Κινήσεις των ματιών

Η κανονική θέση των ματιών είναι ο παραλληλισμός των οπτικών αξόνων κατά την εστίαση ενός μακρινού αντικειμένου ή η τομή τους κατά την εστίαση ενός κοντινού αντικειμένου.

1. Ο στραβισμός είναι μια ανώμαλη θέση των ματιών.
2. Ορθοφορία - η ιδανική θέση των ματιών (χωρίς προσπάθεια), συμπεριλαμβανομένης της απουσίας ερεθίσματος για το αντανακλαστικό σύντηξης, είναι σπάνια (οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια ελαφρά ετεροφορία).
3. Η ετεροφορία (phoria) είναι η τάση των ματιών να αποκλίνουν (λανθάνων στραβισμός). Απαιτείται πρόσθετη προσπάθεια για να διατηρηθεί η σωστή θέση.
4. Ετεροτροπία (τροπία) - ανώμαλη θέση των ματιών (έκδηλη μορφή)· η φθορία μπορεί να γίνει τροπία εάν:
   • Ανεπαρκής μυϊκή δύναμη για τη διατήρηση της σωστής θέσης των ματιών.
   • Το ερέθισμα για το αντανακλαστικό σύντηξης εξασθενεί (μονόφθαλμη θόλωση της οπτικής εικόνας).
   • Οι νευρογενείς μηχανισμοί που συντονίζουν τη διόφθαλμη όραση διαταράσσονται.
5. Τα προθέματα «eso» και «exo» σημαίνουν την απόκλιση του βολβού του ματιού προς τα μέσα και προς τα έξω, αντίστοιχα. Η εξωφορία είναι η τάση των βολβών του ματιού να αποκλίνουν προς τα έξω, η εσωτροπία είναι ο έκδηλος συγκλίνοντας στραβισμός. Η απόκλιση μπορεί να είναι κάθετη (στη συνέχεια τα προθέματα «gityu» - προς τα κάτω και «hyper» - προς τα πάνω) ή στρεπτική.
6. Ο οπτικός άξονας (γραμμή όρασης) συνδέει την ωχρά κηλίδα με το σημείο στερέωσης, περνώντας από το κέντρο του βολβού του ματιού. Κανονικά, οι οπτικοί άξονες των δύο ματιών τέμνονται στο σημείο στερέωσης. Η ωχρά κηλίδα βρίσκεται κάπως κροταφικά σε σχέση με τον οπίσθιο πόλο (το γεωμετρικό κέντρο)· ο οπτικός άξονας περνάει κάπως ρινικά στο κέντρο του κερατοειδούς.
7. Ο ανατομικός άξονας είναι μια γραμμή που διέρχεται από τον οπίσθιο πόλο και το κέντρο του κερατοειδούς.
8. Η γωνία κάππα είναι η γωνία μεταξύ του οπτικού και του ανατομικού άξονα, συνήθως περίπου 5. Μια θετική γωνία κάππα εμφανίζεται όταν η ωχρά κηλίδα βρίσκεται κροταφικά ως προς τον οπίσθιο πόλο, και μια αρνητική γωνία κάππα εμφανίζεται όταν βρίσκεται πιο ρινικά. Μια ανώμαλη γωνία κάππα μπορεί να προκαλέσει ψευδή στραβισμό (βλ. παρακάτω).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αγωγοί

Οι μονοφθάλμιες κινήσεις των ματιών γύρω από τους άξονες Fick περιλαμβάνουν την προσαγωγή, την απαγωγή, την ανύψωση, την κατάπτωση, την συστροφή και την εξώθηση. Αξιολογούνται υπό μονοφθάλμια απόφραξη, με τον ασθενή να ακολουθεί ένα αντικείμενο σε κάθε θέση βλέμματος.

[ 4 ]

Εκδόσεις

Οι εκδοχές είναι διόφθαλμες, ταυτόχρονες, συζευγμένες (μονοκατευθυντικές) κινήσεις των ματιών.

• Δεξτροστροφή και ανελκτηριστική στροφή (κοιτάζω δεξιά, κοιτάζω αριστερά), ανύψωση (κοιτάζω πάνω) και κατάθλιψη (κοιτάζω κάτω). Αυτές οι τέσσερις κινήσεις φέρνουν το μάτι στη δευτερεύουσα θέση βλέμματος περιστρέφοντας γύρω από τον οριζόντιο (X) ή τον κάθετο (Z) άξονα Fick.
• Δεξτροανύψωση και δεξτροκατάθλιψη (βλέμμα προς τα πάνω προς τα δεξιά· βλέμμα προς τα κάτω προς τα δεξιά), αριστερή ανύψωση και αριστερή κατάθλιψη (βλέμμα προς τα πάνω προς τα αριστερά και προς τα κάτω προς τα αριστερά). Αυτές οι τέσσερις πλάγιες θέσεις είναι τριτογενείς θέσεις βλέμματος, στις οποίες μεταφέρεται ο βολβός του ματιού με περιστροφή γύρω από τον οριζόντιο και τον κάθετο άξονα.
• Δεξτροκυκλοστροφή και αριστερή κυκλοστροφή (στροφικές κινήσεις του άνω άκρου και των δύο οφθαλμών προς τα δεξιά, στρέψη προς τα αριστερά).

Σύγκλιση

Αυτές είναι διοφθάλμιες, ταυτόχρονες, διαζευγμένες κινήσεις των ματιών (αντίθετα κατευθυνόμενες). Η σύγκλιση είναι μια ταυτόχρονη προσαγωγή (περιστροφή προς τα μέσα). Η απόκλιση είναι μια περιστροφή προς τα έξω από τη θέση σύγκλισης. Η σύγκλιση μπορεί να είναι ένα εκούσιο αντανακλαστικό που αποτελείται από 4 συστατικά.

1. Τονική σύγκλιση με υποχρεωτικό νευρωτικό τόνο του έσω ορθού μυός όταν ο ασθενής είναι ξύπνιος.
2. Η εγγύς σύγκλιση προκαλείται από την επίγνωση της εγγύτητας ενός αντικειμένου.
3. Η σύγκλιση σύντηξης είναι ένα οπτοκινητικό αντανακλαστικό που διατηρεί τη διόφθαλμη ενιαία όραση και παρέχει προβολή πανομοιότυπων εικόνων σε αντίστοιχες περιοχές του αμφιβληστροειδούς κάθε οφθαλμού. Το αντανακλαστικό ξεκινά από την αμφιχρονική ανομοιομορφία της εικόνας και δεν εμφανίζονται αλλαγές στη διάθλαση.
4. Η προσαρμοστική σύγκλιση προκαλείται από την προσαρμογή και αποτελεί μέρος του συγκινητικού αντανακλαστικού. Κάθε διόπτρα προσαρμογής συνοδεύεται από αύξηση της προσαρμοστικής σύγκλισης με μια ορισμένη αναλογία προσαρμοστικής σύγκλισης προς προσαρμογή (LC/L). Ο δείκτης είναι η αναλογία του αριθμού των πρισματικών διοπτριών (D) προς τις διοπτρίες προσαρμογής (λίτρα). Κανονικά, είναι 3-5 D (για 1 D προσαρμογής υπάρχουν 3-5 D προσαρμοστικής σύγκλισης). Ο παθολογικός δείκτης AC/L είναι σημαντικός στην ανάπτυξη του στραβισμού.

Θέσεις βλέμματος

1. Οι έξι βασικές θέσεις του βλέμματος είναι οι θέσεις του βολβού του ματιού ανάλογα με τη δράση ενός από τους μυς.
   • Δεξτροστροφή (δεξιός εξωτερικός και αριστερός εσωτερικός μύες).
   • Αριστερόπλευρη κίνηση (αριστεροί εξωτερικοί και δεξιοί εσωτερικοί μύες).
   • Δεξτροανύψωση (δεξιός άνω ορθός και αριστερός κάτω λοξός μυς).
   • Αριστερή ανύψωση (αριστερός άνω ορθός και δεξιός κάτω λοξός μυς).
   • Δεξτροκατάθλιψη (δεξιός κάτω ορθός και αριστερός άνω λοξός μυς).
   • Λεβοκατάθλιψη (αριστερός κάτω ορθός και δεξιός άνω λοξός μυς).
2. Εννέα διαγνωστικές θέσεις του βλέμματος στις οποίες αξιολογείται η απόκλιση του βολβού του ματιού: έξι βασικές θέσεις, πρωταρχική θέση, ανύψωση και κατάθλιψη (Εικ.).

Νόμοι των κινήσεων των ματιών

1. Αγωνιστής και ανταγωνιστής - ένα ζεύγος μυών του ενός ματιού, που το κάνει να κινείται σε αντίθετες κατευθύνσεις. Αγωνιστής - ο κύριος μυς που προκαλεί την κίνηση του ματιού προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση, ανταγωνιστής - δρα στην αντίθετη κατεύθυνση. Για παράδειγμα, ο δεξιός έξω ορθός μυς είναι ο ανταγωνιστής του δεξιού έσω ορθού μυός.
2. Οι συνεργιστές είναι μύες του ίδιου ματιού που δρουν προς την ίδια κατεύθυνση. Για παράδειγμα, ο άνω ορθός και ο κάτω λοξός μυς του ενός ματιού είναι συνεργιστές ανυψωτές.
3. Οι ζευγαρωμένοι μύες είναι ένα ζεύγος μυών διαφορετικών ματιών που παράγουν συζευγμένες κινήσεις. Για παράδειγμα, ο ζευγαρωμένος μυς του αριστερού άνω λοξού - κάτω ορθού μυός του δεξιού ματιού.
4. Ο νόμος του Sherrington για την αμοιβαία νεύρωση (αναστολή) ορίζει ότι η αύξηση της νεύρωσης ενός εξωφθάλμιου μυός (π.χ. του έσω ορθού μυός του δεξιού οφθαλμού) συνοδεύεται από αμοιβαία μείωση της νεύρωσης του ανταγωνιστή (του έξω ορθού μυός του αριστερού οφθαλμού). Αυτό σημαίνει ότι η συστολή του έσω ορθού μυός συνοδεύεται από χαλάρωση του έξω ορθού μυός και αντίστροφα. Ο νόμος του Sherrington ισχύει για τις εκδοχές και τις στροφές.
5. Ο νόμος του Hering για την ίση νεύρωση ορίζει ότι κατά τη διάρκεια των συζευγμένων οφθαλμικών κινήσεων, οι ζευγαρωμένοι μύες λαμβάνουν ταυτόχρονα ίση ώθηση. Στην περίπτωση του παραλυτικού στραβισμού, η συμμετρική νεύρωση και των δύο μυών καθορίζεται από το μάτι που στερεώνει το βλέμμα, επομένως η γωνία του στραβισμού ποικίλλει ανάλογα με το μάτι που στερεώνει το βλέμμα. Για παράδειγμα, σε περίπτωση πάρεσης του έξω μυός του αριστερού ματιού, το μάτι που στερεώνει το βλέμμα είναι το δεξί μάτι. Η προς τα μέσα απόκλιση του αριστερού ματιού συμβαίνει λόγω του τόνου του έσω ορθού μυός απουσία της λειτουργίας του ανταγωνιστή - του παρετικού έξω ορθού μυός του αριστερού ματιού. Αυτή η γωνία απόκλισης του βολβού του ματιού ονομάζεται πρωτεύουσα γωνία. Απαιτείται πρόσθετη νεύρωση για να διατηρηθεί η στερέωση από το παρετικό μάτι. Ωστόσο, σύμφωνα με τον νόμο του Hering, μια ώθηση της ίδιας έντασης κατευθύνεται στον έσω ορθό μυ του δεξιού ματιού (ζευγάρωμα μυός), η οποία οδηγεί στην υπερλειτουργία του και στην υπερβολική προσαγωγή του δεξιού ματιού. Η γωνία απόκλισης μεταξύ των δύο ματιών ονομάζεται δευτερεύουσα γωνία. Στον παραλυτικό στραβισμό, η δευτερεύουσα γωνία υπερβαίνει την πρωτεύουσα.

Ανατομία των μυών του ματιού

Τα εξωτερικά και εσωτερικά τοιχώματα της οφθαλμικής κόγχης βρίσκονται σε γωνία 45° σε σχέση μεταξύ τους. Έτσι, η γωνία μεταξύ του τροχιακού άξονα και των πλευρικών και μεσαίων τοιχωμάτων της οφθαλμικής κόγχης είναι 11,4°, αλλά για λόγους απλότητας είναι ίση με 23°. Όταν κοιτάμε απευθείας σε ένα σημείο στερέωσης στον ορίζοντα και το κεφάλι είναι ανυψωμένο (η κύρια θέση του βλέμματος), ο οπτικός άξονας σχηματίζει γωνία 23° με τον τροχιακό άξονα. Η δράση των εξωφθάλμιων μυών εξαρτάται από τη θέση του βολβού του ματιού τη στιγμή της μυϊκής συστολής.

1. Η κύρια δράση ενός μυός είναι η κύρια δράση του στην κύρια θέση των ματιών.
2. Το δευτερεύον αποτέλεσμα είναι μια πρόσθετη επίδραση στη θέση του βολβού του ματιού.
3. Το επίπεδο Listing είναι ένα φανταστικό στεφανιαίο επίπεδο που διέρχεται από το κέντρο περιστροφής του ματιού, το οποίο περιστρέφεται γύρω από τον άξονα Fick που τέμνει το επίπεδο Listing.
   • Περιστρέψτε αριστερά και δεξιά γύρω από τον κατακόρυφο άξονα Z.
   • Κίνηση πάνω και κάτω σε σχέση με τον οριζόντιο άξονα Χ.
   • Στρεπτικές κινήσεις σε σχέση με τον άξονα Υ, ο οποίος εκτείνεται από τον πρόσθιο προς τον οπίσθιο πόλο ως οπτικός άξονας.

Ορθοί οφθαλμικοί μύες οριζόντιας δράσης

Στην πρωταρχική θέση των ματιών, οι οριζόντιοι ορθοί μύες εκτελούν κίνηση μόνο στο οριζόντιο επίπεδο σε σχέση με τον κατακόρυφο άξονα Ζ, δηλαδή περιορίζονται από την πρωταρχική τους δράση.

1. Ο έσω ορθός μυς ξεκινά από τον δακτύλιο του Zinn στην κορυφή του οφθαλμικού κόγχου και καταφύεται στον σκληρό χιτώνα ρινικά 5,5 mm πίσω από το σκληροκερατοειδές άκρο. Η μόνη του λειτουργία είναι η προσαγωγή.
2. Ο πλάγιος ορθός μυς προέρχεται από τον δακτύλιο του Zinn και καταφύεται στον σκληρό χιτώνα κροταφικά 6,9 mm από το σκληροκερατοειδές άκρο. Η μόνη του λειτουργία είναι η απαγωγή.

Ορθός οφθαλμικός μυς κάθετης δράσης

Οι κάθετοι ορθοί μύες διατρέχουν τον άξονα της οφθαλμικής κόγχης και είναι προσκολλημένοι στον βολβό του ματιού πρόσθια του ισημερινού, σχηματίζοντας γωνία 23° με τον οπτικό άξονα.

Ο άνω ορθός μυς προέρχεται από το άνω τμήμα του δακτυλίου του Zinn και καταφύεται 7,7 mm οπίσθια του άνω σκληροδακτυλίου.

• Η κύρια λειτουργία είναι η ανύψωση του βολβού του ματιού. Δευτερεύουσες ενέργειες είναι η προσαγωγή και η συστροφή.
• Όταν ο βολβός του ματιού απάγεται από το 23, ο οπτικός άξονας και ο τροχιακός άξονας συμπίπτουν. Σε αυτή τη θέση, ο μυς δεν έχει δευτερεύουσα δράση και λειτουργεί ως ανυψωτικός, γεγονός που καθιστά τη θέση απαγωγής βέλτιστη για την εξέταση της λειτουργίας του άνω ορθού μυός.
• Αν ο βολβός του ματιού μπορούσε να προσαχθεί στο 67°, η γωνία μεταξύ του οπτικού άξονα και του τροχιακού άξονα θα ήταν 90° και ο άνω ορθός μυς θα λειτουργούσε μόνο ως αναστολέας.

Ο κάτω ορθός μυς προέρχεται από το κάτω μέρος του δακτυλίου του Zinn και καταφύεται 6,5 mm οπίσθια του κάτω άκρου.

• Κύρια λειτουργία - κατάθλιψη του βολβού του ματιού. Δευτερογενής - προσαγωγή και εξώθηση.
• Όταν ο βολβός του ματιού βρίσκεται σε απαγωγή στο 23, ο κάτω ορθός μυς λειτουργεί μόνο ως καταστολέας. Όπως και με τον άνω ορθό μυ, αυτή είναι η καλύτερη θέση για την εξέταση της λειτουργίας του κάτω ορθού μυός.
• Αν ο βολβός του ματιού μπορούσε να προσαχθεί στο 67, ο κάτω ορθός μυς θα λειτουργούσε μόνο ως εκβιαστής.

Σπείρα Tillaux

Μια νοητή γραμμή που διατρέχει τις καταφύσεις των ορθών μυών αποτελεί σημαντικό ανατομικό ορόσημο στη χειρουργική του στραβισμού. Οι καταφύσεις απομακρύνονται από το σκληροκερατοειδές άκρο, η γραμμή σχηματίζει μια σπείρα. Η κατάφωση του έσω ορθού μυός είναι πιο κοντά στο σκληροκερατοειδές άκρο (5,5 mm), ακολουθούμενη από τον κάτω ορθό μυ (6,5 mm), τον έξω ορθό μυ (6,9 mm) και τον άνω ορθό μυ (7,7 mm).

Λοξοί μύες του ματιού

Οι λοξοί μύες βρίσκονται πίσω από τον ισημερινό· η γωνία μεταξύ των μυών και του οπτικού άξονα είναι 51.

Ο άνω λοξός μυς προέρχεται από το υπερέσω χείλος του οπτικού τρήματος. Διασχίζει την τροχιλία στη γωνία μεταξύ του άνω και του έσω τοιχώματος του οφθαλμικού κόγχου, στη συνέχεια διέρχεται οπίσθια και πλάγια, εισχωρώντας στο οπίσθιο άνω κροταφικό τεταρτημόριο του βολβού του ματιού.

• Η κύρια λειτουργία είναι η στρέψη. Η δευτερεύουσα λειτουργία είναι η κάθοδος και η απαγωγή.
• Όταν ο βολβός του ματιού βρίσκεται σε κατάσταση προσαγωγής, ο οπτικός άξονας συμπίπτει με τη γραμμή δράσης των μυών. Ο μυς λειτουργεί μόνο ως καταστολέας, γεγονός που καθιστά αυτή τη θέση βέλτιστη για τη μελέτη της λειτουργίας του άνω λοξού μυός.
• Όταν ο βολβός του ματιού βρίσκεται σε απαγωγή στα 39°, ο οπτικός άξονας και ο άνω λοξός μυς σχηματίζουν γωνία 90°. Σε αυτή τη θέση, ο άνω λοξός μυς έχει μόνο μια λειτουργία ανάκλασης.

Ο κάτω λοξός μυς προέρχεται από ένα μικρό βόθρο πίσω από την οφθαλμική ρωγμή πλευρικά του δακρυϊκού ασκού, διέρχεται οπίσθια και πλάγια και καταφύεται στο οπίσθιο κάτω κροταφικό τεταρτημόριο του βολβού του ματιού, κοντά στην ωχρά κηλίδα.

• Η κύρια λειτουργία είναι η εκβολή, η δευτερεύουσα λειτουργία είναι η ανύψωση και η απαγωγή.
• Όταν ο βολβός του ματιού βρίσκεται σε κατάσταση προσαγωγής 51, ο κάτω λοξός μυς λειτουργεί μόνο ως ανελκτήρας.
• Όταν το μάτι προσάγεται στα 39', η κύρια δράση είναι η εκτίναξη.

Νεύρωση των οφθαλμικών μυών

1. Οι έξω ορθοί μύες νευρώνονται από το έκτο ζεύγος κρανιακών νεύρων (απαγωγό νεύρο - απαγωγός μυς).
2. Οι άνω λοξοί μύες νευρώνονται από το IV ζεύγος κρανιακών νεύρων (τροχιλιαίο νεύρο - ο μυς διέρχεται πάνω από την τροχιλία).
3. Άλλοι μύες και ο ανελκτήρας του άνω οφθαλμού νευρώνονται από το τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων (οφθαλμοκινητικό).

[ 5 ], [ 6 ]