Νευρογενής υπογλυκαιμία

Τα νευρογλυκοπικά συμπτώματα που εμφανίζονται λόγω ανεπάρκειας της παροχής γλυκόζης στον εγκέφαλο και τα συμπτώματα που προκαλούνται από την αντισταθμιστική διέγερση του συμπαθητικού σώματος πρέπει να διαχωρίζονται. Τα πρώτα εκδηλώνονται με κεφαλαλγία, αδυναμία συγκέντρωσης, σύγχυση, ανεπαρκή συμπεριφορά. Σε περιπτώσεις αυξημένης υπογλυκαιμίας - σπασμών, κώματος. Ο δεύτερος είναι η καρδιά, η ναυτία, η διέγερση, το άγχος, ο ιδρώτας, ο τρόμος στο σώμα, ένα έντονο αίσθημα πείνας. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως παρεξηγήσεις μιας υπογλυκαιμικής επίθεσης. Ο ασθενής μπορεί να τους σπάσει λαμβάνοντας γλυκόζη.

[1], [2], [3]

Αιτίες νευρογενή υπογλυκαιμία

Υπάρχει ιδιοπαθή υπογλυκαιμία μετά το φαγητό σε νέες γυναίκες. Η γένεση του είναι ασαφής. Επίσης, είναι ασαφές αν πρέπει να αποδοθεί σε νευρογενή υπογλυκαιμία. Η υπογλυκαιμία μπορεί να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα μακρών περιόδων αποχής από τα τρόφιμα, εναλλασσόμενες με περιόδους βουλιμίας, με πρόσληψη τροφής πλούσιου σε υδατάνθρακες. Η υπογλυκαιμική κατάσταση στην περίπτωση αυτή καθορίζεται από το υπερβολικό φορτίο υδατάνθρακα και προηγείται των νέων επεισοδίων της βουλιμίας. Παρατηρήθηκε στο νευρικό ανορεξία και στο σύνδρομο νευρικής βουλιμίας.

[4]

Παθογένεση

Παραβίαση του υποθαλαμικού ελέγχου του μεταβολισμού των υδατανθράκων με μείωση των αντισωμάτων των οστών (κυρίως GH, ACTH, κορτιζόλη), γεγονός που οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης και υπογλυκαιμία. Ωστόσο, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η εκτεταμένη εικόνα ενός απομονωμένου υπογλυκαιμικού συνδρόμου μπορεί να αποδοθεί στην ήττα του υποθαλάμου. Ο εντοπισμός της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα στη νευρογενή υπογλυκαιμία δεν έχει αποδειχθεί πλήρως.

[5], [6], [7]

Συμπτώματα νευρογενή υπογλυκαιμία

Υπάρχουν δύο τύποι υπογλυκαιμίας: υπογλυκαιμία νηστείας (πιο σοβαρή μορφή) και υπογλυκαιμία μετά το φαγητό. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν αυτοί οι τύποι υπογλυκαιμίας, καθώς η υπογλυκαιμία νηστείας μπορεί να συνοδεύεται από απειλητικές για τη ζωή συνθήκες και απαιτεί προσεκτική ιατρική παρακολούθηση. Επιπλέον, οι τακτικές θεραπείας αυτών των καταστάσεων είναι διαφορετικές.

Για πρακτική εφαρμογή, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα κριτήρια για την κατανομή της υπογλυκαιμίας νηστείας:

1. το επίπεδο γλυκόζης αίματος σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες μετά από ολονύκτια νηστεία κάτω από 50-60 mg%.
2. μετά από ταχύτητα 72 ωρών, τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα στους άνδρες είναι κάτω από 55 mg%, στις γυναίκες - κάτω από 45 mg%.

Μια πιο ήπια μορφή της νόσου είναι η υπογλυκαιμία μετά το φαγητό. Εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά το γεύμα και εκδηλώνεται κυρίως από τα παράπονα του ασθενικού κύκλου. Η υπογλυκαιμία μετά το φαγητό παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες ηλικίας 25-35 ετών. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής ανοχής γλυκόζης, παρατηρείται κατά κανόνα το χαμηλότερο επίπεδο γλυκόζης (και τα αντίστοιχα συμπτώματα) σε 3-4 ώρες μετά το γεύμα, ακολουθούμενο από μια δραστική αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η υποκειμενική βελτίωση που σχετίζεται με την πρόσληψη γλυκόζης δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι της υπογλυκαιμίας, δεδομένου ότι η πρόσληψη γλυκόζης μπορεί να δράσει σε μηχανισμούς εικονικού φαρμάκου. Η κύρια διαγνωστική τεχνική είναι να προσδιοριστεί η συσχέτιση των συμπτωμάτων της υπογλυκαιμίας με ταυτόχρονη μείωση της γλυκόζης στο αίμα (συνήθως κάτω από 50 mg%). Ως εκ τούτου, συνιστάται να κάνετε μια εξέταση αίματος για τη ζάχαρη πριν από την εμφάνιση των κατάλληλων συμπτωμάτων πριν επιχειρήσετε να ανακουφίσετε τα συμπτώματα με τη χορήγηση γλυκόζης.

[8]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με συνθήκες που συνοδεύονται από υπερέκκριση ινσουλίνης σε όγκους κυττάρων νησιδίων που παράγουν ινσουλίνη (ινσουλινώματος). με εξωπακρετικούς όγκους που προκαλούν υπογλυκαιμία (ινομυώματα, ινοσαρκώματα, νευράματα οπισθοπεριτοναϊκής και μεσοθωρακικής εντοπισμού). με ηπατική υπογλυκαιμία (με ιική ηπατίτιδα, συγγενή ηπατική νόσο με τη μορφή γλυκογένεσης και ανεπάρκεια ενζύμων γλυκονεογένεσης). με μορφές υπογλυκαιμίας σε εγκύους, νεογνά σε συνδυασμό με κέτωση, με ουραιμία, με σοβαρό υποσιτισμό, με μορφές νεφρικής γλυκοζουρίας. αυτοάνοση υπογλυκαιμία ινσουλίνης. πρώιμα στάδια διαβήτη. υπογλυκαιμία λόγω υπερβολικής δόσης ινσουλίνης και αλκοολικής υπογλυκαιμίας. Η υπογλυκαιμία μετά από το φαγητό μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στη γαστρεντερική οδό (μετά από υποσχετική γαστρεκτομή).

Χρόνια υπογλυκαιμία είναι κοινή σε καταστάσεις φόβου, άγχους, διάφορες μορφές της νεύρωσης, η σχιζοφρένεια και η κατάθλιψη. Ίσως η ανάπτυξη μιας υπογλυκαιμικής κατάστασης σε απόκριση οξείας συναισθηματικής πίεσης. Η υπογλυκαιμία μπορεί να συμβεί με υποσκληρίδια αιμορραγία, αλλά οι μηχανισμοί δεν είναι σαφείς υπογλυκαιμίας. Η τάση για υπογλυκαιμία παρατηρείται σε ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης (υποϋποφυσισμό, απομονωμένες ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης) και η ανεπάρκεια της κορτιζόλης (υποϋποφυσισμό, απομονωμένες ανεπάρκεια ACTH, νόσος του Addison), παχυσαρκία, υπερινσουλιναιμία συνοδεύεται.

[9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία νευρογενή υπογλυκαιμία

Σε περίπτωση υπογλυκαιμίας, μετά από το φαγητό θα πρέπει να ρυθμίσετε τη διατροφή (συχνή, διαχωρισμένα γεύματα) με περιορισμό των υδατανθράκων. Αυτή είναι η κύρια θεραπευτική τακτική για την υπογλυκαιμία μετά το φαγητό.

Όταν η υπογλυκαιμία σε έναν κενό περιορισμό των υδατανθράκων στο στομάχι αντενδείκνυται. Ο πυρήνας της διλυσίνης έκκρισης ινσουλίνης και της αναριπλίνης σε μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις έχει ευεργετική επίδραση. Ωστόσο, το τελευταίο πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή, καθώς μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία σε ορισμένους ασθενείς. Πιθανότατα, η αναριπλίνη αποκλείει τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας και δεν την αφαιρεί εντελώς. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε υπογλυκαιμία.