Μύτη από σέλα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα ελαττώματα και οι παραμορφώσεις της μύτης μπορούν να χωριστούν σε συγγενή και επίκτητα. Μεταξύ των συγγενών ελαττωμάτων και παραμορφώσεων της μύτης, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες (GV Kruchinsky, 1964):

1. συστολή της ρινικής γέφυρας σε σχήμα σέλας.
2. υπερβολικά μακριά μύτη.
3. υπερβολικά καμπυλωμένη μύτη.
4. ένας συνδυασμός υπερβολικού μήκους της μύτης και υπερβολικής καμπούρας της.
5. παραμορφώσεις της άκρης της μύτης.

Άλλοι συγγραφείς διακρίνουν επίσης μεταξύ παραμόρφωσης του ρινικού διαφράγματος, συνδυασμένων παραμορφώσεων της μύτης, καθώς και μύτης με πεσμένη άκρη, φαρδιάς άκρης, μύτης σε σχήμα βαρελιού και στραβής μύτης.

Σύμφωνα με τον VM Ezrokhin (1996), όλες οι ρινικές παραμορφώσεις συγγενούς και επίκτητης φύσης μπορούν να χωριστούν σε 5 βαθμούς πολυπλοκότητας:

• I - παραμόρφωση σε ένα τμήμα της μύτης (για παράδειγμα, προεξοχή και κάποια επιμήκυνση του τελικού τμήματος).
• II - σε δύο τμήματα (για παράδειγμα, προεξοχή της πλάτης + απαλή καμπούρα ή επιμήκυνση της άκρης της μύτης).
• III - σε τρία τμήματα (για παράδειγμα, προεξοχή της πλάτης + οστέινο-χόνδρινο καμπούρης + επιμήκυνση της άκρης της μύτης + καμπυλότητα του χόνδρινου τμήματος του διαφράγματος προς τα αριστερά).
• IV και V βαθμοί - συνδυασμένες παραμορφώσεις εντοπισμένες σε 4-5 τμήματα ή περισσότερο.

Η σαμοειδής κοιλότητα της ρινικής γέφυρας μπορεί να εντοπιστεί μόνο στο οστέινο ή μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος ή ταυτόχρονα και στα δύο.

Η εσοχή στο οστέινο τμήμα της μύτης χαρακτηρίζεται συνήθως από μια ευρεία διάταξη των μετωπιαίων αποφύσεων των άνω γνάθων και επιπέδωση των ρινικών οστών, η γωνία σύνδεσης των οποίων είναι περίπου 170°. Αυτά τα οστά και το μεμβρανώδες τμήμα του ρινικού διαφράγματος είναι βραχύτερα. Το δέρμα στην περιοχή της γέφυρας της μύτης είναι κινητό, αμετάβλητο και συγκεντρώνεται ελεύθερα σε μια μεγάλη πτυχή.

Η υποχώρηση του μεμβρανώδους τμήματος του ρινικού διαφράγματος εκφράζεται εξωτερικά με την παρουσία μιας σαμοειδούς εγκοπής στο όριό του με το οστέινο τμήμα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το πρόσθιο χείλος του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος παρουσιάζει ένα σαμοειδές ελάττωμα σε αυτήν την περιοχή, το οποίο επεκτείνεται και στους επιπλέον ρινικούς χόνδρους.

Η ταυτόχρονη υποχώρηση των οστέινων και μεμβρανωδών τμημάτων του ρινικού διαφράγματος χαρακτηρίζεται από επιπέδωση των ρινικών οστών, ελάττωμα στο πρόσθιο χείλος του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος και εσοχή και των δύο βοηθητικών ρινικών χόνδρων, η οποία εκδηλώνεται με απότομη προεξοχή της άκρης της μύτης, η οποία προκαλεί δυσφορία στον ασθενή.

Εκτός από τα αισθητικά ελαττώματα, οι παραμορφώσεις της μύτης μπορεί να προκαλέσουν οσφρητική διαταραχή, δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, ρινορραγίες, απώλεια ακοής, πονοκεφάλους και αυξημένη ψυχική και σωματική κόπωση. Πολλοί ασθενείς με παραμορφώσεις της μύτης αποφεύγουν την κοινωνικοποίηση, αλλάζουν εργασία ή εγκαταλείπουν εντελώς την εργασία τους λόγω της εμφάνισής τους.

[ 1 ]

Θεραπεία συγγενούς υποπίεσης της σέλας στη μύτη

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για τη διόρθωση της μύτης και την επιλογή της μεθόδου της, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη εάν το σχεδιαζόμενο σχήμα της μύτης ταιριάζει με τη συνολική εμφάνιση του ασθενούς. Για παράδειγμα, μια μύτη με απόλυτα ευθεία γέφυρα και σπασμένη άκρη φαίνεται μη ελκυστική, καθώς σε αυτήν την περίπτωση το πρόσωπο απλοποιείται και χάνει την ατομικότητά του. μια φαρδιά, κοντή μύτη εναρμονίζεται με ένα στρογγυλεμένο πρόσωπο. με κεκλιμένο μέτωπο και μικρογονία (ρετρογναθία), ακόμη και μια μικρή μύτη φαίνεται υπερβολικά μεγάλη. Μια ελαφρώς υπερυψωμένη, ανεστραμμένη άκρη της μύτης ταιριάζει σε μια γυναίκα με ρωσικό τύπο προσώπου, και μια μύτη με ελαφριά καμπούρα, που δίνει στο πρόσωπο ιδιαίτερη εκφραστικότητα και αρρενωπότητα, ταιριάζει σε έναν άνδρα.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι 6-8 μήνες μετά την επέμβαση (κατά τη διάρκεια της ουλώδους διαδικασίας) θα εμφανιστεί κάποια παραμόρφωση των ιστών της άκρης της μύτης και αυτή θα μειωθεί ελαφρώς, επομένως σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η «υπερδιόρθωση».

Συνιστάται η διόρθωση της μύτης να πραγματοποιείται σε κορίτσια το νωρίτερο των 18 ετών, δηλαδή αφού ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του προσώπου του κρανίου, και σε άνδρες - το νωρίτερο των 21-23 ετών. Σε ηλικία άνω των 40 ετών, δεν συνιστάται η διόρθωση της μύτης, καθώς οι ασθενείς δυσκολεύονται να συνηθίσουν την αλλαγή στην εμφάνισή τους και μερικές φορές μετανιώνουν ακόμη και για αυτήν την αλλαγή.

Η θεραπεία της ρινικής υποχώρησης συνήθως πραγματοποιείται κυρίως με την εισαγωγή αλλοχόνδρου, τεφλόν ή σιλικόνης. Το ιδανικότερο υλικό είναι ο αυτοχόνδρος ή ο αλλοχόνδρος, σωστά συντηρημένος, για παράδειγμα, με λυοφιλοποίηση. Κατά τη χρήση λυοφιλοποιημένου χόνδρου, επιπλοκές όπως η διαπύηση του μετά από χειρουργική επέμβαση, η αποκάλυψη του μοσχεύματος ή η νέκρωση της ρινικής ραχιαίας επιφάνειας λόγω ανεπαρκούς προεγχειρητικής ενυδάτωσης ήταν πολύ σπάνιες.

Οι πλαστικές μάζες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να ληφθεί αλλοχόνδρινο υλικό ή ο ασθενής αρνείται να «φορέσει πτωματικό υλικό». Εάν ο χειρουργός αναγκαστεί επομένως να χρησιμοποιήσει πλαστικό, θα πρέπει να επιλέξει σιλικονούχο καουτσούκ (πολυδιμεθυλοσιλοξάνιο), τα αποτελέσματα του οποίου ο OD Nemsalze (1991) μίλησε με πολύ θετικό τρόπο.

Η εξάλειψη του ελαττώματος της πτέρυγας της μύτης και του παρακείμενου τμήματος μπορεί να επιτευχθεί μέσω του στελέχους με επιθηλιοποίησή του χρησιμοποιώντας ένα δερματικό μόσχευμα εμβάπτισης σύμφωνα με τον OP Chudakov (1971-1976), το οποίο οι AI Pantyukhin et al. (1992) έκοψαν στο μετωπιαίο ή τριχωτό μέρος της κεφαλής.

Τεχνική επέμβασης (σύμφωνα με τον GI Pakovich)

Μετά την αναισθητοποίηση των ιστών με αναισθητικό διάλυμα, γίνεται μια τομή "πουλιού" (σύμφωνα με τον AE Rauer). Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μετεγχειρητικής ουλής, η κάτω άκρη του δέρματος στην περιοχή του τραύματος πρέπει να διαχωριστεί κατά 1-1,5 mm. Το δέρμα στην περιοχή της άκρης και της γέφυρας της μύτης διαχωρίζεται σε βάθος 1,5 cm πρώτα με ένα νυστέρι και στη συνέχεια με ένα όχι ιδιαίτερα αιχμηρό στενό ψαλίδι ή ψαλίδι Cooper. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να προχωρήσουμε σε ένα στρώμα και να διαχωρίσουμε το δέρμα "με περιθώριο": κάπως ευρύτερο από τον εμφυτευμένο χόνδρο και με επαρκή ποσότητα υποδόριου λίπους, ώστε τα περιγράμματα του μοσχεύματος χόνδρου να μην είναι ορατά κάτω από το δέρμα αργότερα.

Σε περιπτώσεις όπου διαχωρίζεται ένα πολύ λεπτό στρώμα ιστού, το δέρμα πάνω από τον χόνδρο θα είναι αρχικά χλωμό και στη συνέχεια μπλε λόγω ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος.

Το χονδροειδές δενδρύλλιο κόβεται από τον πλευρικό χόνδρο σε μια ξύλινη αποστειρωμένη σανίδα (για στήριξη). Λαμβάνοντας υπόψη ότι η διατομή της πλευράς έχει οβάλ σχήμα, η θέση του επεξεργασμένου χόνδρου θα πρέπει να είναι διαφορετική ανάλογα με το σχήμα από το οποίο πρέπει να κατασκευαστεί το ένθετο.

Για να διευκολυνθεί η μοντελοποίηση του απαιτούμενου σχήματος του μοσχεύματος, ο GI Pakovich συνιστά στους νέους γιατρούς να χρησιμοποιούν ένα προπαρασκευασμένο πρότυπο κεριού, το οποίο τοποθετείται σε 95% αλκοόλ για 25-30 λεπτά πριν από την επέμβαση, στη συνέχεια ξηραίνεται, υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα αντιβιοτικού και φυλάσσεται σε αποστειρωμένο τραπέζι.

Εάν δεν υπάρχει πρότυπο, το μήκος της κοιλότητας της σέλας μετριέται πριν από την επέμβαση χρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο ραβδί με εγκοπή. Αυτή η τεχνική εξαλείφει την ανάγκη ο χειρουργός να εφαρμόσει ένα κομμάτι του επεξεργασμένου χόνδρου στην επιφάνεια της μύτης για να προσδιορίσει το μήκος και το σχήμα του μοσχεύματος και μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Έχοντας δημιουργήσει ένα ένθετο του απαιτούμενου σχήματος, το γάζας αφαιρείται από το τραύμα και το μόσχευμα εισάγεται στην υποδόρια τσέπη.

Εάν η κοιλότητα του οστέινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος δεν είναι αιχμηρή, το περιόστεο πάνω από τα ρινικά οστά κόβεται, ξεφλουδίζεται με ένα ράστερ, σχηματίζοντας μια τσέπη, και το άνω μυτερό άκρο του ενθέματος εισάγεται μέσα σε αυτό, λόγω του οποίου είναι καλά στερεωμένο στο τραύμα.

Εάν η σαμοειδής κοιλότητα του οστέινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος είναι πολύ έντονη, είναι αδύνατο να ανυψωθεί το περιόστεο χαμηλής τάνυσης στο απαιτούμενο ύψος και να τοποθετηθεί το άκρο του ενθέματος από κάτω του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το άκρο του τοποθετείται πάνω από το περιόστεο.

Κατά την εξάλειψη μιας κοιλότητας στο μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παραμικρή ανακρίβεια στην εφαρμογή της επένδυσης θα εκδηλωθεί ως ανομοιομορφία της ρινικής γέφυρας αμέσως μετά την εξαφάνιση του μετεγχειρητικού οιδήματος. Εάν η επένδυση είναι μεγαλύτερη από την απαραίτητη, το άνω άκρο της τοποθετείται στην κάτω άκρη των ρινικών οστών και σχηματίζει μια αισθητή προεξοχή. Εάν η επένδυση είναι μικρότερη από την απαραίτητη, τα ρινικά οστά ανεβαίνουν πάνω από αυτήν. Επομένως, ο GI Pakovich συνιστά τη δημιουργία μιας αιχμής και μιας προεξοχής στην περιοχή του άνω άκρου του μεταμοσχευμένου χόνδρου, λόγω της οποίας σχηματίζεται μια μικρή τυφλή τσέπη κάτω από την πρόσθια άκρη των ρινικών οστών. Για να γίνει αυτό, πρώτα, ένα τμήμα του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος κόβεται με ένα νυστέρι, το περιόστεο κόβεται εγκάρσια και ξεφλουδίζεται με ένα εργαλείο αφαίρεσης. Ως αποτέλεσμα, η αιχμή της επένδυσης εισέρχεται κάτω από την κάτω άκρη των ρινικών οστών, που βρίσκεται στο ξεφλουδισμένο περιόστεο και μερικές φορές φτάνει στην κάτω άκρη του οστέινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος. Η πρόσθια άκρη του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος με τους πρόσθετους ρινικούς χόνδρους που είναι προσαρτημένοι σε αυτήν τοποθετείται στην αύλακα του ενθέματος. Το κάτω μέρος του ενθέματος εφάπτεται στενά με τις άνω άκρες των πλευρικών σκελών των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης, και η κάτω άκρη των ρινικών οστών σχηματίζει μια άρθρωση με το ένθετο σε σχήμα κλειδαριάς.

Κατά την εξάλειψη της κοιλότητας των οστέινων και μεμβρανωδών τμημάτων του ρινικού διαφράγματος, είναι απαραίτητο, πρώτον, να κατασκευαστεί ένα μακρύτερο και λεπτότερο χόνδρινο ένθεμα, το οποίο, δυστυχώς, είναι δύσκολο να γίνουν εγκοπές, καθώς μπορεί να κοπεί. Επομένως, είναι καλύτερο να ληφθεί ένα τόσο στενό ένθεμα από το κεντρικό τμήμα ενός κομματιού χόνδρου, εξίσου μακριά από το περιχόνδριο. Ως αποτέλεσμα, η δύναμη εφελκυσμού των μεμονωμένων χόνδρινων ινών του ενθέματος θα είναι η ίδια σε όλες τις πλευρές και επομένως δεν θα παραμορφωθεί μετά την επέμβαση. Δεύτερον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τις κοιλότητες σε σχήμα σέλας της ρινικής ράχης, παρατηρείται συχνά συγγενής υποανάπτυξη του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος στο πρόσθιο-κάτω μέρος. Επομένως, το ένθεμα, τοποθετημένο κάτω από το δέρμα της ρινικής ράχης με τέτοια παραμόρφωση, στηρίζεται μόνο στα ρινικά οστά από κάτω με τη μορφή του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος και πέφτει λόγω έλλειψης στήριξης. Αυτό διευκολύνεται από την πίεση του δέρματος στην περιοχή του μεμβρανώδους τμήματος του ρινικού διαφράγματος, ειδικά στην άκρη του, όπου το δέρμα είναι παχύ και ελαστικό. Ως αποτέλεσμα του χαμηλώματος του κάτω άκρου της επένδυσης, το άνω άκρο της ανεβαίνει, σπάει το περιόστεο και προεξέχει αισθητά πάνω από την επιφάνεια της ρινικής γέφυρας. Επομένως, το κάτω άκρο της επένδυσης πρέπει να στηρίζεται με τη μορφή δοκού από ένα ορθογώνιο κομμάτι χόνδρου πάχους 2,5-3 mm, το μήκος του οποίου πρέπει να αντιστοιχεί στο ύψος του ελλείποντος χόνδρου του ρινικού διαφράγματος, δηλαδή την απόσταση από τη ρινική ακρολοφία της άνω γνάθου έως τη μετάβαση των έσω σκελών των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης στα πλάγια. Στο άκρο της δοκού που βλέπει προς την πρόσθια ρινική άκανθα, δημιουργείται μια αυλάκωση για στήριξη στη σπονδυλική στήλη (Β) βάθους 4-5 mm, έτσι ώστε να στερεώνεται σφιχτά και να μην γλιστράει.

Στο άκρο της δοκού που βλέπει προς την άκρη της μύτης, δημιουργείται ένας τετράγωνος μόρμος, στις πλευρές του οποίου υπάρχουν προεξοχές (ώμοι). Ανάλογα με το μέγεθος της διατομής αυτού του μόρμου, δημιουργείται μια οπή στο κάτω άκρο του χόνδρινου ενθέματος, προετοιμασμένη για να εξαλείψει την κοιλότητα της γέφυρας της μύτης. Με αυτόν τον τρόπο, ενώνονται δύο χόνδρινες ενθέσεις.

Για να προσδιοριστεί το ύψος της δοκού και να τοποθετηθεί στη σωστή θέση, η κοπή της AE Rauer στην άκρη της μύτης συνεχίζεται κατά μήκος του ρινικού διαφράγματος μέχρι το κάτω χείλος. Το δέρμα του διαφράγματος σχίζεται μέχρι την ακρολοφία, μετριέται το ύψος της απαιτούμενης δοκού (με χαλύβδινο χάρακα ή γραμμικό όργανο) και ξεκινά η μοντελοποίησή της. Στη συνέχεια, τοποθετείται ανάμεσα στο δεξί και το αριστερό μέρος του σχισμένου δέρματος του διαφράγματος, ελέγχεται η σταθερότητα και συνδέεται, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, με το άκρο του κύριου ενθέματος.

Εάν το τένοντα στο δοκάρι είναι μακρύτερο από το απαραίτητο και προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της οπής στο κύριο ένθετο, το άκρο του κόβεται στο επίπεδο της άνω επιφάνειας του κύριου ενθέματος.

Το κάτω άκρο του κύριου ενθέματος μπορεί να διαμορφωθεί ώστε να ταιριάζει στο επιθυμητό σχήμα της άκρης της μύτης.

Εάν οι μεγάλοι χόνδροι των πτερυγίων της μύτης έχουν αναπτυχθεί φυσιολογικά και η άκρη της μύτης έχει το σωστό σχήμα (στο φόντο της εσοχής της γέφυρας της μύτης και απουσία του μεμβρανώδους τμήματος του ρινικού διαφράγματος), το άκρο του ενθέματος μπορεί να μοντελοποιηθεί στενά και να τοποθετηθεί στην αύλακα μεταξύ των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης.

Εάν η άκρη της μύτης είναι φαρδιά και πεπλατυσμένη, μπορείτε (πριν τοποθετήσετε την επένδυση) να κόψετε τους χόνδρους των πτερυγίων στη μετάβαση προς τον έσω μηρό και στη συνέχεια να τους ράψετε πάνω από την επένδυση. Αυτό θα ανυψώσει την άκρη της μύτης και θα την κάνει στρογγυλεμένη.

Τέλος, όταν οι μεγάλοι χόνδροι των ρινικών πτερυγίων είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένοι ή έντονα παραμορφωμένοι, το ακραίο τμήμα της κύριας επένδυσης θα πρέπει να είναι παχύ και στρογγυλεμένο, γεγονός που θα παρέχει το απαραίτητο σχήμα της μύτης.

Μετά την εισαγωγή του χόνδρινου ενθέματος, το οποίο έχει προεπεξεργαστεί με διάλυμα αλκοόλης ιωδίου 5%, εφαρμόζονται ράμματα κατά μήκος της γραμμής τομής, και οι δύο κάτω ρινικές οδοί ταμπονάρονται για 1-2 ημέρες (για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος) και εφαρμόζεται στη μύτη ένας επίδεσμος κολλοδίου, κατάλληλος και για άλλες αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις. Για την κατασκευή του επιδέσμου, διπλώνονται τετράγωνες χαρτοπετσέτες γάζας (15x15 cm) σε 4-8 στρώσεις και λειαίνονται προσεκτικά. Για να διασφαλιστεί ότι και τα δύο μισά του επιδέσμου έχουν συμμετρικό σχήμα, τα στρώματα γάζας που έχουν ληφθεί διπλώνονται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Από τα κομμάτια γάζας που είναι διπλωμένα στη μέση, κόβεται με ψαλίδι ένα σχήμα, που μοιάζει κάπως με το προφίλ ενός καπέλου. Αφού ξεδιπλωθεί η γάζα, λαμβάνεται ένας επίδεσμος σε σχήμα πεταλούδας (Β), στον οποίο διακρίνονται δύο τμήματα μάγουλων, ένα μετωπικό τμήμα και ένα τμήμα της άκρης της μύτης. Τα κομμένα στρώματα γάζας βυθίζονται σε ένα ποτήρι με κολλόδιο και πιέζονται ελαφρά, στη συνέχεια εφαρμόζονται στην ξηρή επιφάνεια του δέρματος της μύτης και των μάγουλων. Χρησιμοποιήστε τα δάχτυλά σας για να διαμορφώσετε τον επίδεσμο στο σχήμα της μύτης σας, αναπαράγοντας την ανάγλυφη όψη του (Β). Ταυτόχρονα, πιέστε έξω το αίμα που έχει απομείνει στην πληγή, σταγόνες του οποίου διαρρέουν ανάμεσα στα ράμματα.

Αυτός ο επίδεσμος σκληραίνει σε 5-8 λεπτά, είναι αρκετά άκαμπτος ώστε να συγκρατεί το χόνδρινο μόσχευμα στην καθορισμένη θέση και να αποτρέπει τον σχηματισμό αιματώματος. Επιπλέον, διασφαλίζει ασηπτική κατάσταση του υποκείμενου δέρματος, δεν καλύπτει τα μάτια, δεν επηρεάζει την πρόσληψη τροφής και την υγιεινή του προσώπου.

Ο κολλόδιος επίδεσμος αφαιρείται 6-10 ημέρες μετά την επέμβαση, εμβαπτίζοντάς τον σε αιθέρα ή αλκοόλη (όποιο είναι πιο ανεκτό για τον ασθενή). Η αφαίρεση του επιδέσμου διευκολύνεται από τη συσσώρευση εκκρίσεων από τους σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες της μύτης και των παρειών που βρίσκονται από κάτω.

Ενδορινική μέθοδος εισαγωγής αλλοχονδρικής επένδυσης

Η ενδορινική μέθοδος εισαγωγής της αλλοχονδρικής επένδυσης είναι πιο αποτελεσματική από την εξωρινική μέθοδο για αισθητικούς λόγους. Ενδείκνυται όταν η ρινική ραχιαία επιφάνεια είναι βυθισμένη πάνω από τους μεγάλους χόνδρους των ρινικών πτερύγων. Εάν η σέλα βρίσκεται χαμηλότερα, είναι ακατάλληλη η χρήση της ενδορινικής χειρουργικής μεθόδου, καθώς συνήθως οδηγεί σε ουλώδη παραμόρφωση της ρινικής πτέρυγας.

Η χειρουργική τεχνική (σύμφωνα με τον GI Pakovich): κάντε μια εγκάρσια τομή (μήκους 1,5-2 cm) στον βλεννογόνο στο όριο μεταξύ των προαναφερθέντων χόνδρων· χρησιμοποιήστε ένα μικρό κυρτό ψαλίδι με αμβλεία άκρη για να ξεφλουδίσετε το δέρμα πάνω από τον επικουρικό ρινικό χόνδρο και στη συνέχεια στην περιοχή της εσοχής της γέφυρας της μύτης, της άκρης και στην περιοχή των φτερών της μύτης. Εάν η περιοχή του διαχωρισμένου δέρματος είναι κάπως μακρύτερη και ευρύτερη από την περιοχή του μοσχεύματος, αυτό θα επιτρέψει την τοποθέτησή του στη σωστή θέση.

Σε περιπτώσεις όπου το κάτω άκρο της σέλας βρίσκεται κάτω από την τομή του βλεννογόνου, το δέρμα θα πρέπει να αποκολληθεί ακόμη ψηλότερα, ώστε το μόσχευμα να μπορεί να εισαχθεί πλήρως κάτω από το δέρμα πάνω από την τομή. Μόνο αφού το κάτω άκρο του μοσχεύματος περάσει την τομή του βλεννογόνου, τοποθετείται στην βυθισμένη περιοχή με αντίστροφη κίνηση, παρακάμπτοντας την τομή.

Το άνω άκρο του χόνδρινου ενθέματος εισάγεται κάτω από το περιόστεο των ρινικών οστών, όπως σε επεμβάσεις με εξωτερική τομή.

Οι άκρες του τραύματος στον ρινικό βλεννογόνο συρράπτονται με ράμμα, οι ρινικές διόδους ταμπονάρονται με λωρίδες γάζας για 2-3 ημέρες. Εφαρμόζεται εξωτερικά ένας κολλωδικός επίδεσμος στερέωσης.

Κατά τη διόρθωση ελαττωμάτων της ρινικής γέφυρας με πλαστικά ενθέματα, θα πρέπει να αποφεύγεται η μεταμόσχευση μονολιθικών μοσχευμάτων, καθώς αυτό συχνά οδηγεί σε στασιμότητα του δέρματος που καλύπτει το εμφύτευμα (γίνεται μπλε, ειδικά όταν πέσει η θερμοκρασία περιβάλλοντος). Συχνά παρατηρείται απομόνωση τέτοιων ενθεμάτων, ειδικά μετά από τυχαίο τραύμα στη μύτη.

Τα δεδομένα πειραματικών μελετών και κλινικών παρατηρήσεων δείχνουν ότι το καλύτερο υλικό για την εκφύτευση είναι τα πλαισιωμένα μοσχεύματα από πλέγμα Teflon πάχους 0,6-0,8 mm. Μια εξωτερική τομή Rauer απαιτείται κατά την εισαγωγή ενός τέτοιου μοσχεύματος μόνο όταν φτάσει σε μεγάλα μεγέθη. Στην περίπτωση έντονων καμπυλοτήτων και συνδυασμένων παραμορφώσεων της μύτης, οι εξωτερικές και ενδορινικές (μεταξύ του πτερυγίου και του τριγωνικού χόνδρου) τομές γίνονται με ένα αιχμηρό οφθαλμικό νυστέρι.

Μια κάτω ρινική τομή ή μια εσωτερική περιθωριακή τομή κατά μήκος της πτέρνας της μύτης γίνεται σε περιπτώσεις κοιλοτήτων των μεμβρανωδών και οστεινομεμβρανωδών τμημάτων του ρινικού διαφράγματος, καθώς και σε περιπτώσεις ορισμένων παραμορφώσεων της πτέρνας της μύτης.

Θεραπεία συγγενών παραμορφώσεων και μη ενώσεων της άκρης της μύτης (σύμφωνα με τον GI Pakovich)

Οι παραμορφώσεις της άκρης της μύτης μπορεί να έχουν τη μορφή πάχυνσης της άκρης της μύτης, χαλάρωσης του ρινικού διαφράγματος ή αλλαγών στο σχήμα του.