Ονυχοκρυπτωσία των νυχιών

Μια διαταραχή κατά την οποία το νύχι αναπτύσσεται στο πλάγιο στέλεχος του νυχιού ονομάζεται «ονυχοκρύπτωση». Το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, αν και δεν αποκλείεται η προσβολή των δακτύλων των χεριών και των ποδιών. Η ονυχοκρύπτωση συνοδεύεται από φλεγμονώδη αντίδραση, με συνέπεια - σύνδρομο πόνου, ερυθρότητα, πρήξιμο. Η ενδοπλάγια ανάπτυξη εμφανίζεται στη μία πλευρά, πολύ σπάνια - και στις δύο πλευρές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά: εάν αυτό δεν γίνει, η διαδικασία μπορεί να επιπλοκεί, να πυώσει, να εξαπλωθεί στους γειτονικούς ιστούς. Με έγκαιρη θεραπεία, το αποτέλεσμα είναι συνήθως ευνοϊκό. [ 1 ]

Ιστορικά γεγονότα

Η ονυχοκρύπτωση των νυχιών των ποδιών είναι ένα γνωστό πρόβλημα, που έχει περιγραφεί ήδη από τον Ιπποκράτη τον 5ο αιώνα π.Χ., τον μεσαιωνικό επιστήμονα Αβικέννα, τον Βυζαντινό γιατρό Παύλο της Αίγινας (7ος αιώνας) και τον Άραβα γιατρό Αμπού-αλ-Κάσιμα (Αλμπουκάσης). Στην αρχαιότητα, οι θεραπευτές αντιμετώπιζαν την ασθένεια αφαιρώντας το πλευρικό στέλεχος του νυχιού, την άκρη της πλάκας του νυχιού και καυτηριάζοντας τις κοκκιώσεις της πτυχής του νυχιού.

Λίγο αργότερα, ο Γάλλος γιατρός Ambroise Paré (16ος αιώνας) πρότεινε τη θεραπεία της ονυχοκρυπτώσης με ριζική αφαίρεση των υπερτροφικών ιστών με περαιτέρω καυτηρίαση της επιφάνειας του τραύματος.

Ο διάσημος Ιταλός ανατόμος Hieronymus Fabricius προτίμησε να αφαιρέσει το τμήμα του νυχιού που εισχωρούσε προς τα μέσα, και ο Γάλλος στρατιωτικός χειρουργός Guillaume Dupuytren τον 18ο αιώνα εισήγαγε μια συνδυασμένη μέθοδο αφαίρεσης της πλάκας του νυχιού με περαιτέρω καυτηρίαση.

Η συστηματοποίηση των θεραπευτικών μέτρων για την ονυχοκρυπτώση είχε ήδη πραγματοποιηθεί τον 19ο αιώνα από τον Γερμανό γιατρό Michaelis. Λίγο αργότερα, ο Γάλλος γιατρός Bodin πρότεινε μια παραλλαγή της σφηνοειδούς εκτομής του νυχιού, η οποία στη συνέχεια συμπληρώθηκε από άλλους χειρουργούς - και συγκεκριμένα από τον Δρ. Emmert. Αυτές οι θεραπείες έχουν γίνει οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες στην ιατρική.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με πληροφορίες από τη δεκαετία του 1990, η συχνότητα εμφάνισης της ονυχοκρυπτώσης κυμαίνεται από 2,5 έως 5%. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου έχει έντονες ηλικιακές αιχμές. Έτσι, η ονυχοκρυπτία είναι πολύ πιο συχνή σε παιδιά και νέους άνδρες ηλικίας 10-14 ετών, 16-19 ετών, καθώς και σε άτομα άνω των 50 ετών. Αξίζει να σημειωθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης της παθολογίας σε άνδρες και γυναίκες στην ηλικία των 30 ετών είναι περίπου η ίδια. Η υψηλότερη αιχμή της νοσηρότητας εμφανίζεται στην περίοδο 16-19 ετών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ονυχοκρυπτία είναι μία από τις λεγόμενες «ασθένειες του πολιτισμού», καθώς απουσιάζει σε περιοχές όπου οι άνθρωποι παραδοσιακά προτιμούν να περπατούν χωρίς παπούτσια.

Η ονυχοκρυπτία στα χέρια είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι στα δάχτυλα των κάτω άκρων. Μεταξύ των δακτύλων των ποδιών, το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού επηρεάζεται συχνότερα.

Αιτίες onychocryptosis

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της ονυχοκρυπτώσεως είναι ποικίλοι, χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: ενδογενείς (εσωτερικοί) και εξωγενείς (εξωτερικοί).

Η ενδογενώς προκαλούμενη ονυχοκρυπτία είναι μια κληρονομική παθολογία και σχετίζεται με ιδιαιτερότητες της ανατομίας των νυχιών και των δακτύλων - ιδιαίτερα, με τη δομή των πλακών των νυχιών ή των πλευρικών κυλίνδρων. Η πιο συχνά παρατηρούμενη εσωτερική ανάπτυξη είναι μια διευρυμένη, λοξοτμημένη στα πλάγια, παραμορφωμένη πλάκα, η οποία εισέρχεται εγκάρσια στον πλευρικό περιονύχιο κύλινδρο. Οι μαλακές και επίπεδες πλάκες είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Η ονυχοκρύπτωση είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα που έχουν ογκώδεις, έντονα προεξέχοντες πλευρικούς περιονυχιακούς κυλίνδρους πάνω από την επιφάνεια του νυχιού.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων ενδογενών αιτιών, μπορούμε με βεβαιότητα να αναφέρουμε την καμπυλότητα των οστών του ποδιού - για παράδειγμα, ραιβότητα ή βαλγική καμπυλότητα, πλατυποδία. Οι επιστήμονες έχουν μελετήσει και επιβεβαιώσει τη συμμετοχή στην ανάπτυξη της ονυχοκρυπτώσεως της παρουσίας λανθασμένης μεσοφαλαγγικής γωνίας του μεγάλου δακτύλου του ποδιού (ο κανόνας της γωνίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10°). Άτομα με μεσοφαλαγγική γωνία μεγαλύτερη από 15° και ασθενείς με αυξημένη κινητικότητα των αρθρώσεων του ποδιού διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο εμφάνισης νυχιών.

Το πάχος της ονυχιαίας πλάκας, το πλάτος του πλευρικού κυλίνδρου και η μέση απόκλιση του δακτύλου είναι επίσης σημαντικά. Ο κληρονομικός τύπος ονυχοκρυπτώσεως αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα με βαθμό συγγένειας Ι και ΙΙ.

Μεταξύ των εξωτερικών αιτιών, αναφέρονται συχνότερα η ανεπαρκής και ακανόνιστη υγιεινή των ποδιών, η ακατάλληλη φροντίδα των νυχιών, η χρήση παπουτσιών ακατάλληλου μεγέθους και οι τραυματισμοί στα πόδια.

Συχνές αιτίες ονυχοκρυπτώσεως ανά συχνότητα εμφάνισης:

• Ακατάλληλο κόψιμο νυχιών (περισσότερο από 70% των περιπτώσεων).
• Ακατάλληλα εφαρμοστά παπούτσια (περισσότερο από 45% των περιπτώσεων).
• Μεγάλη γωνία μετατόπισης του νυχιού (περισσότερο από 35%).
• Υπερβολικό σωματικό βάρος (περισσότερο από 30%).
• Τραυματισμοί στα πόδια (περισσότερο από 20%).
• Ορμονικές αλλαγές, εγκυμοσύνη (περισσότερο από το 20% των γυναικών ασθενών).
• Αυξημένη εφίδρωση των ποδιών (περισσότερο από 15%).

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ονυχοκρυπτώσεως είναι η χρήση στενών παπουτσιών, χοντρών καλτσών, καθώς και η υπερβολική εφίδρωση των ποδιών, η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης.

Πολλαπλές συστηματικές παθολογίες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της πλάκας των νυχιών - ειδικότερα, μιλάμε για αρθρίτιδα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, καρκινικές διεργασίες, κυκλοφορικές διαταραχές των κάτω άκρων. Γενικά, οποιοσδήποτε παράγοντας που προκαλεί σύγκρουση μεταξύ μαλακών ιστών και της πλάκας των νυχιών, για παράδειγμα, μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο:

• Συνεχής καταπόνηση στο πόδι και την περιοχή των δακτύλων.
• Σφιχτά, άκαμπτα, άβολα παπούτσια.
• Επαναλαμβανόμενο τραύμα στα πόδια, στα δάχτυλα των ποδιών.
• Ανεπαρκής τήρηση των κανόνων υγιεινής.
• Συγγενείς και επίκτητες καμπυλότητες των ποδιών.
• Πολύ κοντά νύχια.
• Υπέρβαρος;
• Διαβήτης;
• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των νυχιών και των μαλακών ιστών.
• Αρθρίτιδα;
• Υπεριδρωσία.

Προδιαθεσικοί παράγοντες θεωρούνται:

• Ασυνήθιστες διαμορφώσεις κοίτης νυχιών.
• Παραμορφωμένες πλάκες νυχιών.
• Μια γενετικά μεταδιδόμενη τάση για ονυχοκρυπτώση.

Οι κίνδυνοι πολλαπλασιάζονται με τη χρήση λανθασμένων παπουτσιών, το ακατάλληλο ή ακανόνιστο κόψιμο των νυχιών.

Παθογένεση

Μια διεξοδική ανάλυση των πιθανών αιτιών ανάπτυξης ονυχοκρυπτώσης μας επέτρεψε να εντοπίσουμε τους βασικούς παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου:

1. Η βλάβη στον επιδερμικό ιστό του πλευρικού περιονυχίου κυλίνδρου είναι ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός, ο οποίος συνήθως «ενεργοποιείται» από τη χρήση πιεστικών παπουτσιών ακατάλληλου μεγέθους. Η επιδερμίδα μπορεί να τραυματιστεί κατά την εκτέλεση χειρισμών πεντικιούρ, το κόψιμο του άξονα και των νυχιών. Το πρόβλημα μπορεί να περιπλακεί από μόλυνση, έντονο σύνδρομο πόνου, ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού.
2. Η συμπίεση των μαλακών ιστών που εντοπίζονται κάτω από την πλάκα του νυχιού είναι ένας μηχανισμός που οφείλεται σε οστικές αλλαγές της κύριας φάλαγγας. Η μήτρα του νυχιού είναι καλά προσκολλημένη στο οστό. Όταν το άπω τμήμα της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης διευρύνεται, υπάρχει στένωση και προεξοχή της αντίστοιχης περιοχής του νυχιού, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια αρθρίτιδας, τραυματισμού, χειρουργικής επέμβασης. Ως αποτέλεσμα, η συμπιεσμένη κοίτη του νυχιού καμπυλώνεται.
3. Το πρήξιμο των περινεφρικών ιστών είναι πιθανό στην πρώιμη παιδική ηλικία, καθώς και σε ενήλικες με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών και τραυμάτων σε αυτήν την περιοχή.

Στάδια

Σήμερα, είναι γνωστοί διαφορετικοί τύποι ταξινόμησης της ονυχοκρυπτώσεως. Η πιο συνηθισμένη θεωρείται η κλινική ταξινόμηση, η οποία βασίζεται στις αρχικές κλινικές πληροφορίες και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Γνωρίζοντας τα ατομικά χαρακτηριστικά της νόσου, είναι πολύ πιο εύκολο να επιλεγεί το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα. Κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην ταξινόμηση της ονυχοκρυπτώσεως: ερύθημα του δέρματος, τοπική μολυσματική αντίδραση, οίδημα, έκκριμα, πάχυνση και πάχυνση του πλευρικού περιονυχίου κυλίνδρου, σύνδρομο πόνου και εμφάνιση κοκκιώματος.

Ταξινόμηση σταδίου Heifetz:

1. Ελαφρά ερυθρότητα και πρήξιμο των πλευρικών στελεχών του νυχιού.
2. Οξεία μολυσματική κατάσταση, υπερπύκνωση.
3. Χρόνια λοιμώδης κατάσταση, σχηματισμός κοκκιωμάτων, υπερτροφία παρακείμενων ιστών.

Ταξινόμηση σταδίων ονυχοκρυπτώσης κατά Frost:

1. Μια εσωτερική ανάπτυξη (άκανθα) εμφανίζεται στο πλάι της πλάκας του νυχιού.
2. Η πλάκα είναι παραμορφωμένη.
3. Εμφανίζονται σημάδια υπερτροφίας μαλακών ιστών.

Ταξινόμηση σταδίων κατά Mosen:

1. Φλεγμονώδες στάδιο (χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα, πρήξιμο και πόνο κατά την εφαρμογή πίεσης, ενώ το νύχι έχει φυσιολογική εμφάνιση).
2. Διακρίνεται σε στάδιο II-A (αυξημένος πόνος, πυώδης έκκριση και σημάδια λοίμωξης, εξάπλωση οιδήματος στο εξωτερικό της πλάκας λιγότερο από 3 mm) και II-B (το ίδιο, με εξάπλωση οιδήματος περισσότερο από 3 mm).
3. Το στάδιο της υπερτροφίας (συνοδεύεται από εκτεταμένη υπερανάπτυξη κοκκιωμάτων και πλευρικό κυλινδρικό ιστό πάνω από την πλάκα).

Η ταξινόμηση σταδίου Martinez-Nova συμπληρώνεται από ένα τέταρτο στάδιο, το λεγόμενο «σοβαρή υπερτροφία». Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από χρόνια καμπυλότητα του δακτύλου με εμπλοκή και των δύο κυλίνδρων που καλύπτουν το ευρύ μέρος της πλάκας.

Η ταξινόμηση του Kline περιλαμβάνει πέντε στάδια:

1. Στάδιο τοπικού ερεθισμού του πλευρικού ρολού. Δεν υπάρχει έντονη μολυσματική αντίδραση και κοκκίωση.
2. Στάδιο μολυσματικής διαδικασίας στην πλάγια πτυχή με πυώδη έκκριση ή/και κοκκίωση.
3. Μια μολυσματική διαδικασία με πολλαπλά ομοτυπικά επεισόδια ονυχοκρυπτώσης με ιστορικό ονυχοκρυπτώσης.
4. Λοιμώδης-φλεγμονώδης ονυχοκρυπτία με ατελή αποκόλληση του πλευρικού τμήματος του νυχιού.
5. Λοιμώδης-φλεγμονώδης ονυχοκρυπτία με ατελή ή πλήρη αποκόλληση της πλάκας του νυχιού.

Ταξινόμηση κατά τύπο ανάλογα με την αιτία της ονυχοκρυπτώσεως:

1. Η ονυχοκρυπτία εμφανίζεται σε ασθενείς με φυσιολογικά πόδια και απουσία σωματικών παθήσεων. Οι αιτίες είναι: ανεπαρκής υγιεινή φροντίδα, χρήση στενών παπουτσιών.
2. Υπάρχουν συγγενείς ή επίκτητες καμπυλότητες των ποδιών ή/και των δακτύλων των ποδιών.
3. Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με σωματικές παθολογίες που προκαλούν διαταραχή της περιφερικής ροής αίματος, τροφικές διαταραχές.
4. Ο δεύτερος και ο τρίτος τύπος αιτιολογίας συνδυάζονται ή διαπιστώνεται μυκητιασική λοίμωξη ή οστεομυελίτιδα.
5. Η ονυχοκρυπτώση είναι επαναλαμβανόμενη.

Ονυχοκρυπτία σε ένα παιδί

Η ονυχοκρυπτώση συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά από την πρώιμη παιδική ηλικία έως την εφηβεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα εντοπίζεται στα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών, αλλά μπορεί να επηρεάσει και άλλα δάχτυλα, συμπεριλαμβανομένων των χεριών. Όταν η πλάκα μεγαλώνει σε μαλακούς ιστούς, το δάχτυλο του ποδιού κοκκινίζει, πρήζεται και προκαλεί πόνο κατά το περπάτημα.

Στα μωρά, η κύρια αιτία του προβλήματος είναι το ακατάλληλο κόψιμο της άκρης του νυχιού που έχει αναπτυχθεί. Λόγω της απειρίας, πολλοί γονείς κόβουν όσο το δυνατόν περισσότερο τις πλευρικές άκρες, σαν να στρογγυλεύουν την πλάκα, έτσι ώστε το μωρό να μην γρατσουνιστεί. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της διαμόρφωσης και της ανάπτυξης των νυχιών, συμπεριλαμβανομένης της εσωτερικής τους ανάπτυξης.

Οι κίνδυνοι της διαταραχής αυξάνονται σημαντικά εάν το παιδί έχει ισχυρή κληρονομικότητα όσον αφορά την ονυχοκρυπτώση. Οι συγγενείς παραμορφώσεις των δακτύλων ή της ονυχιαίας πλάκας, ο υποσιτισμός, το υπερβολικό βάρος και η ραχίτιδα παίζουν επίσης ρόλο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σήμερα, υπάρχουν πολλές μέθοδοι διόρθωσης της ονυχοκρυπτώσεως - τόσο χειρουργικές όσο και συντηρητικές. Παρ 'όλα αυτά, η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων θεραπείας είναι ανεπαρκής και οι κύριες συνέπειες του προβλήματος είναι οι υποτροπές του. Επιπλέον, πολλοί ειδικοί εφαρμόζουν ενεργά την πλήρη αφαίρεση του νυχιού (μέθοδος Dupuytren), η οποία συνεπάγεται υψηλό κίνδυνο αισθητικών ελαττωμάτων, επιδείνωσης της υποστηρικτικής λειτουργίας του προσβεβλημένου δακτύλου. Σε πολλούς ασθενείς, η αφαίρεση της πλάκας του νυχιού παρέχει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα, επειδή καθώς το νύχι μεγαλώνει ξανά, η ονυχοκρυπτόζη εμφανίζεται συχνά ξανά.

Εάν αγνοηθεί η θεραπεία της ονυχοκρυπτώσης, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Απόστημα (σχηματισμός φλύκταινας σε μαλακό ιστό).
• Πυώδης πανάριση;
• Φλέγμα (πυώδης εστίαση χωρίς σαφώς καθορισμένα όρια).
• Λεμφαδενίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στο λεμφικό σύστημα ροής).
• Οστεομυελίτιδα (οστικές αλλοιώσεις);
• Ψοφίμι (μια μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία).

Διαγνωστικά onychocryptosis

Η ονυχοκρυπτία είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλες παθολογίες. Ο χειρουργός θέτει τη διάγνωση ήδη κατά το πρώτο ραντεβού και την κλινική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς: ενδοκρινολόγο, ανοσολόγο, λοιμωξιολόγο, δερματολόγο.

Η εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει γενική εξέταση αίματος, εξετάσεις πήξης αίματος, αντίδραση Wasserman, προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία μυκητιασικής λοίμωξης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται δερματοσκόπηση, μικροσκοπία αποξέσεων από το προσβεβλημένο δάχτυλο, σπορά παθολογικού βιοϋλικού σε θρεπτικά μέσα.

Εάν η ονυχοκρυπτώση περιπλέκεται από δευτερογενή μόλυνση, τότε συνταγογραφείται η ταυτοποίηση του παθογόνου με καλλιέργεια εκκρίσεων για τον προσδιορισμό της αντοχής στα αντιβιοτικά.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό οστεοφύτων (οστικές αναπτύξεις) της φάλαγγας των δακτύλων, φλεγμονωδών διεργασιών όπως η παρωνυχία, περιονυχίων όγκων καλοήθους και κακοήθους φύσης. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ονυχοκρυπτώση με παθολογίες των νυχιών και της κοίτης, των αξόνων και της τελικής φάλαγγας, και συγκεκριμένα:

• Πυογόνο κοκκίωμα - όταν βρίσκεται κάτω από την άκρη του νυχιού ή στον κύλινδρο μοιάζει με ένα μικρό φλεγμονώδες οζίδιο, που σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος. Η επιφάνεια από πάνω του είναι υπεραιμική, πεπλατυσμένη, μπορεί να καλύπτεται με πυώδη-ορώδη πλάκα ή ξηραντική κρούστα.
• Η καντιδο-μυκητιασική και πυοκοκκική παρωνυχία - αναπτύσσεται καθώς η φλεγμονώδης απόκριση στους μαλακούς ιστούς του στελέχους επιδεινώνεται.
• Η εξόστωση υπονυχίου είναι μια καλοήθης ανάπτυξη του οστικού ιστού, συχνά μετατραυματικής αιτιολογίας. Έχει την εμφάνιση μιας πυκνής μάζας με τάση αύξησης σε μέγεθος.
• Το περιονύχιο ή υπονύχιο ίνωμα είναι μια καλοήθης μεσεγχυματική ανάπτυξη, ανώδυνη, που οδηγεί σταδιακά σε δυστροφία του νυχιού μέχρι την καταστροφή του.
• Το περινεγγικό ή υπονυχικό χόνδρωμα είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα υαλώδους ή ινώδους χόνδρινου ιστού, που έχει την εμφάνιση ενός μοναχικού όγκου στερεάς σύστασης.
• Κύστη δερμοειδούς κρεβατιού - παραβίαση της ανάπτυξης ιστών με σχηματισμό επιθηλιακής κοιλότητας, στην οποία μπορεί να υπάρχουν σωματίδια κερατινοποίησης, τρίχες.
• Τα νεοπλάσματα του γλομού είναι μια καλοήθης νόσος Barre-Masson που εμφανίζεται ως ο σχηματισμός φλεβοαρτηριακών αναστομώσεων εντός μιας κάψουλας νευρικού και συνδετικού ιστού.
• Κακοήθη νεοπλάσματα (σαρκώματα, μελανώματα της κλίνης και των κυλίνδρων).

Θεραπεία onychocryptosis

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια και μόνο σε ήπιες περιπτώσεις ονυχοκρυπτώσης. Τέτοιες μέθοδοι μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Τοπική θεραπεία με αλοιφές και φαρμακευτικά διαλύματα.
2. Απομόνωση του εσωστρεφούς τμήματος του ελάσματος από τους μαλακούς ιστούς.
3. Φορώντας ορθοπεδικές συσκευές που βοηθούν στην ισοπέδωση του ελάσματος και στην ανύψωση του είσφρυσης του νυχιού.

Η θεραπεία στο σπίτι περιλαμβάνει:

• Πλήρης πλύση του προσβεβλημένου άκρου.
• Στέγνωμα με βαμβάκι και ταμπονάρισμα της περιοχής ανάπτυξης με παρασκευάσματα χαμομηλιού, κατιφέδων, ιπποφαούς, ελαίου τεϊόδεντρου.

Συνιστάται η εξάσκηση σε λουτρά με αντισηπτικά διαλύματα - για παράδειγμα, με την προσθήκη 5 ml διαλύματος αμμωνίας ανά 1 λίτρο νερού ή υπερμαγγανικού καλίου ή υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, καθώς και εγχύσεων φλοιού βελανιδιάς, κολαγχόης, χαμομηλιού. Ενδείκνυται η τακτική επεξεργασία της περιοχής γύρω από τα νύχια με διάλυμα λαμπρού πράσινου, ιωδίου, μπλε του μεθυλενίου, φουκορκίνης, χλωροφύλλης. Χρησιμοποιήστε με επιτυχία λοσιόν και κομπρέσες με ονυχολυσίνη, διοξιδίνη, φουρακιλίνη, ριβανόλη.

Συνιστώμενες αλοιφές:

• Λεβομεκόλ;
• Βηταδίνη;
• Έτοιμο αντιφλεγμονώδες μείγμα (για 5 g κρυσταλλικού ιωδίου - 10 ml υδατικού ιωδιούχου καλίου 20%, 10 g σαλικυλικού οξέος, 60 g λανολίνης και 28 ml διμεξειδίου).

Λωρίδες επιδέσμου που έχουν υγρανθεί με αντιβιοτικά (π.χ. καναμυκίνη με νοβοκαΐνη) τοποθετούνται μεταξύ του νυχιού και του στελέχους.

Οι ορθοπεδικές θεραπείες που προάγουν την απομόνωση του νυχιού που έχει εισχωρήσει έχουν δείξει καλό αποτέλεσμα. Ορθοπεδικές συσκευές από μέταλλο και σύνθετο υλικό στερεώνονται στην περιοχή του νυχιού, γεγονός που βοηθά στην επιπέδωση της πλάκας και στην απελευθέρωση της άκρης που έχει εισχωρήσει.

Οι συντηρητικές θεραπείες είναι ελάχιστα τραυματικές, μπορούν να εφαρμοστούν στο σπίτι και δεν απαιτούν νοσηλεία του ασθενούς. Ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία δεν θα βοηθήσει με σοβαρή ονυχοκρύπτωση ή υποτροπιάζουσα νόσο, και τα ορθοπεδικά βοηθήματα στην φαρμακευτική αγορά είναι συνήθως αρκετά ακριβά. Ως εκ τούτου, η χειρουργική διόρθωση έρχεται στο προσκήνιο.

Εκτός από την πλήρη και μερική αφαίρεση της πλάκας, χρησιμοποιούνται ενεργά η έκθεση στο κρύο (κρυοθεραπεία), η θεραπεία με λέιζερ και υπερήχους, η ακτινοθεραπεία και η ηλεκτροπηξία, η μέθοδος χημικής καταστροφής, η μικροχειρουργική. Η πιο δημοφιλής εδώ και πολλά χρόνια παραμένει η οριακή εκτομή του νυχιού - τεχνικά απλή επέμβαση, σχετικά ελάχιστα τραυματική, που παρέχει ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα. Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της παρέμβασης μπορεί να χαρακτηριστεί μόνο ο υψηλός κίνδυνος υποτροπής της ονυχοκρυπτώσης (σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα - από 13 έως 28%).

Η λέιζερ ματριξεκτομή με χρήση διοδικού λέιζερ μπορεί να μειώσει τη συχνότητα υποτροπής της ονυχοκρυπτώσεως και να βελτιστοποιήσει τη συνολική αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νόσου. Συχνότερα χρησιμοποιείται νυστέρι με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα στο υπέρυθρο φάσμα. Με τέτοια έκθεση, η επούλωση είναι ευκολότερη από το συνηθισμένο, καθώς έχει σχετικά σύντομη φλεγμονώδη φάση, ελάχιστη έκκριση και διήθηση λευκοκυττάρων.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται στους ασθενείς ανάπαυση στο κρεβάτι για 24 ώρες με το πόδι του κρεβατιού ανυψωμένο. Τη δεύτερη ημέρα επιτρέπεται να σηκωθούν και να περπατήσουν χωρίς στήριξη στο χειρουργημένο δάχτυλο: αυτοί οι περιορισμοί παραμένουν για περίπου μία εβδομάδα (επιτρέπεται να ακουμπούν στη φτέρνα κατά το περπάτημα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εφαρμόζονται καθημερινά επιδέσμοι, πλύσιμο του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα, εφαρμογή αντιβακτηριακών αλοιφών ή σκόνης (Levomekol, Betadine, Baneocin). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αναλγητικά.

Οι εξετάσεις ελέγχου πραγματοποιούνται μετά από ένα μήνα, στη συνέχεια - μετά από 3 μήνες, έξι μήνες, 9 μήνες και ένα χρόνο μετά την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο τόσο για τη δυναμική παρακολούθηση όσο και για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής της ονυχοκρυπτώσης.

Πρόληψη

Οι βασικές συστάσεις των γιατρών για την πρόληψη της ονυχοκρυπτώσης περιλαμβάνουν:

• Υγιεινή, τακτικό και ποιοτικό πλύσιμο ποδιών και αλλαγή κάλτσες.
• Σωστό κόψιμο των νυχιών (όχι πολύ βαθύ, αφήνοντας την ελεύθερη άκρη της πλάκας περίπου 1 mm, ακολουθούμενο από επεξεργασία της κομμένης άκρης με μια μαλακή λίμα).
• Χρήση ειδικών μαλακτικών διαλυμάτων (λοσιόν) για την πρόληψη της ενδοφθάλμιας ανάπτυξης των νυχιών.
• Αποφυγή τραυματικού τραυματισμού στα δάχτυλα.
• Φορώντας παπούτσια ανάλογα με το μέγεθος και το σχήμα του ποδιού.
• Χρήση ειδικών ορθοπεδικών συσκευών, εάν είναι απαραίτητο.
• Έγκαιρη θεραπεία μυκητιακών παθήσεων.
• Έλεγχος βάρους.

Οι ασθενείς που πάσχουν από συνυπάρχουσες ασθένειες - ιδιαίτερα από σακχαρώδη διαβήτη - θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τον θεράποντα ιατρό και να ακολουθούν τις συστάσεις του. Τα άτομα με πλατυποδία και διάφορες καμπυλότητες των ποδιών θα πρέπει να χρησιμοποιούν ειδικά ορθοπεδικά βοηθήματα και παπούτσια.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν επίσης έγκαιρες επισκέψεις σε ποδίατρο. Είναι πολύ πιο εύκολο να αποτραπεί η εξάπλωση του προβλήματος στα αρχικά στάδια ανάπτυξής του.

Πρόβλεψη

Παρά τη συνεχή βελτίωση των μεθόδων θεραπείας για την ονυχοκρυπτώση, το πρόβλημα παραμένει επίκαιρο μέχρι σήμερα, γεγονός που απαιτεί περαιτέρω εργασία για τη μελέτη της νόσου.

Οι μέθοδοι θεραπείας για την ονυχοκρυπτώση έχουν ποικίλη αποτελεσματικότητα και επιλέγονται ξεχωριστά. Μία από τις πιο συνηθισμένες μεθόδους είναι η οριακή εκτομή: η επέμβαση είναι τεχνικά απλή, ελάχιστα τραυματική και αποτελεσματική από αισθητικής άποψης (υπό την προϋπόθεση ότι το έλασμα έχει στενέψει επαρκώς). Ένα από τα γνωστά «μειονεκτήματα» αυτής της διαδικασίας είναι το υψηλό ποσοστό υποτροπής της ονυχοκρυπτώσης (σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα, από 13 έως 28%). Η συχνότητα των υποτροπών μπορεί να μειωθεί με πρόσθετη δράση στις ζώνες ανάπτυξης των νυχιών - συγκεκριμένα, χημική δράση με φαινόλη, υδροξείδιο του νατρίου, τριχλωροοξικό ή διχλωροοξικό οξύ. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη χημική καταστροφή της μήτρας. Το πλεονέκτημα της οριακής εκτομής είναι η απλή τεχνική και η έλλειψη ανάγκης για πρόσθετο εξοπλισμό.

Άλλες αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν την υπερηχογραφική ματριεκτομή και την ηλεκτροπηξία - χρησιμοποιούνται με σιγουριά και επιτυχία σε πολλές ιατρικές εγκαταστάσεις. Μια παρενέργεια της χημικής ματριεκτομής είναι η υπερβολική καταστροφή των ιστών λόγω της παρατεταμένης έκθεσης στην αντιδρώσα ουσία. Μια παρενέργεια της ηλεκτροπηξίας μπορεί να είναι το έγκαυμα των κοντινών ιστών. Όσον αφορά την κρυοκαταστροφή, αυτή η διαδικασία θεωρείται ελάχιστα τραυματική και συνιστάται από πολλούς ειδικούς, αλλά απαιτεί την παρουσία ψυκτικού παράγοντα στην εγκατάσταση, καθώς και κατάλληλου εξοπλισμού.

Η θεραπεία με λέιζερ για την ονυχοκρυπτώση χρησιμοποιείται για πάνω από 40 χρόνια και αναγνωρίζεται ως μια αποτελεσματική, ριζική, ελάχιστα τραυματική, πηκτική και βακτηριοκτόνος μέθοδος. Η πιο συνηθισμένη θεωρείται ένα ιατρικό λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, που λειτουργεί στην υπέρυθρη περιοχή. Μεταξύ των "μειονεκτημάτων" αυτής της μεθόδου - το υψηλό κόστος και το εντυπωσιακό μέγεθος του εξοπλισμού. Ως εναλλακτική λύση, προτείνεται η χρήση διοδικών λέιζερ. Είναι φθηνότερα και μικρότερα σε μέγεθος, λειτουργούν στην υπέρυθρη περιοχή και δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικά.

Ονυχοκρυπτία και ο στρατός

Στους ασθενείς με ονυχοκρυπτώση, οι οποίοι πρόκειται να υπηρετήσουν στον στρατό, συνιστάται η άμεση διόρθωση της παραβίασης, για την οποία χορηγείται αναβολή για την απαραίτητη περίοδο για την επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυται η επέμβαση της οριακής εκτομής της πλάκας και του περιονυχίου κυλίνδρου με οριακή εκτομή της ζώνης ανάπτυξης. Λιγότερο συχνά εφαρμόζεται η πλήρης αφαίρεση του νυχιού ή η τοπική πλαστική ιστών. Μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση και ολοκλήρωση της περιόδου αποκατάστασης, ο νεοσύλλεκτος θεωρείται κατάλληλος για στρατιωτική θητεία.

Εάν η ονυχοκρύπτωση επανεμφανιστεί ή υπάρχουν άλλες συναφείς διαταραχές, το ζήτημα της καταλληλότητας αποφασίζεται σε ατομική βάση με βάση τα ευρήματα της επιτροπής εμπειρογνωμόνων.