Ευρύ ρινικό άκρο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μια πλατιά ρινική άκρη είναι μια παραμόρφωση που μπορεί να προκληθεί από την αύξηση της γωνίας μεταξύ των έσω και των έξω σκελών των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης ή της ακτίνας του τόξου που σχηματίζεται από τη μετάβαση των έξω σκελών στα έσω σκέλη. Επομένως, η εξάλειψη της διεύρυνσης της ρινικής άκρης περιορίζεται στην εκτομή της περίσσειας των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης ή στη συρραφή των αποκλινόντων έσω σκελών αυτών των χόνδρων.

Θεραπεία μιας ευρείας ρινικής άκρης

Μια επέμβαση για την εκτομή των πλεοναζόντων μεγάλων χόνδρων των ρινικών πτερύγων στα σημεία μετάβασης του έσω ραχιαίου στους πλάγιους (σύμφωνα με τη μέθοδο του GI Pakovich). Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του δερματικού τραύματος, επιπωματισμό της μύτης και εφαρμογή κολλοδίου επιδέσμου. Ωστόσο, ο συγγραφέας δεν συνιστά τη συρραφή των υπολειμμάτων των χόνδρων των ρινικών πτερύγων για τους ακόλουθους λόγους:

1. όταν ράβονται μεταξύ τους, σχηματίζεται περίσσεια βλεννογόνου με τη μορφή πτυχών που προεξέχουν στις ρινικές διόδους (c, d). Αυτό μειώνει το μέγεθος των ρινικών διόδων και οδηγεί σε παραμόρφωση της άκρης της μύτης μετά από χειρουργική επέμβαση.
2. Οι κόμβοι του ρινοκολπικού ρύγχους στην περιοχή της άκρης της μύτης απορροφώνται πολύ αργά και σε ορισμένες περιπτώσεις υπεραναπτύσσονται με συνδετικό ιστό, προεξέχοντας κάτω από το δέρμα με τη μορφή φυσαλίδων. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή του ελαττώματος, ο Γ.Ι. Πάκοβιτς συνιστά την πλήρη εκτομή των μεγάλων χόνδρων των φτερών της μύτης, αφήνοντας μόνο τα έσω σκέλη, τα οποία καθορίζουν το φυσιολογικό ύψος του ρινικού διαφράγματος. Μια τέτοια εκτομή χόνδρων δεν προκαλεί, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του συγγραφέα, συστολή των φτερών της μύτης, τα οποία σχηματίζονται από υποδόρια ουλή, καθώς και υπό την επίδραση ρινικού επιπωματισμού και κολλοδίου. Αυτή η επέμβαση αντενδείκνυται για παιδιά.

Σε περίπτωση διεύρυνσης της άκρης της μύτης λόγω απόκλισης του έσω σκέλους των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης, ο ιστός που βρίσκεται μεταξύ των αποκλινόντων έσω σκέλους αφαιρείται και εφαρμόζονται 1-2 ράμματα τύπου catgut, οι κόμποι των οποίων δένονται μεταξύ των χόνδρων. Η επέμβαση ολοκληρώνεται όπως στην προηγούμενη έκδοση.

Για τις διορθώσεις της άκρης της μύτης, ο AS Shmelev προτείνει την ακόλουθη μέθοδο. Μέσω μιας κυματοειδούς τομής στην άκρη της μύτης, αυστηρά κατά μήκος της άκρης των ρινικών διόδων, με σταδιακή μετάβαση στη στήλη, το δέρμα απολεπίζεται ευρέως στην περιοχή της άκρης, της πλάτης και των φτερών της μύτης. Αυτό επιτρέπει την εκτέλεση ολόκληρης της επέμβασης υπό οπτικό έλεγχο, διατηρώντας τη συμμετρία, κατανέμοντας πιο σωστά και ομοιόμορφα το απολεπισμένο δέρμα στην πρόσφατα διαμορφωμένη άκρη της μύτης.

Η ανεπαρκής αποκόλληση του δέρματος περιορίζει την πιθανότητα σωστής εκτομής της περίσσειας του. Στη συνέχεια, τα χόνδρινα πτερύγια από τα πλάγια και έσω σκέλη των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης μετακινούνται αμοιβαία.

Οι χόνδροι διασταυρώνονται στην περιοχή της μετάβασης του πλάγιου σκέλους στον έσω σκέλους, δηλαδή στο θολωτό τμήμα· στην περιοχή του πλάγιου σκέλους, ο βλεννογόνος αποκολλάται ευρέως, αφήνοντάς τον μόνο στη βάση σε μια περιοχή διαστάσεων 0,5-0,7 cm.

Στη συνέχεια, αφαιρείται ο συνδετικός ιστός με μια μικρή περιοχή χόνδρου στην περιοχή όπου το πλάγιο μίσχο μεταβαίνει στον τριγωνικό χόνδρο, για να αποφευχθεί η στρωματοποίηση ιστού στους τριγωνικούς χόνδρους όταν αυτοί διασταυρώνονται.

Η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται εξαρτάται από τον βαθμό υπερτροφίας των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης και τον βαθμό παραμόρφωσης της άκρης της μύτης: όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο περισσότερος ιστός αφαιρείται.

Στη συνέχεια, το δεξί χόνδρινο πτερύγιο, που σχηματίζεται από το δεξί πλάγιο μίσχο του χόνδρου της μεγάλης πτέρυγας, στερεώνεται με ράμμα στο αριστερό έσω μίσχο και το αριστερό χόνδρινο πτερύγιο ράβεται στο δεξιό έσω μίσχο, ρίχνοντάς το πάνω από το δεξί χόνδρινο πτερύγιο.

Η περίσσεια χόνδρινου ιστού αυτών των κρημνών αφαιρείται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην παραμένουν αιχμηρές γωνίες. Όσο πιο σημαντική είναι η παραμόρφωση, τόσο περισσότερος ιστός αφαιρείται. Σε περιπτώσεις όπου οι χόνδρινοι κρημνοί βρίσκονται υπερβολικά φαρδιοί στην περιοχή της άκρης της μύτης, αυτοί οι κρημνοί τομούνται στα εγγύς τμήματα (προκειμένου να «χαλαρώσω» την ελαστικότητα του χόνδρου). Ο χόνδρινος σκελετός της άκρης της μύτης που μοντελοποιείται με αυτή τη μέθοδο στηρίζεται στον χόνδρο του ρινικού διαφράγματος. Το δέρμα πάνω από αυτόν τον σκελετό κατεβαίνει προσεκτικά και κατανέμεται στην άκρη του χόνδρου, η περίσσειά του αφαιρείται με μια τομή που εκτείνεται παράλληλα με την κάτω άκρη του τραύματος που σχηματίζεται από την τομή του δέρματος.

Η περίσσεια του ρινικού βλεννογόνου δεν αφαιρείται, καθώς μετά από 6-8 μήνες συστέλλεται από μόνη της χωρίς να παραμορφώνει τη μύτη.

Εφαρμόζονται 7-9 ράμματα μαλλιών ή πλαστικών, εισάγονται ταμπόν γάζας στη μύτη και εφαρμόζεται στη μύτη ένας επίδεσμος στερέωσης κολλοδίου (σύμφωνα με τον GI Pakovich).

Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 4-5 ημέρες και ο κολλοδιακός επίδεσμος μετά από 8-10 ημέρες (όσο πιο τραυματική είναι η επέμβαση, τόσο πιο αργά).