Όγκοι

Οι όγκοι είναι υπερβολικές, ασυντόνιστες παθολογικές αναπτύξεις ιστών που συνεχίζονται και μετά την παύση δράσης των αιτιών που τους προκάλεσαν.

Οι όγκοι διακρίνονται σε καλοήθεις και κακοήθεις, αν και οι καλοήθεις όγκοι μπορούν να γίνουν κακοήθεις. Η κύρια διαφορά έγκειται στην ωριμότητα των καρκινικών κυττάρων. Εάν τα καλοήθη κύτταρα είναι πλήρως ώριμα, με φυσιολογική δομή και μεταβολισμό, διαφέρουν μόνο στη χαοτική τους διάταξη, τότε τα κακοήθη κύτταρα ξεκινούν τη διαδικασία της διαίρεσης σε ατελή ωρίμανση (ατυπισμός) και αυτή η ιδιότητα μεταδίδεται γενετικά στα κύτταρα των απογόνων. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η διαίρεση του καρκινικού κυττάρου, δηλαδή τόσο λιγότερο διαφοροποιημένο είναι, τόσο πιο κακοήθης είναι ο όγκος, κάτι που είναι σημαντικό για την επαλήθευσή του.

Πώς αναπτύσσονται οι όγκοι;

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των κακοήθων κυττάρων είναι η αυτονομία τους - μπορούν να ζουν ξεχωριστά από τον ιστό από τον οποίο προήλθαν, επιπλέον, αυτά τα κύτταρα συνδέονται χαλαρά με τον όγκο και αποσπώνται εύκολα, έτσι ώστε να μπορούν να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα. Σε άλλους ιστούς, ριζώνουν εύκολα, σχηματίζοντας μετάσταση και διατηρούν τις ιδιότητες του μητρικού ιστού από τον οποίο προήλθαν (για παράδειγμα, τα μεταστατικά κύτταρα του καρκίνου του γαστρικού βλεννογόνου στους πνεύμονες εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ κ.λπ.). Αυτό είναι επίσης σημαντικό για την επαλήθευσή τους, καθώς ο πρωτοπαθής όγκος συχνά προχωρά λανθάνοντα και η μετάσταση δίνει μια ζωντανή κλινική εικόνα. Η ταχεία και πρώιμη διαίρεση των κακοήθων κυττάρων εξασφαλίζει ταχεία ανάπτυξη του όγκου. Λόγω της ασθενούς διαφοροποίησής τους, τα κύτταρα διεισδύουν εύκολα μέσω των μεσοκυττάριων χώρων σε άλλους ιστούς, αντικαθιστώντας τα υγιή τους κύτταρα. Αυτό εξασφαλίζει την επεμβατική ανάπτυξη του όγκου με βλάστηση σε άλλους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του νευρικού ιστού, η οποία καθορίζει την ανώδυνη λειτουργία του όγκου, καθώς οι νευρικές απολήξεις πεθαίνουν.

Η ενεργειακή ανταλλαγή των κακοήθων κυττάρων είναι εξαιρετικά υψηλή, η κατανάλωση ενέργειας και θρεπτικών συστατικών είναι 10-15 φορές υψηλότερη από αυτή των φυσιολογικών κυττάρων. Κυριολεκτικά συλλαμβάνουν όλα τα θρεπτικά συστατικά που εισέρχονται στο σώμα, διαταράσσουν τη νευροχημική ρύθμιση και την ομοιόσταση. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ταχεία απώλεια βάρους και στη συνέχεια ο ασθενής εξαντλείται, μέχρι καχεξία. Τα ενεργειακά αποθέματα του σώματος εξαντλούνται γρήγορα, καθώς λόγω της δηλητηρίασης από καρκίνο με μεταβολικά προϊόντα, οι ασθενείς χάνουν την όρεξή τους, η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών από τους ιστούς διαταράσσεται και σχηματίζεται καταβολισμός. Πιέζοντας και αναπτύσσοντας τα αιμοφόρα αγγεία, οι όγκοι απενεργοποιούν περιοχές του σώματος από την κυκλοφορία του αίματος με την ανάπτυξη της δικής τους αποσύνθεσης, ξεκινώντας από το κέντρο. Η πυογόνος μικροχλωρίδα συχνά ενώνεται, η οποία προκαλεί πρόσθετη δηλητηρίαση και σχηματίζει σύνδρομο πόνου.

Κατά την εξωτερική εξέταση και την ψηλάφηση, οι καλοήθεις όγκοι είναι στρογγυλοί, ελαστικοί, μαλακοί σε σύσταση, κινητοί, μπορεί να είναι μέτρια επώδυνοι, το δέρμα από πάνω τους και οι περιβάλλοντες ιστοί, εάν δεν συμπιέζονται από τον όγκο, είναι αμετάβλητοι, οι όγκοι καλύπτονται με μεμβράνη (ενθυλακωμένοι). Μια άλλη εικόνα είναι με τους κακοήθεις όγκους: είναι πολύ πυκνοί, "πετρώδους" σύστασης, απολύτως ακίνητοι, ανώδυνοι στην ψηλάφηση, στενά συνδεδεμένοι με το δέρμα όταν βρίσκονται εξωτερικά, το χρώμα διαφέρει από τους περιβάλλοντες ιστούς - είναι υπόλευκοι ή, αντίθετα, σκούροι, μπορούν να ελκώσουν. Με την κακοήθεια καλοήθων όγκων, για παράδειγμα, μελανώματος, παρατηρούνται τα εξής: σκουρόχρωση, συμπύκνωση, ταχεία ανάπτυξη κλώνων από τον κύριο όγκο, σύντηξη με το δέρμα, δηλαδή σχηματίζονται σαφή σημάδια μελανοβλαστώματος.

Ονοματολογία και ταξινόμηση όγκων

Δεν υπάρχει μία ενιαία ολοκληρωμένη ταξινόμηση των όγκων. Ωστόσο, έχουν δημιουργηθεί περισσότερες από 25 μορφολογικές ταξινομήσεις με βάση τις ιστολογικές τους διαφορές. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται η ονοματολογία των όγκων, η οποία ορίζεται ως κλινική ταξινόμηση.

Διάγνωση καλοήθους όγκου

Η διάγνωση ενός καλοήθους όγκου διαμορφώνεται σύμφωνα με την ακόλουθη αρχή. Υποδεικνύονται τα ακόλουθα: η πηγή ανάπτυξης του όγκου (κύτταρο, ιστός, όργανο)· η συμμετοχή του σε ένα τμήμα ή ανατομική περιοχή του σώματος. Στην περίπτωση ενός κόμβου, η κατάληξη "oma" προστίθεται στο όνομα του ιστού, στην περίπτωση πολλαπλών κόμβων - "oz". Για παράδειγμα, λίπωμα του ισχίου, οστέωμα του ώμου, γαγγλίωμα του χεριού, ινομυωματώση του μαστικού αδένα κ.λπ. Ή η διάγνωση διαμορφώνεται υποδεικνύοντας τη σύνδεση με ένα συγκεκριμένο όργανο: στην περίπτωση όγκων του θύμου αδένα - θύμωμα, μηνιγγίωμα - μηνιγγίωμα κ.λπ.

Η ονοματολογία των κακοήθων όγκων είναι πολύ πιο περίπλοκη λόγω της ποικιλίας εντοπισμού, του ιστολογικού τύπου, της επικράτησης. Εάν οι μορφολόγοι καταφέρουν να επαληθεύσουν τον όγκο, τότε η ιστολογική του σχέση περιλαμβάνεται στη διάγνωση, για παράδειγμα, γαστρικό αδενοβλάστωμα κ.λπ. Εάν η επαλήθευση δεν είναι δυνατή, λαμβάνεται υπόψη ο ιστός από τον οποίο προέρχεται ο όγκος. Οι όγκοι που αναπτύσσονται από επιθηλιακό ιστό ονομάζονται "καρκίνος" ή "καρκίνος", για παράδειγμα, καρκίνος του στομάχου, καρκίνος του πνεύμονα κ.λπ. Εάν ο όγκος αναπτύσσεται από αδενικό ιστό, ονομάζονται "σκίρρος". Οι όγκοι από συνδετικούς, οστικούς, μυϊκούς, νευρικούς ιστούς ονομάζονται "σαρκώματα", για παράδειγμα, σάρκωμα ισχίου, σάρκωμα σπονδυλικής στήλης κ.λπ. Ορισμένες ταξινομήσεις υποδεικνύουν ανάπτυξη όγκου σε σχέση με τον αυλό ενός κοίλου οργάνου: η ενδοφυτική ανάπτυξη κατευθύνεται βαθιά στο τοίχωμα του οργάνου με επακόλουθη βλάστηση σε γειτονικά όργανα. η εξωφυτική ανάπτυξη κατευθύνεται στην κοιλότητα ενός οργάνου - στομάχι, ουροδόχος κύστη, φάρυγγας, βρόγχος, έντερο. η ανάπτυξη που περιλαμβάνει ολόκληρο το όργανο ορίζεται ως διάχυτη.

Η επικράτηση του όγκου καθορίζεται από δύο ταξινομήσεις: εγχώριες και διεθνείς - T, N, M. Πολλοί ογκολόγοι προτείνουν να εισαχθεί επιπλέον ιστοπαθολογική διαβάθμιση στη διεθνή ταξινόμηση (G-gradus - καθορίζεται από τον βαθμό κυτταρικής διαφοροποίησης, pT - από την κατάσταση του πρωτοπαθούς όγκου, P - από τον βαθμό διείσδυσης του τοιχώματος του κοίλου οργάνου), αλλά δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως και δεν έχει γίνει αποδεκτή σε διεθνές επίπεδο από την επιτροπή συνδιαλλαγής. Σύμφωνα με την ανάπτυξη και την επικράτηση του όγκου, χωρίζονται σε τέσσερα στάδια ανάπτυξης.

• Στάδιο 1 ανάπτυξης - ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα από το τοίχωμα του οργάνου, οι λεμφαδένες των οργάνων μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία, δεν υπάρχουν μεταστάσεις. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση - T1, N1, M0.
• Στάδιο 2 ανάπτυξης - ο όγκος εκτείνεται πέρα από το τοίχωμα του οργάνου, αλλά δεν αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς, επηρεάζονται τα όργανα και οι κοντινοί περιφερειακοί λεμφαδένες, δεν υπάρχουν μεταστάσεις. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση - T2, N1-2, M0.
• Στάδιο 3 ανάπτυξης - ο όγκος εκτείνεται πέρα από τα όργανα, αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά δεν αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα, δηλαδή στις περιπτώσεις όπου ο όγκος μπορεί να διαχωριστεί από τους περιβάλλοντες ιστούς. Επηρεάζονται μόνο οι περιφερειακοί λεμφαδένες, οι απομακρυσμένοι είναι ελεύθεροι (για παράδειγμα, οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες σε όγκους μαστού). Δεν υπάρχουν μεταστάσεις.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση - T3, N2-3, M0: Αυτό το στάδιο είναι ακόμα χειρουργήσιμο, αλλά η επέμβαση έχει τεράστιο εύρος, συχνά είναι δυνατή η εκτέλεση μόνο μιας υπό όρους ριζικής επέμβασης με αφαίρεση της κύριας εστίας, αλλά όχι όλων των περιβαλλόντων ιστών και των περιφερειακών λεμφαδένων. Η επιβίωση, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα πέντε χρόνια.

• Στάδιο 4 ανάπτυξης: ο όγκος αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα, κάνει μετάσταση σε άλλα όργανα και εμπλέκονται στη διαδικασία απομακρυσμένοι λεμφαδένες. Τέτοιοι όγκοι δεν είναι πλέον χειρουργήσιμοι. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, ορίζονται ως T4, N2-3, M1.

Για στατιστική επεξεργασία και προσδιορισμό τακτικών θεραπείας ασθενών με κακοήθεις όγκους, οι ασθενείς χωρίζονται σε τέσσερις κλινικές ομάδες.

• Κλινική ομάδα Ι - ασθενείς με προκαρκινικές ασθένειες. Πρόκειται για μια υπό όρους διακριτή ομάδα χρόνιων ασθενειών που συνοδεύονται από αυξημένη κυτταρική μεταπλασία (έλκη, πολύποδες, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που συνοδεύονται από πολλαπλασιασμό, ινομυωματάτωση, αδενωμάτωση κ.λπ.), στις οποίες παρατηρείται συχνότερα η εκφύλιση (κακοήθεια) της κύριας καλοήθους διαδικασίας σε κακοήθη όγκο. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τέτοιων ασθενειών, όλες αυτές αποτελούν μια ομάδα καταγραφής φαρμακείου, σύμφωνα με την οποία ο ασθενής παρακολουθείται και εξετάζεται τακτικά από ειδικούς διαφόρων προφίλ. Η υποψία κακοήθειας σε αυτές τις ασθένειες απαιτεί ενδελεχή εξέταση χρησιμοποιώντας τις πιο ενημερωτικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας για ιστολογική εξέταση.
• Κλινική ομάδα II - ασθενείς με κακοήθεις όγκους που υποβάλλονται σε ριζική χειρουργική αφαίρεση. Κυρίως, στάδια ανάπτυξης 1-2. Συμβατικά, περιλαμβάνονται και οι όγκοι σταδίου 3, πριν από το συμπέρασμα των ογκολόγων σχετικά με τη λειτουργικότητά τους.
• Κλινική ομάδα III - ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση. Είναι εγγεγραμμένοι σε ειδικό στον σχετικό τομέα. Υποχρεούνται να υποβάλλονται σε εξετάσεις και να συμβουλεύονται ογκολόγο τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο για να αποκλειστούν υποτροπές.
• Κλινική ομάδα IV - πρόκειται για μη χειρουργήσιμους ασθενείς με ανάπτυξη κακοήθους όγκου σταδίου 3-4 ή υποτροπή του. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται μόνο συντηρητική συμπτωματική θεραπεία.

Ο προσδιορισμός του σταδίου ανάπτυξης του όγκου και η σχέση με την κλινική ομάδα αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Αυτό το ζήτημα αποφασίζεται μετά από πλήρη και ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης βιοψίας, από συμβούλιο ειδικών από τα περιφερειακά ή αστικά ογκολογικά ιατρεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Η αρχή της ογκολογικής εγρήγορσης

Εξέταση του ασθενούς: κατά την παραπομπή, προληπτική ιατρική εξέταση, κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων - θα πρέπει να στοχεύει στον εντοπισμό των πρώιμων σταδίων κακοήθων όγκων, όταν είναι δυνατή η ριζική αφαίρεσή τους, η οποία δίνει κλινικό αποτέλεσμα. Αλλά η δυσκολία διάγνωσης των πρώιμων σταδίων έγκειται στην έλλειψη κλινικής έκφρασης: είναι ανώδυνα, μικρά σε μέγεθος και επομένως δεν προκαλούν λειτουργικές διαταραχές του οργάνου στο οποίο βρίσκονται. Επομένως, κάθε ειδικός θα πρέπει να είναι επιφυλακτικός στις ογκολογικές παθήσεις.

Όσον αφορά την ογκολογική εγρήγορση, η ετήσια φθοριογραφία περιλαμβάνεται ως υποχρεωτικό στοιχείο. όταν οι γυναίκες επισκέπτονται πολυκλινικές, εξετάζονται σε προληπτικό δωμάτιο - εξέταση των μαστικών αδένων, κολπική εξέταση. Αλλά το κύριο βάρος, φυσικά, βαρύνει τους γενικούς ιατρούς, οι οποίοι εργάζονται με ασθενείς σε μεγαλύτερο βαθμό. Εδώ, η αρχή της ογκολογικής εγρήγορσης πρέπει να τηρείται αυστηρά.

Το γεγονός είναι ότι ο πρωτοπαθής όγκος από ένα κλωνικό κύτταρο με διάμετρο έως 1 cm αναπτύσσεται για πέντε χρόνια και τα τελευταία τρία χρόνια εκδηλώνεται με τη μορφή συμπτωμάτων «μικρών σημείων» που προκαλούνται από δηλητηρίαση από καρκίνο. Αυτό, πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται στην ατυπία της πορείας ορισμένων χρόνιων ασθενειών: γίνεται επίμονη, δεν ανταποκρίνεται στη σχηματική θεραπεία, υποτροπιάζει συνεχώς. Για παράδειγμα, η γαστρίτιδα - με το διορισμό αντισπασμωδικών και φαρμάκων που εμποδίζουν την έκκριση Η, σταματά εντελώς σε 1-3 ημέρες - με κακοήθεια, παρατηρείται κάποια βελτίωση, αλλά η δυσφορία παραμένει και μετά από λίγες ημέρες ο ασθενής έρχεται ξανά με παράπονα για επιδείνωση. Μπορούν να δοθούν πολλά παραδείγματα, καθώς ο πρωτοπαθής όγκος έχει πολλές «μάσκες», αλλά το κύριο πράγμα για υποψία είναι η επιμονή και η ατυπία της νόσου. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχουν επίσης ανεπαίσθητα συμπτώματα «μικρών σημείων»: αυξημένη κόπωση του ασθενούς, υπνηλία, ελαφρά απώλεια βάρους με κανονική διατροφή, κοινωνική απάθεια, έλλειψη όρεξης και αλλαγή στη στάση απέναντι στο φαγητό και τις μυρωδιές (για παράδειγμα, ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα αναπτύσσουν αποστροφή για τον καπνό και σταματούν εύκολα το κάπνισμα, οι γυναίκες σταματούν να τους αρέσει η μυρωδιά του αρώματος, τα παιδιά αηδιάζουν από τα γλυκά που αγαπούσαν παλιά κ.λπ.). Αυτά τα συμπτώματα μπορούν επίσης να προκληθούν από άλλους κοινωνικούς παράγοντες, αλλά θα πρέπει να ανησυχούν τον γιατρό, πώς μπορεί κανείς να μην θυμάται την αρχή της «ευαίσθητης και προσεκτικής στάσης απέναντι στον ασθενή».

Η ουσία της ογκολογικής εγρήγορσης έχει ως εξής: «Όταν ένας ασθενής με μια άτυπη πορεία μιας χρόνιας ασθένειας έρχεται σε εσάς, αποκλείστε τον καρκίνο και στη συνέχεια αναζητήστε μια άλλη αιτία». Το μόνο που χρειάζεται για αυτό είναι η επιθυμία του γιατρού.

Το σύγχρονο διαγνωστικό σύμπλεγμα επιτρέπει την ανίχνευση σχηματισμών έως 0,5-1,0 εκ. Εάν αμφιβάλλετε για τον εαυτό σας, παραπέμψτε τον ασθενή σε έναν ογκολόγο στο φαρμακείο για διαβούλευση.

Τα άτομα άνω των 40 ετών, στα οποία οι διαδικασίες αναβολισμού μετατρέπονται σε καταβολισμό, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα επιφυλακτικά απέναντι στις ογκολογικές ασθένειες. Αλλά τα τελευταία χρόνια, «ο καρκίνος γίνεται νεότερος» - και η αρχή της ηλικίας έχει χάσει την ηγετική της σημασία. Η ομάδα «κινδύνου» έρχεται στο προσκήνιο: οι ναρκομανείς, οι αλκοολικοί, οι αντικοινωνικές προσωπικότητες κ.λπ. Αν και οι «ευημερούντες» δεν έχουν χαμηλότερη ογκολογική νοσηρότητα.

Διάγνωση κακοήθων όγκων

Η διάγνωση των όγκων χωρίζεται σε πρωτογενή, που διεξάγεται σε πολυκλινικές από γενικούς ιατρούς, και σε διαφωτιστική, η οποία διεξάγεται από ογκολόγους - σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομειακή βάση, όχι απαραίτητα σε ογκολογικά ιατρεία. Στις σύγχρονες συνθήκες, υπάρχουν όλες οι δυνατότητες για τη διεξαγωγή ενός πλήρους και εξαιρετικά ενημερωτικού συγκροτήματος εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της ιστολογικής επαλήθευσης του όγκου. Τα ίδια τα μεγάλα νοσοκομεία διαθέτουν ισχυρό διαγνωστικό εξοπλισμό, εάν δεν τον διαθέτουν, έχουν οργανωθεί διαγνωστικά κέντρα σε κάθε περιοχή, τα οποία επιτρέπουν την επίλυση αυτού του προβλήματος.

Η διάγνωση των όγκων, όπως κάθε χειρουργική νόσος, βασίζεται στο ιστορικό, την εξέταση, τη φυσική και την οργανική εξέταση. Η ογκοαλλεργική εξέταση αποτελεί απόλυτη ένδειξη για οποιαδήποτε οργανική εξέταση, αλλά, φυσικά, επιλέγονται οι πιο ενημερωτικές. Οι κύριοι στόχοι της εξέτασης: να προσδιοριστεί εάν ένας όγκος αναπτύσσεται ή μια χρόνια διαδικασία είναι κακοήθης, να προσδιοριστεί η εντόπιση και η επικράτηση της διαδικασίας, να διεξαχθεί ιστολογική επαλήθευση του όγκου και διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς εστίας και της μετάστασης, να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα του όγκου και να αναπτυχθεί η καλύτερη επιλογή για γενική θεραπεία. Σε όλες τις περιπτώσεις, φυσικά, πραγματοποιούνται εξετάσεις - κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ούρων, ορολογικές αντιδράσεις, φθοριογραφία των πνευμόνων.

Υπάρχουν λίγα αρχικά δεδομένα για τη διάγνωση πρώιμων μορφών καρκίνου: ατυπία στην πορεία μιας χρόνιας νόσου και παρουσία συμπτωμάτων ήσσονος σημασίας, πρέπει πραγματικά να είμαστε προσεκτικοί. Οι εκδηλώσεις κακοήθειας είναι πιο έντονες: παρατηρείται μια αλλαγή στην πορεία της υποκείμενης νόσου. για παράδειγμα, ένα έλκος στομάχου εμφανίζεται με σοβαρή καούρα, ενώ με κακοήθεια, αντίθετα, αναπτύσσεται μια υποοξύτητα. με κακοήθεια ινωδοαδενωματώσης. του μαστικού αδένα, εμφανίζεται έκκριση από τη θηλή κ.λπ.

Μια πιο έντονη κλινική εικόνα σχηματίζεται στο 2ο-3ο ή ήδη στο 4ο στάδιο ανάπτυξης του όγκου. Οι ασθενείς εμφανίζουν προοδευτική και έντονη απώλεια βάρους, με αποτέλεσμα μια κουρασμένη και αδυνατισμένη εμφάνιση. Το δέρμα γίνεται ξηρό, αποκτά κιτρινωπή ή γκριζωπή απόχρωση. Υπάρχει έντονη αλλαγή στη γεύση (για παράδειγμα, με όγκους στομάχου, οι ασθενείς δεν αντέχουν ούτε τη μυρωδιά του κρέατος), απάθεια, κόπωση, αδιαφορία για την ίδια τους την κατάσταση και την ασθένειά τους. Σε αυτό το πλαίσιο, ανάλογα με την εντόπιση του όγκου, εμφανίζονται συγκεκριμένα σημάδια μιας ήδη προχωρημένης διαδικασίας.

Οι όγκοι του εγκεφάλου συνοδεύονται από: επίμονους παροξυσμικούς πονοκεφάλους, συχνή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, ζάλη, αταξία, έμετο κεντρικής γένεσης (χωρίς προδρόμους, χωρίς ανακούφιση), εστιακά συμπτώματα με τη μορφή απώλειας της εγκεφαλικής λειτουργίας ή των κρανιακών νεύρων. Η πρωτογενής ορχηστρική εξέταση περιλαμβάνει: ακτινογραφία κρανίου, συμβουλευτική εξέταση από νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ΩΡΛ, υπερηχογράφημα ηχοεντοπισμού του εγκεφάλου για την ανίχνευση μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής, ρεογραφία και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα του εγκεφάλου.

Μια διευκρινιστική εξέταση περιλαμβάνει: υπερηχογράφημα Doppler των βραχιοκεφαλικών αγγείων και ενδοκρανιακή μαγνητική τομογραφία - χωρίς ή με αντίθεση. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο ενημερωτική από όλες τις διαθέσιμες. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν νευροχειρουργό ή νευροογκολόγο, ο οποίος, συνήθως σε νοσοκομειακό περιβάλλον, διεξάγει πρόσθετες μελέτες για να επαληθεύσει και να προσδιορίσει τη λειτουργικότητα του όγκου, έως και διαγνωστική ή αποσυμπιεστική κρανιοτομή.

Οι όγκοι του λάρυγγα και του φάρυγγα συνοδεύονται από επίμονη βραχνάδα ή βραχνάδα της φωνής, μέχρι την ανάπτυξη αφωνίας, δυσκολία στην κατάποση και πνιγμό και βήχα, ειδικά κατά το φαγητό. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά κατά την εισπνοή, βήχας με ραβδώσεις σκούρου αίματος, δυσάρεστη οσμή από το στόμα, λόγω της αποσύνθεσης του όγκου και της προσθήκης λοίμωξης, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ΩΡΛ γιατρό και έναν ΩΡΛ ογκολόγο, καθώς η κύρια εξέταση θα πραγματοποιηθεί από αυτούς. Ο όγκος είναι καλά / ορατός κατά τη διάρκεια της λαρυγγοσκόπησης, ενώ ταυτόχρονα πραγματοποιείται βιοψία με σκαρίφημα ή παρακέντηση.

Εάν ο όγκος είναι μαύρος, κάτι που είναι ύποπτο για σάρκωμα Kaposi, διενεργούνται εξετάσεις για AIDS. Για να διαπιστωθεί η εξάπλωση του όγκου, διενεργείται λαρυγγογραφία, μαγνητική τομογραφία φάρυγγα, βρογχοσκόπηση και οισοφαγοσκόπηση.

Οι όγκοι του οισοφάγου συνοδεύονται από δυσφαγία, δυσφορία πίσω από το στέρνο, αναγωγή, έμετο, σιελόρροια, αλλά το κύριο σύμπτωμα είναι η δυσκολία στην αφόδευση της τροφής. Αρχικά, ο ασθενής δυσκολεύεται να καταπιεί ξηρές στερεές τροφές, στη συνέχεια μαλακές τροφές και, τέλος, υγρά. Μετά την κατάποση, εμφανίζεται μια επίμονη αίσθηση ενός όγκου πίσω από το στέρνο και μετά από λίγες ώρες μπορεί να εμφανιστεί έμετος με άπεπτη τροφή. Λόγω της εμπλοκής των λαρυγγικών, πνευμονογαστρικών και συμπαθητικών νεύρων, οι όγκοι του οισοφάγου μπορούν να δώσουν «συμπτώματα μάσκας». Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αντανακλώμενος πόνος στον αυχένα, το στήθος, τη σπονδυλική στήλη, την καρδιά, την κοιλιά, δυσφαγία, ναυτία, αναγωγή, καούρα κ.λπ.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ίδια κλινική εικόνα δίνεται από την οισοφαγίτιδα, τα εκκολπώματα του οισοφάγου, τις κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος κ.λπ., ορισμένοι θεραπευτές συνταγογραφούν αντισπασμωδικά χωρίς εξέταση, τα οποία ανακουφίζουν τα συμπτώματα για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά αυτό είναι ένα σοβαρό λάθος. Για τη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών και την ανίχνευση όγκων οισοφάγου, αρκεί να διεξαχθούν δύο διαθέσιμες μελέτες: ινοοισοφαγοσκόπηση με βιοψία και ακτινογραφία οισοφάγου με αντίθεση με εναιώρημα βαρίου. Είναι εύκολο να ανιχνευθεί ένας όγκος οισοφάγου, αλλά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα και η λειτουργικότητά του, λόγω της πολυπλοκότητας της ανατομίας και της στενής σύνδεσης των οργάνων του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Ένας μικρός όγκος που ανιχνεύεται κατά την αρχική εξέταση δεν υποδηλώνει ακόμη τη λειτουργικότητά του, ειδικά με ενδοφυτική ανάπτυξη, μπορεί να αναπτυχθεί στην αορτή, τους βρόγχους, τη σπονδυλική στήλη. Αυτό είναι δυνατό μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα. Το συγκρότημα εξετάσεων είναι αρκετά μεγάλο και τεχνικά πολύπλοκο: μεσοθωρακογραφία διπλής αντίθεσης, αξονική τομογραφία του μεσοθωρακίου, βρογχοσκόπηση με παρακέντηση των λεμφαδένων διχασμού, βρογχογραφία, αορτογραφία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η διάγνωση των όγκων του στομάχου περιπλέκεται από το γεγονός ότι αναπτύσσονται συχνότερα στο πλαίσιο υπαρχουσών χρόνιων παθήσεων: γαστρίτιδα, πολύποδες, έλκη κ.λπ. Επομένως, στη διάγνωση, πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί με τις αλλαγές στην πορεία της νόσου. Τέτοιοι ασθενείς εγγράφονται σε φαρμακείο, περιλαμβάνονται στην ομάδα "κινδύνου" και εξετάζονται τουλάχιστον 4 φορές το χρόνο: FGDS, ανάλυση γαστρικού υγρού, ανάλυση κοπράνων για απόκρυφο αίμα (αντίδραση Grigersen).

Συμπτώματα «μικρών σημείων» συνοδεύουν την ανάπτυξη καρκίνου ή κακοήθειας στο 80% των περιπτώσεων. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, εμφανίζονται σαφή σημάδια: αίσθημα βάρους στο επιγάστριο, διάταση, δυσφορία, αναγωγή, περιστασιακά ναυτία και έμετος. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται: η ναυτία και ο έμετος γίνονται καθημερινοί, στη συνέχεια σταθεροί, πιο συχνά το βράδυ, από φαγητό που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα, συχνά με δυσάρεστη μυρωδιά, που μοιάζει με κομμάτια κρέατος, συχνά ανεξέλεγκτος λόξυγγας, σιελόρροια. Ο ασθενής χάνει απότομα βάρος, το δέρμα αποκτά μια γήινη απόχρωση, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα. Εάν ο όγκος βρίσκεται στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, εμφανίζονται σημάδια απόφραξης. Γενικά, η κλινική εικόνα των γαστρικών όγκων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εντόπισή τους: όσο χαμηλότερα από το τμήμα εξόδου σχηματίζεται ο όγκος και αναπτύσσεται η εικόνα υψηλής απόφραξης, τόσο νωρίτερα μπορεί να γίνει η διάγνωση του καρκίνου. Οι όγκοι της καρδιάς ανιχνεύονται πολύ αργά στις περισσότερες περιπτώσεις. Το πρόβλημα είναι πολύ σοβαρό και τώρα τίθεται το ερώτημα σχετικά με την υποχρεωτική ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, κατά τη διάρκεια προληπτικών ιατρικών εξετάσεων, μαζί με ακτινογραφία των πνευμόνων. Προτίμηση δίνεται στην ενδοσκόπηση λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών και της δυνατότητας άμεσης λήψης βιοψίας του βλεννογόνου κατά την εξέταση. Φυσικά, για τον προσδιορισμό της συχνότητας εμφάνισης του όγκου, πραγματοποιείται γαστροσκόπηση με εναιώρημα βαρίου σε αντίθεση, λαπαρογραφία διπλής αντίθεσης, λαπαροσκόπηση. Η κλινική εικόνα των όγκων του πνεύμονα εξαρτάται από την εντόπιση: στους βρόγχους - κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα. στο παρέγχυμα - περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα. στο κυψελιδικό τμήμα του πνεύμονα - κυψελιδικός καρκίνος, στον υπεζωκότα - μεσοεπιθηλίωμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των αρχικών σταδίων ανάπτυξης κακοήθους όγκου είναι ελάχιστες, με εξαίρεση την επίμονη και υποτροπιάζουσα φύση ορισμένων χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών - πνευμονίας ή βρογχίτιδας, οι οποίες εμφανίζονται, καλύπτοντας τον όγκο με περιεστιακή φλεγμονή. Ακόμη και κατά την περίοδο της φθοράς, ένας περιφερικός όγκος εκδηλώνεται ως πνευμονικό απόστημα. Επομένως, για διαφορική διάγνωση, αρχικά διεξάγεται μια πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Οι ήδη ανεπτυγμένοι όγκοι συνοδεύονται από: δύσπνοια, επίμονο βήχα, πτύελα με ραβδώσεις αίματος ή άφθονο, αφρώδες, ροζ σε καρκίνο των κυψελίδων. Τα μεσοεπιθηλιώματα συνοδεύονται από την ανάπτυξη επίμονης πλευρίτιδας ή αιμοπλευρίτιδας, η οποία δεν υπόκειται σε συμβατική θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι ασθενείς παραπέμπονται σε φθισιολόγους με υποψία φυματίωσης, οι οποίοι φέρουν ολόκληρο το βάρος της διαφορικής διάγνωσης. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης είναι: ακτινολογική - ακτινογραφία και τομογραφία και ενδοσκοπική - βρογχοσκόπηση και θωρακοσκόπηση. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει μια σαφή διαγνωστική εικόνα.

Στις ακτινογραφίες: οι περιφερειακοί όγκοι εκδηλώνονται με ομοιογενή έντονη σκουρόχρωση του πνευμονικού παρεγχύματος, στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος, με σαφώς καθορισμένη περιβρογχική διαδρομή - συμπύκνωση του περιβρογχικού ιστού. στον κεντρικό καρκίνο - έντονη συμπύκνωση των λεμφαδένων διχασμού, προσδιορίζεται η συμπύκνωση και η παραμόρφωση του βρόγχου και του περιβάλλοντος ιστού, αναπτύσσεται γρήγορα η ατελεκτασία του τμήματος ή του λοβού του πνεύμονα. στους κυψελιδικούς καρκίνους, ο αλλοιωμένος πνευμονικός ιστός αποκτά ένα συμπιεσμένο κυτταρικό πρότυπο, οι λεμφαδένες διχασμού διευρύνονται και συμπιέζονται (ο όγκος είναι ορμονικά ενεργός, επομένως δεν δίνει έντονη σκουρόχρωση, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωσή του). τα μεσοεπιθηλιώματα συνοδεύονται κλινικά από την ανάπτυξη υπεζωκοτικού συνδρόμου.

Η ενδοσκοπική διάγνωση είναι πολύ σημαντική, καθώς η ινοβρογχοσκόπηση επιτρέπει την εξέταση των βρόγχων έως και τέταρτης τάξης, τη λήψη νερού πλύσης για κυτταρόλυση και η βρογχοσκόπηση με άκαμπτο ενδοσκόπιο επιτρέπει την εκτέλεση πιο σύνθετων βιοψιών - τσίμπημα, γρατζουνιά. Η πραγματοποίηση παρακέντησης των λεμφαδένων διχασμού με τη συλλογή υλικού για ιστολογία, η οποία επιτρέπει την επαλήθευση όγκων του πνεύμονα. Η θωρακοσκόπηση είναι απαραίτητη για το μεσοεπιθηλίωμα και τον καρκίνο των κυψελίδων, καθώς επιτρέπει την εκτέλεση υψηλής ποιότητας εξέτασης της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του πνεύμονα, τη λήψη βιοψίας και για τη διακοπή της εξίδρωσης, τη διεξαγωγή χημικής πλευροδεσίας με τάλκη ή αουρεομυκίνη.

Οι όγκοι του ήπατος και των ηπατοχολικών οδών εκδηλώνονται με: αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο· κνησμό του δέρματος· ίκτερο, ο οποίος έχει πρασινωπή απόχρωση, μπορεί να είναι παροδικός, ανάλογα με το επίπεδο βλάβης των οργάνων, μπορεί να έχει παρεγχυματικό ή μηχανικό χαρακτήρα· πρώιμη ανάπτυξη δυσπεπτικών φαινομένων. Σε όλες τις περιπτώσεις, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνό, άμορφο. Οι όγκοι του ήπατος συχνά συνδυάζονται με κίρρωση, με ταχεία ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας (ασκίτης, οισοφαγική αιμορραγία, ηπατικό κώμα). Η αρχική εξέταση πρέπει να είναι υπερηχογράφημα - υπερηχογράφημα. Το επόμενο σύμπλεγμα είναι πολύπλευρο, συνταγογραφείται μαζί με έναν ογκολόγο.

Οι όγκοι του παχέος εντέρου ανιχνεύονται συχνότερα αργά, όταν έχει ήδη αναπτυχθεί αποφρακτική εντερική απόφραξη, για την οποία οι ασθενείς χειρουργούνται. Αυτό οφείλεται στην απουσία κλινικών εκδηλώσεων, εκτός από: κλινικά χαρακτηριστικά χρόνιας κολίτιδας, παρουσία αιματηρών κηλίδων στα κόπρανα, θετική αντίδραση Grigersen. Οι ίδιες εκδηλώσεις εμφανίζονται σε μη ειδική ελκώδη κολίτιδα (NUC), εντερικούς πολύποδες. Η διαφορική διάγνωση και η διάγνωση του όγκου βασίζονται σε δεδομένα κολονοσκόπησης και ακτινοσκόπησης. Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για τη διευκρίνιση της συχνότητας εμφάνισης του όγκου, ειδικά σε περίπτωση ενδοφυτικής ανάπτυξης.

Οι όγκοι του ορθού συνοδεύονται από ελαφρά αιμορραγία κατά την αφόδευση, δυσκολίες στην αφόδευση, ιδιαίτερα σκληρά κόπρανα. Οι ασθενείς δεν ζητούν βοήθεια από χειρουργούς λόγω έλλειψης πόνου και η χρήση καθαρτικών επιτρέπει τη βελτίωση της αφόδευσης και τη διακοπή της αιμορραγίας. Συχνότερα ανιχνεύονται με ταυτόχρονες αιμορροΐδες, προστατίτιδα, οι οποίες προκαλούν πόνο, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την επίσκεψη σε γιατρό. Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται δακτυλική εξέταση, εξέταση του ορθού με ορθικό καθρέφτη, ορθοσκόπηση και κολονοσκόπηση.

Οι όγκοι των οστών συνήθως ανιχνεύονται αργά, πιο συχνά με το σχηματισμό παθολογικών καταγμάτων ή την ανάπτυξη αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων, νεύρων. Οι όγκοι είναι ανώδυνοι, ακόμη και με κάταγμα, χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και μετάσταση. Τα σαρκώματα εντοπίζονται στην περιοχή της οστικής μετάφυσης, τα οστεοβλαστοκλαστώματα στη ζώνη διάφυσης. Συχνά ψηλαφούνται μέσω μαλακών ιστών. Με την αγγειακή ανάπτυξη, παρατηρείται αύξηση του όγκου του άκρου, μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί διαβρωτική αιμορραγία με σχηματισμό αιματώματος. Με την ανάπτυξη νεύρων, η ευαισθησία και η ικανότητα φόρτισης του άκρου επηρεάζονται. Η διάγνωση γίνεται ακτινολογικά: με σάρκωμα - ετερογενής πολλαπλασιασμός της οστικής μετάφυσης με σχηματισμό κυτταρικού μοτίβου, αποκόλληση του περιόστεου με τη μορφή θόλων. με οστεοβλαστοκλάστωμα - παρατηρείται ελάττωμα στον οστικό ιστό στη διάφυση του οστού στην περιοχή του οστού. Το υλικό βιοψίας συλλέγεται με οστική παρακέντηση ή χειρουργική βιοψία του ίδιου του οστικού ιστού και των περιφερειακών λεμφαδένων.

Οι όγκοι του μαστού πρέπει να διαφοροποιούνται από τα ινοαδενώματα, τη μαστοπάθεια, τη γαλακτοκήλη, τις κύστεις, συγκεκριμένες μολυσματικές διεργασίες (σύφιλη, φυματίωση, ακτινομύκωση). Τα ινοαδενώματα και η μαστοπάθεια μπορούν να γίνουν κακοήθη. Οι κακοήθεις όγκοι διακρίνονται από τις καλοήθεις διεργασίες από: απουσία πόνου κατά την ψηλάφηση, υψηλή πυκνότητα του σχηματισμού, φυματίωση, ασαφή περιγράμματα, έλλειψη σύνδεσης μεταξύ διεύρυνσης και πόνου και εμμήνου ρύσεως, μπορεί να υπάρχει ξεφλούδισμα και έκκριση από τη θηλή, έκκριση από αυτήν, υποχρεωτική σύνδεση του σχηματισμού με το δέρμα ή σπορά του με μικρούς λεμφαδένες σε περίπτωση καρκίνου του κελύφους.

Ο ασθενής υποβάλλεται σε: αρχική εξέταση, ακτινογραφία του μαστικού αδένα (μαστογραφία), υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων), υποχρεωτική πλήρη εξέταση από γυναικολόγο. Μετά από αυτό, σε κάθε περίπτωση, παραπέμπεται στο ογκολογικό ιατρείο σε ογκολόγο-μαστολόγο, ο οποίος θα διεξάγει περαιτέρω εξέταση και παρατήρηση στο ιατρείο, ακόμη και σε περίπτωση καλοήθους εξεργασίας.

[ 5 ], [ 6 ]

Μέθοδοι βιοψίας και επαλήθευσης όγκων

Ο ανιχνευμένος όγκος πρέπει να επαληθευτεί: πρέπει να προσδιοριστεί ο αρχικός ιστός και η δομή του, πρέπει να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ της πρωτοπαθούς εστίας και της μετάστασης και πρέπει να προσδιοριστεί η μορφή του όγκου σύμφωνα με τη διεθνή ιστολογική ταξινόμηση. Η ενδοκοιλιακή εκτομή του όγκου για ιστολογική εξέταση επιτυγχάνεται με βιοψία. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος βιοψίας είναι η χειρουργική βιοψία. Δειγματοληψία ιστού: ένα αφαιρεμένο τμήμα ενός οργάνου, όγκου, λεμφαδένων, σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διασφαλιστεί η ριζική αφαίρεση του όγκου και των περιβαλλόντων ιστών, λαμβάνονται κομμάτια ιστού από τις άκρες πριν από την εφαρμογή της αναστόμωσης. Η ιστολογική εξέταση πραγματοποιείται με πλήρη χρώση ιστών, μερικές φορές χρησιμοποιώντας διάφορους τύπους, συμπεριλαμβανομένων των ιστοχημικών και φωταυγών μεθόδων - είναι χρονοβόρα. Ο χειρουργός συχνά απαιτεί άμεσο αποτέλεσμα ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται ταχεία βιοψία με ιστολογική εξέταση κατεψυγμένων ιστών. Αν και δεν είναι απολύτως ακριβής, δίνει όλες τις απαραίτητες απαντήσεις.

Η βιοψία διάτρησης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ειδικές ή κανονικές βελόνες που εισάγονται σε έναν όγκο ή λεμφαδένα για τη συλλογή υλικού. Οι ειδικές βελόνες: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, κ.λπ. σας επιτρέπουν να λάβετε μια στήλη ιστού επαρκή για ιστολογική εξέταση - η μέθοδος ονομάζεται βιοψία τρυπανίου. Όταν χρησιμοποιούνται κανονικές βελόνες, όταν ο ιστός αναρροφάται με σύριγγα, λαμβάνεται μια πολύ μικρή ποσότητα υλικού, επαρκής μόνο για κυτταρολογική εξέταση. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για όγκους των πνευμόνων, του ήπατος, των βρόγχων, των οστών. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε ενδοσκοπήσεις.

Η βιοψία με αναρρόφηση περιλαμβάνει τη συλλογή υλικού με αναρρόφηση εξιδρώματος, διιδρώματος και εκπλυμάτων για κυτταρολογική εξέταση από ορώδεις κοιλότητες και τον αυλό κοίλων οργάνων, όπως οι βρόγχοι.

Η βιοψία σκαριφισμού πραγματοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών εξετάσεων ή χειρισμών κοιλότητας. Το υλικό λαμβάνεται με απόξεση ιστού με κουρέτες (για παράδειγμα, από την κοιλότητα της μήτρας), εργαλεία με βούρτσα. Το υλικό μπορεί να συλλεχθεί δαγκώνοντας ένα κομμάτι του όγκου με εργαλεία τσιμπίδας ή κόβοντας το προεξέχον τμήμα του ιστού με μια θηλιά (για παράδειγμα, έναν πολύποδα) ακολουθούμενη από ηλεκτροπηξία. Ένα αποτύπωμα επιχρίσματος μπορεί να ληφθεί απευθείας από τον επιφανειακό όγκο σε γυαλί.