Ολιγοφρένεια στα παιδιά

Όλες οι επώδυνες καταστάσεις που σχετίζονται με μη αναστρέψιμη βλάβη στις δομές του εγκεφάλου του παιδιού κατά την εμβρυϊκή και μεταεμβρυϊκή ανάπτυξη και την επακόλουθη νοητική υπανάπτυξη και διάφορα ψυχικά προβλήματα συνδυάζονται στην έννοια της αδύναμης νοημοσύνης ή ολιγοφρένειας στα παιδιά. Σύμφωνα με την απόφαση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, το σύνολο των παθολογιών αυτού του τύπου ορίζεται συνήθως ως νοητική υστέρηση και ο αντίστοιχος κωδικός σύμφωνα με το ICD 10 είναι F70-F79.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, όλες οι μορφές νευρογνωστικής αναπηρίας αναφέρονται νομικά ως νοητική αναπηρία· ο όρος «ολιγοφρένεια» έχει πάψει να χρησιμοποιείται στη σύγχρονη δυτική ψυχιατρική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες ολιγοφρένειας στα παιδιά

Στην παιδοψυχιατρική, οι αιτίες της νοητικής καθυστέρησης στα παιδιά χωρίζονται σε κληρονομικές (γενετικές ανωμαλίες και χρωμοσωμικές διαταραχές, οι οποίες αντιπροσωπεύουν το 70% της παθολογίας), προγεννητικές (δηλαδή, παθογόνοι παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) και μεταγεννητικές (κατά τον τοκετό, στη νεογνική περίοδο και τους πρώτους 12-24 μήνες της ζωής).

Η παθογένεση της κληρονομικής ολιγοφρένειας προκαλείται συχνότερα από διαταραχές στο σύνολο των χρωμοσωμάτων ή τα ελαττώματά τους. Ας αναφέρουμε μόνο μερικά από αυτά:

Επιπλέον 21ο χρωμόσωμα - Σύνδρομο Down;

Επιπλέον 13ο χρωμόσωμα - σύνδρομο Patau;

Σύνδρομο εύθραυστου χρωμοσώματος - νοητική υστέρηση συνδεδεμένη με το Χ σε αγόρια και σύνδρομο Rett σε κορίτσια.

• ελάττωμα του χρωμοσώματος 4p – σύνδρομο Wolf-Hirschhorn;
• ανωμαλίες του χρωμοσώματος 5p - άνοια στο σύνδρομο cri du chat.
• ελάττωμα του χρωμοσώματος 9p - σύνδρομο Alfie, χρωμόσωμα 15p - σύνδρομο Prader-Willi, κ.λπ.

Όλα αυτά είναι σαφώς εκφρασμένοι συνδρομικοί τύποι νοητικής καθυστέρησης στα παιδιά, στους οποίους οι διαταραχές στο σχηματισμό διαφόρων δομών του εγκεφάλου είναι οι συνέπειες χρωμοσωμικών ελαττωμάτων.

Οι πιο συχνές αιτίες ολιγοφρένειας σε παιδιά που σχετίζονται με κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές είναι: η ανεπάρκεια ιωδίου (νεογνική θυρεοτοξίκωση), η μεταβολική διαταραχή του απαραίτητου αμινοξέος φαινυλαλανίνη (φαινυλπυροσταφυλική ολιγοφρένεια), η ανεπάρκεια του ενζύμου που διασπά την αργινίνη (υπεραργινιναιμία), η ανεπάρκεια του λυσοσωμικού ενζύμου τριπεπτιδυλ πεπτιδάση (νευρωνική κεροειδής λιποφουσκίνωση) κ.λπ.

Οι προγεννητικές αιτίες νοητικής καθυστέρησης σε ένα παιδί περιλαμβάνουν:

• χρόνια ενδομήτρια υποξία (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου.
• πλακουντιακή ανεπάρκεια (σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης).
• μητρικές λοιμώξεις (σύφιλη, τοξόπλασμα, ιός έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός)
• ερυθρά που υπέστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (οδηγεί σε ολιγοφρένεια ερυθράς στο παιδί).
• τοξικές επιδράσεις μολύβδου, ατμών υδραργύρου, φυτοφαρμάκων, φαινόλης·
• τερατογόνες επιδράσεις στο έμβρυο της αιθανόλης (αλκοόλ), καθώς και σε ορισμένα φάρμακα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αντιβιοτικά, ασπιρίνη, βαρφαρίνη, ισοτρετινοΐνη κ.λπ.).
• αυξημένη ιονίζουσα ακτινοβολία υποβάθρου.
• προεκλαμψία, πρόωρος τοκετός.

Οι μεταγεννητικές αιτίες νοητικής καθυστέρησης στα παιδιά περιλαμβάνουν κυρίως οξεία ασφυξία κατά τον τοκετό ή κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (τραύμα στο κεφάλι κατά τη γέννηση κατά την εφαρμογή λαβίδας ή τη χρήση κενού). Επίσης, η μειωμένη εγκεφαλική λειτουργία και η επακόλουθη νοητική καθυστέρηση στα παιδιά μπορεί να εμφανιστούν με ανοσολογική ασυμβατότητα μητέρας και εμβρύου σύμφωνα με τον παράγοντα Rh του αίματος.

Η ολιγοφρένεια σε μικρά παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα βακτηριακής και ιογενούς βλάβης στον εγκέφαλο από Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis κατά τη διάρκεια μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας.

Συμπτώματα ολιγοφρένειας στα παιδιά

Νοητική υστέρηση σημαίνει σημαντικούς περιορισμούς στις κατάλληλες για την ηλικία πνευματικές και γνωστικές ικανότητες και στην προσαρμοστική συμπεριφορά που εκδηλώνονται σε ένα παιδί και παραμένουν εφ' όρου ζωής - όπως και η βιολογική κατωτερότητα του εγκεφάλου που τις προκαλεί. Και τα συμπτώματα της ολιγοφρένειας στα παιδιά εξαρτώνται από τον βαθμό περιορισμού των νοητικών ικανοτήτων:

• ήπιου ή πρώτου βαθμού ολιγοφρένεια (αδυναμία)
• μέτρια ολιγοφρένεια - βαθμός II (ελαφρώς έντονη ανικανότητα).
• σοβαρή ολιγοφρένεια - βαθμός III (σημαντικά έντονη ανικανότητα).
• βαθιά ολιγοφρένεια - βαθμός IV (ηλιθιότητα).

Τα χαρακτηριστικά σημάδια της ήπιας ολιγοφρένειας στα παιδιά θεωρούνται: το επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης (IQ στην κλίμακα Wechsler) 50-69 μονάδες. η καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη. η κακή μνήμη και η αστάθεια της προσοχής. τα προβλήματα με την αφηρημένη και λογική σκέψη. οι δυσκολίες στην εκτέλεση σκόπιμων ενεργειών. η συναισθηματική αστάθεια και οι ήπιες διαταραχές συμπεριφοράς. η πολύ υψηλή υποβλητικότητα, που συχνά οδηγεί σε πλήρη εξάρτηση από την επιρροή ξένων.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι τα πρώτα σημάδια μιας ήπιας νευρογνωστικής διαταραχής μπορούν σε πολλές περιπτώσεις να ανιχνευθούν μόνο μετά την έναρξη του σχολείου από τα παιδιά – στην ηλικία των 8-9 ετών, όταν δυσκολεύονται περισσότερο να κατανοήσουν το πρόγραμμα σπουδών. Σύμφωνα με Βρετανούς ψυχιάτρους, περίπου το 87% των παιδιών με ήπια νοητική υστέρηση είναι μόνο ελαφρώς πιο αργά στην κατανόηση νέων πληροφοριών και δεξιοτήτων.

Στη μέτρια ολιγοφρένεια, το IQ καθορίζεται στο επίπεδο των 35-49 μονάδων, και στη σοβαρή - εντός 20-34 - δηλαδή, η ικανότητα ανεξάρτητης σκέψης είναι ελάχιστη (στην πρώτη περίπτωση) ή απουσιάζει εντελώς. Τέτοια παιδιά μπορεί να κοιμούνται και να τρώνε άσχημα, να κουράζονται και να ερεθίζονται γρήγορα. Οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις είναι σαφώς ορατές σε νεαρή ηλικία: τέτοια παιδιά αρχίζουν να κάθονται, να σέρνονται, να περπατούν και να μιλάνε αργότερα από τα ηλικιακά πρότυπα. Αν και, παρά τις δυσκολίες, τα παιδιά με ανικανότητα είναι σε θέση να κατακτήσουν ένα ελάχιστο λεξιλόγιο. Υπάρχουν επίσης προβλήματα με τις λεπτές κινητικές δεξιότητες, με χαμηλή ικανότητα απομνημόνευσης και κατάκτησης των απλούστερων ενεργειών αυτοφροντίδας.

Η ολιγοφρένεια είναι μια μη προοδευτική πάθηση, δηλαδή μια μη προοδευτική πάθηση, αλλά τα συμπτώματα της ολιγοφρένειας σε παιδιά με μέτρια και σοβαρή καθυστέρηση γίνονται πιο εμφανή στους άλλους με την ηλικία, ειδικά σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους χωρίς αναπηρίες. Αυτό εκδηλώνεται με πλήρη αδυναμία ελέγχου και προσαρμογής της συμπεριφοράς τους, η οποία συχνά οδηγεί σε συμπεριφορικές αποκλίσεις με τη μορφή κρίσεων ψυχοκινητικής διέγερσης, έως συναισθηματικές διαταραχές που μοιάζουν με επιληψία, επιληπτικές κρίσεις και ψυχώσεις με στοιχεία επιθετικότητας. Από 5% έως 15% των παιδιών με περιορισμένες νοητικές ικανότητες έχουν προβλήματα συμπεριφοράς, τα οποία αποτελούν σημαντικό πρόβλημα για όσους τα φροντίζουν. Ωστόσο, με την ολιγοφρένεια που προκαλείται από συγγενή υποθυρεοειδισμό, τα παιδιά είναι ληθαργικά και απαθείς, οι κινήσεις τους είναι αργές, μπορεί να υπάρχει πλήρης έλλειψη ακοής και ομιλίας. Γενικά, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η εκδήλωση ορισμένων συμπτωμάτων καθορίζεται όχι μόνο από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, αλλά και από την παθογένεσή της.

Τα χαρακτηριστικά των παιδιών με ολιγοφρένεια βαθέος (IV) βαθμού εκδηλώνονται απουσία ικανοτήτων σκέψης (με ηλιθιότητα, το επίπεδο IQ είναι μικρότερο από 20 μονάδες) και ομιλίας. Η βαθιά νοητική υστέρηση στα παιδιά σχεδόν πάντα καθορίζεται κατά τη γέννηση ή λίγο μετά. Τα περισσότερα από αυτά τα παιδιά έχουν σημαντική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και δεν είναι σε θέση να ανταποκριθούν σε εξωτερικά ερεθίσματα, να αντιληφθούν την ομιλία, να αναγνωρίσουν τους γονείς, να βιώσουν και να εκφράσουν συναισθήματα (δεν υπάρχει συνειδητή έκφραση του προσώπου), να συντονίσουν τις κινήσεις, να αγγίξουν αντικείμενα, να νιώσουν γεύση, μυρωδιά, ακόμη και πόνο. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι η μηχανική πολλαπλή επανάληψη της ίδιας κίνησης ή, αντίθετα, η πτώση σε κατάσταση πλήρους ακινησίας.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένες συνδρομικές ολιγοφρένειες (σύνδρομα Down, Crouzon, Apert, κ.λπ.) χαρακτηρίζονται από τυπικά εξωτερικά σημεία, ιδίως κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες, διαταραχές αγωγιμότητας των οφθαλμοκινητικών νεύρων (με στραβισμό ή νυσταγμό) και γενική μυϊκή νεύρωση (με πάρεση ή σπασμούς). Και από το καρδιαγγειακό και ενδοκρινικό σύστημα, υπάρχουν πολλά μη ειδικά συμπτώματα.

Διάγνωση ολιγοφρένειας στα παιδιά

Η μελέτη του ιστορικού (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού), οι πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό της μητέρας, η αξιολόγηση της φυσιολογικής ανάπτυξης του παιδιού και η γενική του ανάπτυξη αποτελούν τη βάση στην οποία βασίζεται η διάγνωση της νοητικής καθυστέρησης στα παιδιά. Ωστόσο, οι παιδοψυχίατροι δεν κρύβουν το γεγονός ότι είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η νοητική καθυστέρηση σε παιδιά πρώιμης και προσχολικής ηλικίας (εκτός, φυσικά, εάν πρόκειται για σαφώς εκφρασμένο σύνδρομο): η δοκιμή του επιπέδου των νοητικών ικανοτήτων σύμφωνα με τον Wechsler (σύμφωνα με την έκδοση WAIS για παιδιά προσχολικής ηλικίας) έχει σχεδιαστεί για παιδιά πέντε ετών και άνω, η αξιολόγηση του επιπέδου προσαρμοστικής συμπεριφοράς και κοινωνικότητας - με τη βοήθεια μιας ειδικής κλίμακας αξιολόγησης - δεν είναι επίσης εύκολη. Το μόνο που μένει είναι ο έλεγχος του λεξιλογίου και η ικανότητα να συναρμολογούνται κύβοι.

Έτσι, ο έλεγχος της νοητικής ανάπτυξης (εκτός από την έντονη ανικανότητα και την ηλιθιότητα) μπορεί να είναι δύσκολος, αλλά ταυτόχρονα ο γιατρός πρέπει να δομήσει τα συμπτώματα (συχνά μη ειδικά) όσο το δυνατόν ακριβέστερα και να συνδέσει την κλινική εικόνα με τα αίτια της αναπτυξιακής καθυστέρησης.

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό - γενικές, βιοχημικές, για ένζυμα, για RW, Anti-HSV-IgM, τοξόπλασμα και CMV (κυτταρομεγαλοϊό), ανάλυση ούρων για αμινοξέα, γενετικές εξετάσεις κ.λπ. Και μόνο η ενόργανη διάγνωση - εγκεφαλογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου - μπορεί να αποκαλύψει υπάρχουσες κρανιοεγκεφαλικές διαταραχές. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο άρθρο - Διαγνωστικά νοητικής υστέρησης.

Ο σωστός προσδιορισμός της αναπτυξιακής παθολογίας εξασφαλίζεται με διαφορική διάγνωση, καθώς πολλές παθήσεις και ασθένειες (επιληψία, σχιζοφρένεια κ.λπ.) έχουν εν μέρει παρόμοια ψυχονευρολογικά συμπτώματα.

Σε 66 χώρες σε όλο τον κόσμο, η διάγνωση της νοητικής καθυστέρησης στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM) που αναπτύχθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (APA) και βασίζεται σε τρία κριτήρια: έλλειμμα στις γενικές νοητικές ικανότητες, σημαντικούς περιορισμούς σε έναν ή περισσότερους τομείς προσαρμοστικής συμπεριφοράς και στοιχεία που αποδεικνύουν ότι οι νοητικοί περιορισμοί έγιναν εμφανείς στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της ολιγοφρένειας στα παιδιά

Οι ξένοι γιατροί λένε ευθέως στους γονείς παιδιών με νοητική υστέρηση ότι η νοητική υστέρηση δεν είναι ασθένεια, αλλά πάθηση, και είναι αδύνατο να θεραπευτούν τέτοια παιδιά: δεν υπάρχει θεραπεία για τη νοητική υστέρηση.

Επομένως, η θεραπεία της νοητικής υστέρησης στα παιδιά είναι, στην πραγματικότητα, η αποκατάσταση παιδιών με νοητική υστέρηση: χάρη στις προσπάθειες των γονέων και των εκπαιδευτικών των ειδικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων, τα περισσότερα παιδιά με νοητική υστέρηση (εκτός από την ηλιθιότητα και τη σοβαρή ανικανότητα) μπορούν να μάθουν πολλά. Μόνο που αυτό θα απαιτήσει περισσότερο χρόνο και περισσότερη προσπάθεια.

Τα παιδιά με ήπια νοητική υστέρηση χρειάζονται προσοχή, υποστήριξη και θετικό κίνητρο, ενώ τα παιδιά με μέτρια νοητική υστέρηση θα πρέπει να βοηθούνται να κατακτήσουν βασικές δεξιότητες επικοινωνίας με άλλα παιδιά και ενήλικες και να διδάσκονται βασική αυτοφροντίδα. Στα ειδικά σχολεία, η αποκατάσταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μεθόδους θεραπευτικής και σωφρονιστικής παιδαγωγικής και πολλά παιδιά με μέτρια νοητική υστέρηση αποκτούν βασικές δεξιότητες στην μέτρηση, τη γραφή, την ανάγνωση, το σχέδιο και τη χειρωνακτική εργασία.

Η αιτιολογική θεραπεία εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου η ολιγοφρένεια σχετίζεται με κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές ή ενζυμοπάθειες (φαινυλκετονουρία).

Η συμπτωματική θεραπεία της ολιγοφρένειας σε παιδιά που συνταγογραφούνται από γιατρούς - χρησιμοποιώντας ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) ή νευροληπτικά (αντιψυχωτικά φάρμακα) - στοχεύει στην ανακούφιση της αυξημένης έντασης και των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών, στη βελτίωση της διάθεσης και είναι επίσης απαραίτητη για την ψυχωτική διέγερση και τις σοβαρές συμπεριφορικές διαταραχές με έντονη επιθετικότητα.

Αλλά αυτά τα φάρμακα προκαλούν πολλές παρενέργειες και η συνεχής χρήση νευροληπτικών έχει σχεδόν αναπόφευκτες συνέπειες με τη μορφή εξωπυραμιδικών κινητικών διαταραχών, δυσκαμψίας ή ακούσιων μυϊκών σπασμών, επίμονων διαταραχών ύπνου και οπτικής οξύτητας. Η μνήμη μπορεί επίσης να μειωθεί και να αναπτυχθεί αμνησία.

Θεωρείται καταλληλότερο να χρησιμοποιούνται βιταμίνες Β. Για παράδειγμα, το φάρμακο Gamalate B6 (με τη μορφή διαλύματος για χορήγηση από το στόμα) - με υδροβρωμικό γλουταμινικό μαγνήσιο, γ-αμινοβουτυρικό οξύ και βιταμίνη Β6, το οποίο έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα (αναστέλλει τις διαδικασίες διέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος) και ταυτόχρονα βοηθά στην αύξηση της συγκέντρωσης και στη βελτίωση της μνήμης.

Η παραδοσιακή θεραπεία της νοητικής υστέρησης στα παιδιά περιλαμβάνει φυτική θεραπεία: αφέψημα ριζών βαλεριάνας (στα παιδιά δεν πρέπει να χορηγείται φαρμακευτικό βάμμα αλκοόλης). Χρησιμοποιούνται επίσης φαρμακευτικά φυτά όπως το ginkgo biloba και η ρίζα ginseng. Η ομοιοπαθητική δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία παιδιών με νοητική υστέρηση.

Η πρόγνωση για την ολιγοφρένεια στα παιδιά είναι η δια βίου νοητική υστέρηση ποικίλου βαθμού και τα συναφή προβλήματα ψυχικής υγείας. Σε σοβαρές μορφές (σημαντική ανικανότητα) και βαθιά ολιγοφρένεια (ηλιθιότητα) - αναπηρία που μπορεί να απαιτεί παραμονή σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα.

Η πρόληψη της ολιγοφρένειας συνίσταται σε πλήρη εξέταση της γυναίκας κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης (είναι απαραίτητο να γίνει εξέταση αίματος για λοιμώξεις TORCH). Είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε γενετιστές, ειδικά εάν υπήρχαν περιπτώσεις παιδιών με διάφορα σύνδρομα νοητικής καθυστέρησης στο ιστορικό των οικογενειών των μελλοντικών γονέων. Η συγγενής τοξοπλάσμωση, ο κυτταρομεγαλοϊός, η σύφιλη υπόκεινται σε υποχρεωτική θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει οπωσδήποτε να λαμβάνουν φολικό οξύ κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να προσέχουν τις λοιμώξεις (ερυθρά κ.λπ.)

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδοψυχιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής (AACAP), η νοητική υστέρηση επηρεάζει σχεδόν 6,5 εκατομμύρια ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκ των οποίων περισσότεροι από 550.000 είναι ηλικίας μεταξύ 6 και 20 ετών. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχουν έως και 300.000 παιδιά και έφηβοι με ποικίλους βαθμούς νοητικής υστέρησης.

Η ολιγοφρένεια στα παιδιά επηρεάζει το 2-3% του συνολικού πληθυσμού του πλανήτη. Το 75-90% έχει ήπια μορφή της παθολογίας.