Νευρογενής συγκοπή (συγκοπή) - Θεραπεία

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα για συγκοπικές (λιποθυμικές) καταστάσεις χωρίζονται σε δύο μέρη: αυτά που εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης και αυτά που εφαρμόζονται εκτός κρίσεων απώλειας συνείδησης, με την τελευταία επιλογή να συναντάται πολύ πιο συχνά στην πρακτική των νευρολόγων.

Η θεραπεία του συγκοπικού (λιποθυμικού) παροξυσμού συχνά περιορίζεται στην τοποθέτηση του ασθενούς σε οριζόντια θέση, ειδικά σε συνθήκες όπου αυτό είναι δύσκολο - σε πλήθος, σε τηλεφωνικό θάλαμο κ.λπ. (έχουν περιγραφεί ακόμη και θανατηφόρες περιπτώσεις από απλή λιποθυμία λόγω της αδυναμίας του ασθενούς να πέσει ή να πάρει οριζόντια θέση). Είναι απαραίτητο να παρέχεται πρόσβαση σε καθαρό αέρα ή να απομακρύνεται ο ασθενής από ένα δωμάτιο με σοβαρά μολυσμένο αέρα, διατηρώντας μια οριζόντια θέση. είναι απαραίτητο να ξεκουμπώνεται το κολάρο, η ζώνη του ασθενούς ή να απομακρύνονται άλλα εμπόδια που εμποδίζουν την ελεύθερη αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος και να γίνεται ένα ελαφρύ γενικό μασάζ του σώματος. Χρησιμοποιείται επίσης αντανακλαστική δράση στα κέντρα αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ρύθμισης: εισπνοή ατμών αμμωνίας, πιτσίλισμα του προσώπου με κρύο νερό.

Η έλλειψη αποτελέσματος από τα παραπάνω μέτρα απαιτεί μια σειρά επειγόντων μέτρων. Σε περίπτωση απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται συμπαθητικοτονικοί παράγοντες: διάλυμα μεσατόνης 1%, διάλυμα εφεδρίνης 5%. Έμμεσο καρδιακό μασάζ, χορήγηση διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% χρησιμοποιούνται σε περίπτωση έντονου υπερπαρασυμπαθητικού συστατικού στη δομή της λιποθυμίας με επιβράδυνση ή ακόμα και καρδιακή ανακοπή. Εάν μιλάμε για διαταραχή του καρδιακού ρυθμού σε καρδιογενή λιποθυμία (κολπική μαρμαρυγή), χορηγούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Η θεραπεία ασθενών με συγκοπή (λιποθυμία) στην μεσοκριτική περίοδο είναι μια συχνή και συνηθισμένη κατάσταση στη νευρολογική πρακτική. Πρωταρχικής σημασίας για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η ακριβής διάγνωση με την αποσαφήνιση των συγκεκριμένων παθογενετικών μηχανισμών που αποτελούν τη βάση ορισμένων συγκοπής.

Η θεραπεία που στοχεύει στη μείωση του βαθμού νευροαγγειακής διεγερσιμότητας και αντιδραστικότητας, στην αύξηση της ψυχικής και φυτικής σταθερότητας και στην αύξηση του συνολικού τόνου του σώματος χρησιμεύει ως μια αδιαφοροποίητη θεραπεία για σχεδόν όλες τις νευρογενείς συγκοπικές καταστάσεις. Από αυτή την άποψη, η διόρθωση του ψυχοφυτικού συνδρόμου ποικίλης σοβαρότητας, η οποία είναι υποχρεωτική για όλους τους τύπους λιποθυμικών καταστάσεων, φαίνεται σημαντική και απαραίτητη. Για την απλή (αγγειοκατασταλτική) λιποθυμία, μια τέτοια διόρθωση είναι ουσιαστικά παθογενετική θεραπεία.

Τα μέσα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των φυτικών παροξυσμών αντικατοπτρίζονται στην αντίστοιχη ενότητα του εγχειριδίου. Εδώ θα τα απαριθμήσουμε μόνο.

Η διόρθωση των ψυχικών διαταραχών πραγματοποιείται μέσω ψυχοθεραπείας που στοχεύει στην εξήγηση στον ασθενή της σχέσης μεταξύ των λιποθυμικών του περιόδων και της παρουσίας συναισθηματικής και φυτικής δυσλειτουργίας. Λαμβάνονται επίσης μέτρα για την επίλυση ψυχολογικών προβλημάτων του ατόμου, τη μείωση του επιπέδου άγχους κ.λπ. Η ψυχοτρόπος θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φαρμάκων ανάλογα με τη δομή των υπαρχόντων συνδρόμων ψυχικών (συνήθως νευρωτικών) διαταραχών. Η διόρθωση των αγχωδών διαταραχών απαιτεί τη συνταγογράφηση ηρεμιστικών - seduxen, relanium, phenazepam, elenium, grandaxin κ.λπ. Η αντιλεψίνη έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα καλά πρόσφατα (1 mg 3-4 φορές την ημέρα για 1-1,5 μήνες). Τα αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, πυραζιδόλη, αζαφένη, ινκαζάν) ενδείκνυνται παρουσία διακριτών και κρυφών καταθλιπτικών διαταραχών σε ασθενείς, που συνήθως συνδυάζονται με εκδηλώσεις άγχους. Σε περίπτωση έντονων αγχωδών-υποχονδριακών διαταραχών, συνταγογραφούνται νευροληπτικά (sonapax, frenolon, eglonil). Οι δόσεις των ενδεικνυόμενων ψυχοτρόπων φαρμάκων εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συναισθηματικών διαταραχών. Η διάρκεια χορήγησης είναι συνήθως 2-3 μήνες.

Μεγάλη σημασία έχει η διόρθωση της αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας (τετανικό σύνδρομο), η οποία εμφανίζεται στο 80% των ασθενών με διάφορες μορφές συγκοπικών καταστάσεων.

Ως γενικά τονωτικά, συνταγογραφούνται βιταμίνες Β, αγγειακά φάρμακα και νοοτροπικά.

Η φυτική διόρθωση επιτυγχάνεται με δύο τρόπους.

Το πρώτο είναι η εκτέλεση ειδικών ασκήσεων αναπνοής για την αύξηση της νευροφυτικής σταθερότητας. Τέτοιες ασκήσεις ενδείκνυνται όχι μόνο για διαταραχές υπεραερισμού, αλλά και σε όλες τις περιπτώσεις όπου η νευροφυτική δυσλειτουργία παίζει σημαντικό ρόλο στη γένεση των συγκοπικών καταστάσεων.

Η δεύτερη μέθοδος διόρθωσης των φυτικών διαταραχών είναι η χορήγηση φυτικών φαρμάκων. Συχνότερα, πρόκειται για φάρμακα όπως το belloid (bellaspon, bellataminal), βήτα-αναστολείς (anaprilin, obzidan) σε μικρές δόσεις (10 mg 2-3 φορές την ημέρα) απουσία έντονων πνευμονογαστρικών διαταραχών, συνδυασμένοι άλφα- και βήτα-αναστολείς (pyrroxan) κ.λπ. Με τη μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού συστήματος και την επικράτηση των παρασυμπαθητικών αντιδράσεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως το sidnocarb, η καφεΐνη, το ασκορβικό οξύ, τα παρασκευάσματα belladonna. Ένας σημαντικός «ρυθμιστής» των φυτικών λειτουργιών είναι ένας συγκεκριμένος, προσαρμοσμένος τρόπος ζωής του ασθενούς: είναι απαραίτητο ένα επαρκές ποσοστό της σωματικής του δραστηριότητας (γυμναστική, κολύμβηση και άλλες διαδικασίες υδροθεραπείας, περίπατοι, τρέξιμο, σκι κ.λπ.).

Εκτός από την ψυχοφυτική διόρθωση, η θεραπεία μιας σειράς υποβάθρου και συνοδών εκδηλώσεων συγκοπής έχει μεγάλη σημασία: αιθουσαία δυσλειτουργία, αλλεργική προδιάθεση, εγκεφαλική αγγειακή δυσλειτουργία, νευροενδοκρινικές (υποθαλαμικές) διαταραχές, υπολειμματικές νευρολογικές εκδηλώσεις, οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, σωματικές και άλλες ασθένειες.

Η θεραπεία των συγκοπικών καταστάσεων σε ασθενείς με εκδηλώσεις υπεραερισμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του κύριου παθογενετικού συνδέσμου. Η διόρθωση των διαταραχών υπεραερισμού συζητείται λεπτομερώς στην αντίστοιχη ενότητα.

Η θεραπεία των συγκοπικών καταστάσεων σε ασθενείς με υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου συνίσταται στη συνταγογράφηση χολινολυτικών και συμπαθολυτικών, στη διεξαγωγή αποκλεισμού κόλπων με ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, στη θεραπεία με ακτίνες Χ, σε χειρουργικά μέτρα (απομάκρυνση κόλπων, περιαρτηριακή ανατομή κ.λπ.). Στην πρακτική της καρδιοχειρουργικής, με την καρδιακή μορφή του συνδρόμου καρωτιδικού κόλπου, η εμφύτευση βηματοδοτών χρησιμοποιείται σε ασθενείς.

Στη θεραπεία της συγκοπής βήχα, παράλληλα με τη θεραπεία της υποκείμενης σωματικής νόσου, είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθούν οι αιτίες που προκαλούν άμεσα τον βήχα (για παράδειγμα, το κάπνισμα), να συνταγογραφηθούν αντιβηχικά κ.λπ. Η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους του ασθενούς παίζει ρόλο εάν είναι υπερβολικό.

Η θεραπεία των συγκοπικών καταστάσεων που εμφανίζονται κατά την κατάποση συνίσταται σε θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην εξάλειψη της οισοφαγικής παθολογίας και στη συνταγογράφηση φαρμάκων ατροπίνης. Ενδείκνυται επίσης η συνταγογράφηση φυτοτροπικών παραγόντων.

Σε περίπτωση νυκτερινής συγκοπής, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπαραγοντική παθογένεσή τους. Σε περίπτωση αυξημένων πνευμονογαστρικών τάσεων, χρησιμοποιούνται φάρμακα που αυξάνουν τον συμπαθητικό τόνο.

Η θεραπεία της γλωσσοφαρυγγικής νευραλγίας σε συνδυασμό με συγκοπή συνίσταται στη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών (καρβαμαζεπίνη, πυκνολεψίνη, σουξιλένη, τριμετίνη, βαλπροϊκό νάτριο και οι συνδυασμοί τους). Σε περίπτωση φαρμακολογικής αντοχής, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - τομή του νεύρου στον αυχένα ή στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Σε υπογλυκαιμικές συγκοπικές καταστάσεις, η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη νόσο που προκαλεί υπογλυκαιμία. Σε περίπτωση έντονων σημείων ψυχοβλαστικού συνδρόμου, πραγματοποιείται κατάλληλη διόρθωση για τη μείωσή του.

Οι συγκοπικές καταστάσεις υστερικής φύσης απαιτούν διευκρίνιση του κύριου κρίκου της παθογένεσης: είναι η διαταραχή της συνείδησης μια έκφραση υστερικής ψευδοσυνκοπής ή είναι αποτέλεσμα περίπλοκης μετατροπής; Η διευκρίνιση αυτού του ζητήματος θα επιτρέψει μια πιο στοχευμένη θεραπεία, η δομή της οποίας, εκτός από την απαραίτητη μαζική ψυχοθεραπεία, θα πρέπει να περιλαμβάνει τεχνικές αναπνευστικής ρύθμισης, τη συνταγογράφηση ψυχοτρόπων και φυτοτρόπων φαρμάκων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]