν είναι πλέον δυνατό να βγείτε μόνοι σας, χρειάζεται εξωτερική βοήθεια.

Στον νέο διεθνή ταξινομητή ICD-11, η διασχιστική διαταραχή ταυτότητας ξεχωρίζει ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα μεταξύ άλλων διασχίσεων και δεν περιλαμβάνεται σε άλλες συγκεκριμένες όπως στο ICD-10. Η ονομασία «διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας» εγκαταλείφθηκε, καθώς η αναγνώριση του γεγονότος της ύπαρξης πολλών υποπροσωπικοτήτων αμφισβητεί τη βασική φιλοσοφική έννοια της ενότητας της προσωπικότητας και της συνείδησης. Επομένως, η έννοια των «εναλλασσόμενων προσωπικοτήτων» αντικαταστάθηκε από την έννοια του «συστήματος ταυτότητας», το οποίο ενσωματώνει ανεξάρτητες οντότητες με αρκετά σταθερές συναισθηματικές και γνωστικές παραμέτρους. [ 9 ] Η αληθινή (πρωταρχική) προσωπικότητα, εξωτερικά φυσιολογική, ονομάζεται κάτοχος. Μπορεί να μην υποψιάζεται την ύπαρξη των άλλων καταστάσεων του εγώ του, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου όλες οι ταυτότητες γνωρίζονταν μεταξύ τους και σχημάτιζαν μια στενά συνδεδεμένη ομάδα. Η αλλαγή των καταστάσεων του εγώ εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως νυσταγμός, γύρισμα των ματιών, τρόμος, σπασμοί, απουσίες. [ 10 ]

Εάν μια προσωπικότητα είναι κυρίαρχη, δηλαδή ελέγχει τη συμπεριφορά του ασθενούς τον περισσότερο καιρό, και άλλες καταστάσεις του εγώ αναλαμβάνουν περιοδικά, αλλά όχι για πολύ, τότε μια τέτοια παθολογία αναφέρεται ως σύνθετη διαταραχή διασχιστικής παρείσδυσης.

Η πολλαπλή προσωπικότητα είναι μια από τις πιο μυστηριώδεις και διφορούμενα ερμηνευμένες ψυχικές διαταραχές. Είναι μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να παραμείνει στον ασθενή εφ' όρου ζωής και οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις της καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη διάρκεια των διασχιστικών εμπειριών. Όλα τα είδη φαινομένων διάσπασης μπορούν να εμφανιστούν ως συμπτώματα πολλαπλής προσωπικότητας, που εντοπίζονται στο πιο ακραίο σημείο αυτού του φάσματος. [ 11 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Αν και η διαταραχή της διασχιστικής ταυτότητας αναγνωρίζεται ως ψυχική παθολογία, δεν είναι όλα ξεκάθαρα με αυτήν. Όχι μόνο δεν συμφωνούν όλοι οι ψυχίατροι με την ύπαρξή της, αλλά πολλοί τη θεωρούν μια παραλλαγή του κανόνα - ένα είδος υπαρξιακής κατάστασης. Επομένως, εάν η πολλαπλότητα των καταστάσεων του εγώ δεν προκαλεί δυσφορία στο άτομο και δεν οδηγεί στην τέλεση παράνομων πράξεων, τότε δεν υπάρχει τίποτα να αντιμετωπιστεί.

Ταυτόχρονα, οι περισσότερες από τις γνωστές πολλαπλές προσωπικότητες ανακαλύφθηκαν και τράπηκαν στην προσοχή των ψυχιάτρων λόγω του γεγονότος ότι διέπραξαν σοβαρό έγκλημα. Οι ψυχίατροι που ασχολούνται με την ιατροδικαστική εξέταση, την επακόλουθη μελέτη αυτών των φαινομένων και τη θεραπεία τους θεωρούν αυτή τη διαταραχή ως παθολογία, και μάλιστα πολύ σοβαρή, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Τελικά, οι πολλαπλές προσωπικότητες αρχίζουν να έχουν προβλήματα ένταξης στην κοινωνία, τα οποία, όπως δείχνει η πρακτική, μπορούν να οδηγήσουν σε ακραίες εκδηλώσεις δυσπροσαρμογής - αυτοκτονία ή έγκλημα εναντίον άλλου προσώπου. [ 12 ]

Διαγνωστικά πολλαπλές προσωπικότητες

Επί του παρόντος, η διάγνωση της πολλαπλής προσωπικότητας γίνεται σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10 και DSM-V, τα οποία, με μικρές διαφορές, απαιτούν από τον ασθενή να αισθάνεται τακτικά και εναλλάξ ως διαφορετικές προσωπικότητες (ταυτότητες) με διαφορετικά ατομικά χαρακτηριστικά, μνήμες και συστήματα αξιών. Αυτό δεν είναι εύκολο να διαπιστωθεί, επιπλέον, κάθε διαφορετική ταυτότητα έχει τις δικές της ψυχικές διαταραχές και για να κατανοηθεί αυτό το «μπουκέτο» παθολογιών, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ο ασθενής για αρκετά χρόνια.

Χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι ψυχολογικών εξετάσεων. Ο ασθενής λαμβάνει συνέντευξη σύμφωνα με ένα αυστηρά δομημένο σχήμα συνέντευξης για τη διάγνωση διασχιστικών διαταραχών, που προτείνεται από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια: διασχιστικές εμπειρίες, περιτραυματική διάσπαση. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται σύμφωνα με την κλίμακα διάσπασης. [ 13 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ψυχικές ασθένειες, ιδίως με σχιζοφρένεια. Σε αυτή την περίπτωση, βασίζονται σε συγκεκριμένα συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά των διασχιστικών διαταραχών. Οι σχιζοφρενείς βιώνουν μια διαίρεση στις νοητικές λειτουργίες, μειωμένη αντίληψη, σκέψη και συναισθηματικές αντιδράσεις, επιπλέον, αντιλαμβάνονται τη συνεχιζόμενη αποσύνθεση της προσωπικότητας ως αποτέλεσμα εξωτερικής επιρροής. Με τη διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας, σχηματίζονται ανεξάρτητες και μάλλον πολύπλοκες ταυτότητες, καθεμία από τις οποίες, διαφορετικά, αλλά ολοκληρωμένα, σχεδιάζει τη δική της εικόνα του κόσμου. [ 14 ]

Εξαιρούνται επίσης οι οργανικές παθολογίες των εγκεφαλικών δομών, η κατάχρηση ουσιών και οι σοβαρές σωματικές ασθένειες, για τον σκοπό αυτό διεξάγεται εξέταση της γενικής υγείας του ασθενούς.

Η διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας διαφοροποιείται από τις θρησκευτικές πρακτικές και τις παιδικές φαντασιώσεις που δεν ξεπερνούν τα συνηθισμένα.

Θεραπεία πολλαπλές προσωπικότητες

Τα άτομα που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή αντιμετωπίζονται κατόπιν αιτήματός τους, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου μία από τις ταυτότητες (συνήθως όχι η προσωπικότητα που τα φιλοξενεί) έχει διαπράξει έγκλημα. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπευτικής επιρροής - γνωσιακή-συμπεριφορική, ψυχοδυναμική θεραπεία με επίγνωση, οικογενειακή θεραπεία. Μέθοδοι κλινικής ύπνωσης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με εξαιρετική προσοχή. [ 15 ]

Υπάρχουν μόνο λίγοι ψυχίατροι στον κόσμο με εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων ασθενών. Πολλοί από αυτούς έχουν συνοψίσει την εμπειρία τους από την εργασία τους με τέτοιους ασθενείς και έχουν μοιραστεί τις μεθόδους θεραπείας τους σε βιβλία. Για παράδειγμα, οι Richard Klaft και Frank W. Putnam περιγράφουν πολύ παρόμοια μοντέλα και τεχνικές για τη θεραπεία πολλαπλών προσωπικοτήτων, οι οποίες καταλήγουν στην ενοποίηση (ενσωμάτωση) όλων των καταστάσεων του εγώ και στη συγχώνευσή τους με την προσωπικότητα που τον φιλοξενεί. Γενικά, ωστόσο, είναι δυνατό να επιτευχθεί μια σημαντική αποδυνάμωση της επιρροής των εναλλακτικών προσωπικοτήτων. Αυτό καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και τη διασφάλιση μιας ασφαλούς ύπαρξης για αυτόν και τους γύρω του. Οι προαναφερθέντες ψυχίατροι προτείνουν την επαφή με όλες τις προσωπικότητες, αντιμετωπίζοντας το σύστημα των ταυτοτήτων ταυτόχρονα ως ένα ενιαίο σύνολο. Στη συνέχεια, αποσπασματικά, καθώς κάθε ταυτότητα συχνά έχει ξεχωριστά επεισόδια αναμνήσεων, αποκαθίσταται μια ολιστική εικόνα του βιωμένου ψυχολογικού τραύματος, εκφράζονται τα γεγονότα και αναλύονται οι συνδέσεις με την πραγματική προσωπική διχόνοια. Η συζήτηση λαμβάνει χώρα με κάθε εναλλακτική ταυτότητα, με την οποία (παρουσία άλλων) συζητούνται τα δικά της δυνατά και αδύνατα σημεία. Αυτό επιτρέπει σε κάποιον να συνειδητοποιήσει ότι οι εναλλακτικές ταυτότητες αλληλοσυμπληρώνονται, οι αδυναμίες της μίας αντισταθμίζονται από τα δυνατά σημεία της άλλης. Μια τέτοια τεχνική επιτρέπει σε κάποιον να ενώσει αποτελεσματικά τις καταστάσεις του εγώ σε μία προσωπικότητα. Χρησιμοποιείται επίσης η εργασία με τα όνειρα και η τήρηση ημερολογίων.

Ορισμένες ταυτότητες είναι πιο εύκολο να έρθουν σε επαφή με τον ψυχοθεραπευτή (ο Putnam τις αποκαλεί εσωτερικούς βοηθούς). Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί ένας τέτοιος βοηθός, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η ψυχοθεραπεία. Άλλες, αντίθετα, είναι εχθρικές προς την προσωπικότητα που τις φιλοξενεί, τη θεραπεία και άλλες καταστάσεις του εγώ (εσωτερικοί διώκτες). Είναι επίσης επιθυμητό να τις αναγνωρίσετε το συντομότερο δυνατό και να αρχίσετε να εργάζεστε μαζί τους.

Η θεραπεία είναι μακροχρόνια, η πλήρης ενσωμάτωση δεν είναι εγγυημένη. Μετά την ενοποίηση, πραγματοποιείται μακροχρόνια θεραπεία μετά την ενσωμάτωση. Ένα πιθανό ικανοποιητικό αποτέλεσμα θεωρείται το αποτέλεσμα όταν ο ψυχίατρος επιτυγχάνει γόνιμη συνύπαρξη χωρίς συγκρούσεις και συνεργασία όλων των ταυτοτήτων.

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται αποκλειστικά συμπτωματικά (για παράδειγμα, αντικαταθλιπτικά για σοβαρή κατάθλιψη) για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και την εξασφάλιση πιο γόνιμης συνεργασίας μαζί του.

Πρόληψη

Η προέλευση αυτής της διαταραχής δεν είναι απολύτως σαφής. Έχει διαπιστωθεί ότι οι περισσότερες γνωστές πολλαπλές προσωπικότητες διακρίνονταν από αυξημένη αυτοπροβολή. Γεννήθηκαν έτσι και δεν υπάρχει τίποτα που μπορεί να γίνει γι' αυτό. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτή την ιδιότητα δεν πάσχουν από διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας.

Η ανάπτυξη της πιο σοβαρής μορφής αποσύνδεσης προκλήθηκε από χρόνιο ψυχολογικό τραύμα στην παιδική ηλικία - στις περισσότερες περιπτώσεις, επρόκειτο για σεξουαλική ή/και σωματική κακοποίηση από έναν από τους γονείς (λιγότερο συχνά - από άλλα μέλη της οικογένειας). Τέτοιοι «σκελετοί στην ντουλάπα» συνήθως κρύβονται προσεκτικά, δεν είναι εύκολο να αποτραπούν. Όλα τα επίσημα καταγεγραμμένα άτομα με αυτή τη διαταραχή (αυτή τη στιγμή υπάρχουν περίπου 350 από αυτά) έχουν ιστορικό σοβαρών τραυματικών καταστάσεων που σχετίζονται με βία.

Οι ψυχίατροι που αναγνωρίζουν τη διαταραχή της διασχιστικής ταυτότητας πιστεύουν ότι είναι θεωρητικά πιθανό να αναπτυχθεί χωρίς σοβαρό ψυχολογικό τραύμα στην παιδική ηλικία. Αυτό υποστηρίζεται επίσης από την αύξηση του αριθμού των ατόμων που αναζητούν ψυχιατρική βοήθεια για διάφορους τύπους «πολλαπλών προσωπικοτήτων» τα τελευταία χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, τον κύριο ρόλο παίζει η προσωπική προδιάθεση (τάση για θεατρικότητα, φαντασιώσεις, αυτούπνωση, ναρκισσισμός) και ο παράγοντας που προκαλεί είναι οι πληροφορίες που συζητούν αυτό το θέμα - βιβλία και ταινίες για πολλαπλές προσωπικότητες. Μια τέτοια πλοκή είναι συνήθως κάτι σίγουρο, πολλοί συγγραφείς, τόσο κλασικοί όσο και σύγχρονοί μας (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) την έχουν αντιμετωπίσει, τα έργα τους προκαλούν πάντα αυξημένο ενδιαφέρον και γίνονται μπεστ σέλερ. Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η επιρροή τους σε άτομα με προδιάθεση.

Οι περιπτώσεις παραπόνων, οι οποίες έχουν γίνει πιο συχνές τελευταία, εγείρουν αμφιβολίες σχετικά με την εγκυρότητα της διάγνωσης μεταξύ σοβαρών κλινικών ιατρών - ειδικών στον τομέα αυτής της παθολογίας. Επιπλέον, στη Δύση υπάρχει η άποψη ότι η πολλαπλή προσωπικότητα δεν είναι ασθένεια. Είναι μια υπαρξιακή κατάσταση που δεν χρειάζεται πρόληψη ή θεραπεία, τουλάχιστον μέχρι να προκαλέσει δυσφορία στην προσωπικότητα που την φιλοξενεί και δεν είναι επικίνδυνη από κοινωνική άποψη.

Με βάση τα παραπάνω, η πρόληψη της ανάπτυξης διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας αποτελεί ένα κοινωνικοψυχολογικό πρόβλημα εξάλειψης της κακοποίησης των παιδιών που δεν έχει ακόμη λυθεί σε καμία χώρα στον κόσμο.

Πρόβλεψη

Καταρχάς, η διάγνωση και στη συνέχεια η θεραπεία της διασχιστικής διαταραχής ταυτότητας διαρκεί χρόνια, συχνά ο ασθενής χρειάζεται ψυχοθεραπευτικές συμβουλές για το υπόλοιπο της ζωής του. Ο στόχος της ψυχοθεραπείας - η επανένταξη διαφορετικών ταυτοτήτων σε μια ενιαία, κανονικά λειτουργούσα προσωπικότητα - δεν επιτυγχάνεται πάντα. Ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα θεωρείται η απουσία σύγκρουσης μεταξύ των καταστάσεων του εγώ και η συνεργασία μεταξύ τους, δηλαδή μια σταθερή και κανονικά λειτουργούσα πολλαπλή προσωπικότητα που δεν βιώνει ψυχολογική δυσφορία.