Οισοφάγος στην ενδοσκοπική εικόνα

Ο οισοφάγος είναι ένας σωλήνας που πηγαίνει από το φάρυγγα στο στομάχι. οισοφάγου μήκος εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τη θέση της κεφαλής (σε κάμψη - συντομεύεται σε επέκταση - είναι εκτεταμένη), και κατά μέσο όρο 23-24 cm στα θηλυκά και 25-26 cm στους άνδρες. Αρχίζει στο επίπεδο του έκτου αυχενικού σπονδύλου, καταλήγει στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου XI.

Ο οισοφάγος αποτελείται από 4 τμήματα:

1. Τραχηλίκια.
2. Θωρακικό.
3. Διάφαμα.
4. Κοιλιακό.

Το τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Πηγαίνει από VI αυχενικό έως ΙΙ θωρακικό. Η είσοδος στον οισοφάγο εξαρτάται από τη θέση του κεφαλιού: κατά την κάμψη - στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου, σε επέκταση - στο επίπεδο του V-VI. Αυτό είναι σημαντικό όταν ανιχνεύετε ξένα σώματα. Το εσωτερικό ανώτερο όριο του οισοφάγου είναι μια χειλική πτυχή, η οποία σχηματίζεται από έναν υπερτροφικό μυ (περιστόεια-φάρυγγα). Όταν εισπνέεται, αυτός ο μυς συστέλλει και κλείνει την είσοδο στον οισοφάγο, εμποδίζοντας την αεροφαγία. Το μήκος της αυχενικής περιοχής του οισοφάγου είναι 5-6 cm. Στους ηλικιωμένους, μειώνεται λόγω του λάρυγγα του λάρυγγα. Σε αυτό το τμήμα του οισοφάγου καθυστερεί από 2/3 έως 3/4 όλων των ξένων σωμάτων. Έξω από τον οισοφάγο σε αυτό το τμήμα καλύπτεται με χαλαρή ίνα, η οποία του παρέχει μεγάλη κινητικότητα. Αυτή η ίνα περνάει στο άνω μέρος του μεσοθωρακίου - με βλάβη του οισοφάγου, ο αέρας εισέρχεται στο άνω μέρος του μεσοθωρακίου. Πίσω από τον οισοφάγο σε αυτό το τμήμα είναι στη σπονδυλική στήλη, μπροστά - στην τραχεία, από τις πλευρές υπάρχουν υποτροπιάζοντα νεύρα και θυρεοειδής αδένας.

Τμήμα θώρακος. Πηγαίνει από τον θωρακικό σπόνδυλο ΙΙ προς το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος (IX θωρακικός σπόνδυλος). Είναι το μεγαλύτερο τμήμα: 16-18 εκ. Εξωτερικά καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα ινών και στερεώνεται στην σπονδυλική περιτονία. Στο επίπεδο V του θωρακικού σπονδύλου, ο αριστερός κύριος βρόγχος ή η περιοχή της διακλαδισμένης τραχείας συνδέεται με τον οισοφάγο. Σε αυτή την περιοχή, συχνά εμφανίζονται συγγενή και αποκτώμενα τραχειοοισοφαγικά συρίγγια. Στις πλευρές του οισοφάγου υπάρχουν μεγάλοι λεμφαδένες παρασιτισμού και διακλάδωσης. Όταν διευρυνθούν, εμφανίζονται εντυπώσεις του οισοφάγου.

Τμήμα διαφράγματος. Το πιο σημαντικό από λειτουργική άποψη. Το μήκος του είναι 1,5-2,0 εκ. Βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Σε αυτό το επίπεδο, η εγγενής προσβολή του οισοφάγου είναι στενά συνδεδεμένη με τους διαφραγματικούς συνδέσμους. Εδώ σχηματίζονται οισοφαγικές-διαφραγματικές μεμβράνες που παίζουν ρόλο στο σχηματισμό των διαφραγματικών κήρων

Κοιλιακό τμήμα. Η πιο μεταβλητή: από 1 έως 6 cm. Πηγαίνει από το άνοιγμα του οισοφάγου στο διάφραγμα μέχρι τον θωρακικό σπόνδυλο XI. Με την ηλικία, αυτό το τμήμα παρατείνεται. Η εξωτερική όψη είναι καλυμμένη με χαλαρές ίνες, γεγονός που παρέχει μεγαλύτερη κινητικότητα κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Το εσωτερικό και κάτω όριο του οισοφάγου είναι η καρδιακή πτυχή.

Εκτός από τις τρεις ανατομικές συστολές, διακρίνονται τέσσερις φυσιολογικές συστολές στον οισοφάγο:

1. Το στόμα του οισοφάγου (VI αυχενικό σπόνδυλο).
2. Στην περιοχή της τομής με την αψίδα της αορτής (θωρακικός σπονδύλος ΙΙΙ-IV) - λιγότερο έντονος. Ο συχνός εντοπισμός μετα-καυτών ουλών, καθώς και ξένων σωμάτων, εξηγείται όχι μόνο από την παρουσία αορτικής στένωσης του οισοφάγου αλλά και από την πλευρική κάμψη του οισοφάγου επάνω του.
3. Στην περιοχή της διακλαδικής τραχείας (θωρακικός σπόνδυλος V-VI) και τομή με τον αριστερό κύριο βρόγχο, όπου το τελευταίο πιέζεται κάπως στον οισοφάγο.
4. Στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (IX-X θωρακικός σπόνδυλος).

Απόσταση από τους κοπτήρες της άνω γνάθου μέχρι τη στένωση:

1. 16-20 cm.
2. 23 εκ.
3. 26 cm.
4. 36-37 εκ.

Η απόσταση από τα άνω τομέων για καρδιακή -. 40 cm Η διάμετρος του οισοφάγου στην αυχενική περιοχή του 1,8-2,0 cm, σε θωρακική και κοιλιακή διάμετρο οισοφάγου 2.1-2.5 cm κατά την εισπνοή αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εκπνοής -. Μειώνεται.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από 4 στρώματα:

• Βλεννογόνο:
  • επιθήλιο,
  • δική του πλάκα του βλεννογόνου,
  • μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Υποβλεννοειδές στρώμα.
• Μυϊκή στρώση.
  • ένα στρώμα κυκλικού μυός,
  • διαμήκη μυϊκή στρώση.
• Αντάρτες.

Το επιθήλιο είναι πολυστρωματικό, επίπεδο, μη κεκαθαρμένο. Βλεννογόνος στο πρότυπο του ανοικτού ροζ χρώματος με ένα απαλό αγγειακό μοτίβο. Στον τομέα των καρδιών, το πολυεπίπεδο επιθηλιο του οισοφάγου περνά στο κυλινδρικό επιθήλιο του στομάχου, σχηματίζοντας μια οδοντωτή γραμμή. Αυτό είναι σημαντικό στη διάγνωση της οισοφαγίτιδας και του καρκίνου του οισοφάγου, στην οποία χαθεί η ευκρίνεια της γραμμής, με τον καρκίνο να υπάρχει οίδημα των άκρων. Μπορεί να είναι έως και 24 στρώματα επιθηλίου. Ο βλεννογόνος των αυχενικών και κοιλιακών τμημάτων του οισοφάγου είναι ο ανώτερος και ο κατώτερος καρδιακός αδένας. Στο κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου υπάρχουν 5 φορές περισσότερες από αυτές στο στομάχι. Περιέχουν ενδοκρινείς αδένες που εκκρίνουν εντερικές ορμόνες: γαστρίνη, σεκρετίνη, σωματοστατίνη, αγγειοπιεστίνη. Η γαστρίνη και η σερρετίνη εμπλέκονται στην κινητική και τροφική πεπτική οδό. Οι αδένες βρίσκονται στο πλέγμα της βλεννογόνου. Η μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου αποτελείται από ίνες λείου μυός.

Ο υποβλεννογόνος σχηματίζεται από ένα χαλαρό συνδετικό ιστό, επί της οποίας εξαρτάται το μέγεθος των πτυχών.

Η μυϊκή μεμβράνη αποτελείται από 2 τύπους ινών:

1. Διακεκομμένα - τοποθετημένα κυρίως στο άνω 1/3 του οισοφάγου, στη μέση 1/3 περνούν στα ομαλά.
2. Οι ίνες λείου μυός - το χαμηλότερο 1/3 του οισοφάγου αποτελείται αποκλειστικά από αυτές.

Η μυϊκή μεμβράνη αποτελείται από δύο στρώματα - την εσωτερική κυκλική και την εξωτερική διαμήκη. Το κυκλικό στρώμα, που βρίσκεται παντού, είναι λεπτότερο στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου. βαθμιαία πάχυνση, φτάνει τις μέγιστες διαστάσεις κοντά στο διάφραγμα. Το στρώμα των διαμήκων μυϊκών ινών αραιώνεται στη θέση του οισοφάγου, που βρίσκεται πίσω από την τραχεία, και στα τερματικά μέρη του οισοφάγου πυκνώνει. Γενικά, η μυϊκή μεμβράνη του οισοφάγου στο αρχικό τμήμα, ειδικά στον φάρυγγα, είναι σχετικά λεπτή. σταδιακά πυκνώνει προς το κοιλιακό τμήμα. Και τα δύο στρώματα του μυός διαχωρίζονται από έναν συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται τα πλέγματα των νεύρων.

Ο Adventism είναι ένας χαλαρός συνδετικός ιστός που περιβάλλει τον οισοφάγο από το εξωτερικό. Είναι καλά εκφρασμένη πάνω από το διάφραγμα και στη θέση διέλευσης του οισοφάγου στο στομάχι.

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο είναι λιγότερο ανεπτυγμένη από ό, τι στο στομάχι. δεν υπάρχει ενιαία οισοφαγική αρτηρία. Διαφορετικά τμήματα του οισοφάγου τροφοδοτούνται με αίμα με διαφορετικούς τρόπους.

• Λαιμός: χαμηλότερες αρτηρίες του θυρεοειδούς, του φάρυγγα και του υποκλείδιου.
• Θωρακικά: κλαδιά υποκλείδιων, κατώτερων θυρεοειδικών, βρογχικών, μεσοπλευρικών αρτηριών, θωρακικής αορτής.
• Κοιλιά: από την αριστερή κάτω διαφραγματική και αριστερή γαστρική αρτηρία.

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών που αντιστοιχούν στον οισοφάγο που τροφοδοτεί τις αρτηρίες.

• Λαιμός: στις φλέβες του θυρεοειδούς αδένα και στην ανώνυμη και ανώτερη κοίλη φλέβα.
• Θωρακικό: κατά μήκος του οισοφάγου και των μεσοπλεύριων διακλαδώσεων στις μη ζευγαρωμένες και ημι-μη συζευγμένες φλέβες και κατά συνέπεια στην ανώτερη κοίλη φλέβα. Από το κάτω τρίτο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου, το φλεβικό αίμα κατά μήκος των κλαδιών της αριστερής γαστρικής φλέβας, οι ανώτεροι κλάδοι της σπληνικής φλέβας, αποστέλλονται στο σύστημα πύλης. Μέρος του φλεβικού αίματος από αυτό το τμήμα του οισοφάγου, την αριστερή κάτω διαφραγματική φλέβα, οδηγεί στο σύστημα της κατώτερης κοίλης φλέβας.
• Ventral τμήμα: στην εισροή της πυλαίας φλέβας. Στην κοιλιακή και στην καρδιαγγειακή διασταύρωση υπάρχει αναστόμωση λιποαναρρόφησης, η οποία πρώτα απ 'όλα επεκτείνεται με κίρρωση του ήπατος.

Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από δύο ομάδες των λεμφαγγείων - το κεντρικό δίκτυο σε ένα στρώμα υποβλεννογόνιο και ένα στρώμα των μυών στο δίκτυο, το οποίο είναι εν μέρει συνδεδεμένη με το δίκτυο submucosa. Στο υποβλεννογόνο στρώμα, τα λεμφικά αγγεία κινούνται προς την κατεύθυνση των πλησιέστερων περιφερειακών λεμφαδένων και διαμήκως κατά μήκος του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, η λεμφική αποστράγγιση στα διαμήκη λεμφικά αγγεία στα άνω 2/3 του οισοφάγου εμφανίζεται προς τα πάνω και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου. Αυτό εξηγεί τη μετάσταση όχι μόνο στους άμεσους, αλλά και στους μακρινούς λεμφαδένες. Από το μυϊκό δίκτυο, η λεμφική αποστράγγιση πηγαίνει στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Διατήρηση του οισοφάγου.

Παρασυμπαθητικό:

• το νεύρο του πνεύμονα,
• αντανακλαστικό νεύρο.

Συμπαθητικοί: κόμβοι της οριακής γραμμής, αορτής, καρδιακό πλέγμα, γάγγλια στην υποκαρδία.

Ο οισοφάγος έχει τη δική του εννεύρωση - το ενδομυϊκό νευρικό σύστημα, το οποίο αντιπροσωπεύεται από τα κύτταρα του Doppler και αποτελείται από τρία στενά συνδεδεμένα πλέγματα:

• avantidialynыh,
• ενδομυϊκή,
• υποβλεννογόνου.

Καθορίζουν την εσωτερική αυτονομία της εννεύρωσης και της τοπικής εννεύρωσης της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου. Ο οισοφάγος ρυθμίζεται επίσης από το ΚΝΣ.

Cardia. Αυτός είναι ο χώρος διέλευσης του οισοφάγου στο στομάχι, ο οποίος χρησιμεύει ως λειτουργικός σφιγκτήρας και εμποδίζει την αναρροή των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Ο καρδιακός πολτός σχηματίζεται με πάχυνση του κυκλικού μυϊκού στρώματος του οισοφάγου. Στο πεδίο των καρδιών, το πάχος του είναι 2-2,5 φορές μεγαλύτερο από ό, τι στον οισοφάγο. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, τα κυκλικά στρώματα διασχίζουν και διασχίζουν το στομάχι.

Κλείνοντας καρδιακή λειτουργία εξαρτάται από τη φυσιολογική χρησιμότητα των μυϊκών ινών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, λειτουργίες δεξιά διαφραγματική πόδια και οι μύες του στομάχου, η οξεία γωνία μεταξύ του αριστερού τοιχώματος του οισοφάγου και του πυθμένα του στομάχου (γωνία Hiss) φρενικό-οισοφαγικής μεμβράνης Leimer και πτυχώσεις του γαστρικού βλεννογόνου (Gubareva διπλώνει ), το οποίο υπό τη δράση του γαστρικού φυσαλίδων αερίου στενή επαφή με το δεξί άκρο του οισοφάγου ανοίγματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]