Οι κύριες κλινικές μορφές ολιγοφρένειας

Λόγω πολλές αιτίες της ψυχικής και ψυχική υπανάπτυξη (αποτυχία, καθυστέρηση) η ταυτότητα, η οποία ονομάζεται νοητική υστέρηση, που εκδηλώνεται όχι λιγότερο εκτεταμένο και ποικίλο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Για να διακρίνουν τα κύρια χαρακτηριστικά κάθε τύπου ανώμαλης πνευματικής και ψυχικής κατάστασης στην κλινική ψυχιατρική, ορίζονται ειδικές μορφές ολιγοφρένειας και αναπτύσσεται η ταξινόμησή τους.

Ταξινόμηση μορφών ολιγοφρένειας

Όπως συμβαίνει συχνά με κάθε προσπάθεια συστηματοποίησης μιας σημαντικής ποσότητας παρόμοιας εμφάνισης αλλά διαφορετικής από φαινόμενα αιτιολογίας, είναι πολύ δύσκολο να επιλεγεί ένα ενιαίο κριτήριο ταξινόμησης, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην ιατρική. Προφανώς, είναι η έλλειψη κοινών απόψεων σχετικά με τις αρχές της συστηματικοποίησης που μπορούν να εξηγήσουν την πολυπαραγοντική φύση της ταξινόμησης των μορφών ολιγοφρένειας. Αν και σημαντικό στην εμφάνιση νέων ερμηνειών είναι επιτεύγματα στη μελέτη της παθογένειας αυτού του κράτους.

Ένας άλλος συγγραφέας του όρου «νοητική υστέρηση» Γερμανός ψυχίατρος Emil Kraepelin (1856-1926) θεώρησε απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κατά την ταξινόμηση της αιτιολογίας των ψυχικών ασθενειών (πρώτα απ 'όλα, οι παθολογικές αλλαγές των δομών του εγκεφάλου), και τα χαρακτηριστικά της τυπικής κλινικής εικόνας.

Προσπάθειες να ταξινομήσει νοητική καθυστέρηση ήταν πολλά, αλλά στο τέλος κριτήριο ήταν το μέγεθος του υπάρχοντος ψυχικής-ψυχικές υπανάπτυξη (σε μία ηπιότερη σκεύασμα της ελαττώματος νοημοσύνης). Παραδοσιακές μορφές διανοητικής καθυστέρησης αδυναμία, ηλιθιότητα και την ηλιθιότητα στην έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων του έτους 2010 δεν εμφανίζονται: αποφάσισαν να απομακρυνθούν, όπως αυτές ιατρικούς όρους αποκτήσει υποτιμητική χροιά (άρχισε να χρησιμοποιείται στην καθημερινή ομιλία με τον ορισμό της αρνητικής στάσης προς τα άτομα και τις ενέργειές τους).

Σύμφωνα με τις διατάξεις που έχουν θεσπιστεί από την ΠΟΥ και που καθορίζονται στο ICD-10, ανάλογα με το βαθμό της γνωστικής δυσλειτουργίας μπορεί να είναι ήπια νοητική καθυστέρηση (F70), μέτρια (F71), βαριά (F72) και βαθιά (F73). Αυτή η διάκριση διαρθρώνει την παθολογία με έναν απλοποιημένο τρόπο χωρίς να λαμβάνει υπόψη πολλά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά που έχουν αρκετές δεκάδες διαφορετικές μορφές αυτής της ανώμαλης κατάστασης.

Για παράδειγμα, στην παθογενετική ταξινόμηση της νοητικής καθυστέρησης που αναπτύχθηκε στη δεκαετία του 1960 και 1970 από τον καθηγητή M.S. Ο Pevzner (ένας από τους ιδρυτές της κλινικής ανωμαλίας), ο κύριος ήταν η αρχή της συσχέτισης ορισμένων εγκεφαλικών βλαβών και των κλινικών τους εκδηλώσεων.

Οι διακεκριμένες μορφές ολιγοφρένιας σύμφωνα με τον Pevsner:

• απλή μορφή ολιγοφρένιας, στην οποία οι παραβιάσεις στη συναισθηματικά-εκφραστική σφαίρα των ασθενών είναι αμελητέου χαρακτήρα.
• πολύπλοκες μορφές ολιγοφρένειας (οι επιπλοκές προκαλούνται από παραβίαση των νευροδυναμικών διαδικασιών του ΚΝΣ, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική διέγερση, αναστολή ή αδυναμία).
• ολιγοφρένεια με ομιλία, ακοή και κινητικές διαταραχές.
• ολιγοφρένεια με εκδηλώσεις παρόμοιες με την ψυχοπάθεια.
• νοητική υστέρηση με προφανή ανωριμότητα και την έλλειψη του φλοιού και υποφλοιώδεις δομές των εμπρόσθιων λοβών του εγκεφάλου (τι, στην πραγματικότητα, που σχετίζονται με την πλειονότητα των εξωπυραμιδικών διαταραχών, νοημοσύνη και ψυχικές διαταραχές).

Οι μορφές ολιγοφρένιας σύμφωνα με το Sukhareva διαφέρουν ως προς την αιτιολογία και τα χαρακτηριστικά των επιδράσεων των παθογόνων παραγόντων. Με βάση τις μακροχρόνιες παρατηρήσεις κλινικών εκδηλώσεων ολιγοφρένιας στα παιδιά, ο καθηγητής G.Ye. Ο Sukhareva (παιδοψυχίατρος, 1891-1981) ξεχώρισε:

• ολιγοφρένεια, που προκαλείται από κληρονομικούς γενετικούς παράγοντες (σύνδρομο Down, μικροκεφαλία, φαινυλοκετονουρία, γκργκοζιλισμός κλπ.) ·
• διανοητική καθυστέρηση που σχετίζεται με την έκθεση σε μια σειρά αρνητικών παραγόντων (ιοί pallidum, Toxoplasma, τοξίνες, ανοσολογική ασυμβατότητα μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου οργανισμούς και άλλοι.) στη μήτρα?
• η ολιγοφρένεια, που προκαλείται από τους παράγοντες μετά τον τοκετό (ασφυξία, τραύμα γέννησης, μολυσματικές και φλεγμονώδεις νόσοι του εγκεφάλου).

Σε εκσυγχρονισμένη μορφή (δεδομένου ότι η ανάπτυξη της ταξινόμησης Sukharev από πενήντα χρόνια πέρασαν) βασίζεται σε διαχωρισμό παθογένεση IQ οριοθετεί κληρονομικό ελάττωμα ή ενδογενή μορφές νοητικής καθυστέρησης: όλα συνδέονται με γονίδιο εκτροπές σύνδρομα, και διαταραχές που επηρεάζουν το μεταβολισμό, τη σύνθεση των ορμονών και παραγωγής ενζύμων. Κατά συνέπεια, η επιλεγμένη και επίκτητη (μεταγεννητική) εξωγενή μορφή oligophrenia που προκύπτουν από τον αλκοολισμό ή τη μητέρα του φαρμάκου, μετά μεταφέρθηκε κατά ερυθράς της εγκυμοσύνης (rubeolyarnaya διανοητική καθυστέρηση) όταν διαπλακουντιακής μόλυνση του εμβρύου Toxoplasma διαθέσιμο σε έγκυες, με έλλειμμα του ιωδίου κλπ

Υπάρχουν ολιγοφρένια μικτής αιτιολογίας. Για παράδειγμα, μικροκεφαλία, η οποία αντιπροσωπεύει περισσότερο από 9% των διαγνώσεων νοητικής υστέρησης, είναι ενδογενής εξωγενής νοητική υστέρηση, δεδομένου ότι μπορεί να είναι ένα γενετικά καθορισμένη (αληθές) και δευτερογενούς συμβαίνουν λόγω της έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία στο έμβρυο.

Μια υδροκεφαλία (εξοίδηση του εγκεφάλου) μπορεί να προκληθεί από κυτταρομεγαλοϊό ενδομήτρια βλάβες του εμβρύου και μπορεί να αναπτυχθεί μετά κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό νεογνικής, μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Χαρακτηριστικά των μορφών ολιγοφρένειας

Παρά τις ορολογικές καινοτομίες, ο χαρακτηρισμός των μορφών ολιγοφρένιας λαμβάνει υπόψη τα ίδια μορφολογικά χαρακτηριστικά, την αιτιολογία και τις κλινικές εκδηλώσεις. Και στην καρδιά της περιγραφής των επιμέρους μορφών, όπως συνηθίζεται, χρησιμοποιείται το βασικό σύμπλεγμα των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Η ήπια μορφή ολιγοφρένιας (διανοητική καθυστέρηση με τη μορφή ανικανότητας) διαγιγνώσκεται εάν:

• το επίπεδο της ψυχικής ανάπτυξης στην κλίμακα της "ποσότητας της νοημοσύνης" (νοημοσύνη πηλίκο ή IQ) ποικίλλει εντός των ορίων των 50-69 στην κλίμακα του Wechsler?
• ο λόγος είναι ανεπτυγμένος και η λεξική του εμβέλεια είναι περιορισμένη.

οι λεπτές κινητικές δεξιότητες δεν αναπτύσσονται αρκετά, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα συντονισμού των κινήσεων, καθώς και διάφορες κινητικές διαταραχές.

• υπάρχουν κρανιοπροσωπικές ή σκελετικές-μυϊκές συγγενείς ανωμαλίες (ανώμαλη ανάπτυξη ή μέγεθος κεφαλής, παραμορφωμένες αναλογίες προσώπου και σώματος κ.λπ.) ·
• η ικανότητα να σκέφτεται αφηρημένα είναι πολύ χαμηλή, προφανώς η υπεροχή της αντικειμενικής σκέψης και της μηχανικής απομνημόνευσης.
• η αξιολόγηση, η σύγκριση και η γενίκευση (αντικείμενα, φαινόμενα, ενέργειες κ.λπ.) προκαλούν σοβαρές δυσκολίες.
• το φάσμα των συναισθημάτων και των τρόπων έκφρασής τους είναι ανεπαρκές, συχνά τα συναισθήματα εκφράζονται με τη μορφή των επιπτώσεων.
• η υποκίνηση αυξάνεται, η ανεξαρτησία μειώνεται, η αυτοκριτική απουσιάζει, οι συχνές εκδηλώσεις πεισματάρης.

Σε μέτριες μορφή της νοητικής καθυστέρησης (ελαφρά προφέρεται άνια) βαθμολογία IQ ίση με 35-49, και σοβαρή νοητική υστέρηση (προφέρεται άνια) προσδιορίζεται σε επίπεδο IQ των 34 ή λιγότερο (μέχρι 20 βαθμοί). Η γραμμή μεταξύ τους είναι πολύ εξαρτημένη, με όλες τις ενδείξεις μιας ψυχικής παθολογίας. Ωστόσο, με μια μέτρια μορφή ολιγοφρένειας, οι ασθενείς μπορούν να διατυπώσουν τις απλούστερες φράσεις, είναι σε θέση να ελέγξουν τις στοιχειώδεις ενέργειες, τότε σε βαριά μορφή όλα αυτά είναι ήδη αδύνατο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο βαθμός της γνωστικής δυσλειτουργίας (που έχει διαγνωστεί στην πρώιμη παιδική ηλικία) οδηγεί την παραμέληση, καθώς και πλήρη εσωτερική ανεξέλεγκτη συμπεριφορά (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής), και εμφανίζει του συναισθήματος. Ως εκ τούτου, οι imbecile ασθενείς πέφτουν γρήγορα σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης και μπορεί να είναι επιθετικοί απέναντι σε άλλους, έχουν επιληπτικές κρίσεις.

Για βαθιά ολιγοφρένεια (idiocy), το IQ είναι μικρότερο από 20, μια πλήρη έλλειψη ικανότητας σκέψης, κατανόησης όσων είπαν οι άλλοι και μιλώντας για τον εαυτό τους. εξαιρετικά χαμηλό συναισθηματικό κατώφλι και απουσία κάθε είδους ευαισθησίας (συμπεριλαμβανομένης της γεύσης, της οσφρητικής και της αφής). την ατονία και τον περιορισμό των κινήσεων με αντανακλαστική γειτνίαση.

[8], [9], [10], [11]

Ατυπικές μορφές ολιγοφρένειας

Κάθε παραβίαση της «τυπικής» κλινικής εικόνας της νοητικής καθυστέρησης έχει ως αποτέλεσμα τις λεγόμενες άτυπες μορφές ολιγοφρένειας.

Σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, οι λόγοι έγκεινται στην πολυπαραγοντική βλάβη των δομών του εγκεφάλου στη διαδικασία της ενδομήτριάς του ανάπτυξης, όπου δεν αποκλείεται η συνδυασμένη αρνητική επίδραση τόσο των εσωτερικών (γενετικών) όσο και των εξωτερικών παραγόντων. Ποιο σύμπτωμα είναι η εκδήλωση αυτής ή εκείνης της παθολογικής επίδρασης - είναι δύσκολο να καθοριστεί με απόλυτη ακρίβεια.

Ατυπική μπορεί να θεωρηθεί ως ολιγοφρένεια με προφανή υδροκεφαλία: σε ένα παιδί - σε φόντο υπερτροφικού κρανίου, απώλειας ακοής και στραβισμού - μπορεί να υπάρξει καλή ικανότητα για μηχανική απομνημόνευση.

Αυτό εκδηλώνεται «άτυπη άνοια», αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τοπικούς παράγοντες - δηλαδή ύλης που έχει υποστεί μια δομή του εγκεφάλου και όταν αυτό κρίσιμο χτύπημα στη λειτουργία ορισμένων μερών του φλοιού, της παρεγκεφαλίδας και της υπόφυσης-υποθαλάμου περιοχές του εγκεφάλου.

Σε άτυπες μορφές των ειδικών νοητική υστέρηση περιλαμβάνουν συναισθηματική και αισθητηριακή στέρηση που υπέστησαν τα παιδιά τοποθετούνται σε μακροπρόθεσμη εξωτερική θερμομόνωση, ή σε δύσκολες οικογενειακές συνθήκες (της οικογένειας των αλκοολικών).

Οι μέτριες μορφές ολιγοφρένειας (IQ 50-60) είναι σχεδόν πάντα εμφανείς κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Αυτοί οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν δυσκολίες στο σχολείο, στο σπίτι, στην κοινωνία. Σε πολλές περιπτώσεις - μετά από εξειδικευμένη εκπαίδευση - μπορούν να οδηγήσουν έναν πρακτικό τρόπο ζωής.

[12], [13], [14], [15],