Νευρογενής υπογλυκαιμία

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των νευρογλυκοπενικών συμπτωμάτων, τα οποία εμφανίζονται λόγω ανεπάρκειας στην παροχή γλυκόζης στον εγκέφαλο, και των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την αντισταθμιστική διέγερση του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος. Τα πρώτα εκδηλώνονται με πονοκέφαλο, αδυναμία συγκέντρωσης, σύγχυση και ανεπαρκή συμπεριφορά. Σε περιπτώσεις αυξημένης υπογλυκαιμίας - σπασμούς, κωματώδη κατάσταση. Τα δεύτερα περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, ναυτία, διέγερση, άγχος, εφίδρωση, τρέμουλο στο σώμα και έντονο αίσθημα πείνας. Αυτά τα συμπτώματα, κατά κανόνα, είναι προάγγελοι μιας υπογλυκαιμικής κρίσης. Ο ασθενής μπορεί να τα διακόψει λαμβάνοντας γλυκόζη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες νευρογενής υπογλυκαιμία

Διακρίνεται η ιδιοπαθής υπογλυκαιμία μετά τα γεύματα σε νεαρές γυναίκες. Η γένεσή της είναι ασαφής. Δεν είναι επίσης σαφές εάν θα πρέπει να ταξινομηθεί ως νευρογενής υπογλυκαιμία. Η υπογλυκαιμία μπορεί να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα μεγάλων περιόδων αποχής από το φαγητό, που εναλλάσσονται με περιόδους βουλιμίας, με την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε υδατάνθρακες. Η υπογλυκαιμική κατάσταση σε αυτή την περίπτωση καθορίζεται από υπερβολικό φορτίο υδατανθράκων και προηγείται νέων επεισοδίων βουλιμίας. Παρατηρείται στο πλαίσιο της νευρικής ανορεξίας και του συνδρόμου νευρικής βουλιμίας.

[ 4 ]

Παθογένεση

Σημαντική είναι η διαταραχή του υποθαλαμικού ελέγχου του μεταβολισμού των υδατανθράκων με μείωση των αντι-νησιωτικών ορμονών (κυρίως STH, ACTH, κορτιζόλη), η οποία οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων ινσουλίνης και υπογλυκαιμία. Ωστόσο, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί η πλήρης εικόνα του μεμονωμένου υπογλυκαιμικού συνδρόμου να αποδοθεί σε βλάβη του υποθαλάμου. Ο εντοπισμός της βλάβης του ΚΝΣ στη νευρογενή υπογλυκαιμία δεν έχει καθοριστεί οριστικά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα νευρογενής υπογλυκαιμία

Υπάρχουν δύο τύποι υπογλυκαιμίας: η υπογλυκαιμία νηστείας (μια πιο σοβαρή μορφή) και η μεταγευματική υπογλυκαιμία. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν αυτοί οι τύποι υπογλυκαιμίας, καθώς η υπογλυκαιμία νηστείας μπορεί να συνοδεύεται από απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις και απαιτεί προσεκτική ιατρική παρακολούθηση. Επιπλέον, οι τακτικές θεραπείας για αυτές τις καταστάσεις είναι διαφορετικές.

Για την πρακτική εφαρμογή, είναι βολικό να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα κριτήρια για την αναγνώριση της υπογλυκαιμίας νηστείας:

1. τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες μετά από ολονύκτια νηστεία είναι κάτω από 50-60 mg%.
2. Μετά από 72 ώρες νηστείας, τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα στους άνδρες είναι κάτω από 55 mg%, στις γυναίκες - κάτω από 45 mg%.

Μια ηπιότερη μορφή της νόσου είναι η μεταγευματική υπογλυκαιμία. Εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά το φαγητό και εκδηλώνεται κυρίως με παράπονα του ασθενικού κύκλου. Η μεταγευματική υπογλυκαιμία παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες ηλικίας 25-35 ετών. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμασίας ανοχής στη γλυκόζη, το χαμηλότερο επίπεδο γλυκόζης (και τα αντίστοιχα συμπτώματα) παρατηρείται συνήθως 3-4 ώρες μετά το φαγητό, ακολουθούμενη από μια αντιδραστική αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης που σχετίζεται με την πρόσληψη γλυκόζης δεν αποτελεί συγκεκριμένο σημάδι υπογλυκαιμίας, καθώς η πρόσληψη γλυκόζης μπορεί να δράσει με μηχανισμούς εικονικού φαρμάκου. Η κύρια διαγνωστική τεχνική είναι η αναγνώριση μιας συσχέτισης μεταξύ των συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας και της ταυτόχρονης μείωσης της γλυκόζης στο αίμα (συνήθως κάτω από 50 mg%). Επομένως, όταν εμφανιστούν τα αντίστοιχα συμπτώματα, συνιστάται να κάνετε μια εξέταση σακχάρου στο αίμα πριν προσπαθήσετε να ανακουφίσετε τα συμπτώματα με τη χορήγηση γλυκόζης.

[ 8 ]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με καταστάσεις που συνοδεύονται από υπερέκκριση ινσουλίνης σε όγκους νησιδιακών κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη (ινσουλίνωμα)· με εξωπαγκρεατικούς όγκους που προκαλούν υπογλυκαιμία (ινομυώματα, ινοσαρκώματα, νευρώματα οπισθοπεριτοναϊκής και μεσοθωρακικής εντόπισης)· με ηπατικές μορφές υπογλυκαιμίας (σε ιογενή ηπατίτιδα, συγγενή ηπατική παθολογία με τη μορφή γλυκογένεσης και ανεπάρκειας ενζύμων γλυκονεογένεσης)· με μορφές υπογλυκαιμίας σε έγκυες γυναίκες, νεογνά σε συνδυασμό με κέτωση, με ουραιμία, με σοβαρό υποσιτισμό· με μορφές νεφρικής γλυκοζουρίας· αυτοάνοση ινσουλινική υπογλυκαιμία· πρώιμα στάδια σακχαρώδους διαβήτη· υπογλυκαιμία λόγω υπερδοσολογίας ινσουλίνης και αλκοολική υπογλυκαιμία. Μεταγευματική υπογλυκαιμία μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό σωλήνα (μετά από υφολική γαστρεκτομή).

Η χρόνια υπογλυκαιμία παρατηρείται συχνά σε καταστάσεις φόβου, άγχους, διαφόρων μορφών νευρώσεων, σχιζοφρένειας και κατάθλιψης. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί υπογλυκαιμική κατάσταση ως απόκριση σε οξύ συναισθηματικό στρες. Υπογλυκαιμία μπορεί να παρατηρηθεί σε υποσκληρίδια αιμορραγία, αλλά οι μηχανισμοί ανάπτυξης της υπογλυκαιμίας είναι ασαφείς. Τάση για υπογλυκαιμία παρατηρείται σε ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης (υποϋποφυσισμός, μεμονωμένη ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης) και ανεπάρκεια κορτιζόλης (υποϋποφυσισμός, μεμονωμένη ανεπάρκεια ACTH, νόσος του Addison), σε παχυσαρκία που συνοδεύεται από υπερινσουλιναιμία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία νευρογενής υπογλυκαιμία

Σε περίπτωση υπογλυκαιμίας μετά το φαγητό, είναι απαραίτητο να καθιερωθεί μια δίαιτα (συχνά, κλασματικά γεύματα) με περιορισμό υδατανθράκων. Αυτή είναι η κύρια θεραπευτική τακτική για την υπογλυκαιμία μετά το φαγητό.

Σε περίπτωση υπογλυκαιμίας νηστείας, ο περιορισμός των υδατανθράκων αντενδείκνυται. Ο αναστολέας έκκρισης ινσουλίνης, η διλατίνη και η αναπριλίνη σε ατομικά επιλεγμένες δόσεις, έχουν ευεργετική δράση. Ωστόσο, η τελευταία πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή, καθώς μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία σε ορισμένους ασθενείς. Πιθανότατα, η αναπριλίνη μπλοκάρει τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας, αλλά δεν την εξαλείφει εντελώς. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε την υπογλυκαιμία.