Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης λίθων από την ουροδόχο κύστη: τεχνικές και αποκατάσταση

Η κυστολιθίαση ή η παρουσία λίθων στην ουροδόχο κύστη δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν φάρμακα που να εγγυώνται ότι θα διαλύσουν τις εναποθέσεις πέτρας ή θα αποτρέψουν τον σχηματισμό τους.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αφαίρεσης λίθων από την ουροδόχο κύστη είναι λιγότερο τραυματικές από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια στις μέρες μας, μόνο σε περιπτώσεις όπου η χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών θεωρείται αναποτελεσματική. Χρησιμοποιούνται κυρίως σχήματα διουρηθρικής κυστεκτομής με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού.

Οι πέτρες μπορούν να σχηματιστούν απευθείας στην ουροδόχο κύστη ή μπορούν να κατέβουν εκεί από τα νεφρά. Σε κάθε περίπτωση, η αφαίρεσή τους είναι το πρώτο στάδιο θεραπείας των παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος που οδήγησαν στο σχηματισμό λίθων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι χρόνιες περιοδικά επιδεινούμενες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης, ο τακτικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, το αίμα στα ούρα ή η οξεία κατακράτηση ούρων, καταφεύγουν στην αφαίρεση λίθων από την ουροδόχο κύστη.

Οι διουρηθρικές μέθοδοι εξαγωγής λίθων ενδείκνυνται όταν απεικονίζονται με όργανα και δεν υπάρχουν εμπόδια στην εξαγωγή ή την ανεξάρτητη έξοδο μικρών σωματιδίων θρυμματισμένων σχηματισμών.

Ένδειξη για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι η ανίχνευση πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας ή στένωσης της ουρήθρας στον ασθενή, η αδυναμία απεικόνισης λίθων, καθώς και η παρουσία μεγάλων λίθων που δεν μπορούν να συνθλιβούν.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παρασκευή

Με τη χρήση υπερήχων ή/και κυστεοσκόπησης, πραγματοποιείται απεικόνιση των λίθων, αξιολόγηση του μεγέθους τους, της θέσης τους, της κατάστασης των οργάνων και της πιθανότητας επιπλοκών. Καθορίζεται η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας.

Εξετάζεται το αίμα και τα ούρα του ασθενούς. Η μέθοδος αναισθησίας (τοπική, ραχιαία, γενική) επιλέγεται από τον αναισθησιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης και τις συνοδές παθολογίες του ασθενούς.

Πρώτον, ο ασθενής πρέπει να καθαρίσει τα έντερα των περιττωμάτων χρησιμοποιώντας κλύσμα ή ειδικά φάρμακα.

Πριν από την ανοιχτή κυστεολιθοτομή, αφαιρούνται οι ηβικές τρίχες.

[ 7 ]

Τεχνική αφαίρεση πέτρας από την ουροδόχο κύστη

Η χειρουργική αφαίρεση των λίθων της ουροδόχου κύστης στους άνδρες, οι οποίοι υποφέρουν από ουρολιθίαση πολύ συχνότερα από τις γυναίκες λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της ουρήθρας, είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να απαλλαγείτε από αυτούς τους σχηματισμούς.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος αφαίρεσής τους και στα δύο φύλα σήμερα είναι η διουρηθρική κυστεολιθολαξαξία (ενδοσκοπική αφαίρεση πέτρας από την ουροδόχο κύστη μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του σώματος). Ένα λεπτό κυστεοσκόπιο από υαλοβάμβακα (εύκαμπτο) ή μεταλλικό (άκαμπτο) εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας, εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα που επιτρέπει την οπτικοποίηση του αντικειμένου και τον έλεγχο της επέμβασης. Το κυστεοσκόπιο οδηγείται απευθείας στον λίθο, μέσω του οποίου μεταδίδεται μια ενεργειακή ώθηση. Σήμερα χρησιμοποιούνται υπέρηχοι και ενέργεια λέιζερ για τη σύνθλιψη, επιτρέποντας τη σύνθλιψη των λίθων σε κατάσταση άμμου, η οποία ξεπλένεται από την ουροδόχο κύστη με αποστειρωμένο υγρό. Ο υπέρηχος συνιστάται για πέτρες χαμηλής πυκνότητας. Η τεχνολογία λέιζερ θεωρείται η πιο αποτελεσματική και ακριβής. Η χρήση δέσμης λέιζερ δεν βλάπτει τους κοντινούς ιστούς, αλλά επηρεάζει με ακρίβεια το αντικείμενο της σύνθλιψης.

Η μέθοδος της ηλεκτροϋδραυλικής κυστεολιθοτριψίας, η οποία συνθλίβει μια ακίνητη πέτρα στη μία πλευρά (τη λιγότερο ισχυρή), θεωρείται πιο αποτελεσματική κατά την τοποθέτηση λίθων στον ουρητήρα και τους νεφρούς. Χρησιμοποιείται όμως και για την αφαίρεση συμπαγών σχηματισμών από την ουροδόχο κύστη.

Χρησιμοποιείται επίσης μηχανικός λιθοτρίπτης, ο οποίος συνθλίβει τις πέτρες σε στάδια. Ο ειδικός αρπάζει την πέτρα, την μεταφέρει στο κέντρο της ουροδόχου κύστης και την συνθλίβει εκεί, πλένοντας περιοδικά την ουροδόχο κύστη για να εξασφαλίσει καλό οπτικό έλεγχο. Η διαδικασία συνεχίζεται μέχρι να καταστραφούν πλήρως οι σχηματισμοί. Τα μειονεκτήματα της πνευματικής μεθόδου είναι η πιθανότητα τραυματισμού των μαλακών ιστών ή η εκτόξευση λίθων στο νεφρό.

Μετά από οποιαδήποτε ενδοσκοπική επέμβαση, μικρά θραύσματα αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές ή αναρροφώνται από την ουρήθρα με κενό. Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται υπό απόλυτο οπτικό έλεγχο, ουσιαστικά δεν υπάρχει καμία βλάβη στην ουρήθρα. Η λιθοτριψία εξ επαφής πραγματοποιείται σε ουρολογικό τμήμα νοσοκομείου υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία, όπου ο ασθενής συνήθως παραμένει δύο έως τρεις ημέρες. Μερικές φορές μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη.

Η εξ αποστάσεως λιθοτριψία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια στενά εστιασμένη βραχυπρόθεσμη ώθηση υψηλής πίεσης (ακουστικό κύμα σοκ). Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται στην περίπτωση δευτερογενών εναποθέσεων, ελλείψει εμποδίων στην εκροή ούρων και που εντοπίζονται στον αυχένα της ουρήθρας. Οι πέτρες που έχουν προκύψει στο πλαίσιο της υπερπλασίας του προστάτη δεν αφαιρούνται με αυτή τη μέθοδο.

Αυτή η μέθοδος αφαίρεσης είναι η πιο ήπια από όλες, καθώς δεν απαιτεί προκαταρκτική αναισθησία ή, σε περίπτωση χαμηλού ορίου πόνου για τον ασθενή, αρκεί μια αναλγητική ένεση. Όταν χρησιμοποιείται, η ακεραιότητα των ιστών δεν παραβιάζεται. Η διαδικασία πρόκλησης κρουστικού κύματος ελέγχεται με υπερήχους ή ακτινογραφικό εξοπλισμό. Η εξωσωματική θεραπεία με κρουστικά κύματα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημά της είναι ότι τα θραύσματα δεν αφαιρούνται πάντα πλήρως από την ουροδόχο κύστη. Το ποσοστό επιτυχίας αυτής της διαδικασίας είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από 50%. Εάν τα θραύσματα των λίθων δεν αφαιρεθούν πλήρως, ο ασθενής αντιμετωπίζει επιπλοκές με τη μορφή περιοδικών κρίσεων πόνου. Αυτή η μέθοδος είναι καλή για την αφαίρεση λίθων από την ουροδόχο κύστη στις γυναίκες, καθώς η βραχεία και πλατιά ουρήθρα διευκολύνει την αφαίρεση θραυσμάτων θρυμματισμένων λίθων. Στους άνδρες, τα θραύσματα μπορούν να αφαιρεθούν 1-1,5 ώρα μετά τη διαδικασία σύνθλιψης χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο (μέσω μικροτομών) ή διαδερμική παρακέντηση (pinpoint punction).

Η διαδερμική υπερηβική κυστεολιθολαπαξία είναι η επέμβαση εκλογής στην παιδική ηλικία, καθώς επιτρέπει την άθικτη ουρήθρα. Στους ενήλικες, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται για την αφαίρεση μεγάλων λίθων χωρίς σύνθλιψη (εάν η σύνθλιψη αντενδείκνυται) ή σε συνδυασμό με εξ αποστάσεως λιθοτριψία για την αφαίρεση μεγάλων θραυσμάτων που δεν θα περάσουν από την ουρήθρα. Οι λίθοι αφαιρούνται μέσω μικροτομής στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία σε νοσοκομείο και απαιτείται κάποιος χρόνος για την ανάρρωση μετά την επέμβαση.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση λίθων πραγματοποιείται όταν είναι αδύνατο να προσεγγιστούν μέσω της ουρήθρας (φλεγμονή, στένωση, αδένωμα προστάτη). Η διαδικασία διαφέρει από την προηγούμενη επέμβαση στον μεγαλύτερο όγκο της και, κατά συνέπεια, στον τραύμα. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, η οποία καθιστά δυνατή την εσωτερική εξέτασή της και την αφαίρεση σκληρών σχηματισμών, μετά την οποία ράβεται και εφαρμόζονται ράμματα στο τραύμα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η δυσπλασία της ουροδόχου κύστης και η ανάπτυξη νεοπλασμάτων σε αυτήν παρουσία οπτικά αισθητών μετασχηματισμών της εσωτερικής επένδυσης του οργάνου, μετά την αφαίρεση της πέτρας, λαμβάνεται βιοψία ιστού για επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Εκτελείται υπό γενική αναισθησία, μετά την επέμβαση εγκαθίσταται καθετήρας για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρούνται πέτρες μεγαλύτερες από 4 cm ή εκείνες που έχουν αναπτυχθεί στην επένδυση της ουροδόχου κύστης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται όταν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν ταυτόχρονα άλλες παθολογίες - αδένωμα προστάτη, εκκόλπωμα ουροδόχου κύστης.

Τα κύρια μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά είναι ο τραυματισμός και η μακροχρόνια αποκατάσταση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι μέθοδοι αφαίρεσης που χρησιμοποιούν ενδοσκοπικό εξοπλισμό δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με ανατομικά χαρακτηριστικά στη δομή του σκελετού και των ουροφόρων οργάνων που εμποδίζουν την πρόσβαση μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του σώματος σε πέτρες, μεγάλες (μεγέθους άνω των 4 εκατοστών) και μη οπτικοποιημένες πέτρες.

Η λιθοτριψία επαφής και η εξ αποστάσεως λιθοτριψία αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βηματοδότες, καρκινικές διεργασίες των ουρογεννητικών οργάνων, νεφρική δυσλειτουργία τελικού σταδίου και μειωμένη αιμοστατική ικανότητα.

Η παρουσία αγγειακού ανευρύσματος στη ζώνη πρόσκρουσης του κύματος και η ψυχική ασθένεια είναι επίσης παράγοντες που είναι δυσμενείς για την εκτέλεση επεμβάσεων.

Σχετικές αντενδείξεις είναι η εγκυμοσύνη, η ενεργός φυματίωση, οι οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, οι δερματοπάθειες και η δερματίτιδα στη ζώνη πρόσκρουσης των κυμάτων, η ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση και άλλες μη αντιρροπούμενες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η διαδερμική υπερηβική λιθοπλαστική αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα και στο κάτω μέρος του περιτοναίου, σε ασθενείς με ανεπαρκή πλήρωση και χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης.

Δεν συνιστάται στους διαβητικούς να υποβάλλονται σε ανοιχτή κυστεολιθοτομή. Η σκοπιμότητα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης εξετάζεται ξεχωριστά, οι αντενδείξεις σε αυτήν είναι συχνές για κοιλιακές επεμβάσεις.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία είναι συχνότερες σε ασθενείς άνω των 55 ετών και οφείλονται σε μη συμμόρφωση με τη συνιστώμενη διατροφή. Η ομάδα υψηλού κινδύνου για μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, κίρρωση του ήπατος, καρκινικούς όγκους διαφόρων εντοπίσεων, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση με ενδοσκοπικές τεχνικές είναι πολύ πιο ήπια. Η ικανότητα εργασίας και διαβίωσης σε φυσιολογικό ρυθμό σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αποκαθίσταται μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Οι συνέπειες μιας ανοιχτής κυστεολιθοτομής παρατείνουν την περίοδο ανάρρωσης σε περίπου ένα μήνα ή και περισσότερο. Ωστόσο, μετά από αυτήν την επέμβαση, ένα χαμηλότερο ποσοστό λίθων στην ουροδόχο κύστη επανεμφανίζεται.

Το πλεονέκτημα της διουρηθρικής κυστεολιθολαξαξίας έναντι της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης είναι η μείωση της τραυματικής βλάβης των ιστών και η ουσιαστική απουσία επιπλοκών. Η επακόλουθη παρατήρηση των ασθενών υποδηλώνει ότι περισσότερο από το 90% των ενδοσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν ήταν επιτυχείς.

Οι πιο συχνά καταγεγραμμένες επιπλοκές είναι οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πολύ λιγότερο συχνά - βλάβη στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ανάπτυξη ανεπάρκειας νατρίου, αιμορραγία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά από χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής συνήθως κοιμάται στο θάλαμο για κάποιο χρονικό διάστημα. Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως μειώνεται από την αναισθησία, επομένως ο ασθενής πρέπει να είναι καλά σκεπασμένος και να μην ενοχλείται. Ωστόσο, πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού, το οποίο παρακολουθεί τη θερμοκρασία του σώματος και την εμφάνιση του ασθενούς. Μετά την επέμβαση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο μετά από αναισθησία, τόσο γενική όσο και ραχιαία, αλλά πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία του. Παρακολουθείται επίσης η δραστηριότητα του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και του νευρικού συστήματος.

Εάν είναι απαραίτητο, μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και μερικές φορές μετά από διουρηθρική αφαίρεση, πραγματοποιείται περιοδικά μια σύντομη αγωγή καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης μέχρι να εξαφανιστούν οι επιπτώσεις της πολυσυστατικής αναισθησίας. Μπορεί να συνταγογραφηθεί μια αγωγή αντιβιοτικών για περίπου πέντε ημέρες για την πρόληψη ουρολοίμωξης ή εάν υπάρχει κάποια πριν από την επέμβαση.

Μετά τις διαδικασίες θραύσης λίθων, ο ασθενής παρακολουθείται για τρεις εβδομάδες με υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης για να διασφαλιστεί ότι τα θραύσματα λίθων έχουν απομακρυνθεί. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό και η δίαιτα μετά την αφαίρεση των λίθων από την ουροδόχο κύστη θα βοηθήσουν στην αφαίρεσή τους.

Σε περίπτωση ουρολιθίασης, η διατροφή πρέπει να είναι ποικίλη και ο όγκος των προϊόντων που καταναλώνονται πρέπει να αντιστοιχεί στις τυπικές ημερήσιες τιμές πρωτεΐνης, λίπους και υδατανθράκων. Πρέπει να πίνετε υγρά σε τέτοιο όγκο ώστε ένας ενήλικας να αποβάλλει από ενάμισι έως δύο λίτρα ούρων την ημέρα.

Οι διατροφικοί περιορισμοί εξαρτώνται από μεταβολικές διαταραχές. Εάν είστε επιρρεπείς στο σχηματισμό ουρικών λίθων, θα πρέπει να περιορίσετε τα καπνιστά κρέατα και τα εντόσθια, να μην παρασύρεστε από δυνατούς ζωμούς, ζελέ και ασπικ. Είναι επίσης καλύτερο να περιορίσετε την κατανάλωση τηγανητού κρέατος. Μην βασίζεστε σε κονσερβοποιημένο κρέας και ψάρι, καρυκεύστε γενναιόδωρα τα πιάτα με μπαχαρικά. Είναι καλύτερο να τρώτε άπαχο ψάρι. Ο σχηματισμός ουρικών αλάτων προωθείται από φυτικές πρωτεΐνες - μανιτάρια και όσπρια, καθώς και ξηρούς καρπούς. Το αλκοόλ είναι γενικά επιβλαβές, αλλά σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να προτιμάτε το λευκό κρασί και την ελαφριά μπύρα.

Οι πέτρες οξαλικού ασβεστίου προκαλούνται από προϊόντα κρέατος και κονσερβοποιημένα ψάρια, τουρσιά και καπνιστά τρόφιμα. Πρέπει να μειώσετε την κατανάλωση τυριού cottage και τυριού. Δεν πρέπει να παρασυρθείτε από το μαρούλι και το σπανάκι, το σέλινο και την οξαλίδα. Περιορίστε την κατανάλωση πιάτων με πατάτες και κουνουπίδι. Λαχανικά όπως πιπεριές, ραπανάκια και καρότα πρέπει επίσης να καταναλώνονται σε περιορισμένες ποσότητες. Θα πρέπει να διαγράψετε τα σμέουρα, τις φράουλες, τις μαύρες σταφίδες και τα σύκα από τη λίστα με τα αγαπημένα σας μούρα και φρούτα. Μειώστε στο ελάχιστο τα προϊόντα ζαχαροπλαστικής με κακάο και δεν συνιστάται να παρασυρθείτε από το δυνατό τσάι και τον καφέ.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα, ειδικά το τυρί cottage και τυχόν τυριά, συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων φωσφορικού ασβεστίου. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση των περισσότερων λαχανικών και φρούτων. Κατά τη διαμόρφωση μιας διατροφής, πρέπει να προτιμάται το κρέας, το ψάρι, το λίρδα και το ξινολάχανο, καθώς και τα λίπη φυτικής προέλευσης. Οποιαδήποτε πιάτα από αλεύρι μπορούν να καταναλωθούν χωρίς περιορισμούς.

Ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζει περιοδικά τον μεταβολισμό και το ουροποιητικό σύστημα για την πρόληψη της υποτροπής της ουρολιθίασης.

[ 11 ]