Ολιγοφρένεια στα παιδιά

Όλες οι προϋποθέσεις που συνδέονται με μη αναστρέψιμες βλάβες στο δομές του εγκεφάλου του παιδιού κατά την εμβρυϊκή και μετά την εμβρυϊκή ανάπτυξη και τις επιπτώσεις αυτής της πνευματικής υπανάπτυξης και διάφορα ψυχικά προβλήματα, ενωμένοι με την έννοια της άνοιας ή νοητική καθυστέρηση στα παιδιά. Με την απόφαση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις αυτού του τύπου είναι συνήθως ορίζεται ως νοητική υστέρηση (Νοητική καθυστέρηση), και τον αντίστοιχο κωδικό σύμφωνα με το ICD-10 - F70-F79.

Στις ΗΠΑ, όλες οι μορφές νευρογνωστικής κατωτερότητας νομιμοποιούνται ως νοητική αναπηρία, μια διανοητική αναπηρία, ο όρος "ολιγοφρένεια" στη σύγχρονη δυτική ψυχιατρική έχει εξαφανιστεί.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Οι αιτίες της ολιγοφρένειας στα παιδιά

Σε παιδί Οι αιτίες ψυχιατρική διανοητικής καθυστέρησης σε παιδιά χωρίζονται σε κληρονομικά (γενετικές ανωμαλίες και χρωμοσωμικές ανωμαλίες, η οποία αντιπροσώπευε το 70% της νόσου), προγεννητική (δηλ παθογόνους παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) και μεταγεννητικής (κατά τη διάρκεια του τοκετού, η νεογνική περίοδο και τα πρώτα 12-24 μήνες της ζωής).

Η παθογένεια της κληρονομικής ολιγοφρένειας προκαλεί συχνότερα ανωμαλίες στο σύνολο των χρωμοσωμάτων ή τα ελαττώματά τους. Ας αναφέρουμε μόνο μερικούς από αυτούς:

ένα επιπλέον 21ο χρωμόσωμα - σύνδρομο Down,

ένα επιπλέον 13ο χρωμόσωμα - το σύνδρομο Patau;

σύνδρομο εύθραυστου χρωμοσώματος - Χ-συνδεδεμένης άνοιας σε αγόρια, καθώς και σύνδρομο Rett σε κορίτσια.

• ελάττωμα του χρωμοσώματος 4ρ - σύνδρομο Wolff-Hirschhorn.
• χρωμοσωμικές ανωμαλίες 5ρ - άνοια σε σύνδρομο κραγιγμάτων catnip.
• ανεπάρκεια χρωμοσώματος 9ρ - σύνδρομο Alfy, χρωμόσωμα 15ρ - σύνδρομο Prader-Willi, κλπ.

Όλα αυτά είναι μια έντονη ποικιλία συνδρόμου ψυχικής κατωτερότητας στα παιδιά, στην οποία οι παραβιάσεις του σχηματισμού διαφόρων δομών του εγκεφάλου είναι συνέπειες των ελαττωμάτων στα χρωμοσώματα.

Οι πιο κοινές αιτίες της διανοητικής καθυστέρησης σε παιδιά, που συνδέονται με κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού: Ιώδιο ανεπάρκεια (νεογνική υπερθυρεοειδισμός), διαταραχές στο μεταβολισμό της φαινυλαλανίνης ουσιωδών αμινοξέων (φαινυλπυροσταφυλικό διανοητική καθυστέρηση), έλλειψη διάσπασης αργινίνης ενζύμου (giperargininemiya), ανεπάρκεια της πεπτιδάσης λυσοσωμικού ενζύμου τριπεπτιδυλική (νευρωνική ceroid lipofuscinosis) et al.

Οι κεραίες αιτίες των διανοητικών ελαττωμάτων σε ένα παιδί περιλαμβάνουν:

• χρόνια ενδομήτρια υποξία (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου,
• ανεπάρκεια του πλακούντα (ένα σύνδρομο καθυστέρησης της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός εμβρύου).
• λοίμωξη της μητέρας (σύφιλη, τοξοπλάσμωση, ιός έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός).
• μεταφέρεται κατά τη διάρκεια της ερυθράς κύησης (οδηγεί σε χειρουργική ολιγοφρένεια στο παιδί).
• τοξικές επιδράσεις του μολύβδου, ατμούς υδραργύρου, παρασιτοκτόνα, φαινόλη,
• τερατογόνες επιδράσεις στο έμβρυο αιθανόλης (αλκοόλ), και έναν αριθμό που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φάρμακα (αντιβιοτικά, ασπιρίνη, βαρφαρίνη, ισοτρετινοΐνη, κλπ)?
• αυξημένο υπόβαθρο ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• προεκλαμψία, πρόωρη γέννηση.

Με μεταγεννητική προκαλεί νοητική καθυστέρηση στα παιδιά, κατά κύριο λόγο συνδέονται με την οξεία ασφυξία κατά τη διάρκεια της εργασίας ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ζημία γενόσημα κεφαλής όταν λαβίδα ή να χρησιμοποιήσετε ένα εξολκέα κενού). Επίσης, η εξασθενημένη λειτουργία του εγκεφάλου και η επακόλουθη νοητική καθυστέρηση στα παιδιά μπορεί να είναι με την ανοσολογική ασυμβατότητα της μητέρας και του εμβρύου με τον Rh παράγοντα αίματος.

Η ολιγοφρένεια σε μικρά παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα βακτηριακής και ιικής βλάβης στον εγκέφαλο Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Πνευμονία, Neisseria meningitidis σε μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα.

Συμπτώματα ολιγοφρένιας στα παιδιά

Νοητική καθυστέρηση είναι σημαντική περιορισμούς της ανάλογα με την ηλικία πνευματική και γνωστικές ικανότητες και προσαρμοστικές συμπεριφορές που εκδηλώνονται στο παιδί και παραμένουν για τη ζωή - καθώς και προκαλεί την βιολογική τους κατωτερότητα του εγκεφάλου. Και τα συμπτώματα της ολιγοφρένιας στα παιδιά εξαρτώνται από τον βαθμό περιορισμού των πνευματικών ικανοτήτων:

• εύκολος ή βαθμός ολιγοφρένειας (αδυναμία).
• μέτρια ολιγοφρένεια - βαθμός ΙΙ (ελαφρά εκφρασμένη δυσπεψία).
• σοβαρή ολιγοφρένεια - βαθμού ΙΙΙ (σαφώς εκφρασμένη δυσπεψία).
• βαθιά ολιγοφρένεια - βαθμός IV (ιδιοτροπία).

Χαρακτηριστικά σημεία της ήπιας ολιγοφρένειας στα παιδιά είναι: το επίπεδο της πνευματικής ανάπτυξης (IQ στην κλίμακα Wexler) 50-69 βαθμούς, υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. κακή μνήμη και αστάθεια της προσοχής. προβλήματα με την αφηρημένη και τη λογική σκέψη. δυσκολίες στην υλοποίηση στοχοθετημένων δράσεων · συναισθηματική αστάθεια και ήπιες συμπεριφορικές διαταραχές. πολύ μεγάλη δεξιότητα, που συχνά οδηγεί σε πλήρη εξάρτηση από την επιρροή των μη εξουσιοδοτημένων προσώπων.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι τα πρώτα σημάδια ενός ανηλίκου νευρογνωστικών ανωμαλίες σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά από τα παιδιά στο σχολείο - σε 8-9 χρόνια, όταν είναι πιο δύσκολο, δεδομένης της ανάπτυξης του προγράμματος σπουδών. Σύμφωνα με Βρετανούς ψυχιάτρους, περίπου το 87% των παιδιών με ήπια διανοητική καθυστέρηση είναι μόνο ελαφρώς πιο αργά για να μάθουν νέες πληροφορίες και δεξιότητες.

Με μέτριο IQ νοητική υστέρηση καθορίζεται στο επίπεδο του 35-49 βαθμούς, και αν είναι σοβαρή - μεταξύ 20-34 - όχι δηλαδή, η ικανότητα να σκέφτονται ανεξάρτητα είναι ελάχιστη (στην πρώτη περίπτωση) ή που εργάζονται σε όλα. Τέτοια παιδιά μπορούν να κοιμούνται άσχημα και να τρώνε, γρήγορα να κουράζονται και να ενοχλούνται. Η καθυστέρηση στην ανάπτυξη σαφώς εντοπίζεται σε νεαρή ηλικία: για να καθίσετε, να σέρνετε, να περπατάτε και να μιλάτε, αυτά τα παιδιά αρχίζουν αργότερα πρότυπα ηλικίας. Παρά το γεγονός ότι, παρά τις δυσκολίες, τα παιδιά με ιμπεκίλ μπορούν να κυριαρχήσουν στο ελάχιστο λεξιλόγιο. Επίσης, υπάρχουν προβλήματα με τις λεπτές κινητικές δεξιότητες, με χαμηλή ικανότητα να απομνημονεύει και να ελέγχει τις απλούστερες ενέργειες για αυτοεξυπηρέτηση.

Νοητική καθυστέρηση αναφέρεται σε neprogredientnym, ότι δεν είναι προοδευτική πάθηση, αλλά τα συμπτώματα της νοητικής υστέρησης σε παιδιά με μέτρια έως σοβαρή καθυστέρηση με την ηλικία γίνονται πιο εμφανείς στους άλλους, ιδίως σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους χωρίς αναπηρία. Αυτό εκδηλώνεται σε πλήρη αδυναμία να ελέγξουν και να προσαρμόσουν τη συμπεριφορά τους, η οποία συχνά οδηγεί σε ανωμαλίες συμπεριφοράς, με τη μορφή των επιθέσεων ανάδευση μέχρις ότου συναισθηματικές διαταραχές, κρίσεις επιληψίας, όπως και η ψύχωση με στοιχεία επιθετικότητας. Από το 5% έως 15% των παιδιών με νοητική καθυστέρηση έχουν προβλήματα συμπεριφοράς, τα οποία αποτελούν σημαντικό πρόβλημα για όσους φροντίζουν τα παιδιά. Ωστόσο, με νοητική υστέρηση που προκαλείται από συγγενή υποθυρεοειδισμό, τα παιδιά υποτονική και απαθείς, οι κινήσεις τους επιβραδύνθηκε, μπορεί να είναι μια πλήρης έλλειψη ακοής και ομιλίας. Γενικά, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η εκδήλωση ορισμένων συμπτωμάτων καθορίζει όχι μόνο τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης αλλά και την παθογένεσή της.

Ειδικά τα παιδιά με βαθύ επίπεδο νοητική υστέρηση (IV) φαίνεται εν απουσία των γνωστικών ικανοτήτων (επίπεδο IQ των ηλιθιότητα τουλάχιστον 20 βαθμοί) έξω από το θέμα. Η βαθιά νοητική καθυστέρηση στα παιδιά καθορίζεται σχεδόν πάντα κατά τη γέννηση ή λίγο αργότερα. Τα περισσότερα από αυτά τα παιδιά έχουν σημαντικές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και είναι σε θέση να ανταποκριθούν σε εξωτερικά ερεθίσματα, αντιλαμβάνονται ότι, για να γνωρίζουν οι γονείς τους, να αισθάνονται και να εκφράσουν συναίσθημα (χωρίς συνειδητή μίμηση), συντονίζει την κίνηση, αγγίξτε τα πράγματα, αισθάνονται, γεύση, όσφρηση, και ακόμη και τον πόνο. Συχνό σύμπτωμα - μηχανική επανάληψη της ίδιας κίνησης ή αντιστρόφως, εμπίπτουν σε μια κατάσταση πλήρους ακινησίας.

Θα εκτιμηθεί ότι για κάποιο συνδρομική oligophrenia (σύνδρομο Down, το σύνδρομο Crouzon, Apert et αϊ.), Που είναι συμφυής σε τυπικές εξωτερικά χαρακτηριστικά, ιδίως κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες, διαταραχές αγωγιμότητας οφθαλμοκινητική νεύρα (με στραβισμό ή νυσταγμό) και συνολική μυϊκή νεύρωση (με πάρεση ή κράμπες). Και με το καρδιαγγειακό και το ενδοκρινικό σύστημα είναι ένα πολύ μη ειδικά συμπτώματα.

Διάγνωση της ολιγοφρένειας στα παιδιά

Η μελέτη της ιστορίας (συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας), πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό η μητέρα, η αξιολόγηση της φυσιολογικής ανάπτυξης του παιδιού και την κοινή του - βάσης, η οποία βασίζεται διάγνωση νοητική καθυστέρηση στα παιδιά. Ωστόσο, οι ψυχίατροι παιδιών δεν κρύβουν το γεγονός ότι τα βρέφη και προσχολικής ηλικίας να προσδιορίσετε τη νοητική καθυστέρηση (εκτός, φυσικά, δεν προφέρεται σύνδρομο) είναι αρκετά δύσκολο: τον έλεγχο του επιπέδου της ψυχικής ικανότητας Wexler (για WAIS έκδοση για παιδιά προσχολικής ηλικίας) είναι σχεδιασμένο για παιδιά πέντε ετών και άνω, για να εκτιμήσει το επίπεδο της προσαρμοστικής συμπεριφοράς και της μεταδοτικότητας - με τη βοήθεια μιας ειδικής κλίμακας βαθμολόγησης - δεν είναι επίσης εύκολο. Παραμένει να ελέγξετε το λεξιλόγιο και τη δυνατότητα να προσθέσετε κύβους.

Έτσι ώστε ο έλεγχος της ψυχικής ανάπτυξης (εκτός από έντονη ηλιθιότητα και την ηλιθιότητα) είναι δύσκολη, αλλά ο γιατρός θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη να δομήσει τα συμπτώματα (συχνά μη ειδικά) και σύνδεση με την κλινική εικόνα της εξέλιξης της αιτίας της καθυστέρησης.

Αυτό μπορεί να βοηθήσει τις εξετάσεις αίματος - γενική, βιοχημικές, για τα ένζυμα στο RW, Anti-HSV-IgM, τοξοπλάσμωση και CMV (κυτταρομεγαλοϊού), εξέταση ούρων για τα αμινοξέα, γενετικό έλεγχο, κ.λπ .. Και μόνο ενόργανες διαγνωστικά - encephalography, CT και MRI του εγκεφάλου - μπορεί να ανιχνεύσει υπάρχουσες κρανιακές εγκεφαλικές διαταραχές. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε το άρθρο - Διάγνωση της διανοητικής καθυστέρησης.

Η ορθότητα της αναπτυξιακής παθολογίας καθορίζεται από τη διαφορική διάγνωση, αφού πολλές καταστάσεις και ασθένειες (επιληψία, σχιζοφρένεια κ.λπ.) έχουν μερικώς παρόμοια ψυχοευρολογική συμπτωματολογία.

Σε 66 διάγνωση νοητική υστέρηση κόσμο των παιδιών πραγματοποιείται σύμφωνα με το αναπτύχθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (APA) Διαγνωστικά διαχείρισης Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών (DSM), και βασίζεται σε τρία κριτήρια: το έλλειμμα της γενικής νοημοσύνης, σημαντικούς περιορισμούς σε έναν ή περισσότερους τομείς της προσαρμοστικής συμπεριφοράς και απόδειξη ότι οι περιορισμοί της νοημοσύνης έχουν καταστεί εμφανείς στα παιδιά ή τους εφήβους.

[10], [11], [12]

Θεραπεία της ολιγοφρένειας στα παιδιά

Zabezhnymi γιατροί μιλούν απευθείας με τους γονείς των παιδιών με νοητική καθυστέρηση, νοητική υστέρηση ότι - αυτό δεν είναι μια ασθένεια αλλά μια κατάσταση, και τη θεραπεία αυτών των παιδιών είναι αδύνατο: δεν υπάρχει καμία θεραπεία για νοητική υστέρηση.

Ως εκ τούτου, η θεραπεία της νοητικής υστέρησης στα παιδιά - είναι, στην πραγματικότητα, η αποκατάσταση των παιδιών με νοητική υστέρηση: χάρη στις προσπάθειες των γονέων και των εκπαιδευτικών των ειδικών σχολείων, τα περισσότερα παιδιά με νοητική υστέρηση (εκτός από ηλιθιότητα και την ηλιθιότητα βαριά) μπορεί να μάθει πολλά. Μόνο αυτό θα πάρει περισσότερο χρόνο και θα απαιτήσει περισσότερη προσπάθεια.

Τα παιδιά με ήπια νοητική υπανάπτυξη χρειάζονται προσοχή, υποστήριξη και θετικά κίνητρα, και τα παιδιά με μέτρια νοητική υστέρηση θα πρέπει να βοηθήσει να αποκτήσουν τις βασικές δεξιότητες της επικοινωνίας με τα άλλα παιδιά και ενήλικες, συνηθίσει σε ένα απλό self-service. Σε ειδικά σχολεία μέθοδοι αποκατάστασης εκτελούνται ιατρικές σωφρονιστικά παιδαγωγική και πολλά παιδιά με μέτρια νοητική υστέρηση λάβετε την αρχική αριθμητική, τη γραφή, την ανάγνωση, την κατάρτιση, χειρωνακτική εργασία.

Η αιτιολογική θεραπεία εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου η ολιγοφρένεια συνδέεται με κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές ή ζυμωσοπάθειες (φαινυλοκετονουρία).

Συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία νοητική καθυστέρηση στα παιδιά - χρησιμοποιώντας ηρεμιστικά (νάρκωση) ή νευροληπτικά (αντιψυχωσικά φάρμακα) - που κατευθύνεται προς την απομάκρυνση των υψηλής τάσης και ιδεο-ψυχαναγκαστικές διαταραχές, τη βελτίωση της διάθεσης, και επίσης αναγκαία ψυχωτική διέγερσης και σοβαρές διαταραχές της συμπεριφοράς με μια ισχυρή επιθετικότητα .

Αλλά αυτά τα φάρμακα προκαλούν πολλές παρενέργειες, και χρόνια χορήγηση αντιψυχωτικών φαρμάκων έχει πρακτικά αναπόφευκτες συνέπειες με τη μορφή των εξωπυραμιδικών κινητικών διαταραχών, δυσκαμψία και ακούσια μυϊκή σπαστικότητα, επίμονη διαταραχή του ύπνου και της οπτικής οξύτητας. Η μνήμη μπορεί επίσης να μειωθεί και να αναπτυχθεί αμνησία.

Περισσότερο πλεονεκτική είναι η χρήση των βιταμινών της ομάδας Β Για παράδειγμα, η Gamalate φάρμακο Β6 (με τη μορφή του στοματικού διαλύματος) - υδροβρωμική με γλουταμικό μαγνήσιο, γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ και βιταμίνη Β6, η οποία έχει μια κατασταλτική επίδραση (αναστέλλει διεργασίες διέγερσης CNS) και την ίδια ο χρόνος βοηθά στην αύξηση της συγκέντρωσης και της μνήμης.

Εναλλακτική θεραπεία της ολιγοφρένειας στα παιδιά, περιλαμβάνει τη θεραπεία των βοτάνων: αφέψημα των ριζών του φαρμάκου βαλεριάνα (τα παιδιά δεν πρέπει να λαμβάνουν ένα αλκοολούχο βάμμα ναρκωτικών). Φαρμακευτικά φυτά του ginkgo biloba και της ρίζας ginseng χρησιμοποιούνται επίσης. Η ομοιοπαθητική στη θεραπεία παιδιών με νοητική καθυστέρηση δεν εφαρμόζεται.

Η πρόγνωση της ολιγοφρένειας στα παιδιά είναι η διαχρονική κατωτερότητα της διάνοιας διάφορων βαθμών και τα συνοδευτικά προβλήματα διανοητικής φύσης. Σε σοβαρές μορφές (σημαντική διαφθορά) και βαθιά ολιγοφρένεια (idiocy), αναπηρία, η οποία μπορεί να απαιτεί την παρουσία σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα.

Η πρόληψη της ολιγοφρένειας είναι η πλήρης εξέταση μιας γυναίκας στον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης (πρέπει να περάσει μια εξέταση αίματος για την λοίμωξη από το TORCH). πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε τους γενετιστές, ειδικά εάν στην ιστορία των οικογενειών των μελλοντικών γονέων υπήρξαν περιπτώσεις γέννησης παιδιών με διάφορα σύνδρομα ψυχικής αναπηρίας. Η υποχρεωτική θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη υπόκειται σε συγγενή τοξοπλάσμωση, κυτομεγαλία, σύφιλη. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν φολικό οξύ στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να προσέχουν τις λοιμώξεις (ιλαρά ερυθρά, κ.λπ.)

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής (AACAP), σχεδόν 6,5 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες υποφέρουν από νοητική καθυστέρηση, εκ των οποίων περισσότεροι από 550.000 είναι ηλικίας μεταξύ 6 και 20 ετών. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, τα παιδιά και οι έφηβοι με ποικίλους βαθμούς ολιγοφρένιας είναι μέχρι 300.000.

Η ολιγοφρένεια στα παιδιά επηρεάζει το 2-3% του συνολικού πληθυσμού του πλανήτη. Το 75-90% έχει μια εύκολη μορφή παθολογίας.