Διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας

Η διαχωριστική παθολογία, όταν ο ασθενής αισθάνεται τον διαχωρισμό του προηγουμένως ολοκληρωμένου εαυτού, εκδηλώνεται σε πολλές κλινικές παραλλαγές. Ένα από αυτά, η ακραία εκδήλωσή του είναι η πολλαπλή προσωπικότητα, δηλαδή η διαίρεση του Ι σε διάφορες υποπροσωπίες (αλλαγή προσωπικοτήτων, καταστάσεις εγώ), καθεμία από τις οποίες σκέφτεται, αισθάνεται και αλληλεπιδρά με τον κόσμο γύρω τους με τον δικό της τρόπο. Αυτές οι προσωπικότητες παρακολουθούν τακτικά τη συμπεριφορά του ατόμου. Η ασυνείδητη διάσπαση είναι πιο συχνή, οι ασθενείς δεν παρατηρούν τη διαίρεση του I τους και δεν ελέγχουν τη δραστηριότητα των ασυνείδητων υποπροσωπιών τους, καθώς η αλλαγή τους συνοδεύεται από πλήρη αμνησία. Κάθε προσωπικότητα έχει τη δική της μνήμη. Ακόμα κι αν διατηρούνται μερικές από τις αναμνήσεις της αληθινής προσωπικότητας, η εναλλακτική κατάσταση του εγώ γίνεται αντιληπτή ως ξένη, ανεξέλεγκτη και σχετίζεται με κάποιο άλλο άτομο.

Η αμερικανική ψυχιατρική διαγιγνώσκει αυτό το φαινόμενο ως διαχωριστική διαταραχή ταυτότητας. Η τρέχουσα ταξινόμηση ICD-10 καλεί μια παρόμοια κατάσταση «διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας» και την αναφέρεται σε άλλες διαταραχές αποσύνδεσης (μετατροπής), χωρίς να το χωρίσει σε ξεχωριστή νοσολογία. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι γενικά τα ίδια. Περιγράφονται πληρέστερα και σαφέστερα στη νέα έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Ασθενειών, 11η αναθεώρηση (ICD-11), όπου αυτή η ψυχική διαταραχή έχει ήδη τον δικό της κωδικό. 

Ωστόσο, δεν αναγνωρίζουν όλοι οι ψυχίατροι την ύπαρξη του ψυχικού φαινομένου της πολλαπλής προσωπικότητας. Η διαταραχή είναι σπάνια, ελάχιστα κατανοητή και δύσκολο να διαγνωστεί. Οι ασθενείς συνήθως δεν παρατηρούν το γεγονός της αποσύνδεσης της προσωπικότητάς τους και επομένως δεν ζητούν ιατρική βοήθεια. Βασικά, τέτοιες περιπτώσεις αποκαλύπτονται όταν διαπράττεται μια από τις υποπροσωπίες των παράνομων ενεργειών (συνήθως αυτό δεν είναι πραγματικό άτομο). Η διάγνωση γίνεται μετά από ενδελεχή εγκληματολογική ψυχιατρική εξέταση που έχει σχεδιαστεί για να αποκαλύψει την προσομοίωση. [1]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία της διαταραχής της διαχωριστικής ταυτότητας (το πιο σύγχρονο και σωστό όνομα για την παθολογία) βασίζονται σε ένα μικρό δείγμα, δεδομένου ότι ήταν πολύ σπάνιο (μέχρι το 1985, καταγράφηκαν και περιγράφηκαν περίπου 100 περιπτώσεις). Τέτοιες ψυχικές διαταραχές διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά, κατά κανόνα, σε ηλικία περίπου 30 ετών (η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 28,5 έτη). Στις γυναίκες, είναι πολύ πιο συχνές από ό, τι στους άνδρες: για έναν εκπρόσωπο του ισχυρότερου σεξ, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, υπάρχουν από πέντε έως εννέα ασθενείς. Ο επιπολασμός της παθολογίας, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, εκτιμάται από την πλήρη απουσία τέτοιων περιπτώσεων στο 2,3-10% του συνολικού πληθυσμού της χώρας. [2]Η  [3]επίπτωση είναι υψηλότερη στις αγγλόφωνες χώρες, αλλά αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η διαταραχή της πολλαπλής προσωπικότητας δεν αναγνωρίζεται παγκοσμίως.

3% των ψυχιάτρων ανέφεραν ότι κατά τη στιγμή της μελέτης είχαν θεραπεύσει ή εξέτασε έναν ή περισσότερους ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια DSM-III για πολλαπλή διαταραχή προσωπικότητας και το 10% δήλωσε ότι είχαν δει διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας τουλάχιστον μία φορά στον επαγγελματία τους καριέρα. Οι ασθενείς δεν κατανεμήθηκαν εξίσου στους ψυχίατροι. τρεις συνάδελφοι ανέφεραν ότι είδαν έναν πολύ μεγαλύτερο αριθμό ασθενών με πολλαπλή διαταραχή προσωπικότητας. Ο σημερινός επιπολασμός της διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας σε ψυχιατρικούς ασθενείς είναι 0,05-0,1%. [4]

Τα τελευταία χρόνια, οι βιομηχανικές χώρες έχουν βιώσει μια ανεξήγητη αύξηση της «νοσηρότητας», η οποία είναι ήδη γνωστή για περίπου 40 χιλιάδες πολλαπλές προσωπικότητες. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά δημιουργούν αμφιβολίες σχετικά με την ορθότητα της διάγνωσης. Δεν υπάρχουν τόσοι πολλοί ψυχίατροι στον κόσμο που έχουν μελετήσει σοβαρά το σύνδρομο πολλαπλής προσωπικότητας και, όπως δείχνει η πρακτική, χρειάζονται έξι έως οκτώ χρόνια για τη διάγνωση.

Αιτίες πολλαπλή προσωπικότητα

Σύμφωνα με τον Αμερικανό ψυχίατρο Frank W. Putnam και τους άλλους συναδέλφους του που συμμετείχαν στενά στη μελέτη του φαινομένου της πολλαπλής προσωπικότητας, ο διαχωρισμός του ενσωματωμένου εαυτού σε μια διαφορετική προσωπικότητα βασίζεται σε επαναλαμβανόμενη βία που βιώνεται στην παιδική ηλικία, συνήθως σεξουαλική, οι ένοχοι των οποίων είναι οι πιο κοντινοί άνθρωποι που καλούνται να προστατεύσουν και να προστατεύσουν το παιδί. Μπορεί επίσης να προκληθεί από σωματική κακοποίηση από γονείς ή άλλα μέλη της οικογένειας - σοβαρούς ξυλοδαρμούς και άλλο σκληρό εκφοβισμό προς το παιδί. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι μορφές βίας, σωματικές και σεξουαλικές, εφαρμόστηκαν ταυτόχρονα στο θύμα. [5]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου όπως απόρριψη, απόλυτη αδιαφορία για το παιδί εκ μέρους γονέων ή ατόμων που τα αντικαθιστούν, σημαντικοί, επίσης, σύμφωνα με μελέτες, οδήγησαν στην ανάπτυξη συνδρόμου πολλαπλής προσωπικότητας και ακόμη πιο συχνά από την καθαρά σκληρή θεραπεία (χωρίς σεξουαλική συστατικό).

Η πιθανότητα εμφάνισης αποσύνδεσης της προσωπικότητας είναι υψηλότερη στις περιπτώσεις που οι συγγενείς που ζουν κοντά, αν και δεν συμμετέχουν στην κακοποίηση, δεν το αναγνωρίζουν, προσποιούμενοι ότι δεν συμβαίνει τίποτα. Αυτό κάνει το θύμα να αισθάνεται αβοήθητο μπροστά στις περιστάσεις.

Επίσης σημαντική είναι η κανονικότητα του τραυματικού αντίκτυπου που εξαντλεί τα εσωτερικά αποθέματα της προσωπικότητας.

Οι ειδικοί προτείνουν ότι ο πόλεμος, οι καταστροφικές φυσικές καταστροφές, ο παρατεταμένος χωρισμός από τη μητέρα σε ηλικία δύο ετών, ο θάνατος των γονέων και άλλες κρίσιμες καταστάσεις μπορούν να λειτουργήσουν ως άγχος. [6]

Παθογένεση

Η παθογένεση του διαχωρισμού της προσωπικότητας, η οποία είναι ουσιαστικά ένας τύπος διαταραχής μετατραυματικού στρες, προκαλείται από τακτικό σοβαρό ψυχικό τραύμα, το οποίο υπερτίθεται στα χαρακτηριστικά του θύματος, την ικανότητά του να διαχωρίζει την ταυτότητά του από τη συνείδηση (στην αποσύνδεση), παρουσία διαταραχών της προσωπικότητας και πιο σοβαρών ψυχικών παθολογιών στην οικογένεια, οι οποίες, γενικά, ταιριάζουν στο σχήμα της κληρονομικής προδιάθεσης. Η Διαταραχή Πολλαπλής Προσωπικότητας θεωρείται ως αμυντική απόκριση που βοηθά ένα άτομο που κακοποιήθηκε κατά την παιδική του ηλικία να προσαρμοστεί και να επιβιώσει. Η έρευνα υποδηλώνει ότι οι μεταβαλλόμενες προσωπικότητες εμφανίζονται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία, επειδή κάτω από συνθήκες απαράδεκτου στρες, η ανάπτυξη των παιδιών δεν προχωρά όπως θα έπρεπε, και αντί για μια σχετικά ενοποιημένη ταυτότητα, εμφανίζεται μια ξεχωριστή.

Δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί μια ενοποιημένη άποψη της παθογένεσης αυτής της διαταραχής. Ούτε καν τα ψυχιατρικά σχολεία συμφωνούν με την ύπαρξή του. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την προέλευση της πολλαπλής προσωπικότητας. Μία από τις υποθέσεις την θεωρεί ως ένα είδος ψυχογενούς αμνησίας αποκλειστικά ψυχολογικής προέλευσης, μέσω του οποίου το θύμα μπορεί να εκτοπίσει από τη μνήμη τα τραυματικά γεγονότα μιας συγκεκριμένης διάρκειας ζωής που υπερβαίνουν τη φυσιολογική ανθρώπινη εμπειρία.

Μια άλλη θεωρία είναι ιατρογενής. Η εμφάνιση των τελευταίων ετών ενός μεγάλου αριθμού πολλαπλών προσωπικοτήτων σχετίζεται με την ευρεία χρήση στον πολιτισμένο κόσμο διαφόρων ειδών ψυχοθεραπευτικής βοήθειας, συμπεριλαμβανομένης της ύπνωσης, καθώς και βιβλίων και ταινιών, ο ήρωας της οποίας πάσχει από αυτήν την ψυχική διαταραχή. Τουλάχιστον, οι περισσότερες περιπτώσεις θεωρούνται ιατρογενείς όταν ο ασθενής θυμάται εν όλω ή εν μέρει τα γεγονότα που έχουν συμβεί με τις άλλες ταυτότητές του και ζητά ψυχική ψυχική βοήθεια. Η προέλευση της πολλαπλής προσωπικότητας σε αυτήν την περίπτωση σχετίζεται με πρόταση ή αυτοπροβολή και οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας τέτοιας διαταραχής ονομάζονται τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός ατόμου. Είναι υπνωτίσιμα ή υστερικά άτομα, εγωκεντρικά και επιρρεπή στη φαντασία.

Συμπτώματα πολλαπλή προσωπικότητα

Είναι σχεδόν αδύνατο να υποψιάζεστε ότι έχετε σύνδρομο πολλαπλής προσωπικότητας, επειδή βασικά δεν γίνεται συνήθως η αποσύνδεση του εαυτού σας σε διάφορες εναλλακτικές προσωπικότητες. Η αλλαγή προσωπικότητας, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αμνησία, φυσικά, και ο ίδιος ο ασθενής δεν έχει παράπονα. Τα πρώτα σημάδια που μπορεί να νιώσει ο ασθενής είναι, για παράδειγμα, η διακριτικότητα του χρόνου, όταν φαίνεται να διαλύεται και κάποια χρονικά διαστήματα "πέφτουν" από τη μνήμη, και αυτά που διατηρούνται θεωρούνται ότι δεν συνδέονται μεταξύ τους. Σε καθιερωμένες και περιγραφόμενες περιπτώσεις διαταραχής, οι άνθρωποι παρατήρησαν ότι έχασαν χρήματα (τα οποία ξόδεψαν, όπως αποδείχθηκε αργότερα, οι υποπροσωπίες τους), το επίπεδο βενζίνης στο αυτοκίνητο (αποδείχθηκε ότι κάποιος το οδήγησε ενώ ο ασθενής, όπως σκέφτηκε, κοιμόταν) κ.λπ. Τα μεγάλα προσωρινά επεισόδια είναι αμνηστωμένα, τα οποία δεν μπορούν να αποδοθούν σε ξεχασμό. Άλλοι μπορεί να παρατηρήσουν ότι η συμπεριφορά και η διάθεση ενός ατόμου αλλάζει απότομα, απλώς στο διαμετρικά αντίθετο, ότι μπορεί να μην εμφανιστεί για μια προκαθορισμένη συνάντηση, εκπλήσσεται ειλικρινά και αρνείται ότι ήξερε καθόλου τη συνάντηση και υποσχέθηκε να έρθει. Όμως, διάφορες αποκλίσεις στη συμπεριφορά και την περιέργεια ενός ατόμου δεν σημαίνουν καθόλου ότι έχει διαχωρισμό της προσωπικότητας. Για να κάνετε μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τον ασθενή για αρκετά χρόνια.

Οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις της διαχωριστικής διαταραχής είναι πολύ διαφορετικές, μπορεί να υπάρχουν πολλές εναλλακτικές προσωπικότητες - κατά μέσο όρο 14-15, υπήρξαν περιπτώσεις όπου ο γιατρός μετρήθηκε έως και 50 ταυτότητες. Είχαν διαφορετικές ηλικίες, φύλο, εθνικότητα, χαρακτήρα, προτιμήσεις, ντυμένοι διαφορετικά και μιλούσαν με διαφορετικές φωνές, δεν ήταν καν πάντα ανθρώπινα όντα.

Ποιοτικά, η ύπαρξή τους είναι επίσης πολύ διαφορετική: ένας ασθενής μπορεί να έχει τόσο σταθερές όσο και πολύπλοκες οργανωμένες ταυτότητες, και αποσπασματικές, μερικοί μπορεί να μην «εμφανιστούν», αλλά άλλοι ή μερικές από τις υποπροσωπίες «γνωρίζουν» για την ύπαρξή τους.

Στην κλινική εικόνα της πολλαπλής διαταραχής της προσωπικότητας, οποιαδήποτε εκδήλωση «μικρών» διαχωριστικών διαταραχών μπορεί να υπάρχει ως συμπτώματα. Παρατηρούνται φαινόμενα διαχωριστικών φαινομένων, τα οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι είτε παραλλαγή του κανόνα είτε σύμπτωμα παθολογίας. Αυτές είναι η απορρόφηση (μια κατάσταση απορρόφησης σε κάτι), η απουσία του μυαλού (ονειροπόληση, μια κενή εμφάνιση - το άτομο «δεν είναι μαζί μας»), η εμμονή, η έκσταση και οι υπνωτικές καταστάσεις, ο υπνοβουλισμός (περπάτημα σε ένα όνειρο), αποσύνδεση της συνείδησης στο I-psychic και I-fisik («διαχωρισμός της ψυχής από το φυσικό σώμα») και εμπειρίες κοντά στο θάνατο.

Και επίσης αναμφίβολα παθολογικές μορφές διαχωρισμού: ψυχική αμνησία - μια κατάσταση όπου τα γεγονότα που συνέβησαν κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης χρονικής περιόδου αμνιούνται, συνήθως μετά από ένα τραυματικό συμβάν (τοπική ψυχική αμνησία). Μερικές φορές, ορισμένα συμβάντα (τραυματικά) που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη περίοδο αφαιρούνται επιλεκτικά (μετατοπίζονται από τη μνήμη), αλλά άλλα (ουδέτερα ή ευχάριστα) παραμένουν στη μνήμη. Η ψυχική αμνησία αναγνωρίζεται από τον ασθενή, ξέρει ότι έχει ξεχάσει κάποιες σημαντικές πληροφορίες για τον εαυτό του. Παρατηρείται στο 98% των ασθενών με διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας. [7]

Ψυχογενής φούγκα - όταν ένα άτομο ξαφνικά φεύγει από το σπίτι, από τη δουλειά, ενώ η προσωπική του ταυτότητα αλλάζει πλήρως ή εν μέρει, και το αρχικό εξαφανίζεται ή ο ασθενής το γνωρίζει πολύ αόριστα. Ο φυγάς, σε αντίθεση με την προηγούμενη κατάσταση, δεν έχει συνείδηση. Τα επεισόδια φούγκας εμφανίστηκαν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Κάθε δεύτερος ασθενής έχει ένα σύνδρομο βαθιάς αποπροσωποποίησης / απελευθέρωσης ή μερικές από τις εκδηλώσεις του. Το ένα πέμπτο των ασθενών περπατάει σε ένα όνειρο.

Άτομα με πολλαπλές ταυτότητες μπορεί να βιώσουν: έντονη αστάθεια διάθεσης. ασταθής συμπεριφορά ασυνέχεια του χρόνου (απώλεια μνήμης ολόκληρων χρονικών διαστημάτων). αμνησία ολόκληρης της παιδικής περιόδου ή μέρους αυτής. ελλείποντα ραντεβού, συμπεριλαμβανομένου ενός γιατρού. αντικρουόμενες πληροφορίες κατά την αποσαφήνιση του ιατρικού ιστορικού (ανάλογα με το ποια ταυτότητα ήρθε στο ραντεβού αυτή τη στιγμή).

Το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων που είναι γνωστό ως "διαχωριστική τριάδα" του Ross περιλαμβάνει τα εξής:

• Η άμεση αποσύνδεση εκδηλώνεται από ένα αίσθημα εξωτερικού ελέγχου των συναισθημάτων και των σκέψεων, το άνοιγμα τους, την παρουσία φωνών που σχολιάζουν τις ενέργειες του ασθενούς, η οποία προκαλείται από την ασυνείδητη αποσύνθεση των διανοητικών λειτουργιών.
• ακουστικές ψευδο-ψευδαισθήσεις υπάρχουν συνεχώς και δεν οδηγούν σε αποσύνδεση από την πραγματικότητα (σε αντίθεση με τη σχιζοφρένεια).
• Το ιστορικό του ασθενούς αναφέρει προθέσεις ή απόπειρες αυτοκτονίας ή προκαλεί λιγότερο σημαντική βλάβη στον εαυτό του.

Επιπλέον, κάθε κατάσταση εγώ μπορεί να έχει τις δικές της ψυχικές διαταραχές, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση. Εμφανίζεται η πιο συχνή (περίπου 88%) καταθλιπτική διαταραχή. Τα τρία τέταρτα των ασθενών με διαταραχή διαχωριστικής ταυτότητας προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν και λίγο πάνω από το ένα τρίτο παραδέχτηκε ότι αυτοτραυματίζεται. Πολλοί πάσχουν από αϋπνία, πονοκεφάλους και έχουν εφιάλτες σε τακτική βάση. Οι διαταραχές άγχους και οι φοβίες προηγήθηκαν συχνά της «αλλαγής» ταυτότητας, αλλά θα μπορούσαν επίσης να είναι ανεξάρτητες διαταραχές. Αυτοί οι άνθρωποι είναι επιρρεπείς σε εθιστική συμπεριφορά, τρανσεξουαλικότητα και τραβεστί, καθώς οι ταυτότητες μπορεί να είναι διαφορετικών φύλων. Συχνά έχουν ψευδαισθήσεις, κατατονικές εκδηλώσεις και διαταραχές στη σκέψη που σχετίζονται με μια κρίση στο σύστημα ταυτότητας, καθώς κανένας από αυτούς δεν μπορεί να ελέγξει πλήρως τη συμπεριφορά ενός ατόμου, διατηρώντας ταυτόχρονα την αυθεντικότητά του. Σε αυτή τη βάση, μία από τις ταυτότητες, που φαντάζεται ότι είναι κυρίαρχη, μπορεί να αναπτύξει μια αυταπάτη της ανεξαρτησίας. [8]

Η πολλαπλή διαταραχή της προσωπικότητας είναι σπάνια και ελάχιστα κατανοητή, απαιτώντας πολύ χρόνο για τη διάγνωση (περίπου έξι έως οκτώ χρόνια από τη στιγμή που μπαίνει στο οπτικό πεδίο του ψυχιάτρου). Οι ψυχίατροι, από την άλλη πλευρά, είχαν την ευκαιρία να παρατηρήσουν άτομα με προχωρημένη διαταραχή. Παρ 'όλα αυτά, το να ανήκει στα σύνδρομα προσαρμογής δεν είναι απαράδεκτο και είναι γνωστά τα στάδια ανάπτυξης του συνδρόμου προσαρμογής.

Το πρώτο στάδιο του άγχους που προκαλείται από ένα τραυματικό συμβάν, όταν στην αρχή το θύμα βιώνει σοκ και διαταράσσεται η κατάσταση ισορροπίας όλων των λειτουργιών του σώματος. Στην περίπτωσή μας, οι άνθρωποι υποβλήθηκαν σε τακτικό εκφοβισμό στην παιδική ηλικία, αισθάνονταν εντελώς ανυπεράσπιστοι και ανίκανοι να αλλάξουν τίποτα, το άγχος ήταν χρόνιο και προκάλεσε ένα αίσθημα απελπισίας. Παρ 'όλα αυτά, το σώμα μας έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε να επιδιώκει την αποκατάσταση της ισορροπίας, αν και σε κάποιο άλλο επίπεδο, σε νέες συνθήκες. Το δεύτερο στάδιο ξεκινά - το στάδιο προσαρμογής, στο οποίο το σώμα ενεργοποιεί προστατευτικούς μηχανισμούς και προσπαθεί να αντισταθεί στους στρες. Και πάλι, στην περίπτωσή μας, δεν είναι δυνατόν να ανασταλεί η δράση τους, το σώμα έχει εξαντληθεί σε μια άνιση πάλη και το τρίτο στάδιο έχει έρθει - εξάντληση, οριοθέτηση ζωτικών λειτουργιών, τόσο νοητικών όσο και σωματικών, αφού οι μηχανισμοί προστασίας ενός ολοκληρωμένου η προσωπικότητα δεν δικαιολογείται. Ένα σύστημα καταστάσεων εγώ εμφανίζεται με τις δικές του λειτουργίες. Σε αυτό το στάδιο, δεν μπορείτε να βγείτε μόνοι σας · απαιτείται εξωτερική βοήθεια.

Στο νέο διεθνή ταξινομητή ICD-11, η διαταραχή της διαχωριστικής ταυτότητας χαρακτηρίζεται ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα μεταξύ άλλων διαχωρισμού και δεν περιλαμβάνεται σε άλλες συγκεκριμένες όπως στο ICD-10. Το όνομα "διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας" εγκαταλείφθηκε, καθώς η αναγνώριση της ύπαρξης πολλών υποπροσωπιών δημιουργεί αμφιβολίες για τη βασική φιλοσοφική έννοια της ενότητας της προσωπικότητας και της συνείδησης. Επομένως, η έννοια της «εναλλακτικής προσωπικότητας» αντικαταστάθηκε από την έννοια του «συστήματος ταυτότητας», που ενσωματώνει ανεξάρτητες οντότητες με αρκετά σταθερές συναισθηματικές και γνωστικές παραμέτρους. [9] Η πραγματική (πρωτότυπη) προσωπικότητα, εξωτερικά φυσιολογική, ονομάζεται αφέντης. Μπορεί να μην γνωρίζει την ύπαρξη των άλλων καταστάσεων του εγώ, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου όλες οι ταυτότητες γνώριζαν η μία την άλλη και δημιούργησαν μια συνεκτική συλλογική. Μια αλλαγή στις καταστάσεις του εγώ εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως νυσταγμός, κυλιόμενα μάτια, τρόμο, σπασμούς, απουσίες. [10]

Εάν η προσωπικότητα είναι κυρίαρχη, δηλαδή ελέγχει τη συμπεριφορά του ασθενούς τις περισσότερες φορές, και άλλες καταστάσεις εγώ τον καταλαμβάνουν περιοδικά, αλλά όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε μια τέτοια παθολογία αναφέρεται ως μια περίπλοκη διαταραχή διάστασης.

Η πολλαπλή προσωπικότητα είναι μια από τις πιο μυστηριώδεις και αμφιλεγόμενες ψυχικές διαταραχές. Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να παραμείνει στον ασθενή για τη ζωή, και οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις της καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη διάρκεια των αποσυνδετικών εμπειριών. Όλα τα είδη φαινομένων διαχωρισμού μπορεί να υπάρχουν ως συμπτώματα πολλαπλής προσωπικότητας που βρίσκονται στο ακραίο σημείο αυτού του φάσματος. [11]

Επιπλοκές και συνέπειες

Παρά το γεγονός ότι η διαταραχή της αποσυνδετικής ταυτότητας αναγνωρίζεται ως ψυχική παθολογία, δεν είναι όλα σαφή. Όχι μόνο ότι δεν συμφωνούν όλοι οι ψυχίατροι με την ύπαρξή του, πολλοί το θεωρούν παραλλαγή του κανόνα - ένα είδος υπαρξιακής κατάστασης. Επομένως, εάν η πολλαπλότητα των καταστάσεων εγώ δεν προκαλεί δυσφορία για τον ίδιο τον άνθρωπο και δεν οδηγεί σε διάπραξη παράνομων ενεργειών, τότε δεν υπάρχει τίποτα να θεραπευτεί.

Ταυτόχρονα, οι περισσότερες από τις γνωστές πολλαπλές προσωπικότητες ανακαλύφθηκαν και ήρθαν στην προσοχή των ψυχιάτρων σε σχέση με το γεγονός ότι διέπραξαν ένα σοβαρό έγκλημα. Οι εγκληματολόγοι ψυχίατροι, η επακόλουθη μελέτη αυτών των φαινομένων και η θεραπεία τους, θεωρούν ότι αυτή η διαταραχή είναι παθολογία, επιπλέον, πολύ σοβαρή και δύσκολη στη θεραπεία. Στο τέλος, μια πολλαπλή προσωπικότητα αρχίζει να έχει προβλήματα με την ενσωμάτωση στην κοινωνία, η οποία, όπως δείχνει η πρακτική, μπορεί να οδηγήσει σε ακραίες εκδηλώσεις κακής προσαρμογής - αυτοκτονία ή έγκλημα εναντίον ενός τρίτου. [12]

Διαγνωστικά πολλαπλή προσωπικότητα

Επί του παρόντος, η διάγνωση πολλαπλής προσωπικότητας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10 και DSM-V, όπου, με μικρές διαφορές, απαιτείται ο ασθενής να αισθάνεται τακτικά και εναλλάξ σαν διαφορετικές προσωπικότητες (ταυτότητες) με διαφορετικά ατομικά χαρακτηριστικά, αναμνήσεις, και συστήματα αξίας. Αυτό δεν είναι εύκολο να αποδειχθεί · επιπλέον, κάθε αλλαγή ταυτότητας έχει τις δικές της ψυχικές διαταραχές, και για να κατανοήσουμε αυτό το «μπουκέτο» παθολογιών, πρέπει να παρατηρήσουμε τον ασθενή για αρκετά χρόνια.

Χρησιμοποιούνται διάφορες ψυχολογικές μέθοδοι δοκιμών. Ο ασθενής παίρνει συνέντευξη σύμφωνα με ένα αυστηρά δομημένο σχήμα συνέντευξης για τη διάγνωση των διαταραχών διάστασης, που προτάθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια: αποσυνδετικές εμπειρίες, περιτραυματική διάσταση. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται σε κλίμακα διαχωρισμού. [13]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ψυχικές ασθένειες, ιδίως με σχιζοφρένεια. Σε αυτήν την περίπτωση, βασίζονται σε συγκεκριμένα συμπτώματα, τα οποία δεν είναι χαρακτηριστικά των διαχωριστικών διαταραχών. Στη σχιζοφρένεια παρατηρείται διάσπαση των ψυχικών λειτουργιών, η αντίληψη, η σκέψη και οι συναισθηματικές αντιδράσεις εξασθενούν, επιπλέον, αντιλαμβάνονται τη συνεχιζόμενη αποσύνθεση της προσωπικότητας ως αποτέλεσμα εξωτερικής επιρροής. Με πολλαπλή διαταραχή της προσωπικότητας, σχηματίζονται ανεξάρτητες και μάλλον περίπλοκες ταυτότητες, καθεμία από τις οποίες, με διαφορετικό τρόπο, αλλά σχεδιάζει εντελώς τη δική της εικόνα για τον κόσμο. [14]

Εξαιρούνται επίσης οργανικές παθολογίες εγκεφαλικών δομών, κατάχρηση ψυχοτρόπων ουσιών, σοβαρές σωματικές ασθένειες, για τις οποίες εξετάζεται η γενική υγεία του ασθενούς.

Η πολλαπλή διαταραχή της προσωπικότητας διαφέρει από τις θρησκευτικές πρακτικές και τις παιδικές φαντασιώσεις που βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Θεραπεία πολλαπλή προσωπικότητα

Τα άτομα με αυτή τη διαταραχή αντιμετωπίζονται κατά βούληση, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου μία από τις ταυτότητες (συνήθως όχι ο ιδιοκτήτης) έχει διαπράξει έγκλημα. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπευτικής επιρροής - γνωστική-συμπεριφορική, ψυχοδυναμική, οικογενειακή θεραπεία. Οι κλινικές τεχνικές ύπνωσης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με εξαιρετική προσοχή. [15]

Οι ψυχίατροι με εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων ασθενών σε όλο τον κόσμο μπορούν να μετρηθούν από τη μία πλευρά. Πολλοί από αυτούς συνόψισαν την εμπειρία τους με τέτοιους ασθενείς και μοιράστηκαν τις μεθόδους θεραπείας τους σε βιβλία. Για παράδειγμα, ο Richard Klaft και ο Frank W. Putnam περιγράφουν πολύ παρόμοια μοντέλα και τεχνικές εργασίας στη θεραπεία της πολλαπλής προσωπικότητας, τα οποία οφείλονται στην ένωση (ολοκλήρωση) όλων των καταστάσεων εγώ και τη συγχώνευσή τους με τον κύριο της προσωπικότητας. Βασικά, ωστόσο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια σημαντική αποδυνάμωση της επιρροής των εναλλακτικών προσωπικοτήτων. Αυτό καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, την παροχή ασφαλούς ζωής σε αυτόν και σε άλλους. Οι αναφερθέντες ψυχίατροι προτείνουν τη δημιουργία επαφής με όλα τα άτομα, αναφερόμενοι στο σύστημα ταυτότητας ταυτόχρονα στο σύνολό του. Στη συνέχεια, με θραύσματα, καθώς κάθε ταυτότητα συχνά περιλαμβάνει ξεχωριστά επεισόδια αναμνήσεων, αποκαθίσταται μια ολιστική εικόνα του τραύματος που βιώνεται, τα γεγονότα εκφωνούνται και αναλύονται οι συνδέσεις με την πραγματική προσωπική αποσύνδεση. Η συνομιλία πραγματοποιείται με κάθε αλλαγή ταυτότητας, με την οποία (παρουσία άλλων) μιλάνε για τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Αυτό επιτρέπει σε κάποιον να συνειδητοποιήσει ότι οι ταυτότητες άλλης αλληλοσυμπληρώνονται, τα μειονεκτήματα του ενός αντισταθμίζονται από τα πλεονεκτήματα του άλλου. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να συνδυάσετε αποτελεσματικά τις καταστάσεις του εγώ σε μια προσωπικότητα. Χρησιμοποιείται επίσης με τα όνειρα, η τήρηση ημερολογίων.

Ορισμένες ταυτότητες είναι πιο εύκολο να επικοινωνήσετε με τον θεραπευτή (ο Putnam τους αποκαλεί εσωτερικούς βοηθούς). Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί ένας τέτοιος βοηθός, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η ψυχοθεραπεία. Άλλοι, αντίθετα, είναι εχθρικοί στην προσωπικότητα του ξενιστή, στη θεραπεία και σε άλλες καταστάσεις εγώ (εσωτερικοί διωγτές). Συνιστάται επίσης να τα αναγνωρίσετε το συντομότερο δυνατό και να αρχίσετε να εργάζεστε μαζί τους.

Η θεραπεία είναι μακροχρόνια, η πλήρης ενσωμάτωση δεν είναι εγγυημένη. Μετά την ενοποίηση, πραγματοποιείται συνεχής θεραπεία μετά την ολοκλήρωση. Ένα πιθανό ικανοποιητικό αποτέλεσμα θεωρείται το αποτέλεσμα όταν ο ψυχίατρος επιτύχει μια καρποφόρα συνύπαρξη και συνεργασία όλων των ταυτοτήτων χωρίς συγκρούσεις.

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται αποκλειστικά συμπτωματικά (για παράδειγμα, αντικαταθλιπτικά σε σοβαρή κατάθλιψη) για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και την πιο γόνιμη συνεργασία μαζί του.

Πρόληψη

Η προέλευση αυτής της διαταραχής δεν είναι απολύτως σαφής. Διαπιστώθηκε ότι οι περισσότερες από τις γνωστές πολλαπλές προσωπικότητες διακρίνονταν από αυξημένη αυτο-ύπνωση. Γεννήθηκαν με αυτόν τον τρόπο, και δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα για αυτό. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτό το χαρακτηριστικό δεν πάσχουν από πολλαπλή διαταραχή προσωπικότητας.

Το χρόνιο ψυχοτραύμα που ελήφθη στην παιδική ηλικία οδήγησε στην ανάπτυξη της πιο σοβαρής μορφής αποσύνδεσης - στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν σεξουαλική ή / και σωματική βία από έναν από τους γονείς (λιγότερο συχνά, άλλα μέλη της οικογένειας). Τέτοιοι "σκελετοί στην ντουλάπα" συνήθως κρύβονται προσεκτικά και δεν είναι εύκολο να τους προειδοποιήσετε. Όλα τα επίσημα εγγεγραμμένα άτομα με αυτή τη διαταραχή (υπάρχουν περίπου 350 από αυτά) έχουν ιστορικό σοβαρών τραυματικών καταστάσεων που σχετίζονται με τη βία.

Οι ψυχίατροι που αναγνωρίζουν τη διαχωριστική διαταραχή ταυτότητας πιστεύουν ότι είναι θεωρητικά δυνατό να αναπτυχθεί απουσία σοβαρού ψυχοτραύματος στην παιδική ηλικία. Αυτό αποδεικνύεται επίσης από την αύξηση των προσκλήσεων για ψυχιατρική βοήθεια διαφόρων ειδών «πολλαπλών προσωπικοτήτων» τα τελευταία χρόνια. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την προσωπική προδιάθεση (τάση για θεατρικότητα, φαντασία, αυτο-ύπνωση, ναρκισσισμός) και ο προκλητικός παράγοντας είναι οι πληροφορίες που κυκλοφορούν σε αυτό το θέμα - βιβλία και ταινίες για πολλές προσωπικότητες. Ένα τέτοιο σχέδιο είναι συνήθως κερδοφόρο, πολλοί συγγραφείς, τόσο κλασικοί όσο και οι σύγχρονοί μας (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), έχουν στραφεί σε αυτό, τα έργα προκαλούν πάντα αυξημένο ενδιαφέρον και γίνονται μπεστ σέλερ. Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η επιρροή τους σε άτομα με προδιάθεση.

Οι περιπτώσεις καταγγελιών, οι οποίες έχουν γίνει πιο συχνές τα τελευταία χρόνια, δημιουργούν αμφιβολίες για την εγκυρότητα της διάγνωσης μεταξύ σοβαρών ιατρών - ειδικών στον τομέα αυτής της παθολογίας. Επιπλέον, υπάρχει μια ευρεία πεποίθηση στη Δύση ότι η πολλαπλή προσωπικότητα δεν είναι ασθένεια. Αυτή είναι μια υπαρξιακή κατάσταση που δεν χρειάζεται να αποτραπεί ή να αντιμετωπιστεί, τουλάχιστον εφόσον δεν προκαλεί δυσφορία στην προσωπικότητα του οικοδεσπότη και δεν είναι κοινωνικά επικίνδυνο.

Με βάση τα παραπάνω, η πρόληψη της ανάπτυξης διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας είναι ένα κοινωνικο-ψυχολογικό πρόβλημα εξάλειψης της παιδικής κακοποίησης που δεν έχει ακόμη επιλυθεί σε καμία χώρα του κόσμου.

Πρόβλεψη

Πρώτον, η διάγνωση και, στη συνέχεια, η θεραπεία της διαταραχής της διαχωριστικής ταυτότητας διαρκεί χρόνια, συχνά απαιτούνται διαβουλεύσεις με ψυχοθεραπευτή για τον ασθενή για τη ζωή. Ο στόχος της ψυχοθεραπείας είναι η επανένταξη διαφορετικών ταυτοτήτων σε μια μόνο κανονικά λειτουργούσα προσωπικότητα δεν επιτυγχάνεται πάντα, η απουσία σύγκρουσης μεταξύ των εγώ καταστάσεων και η συνεργασία μεταξύ τους θεωρείται ικανοποιητικό αποτέλεσμα, δηλαδή μια σταθερή και κανονικά λειτουργούσα πολλαπλή προσωπικότητα που κάνει δεν βιώνετε ψυχολογική δυσφορία.