Λειτουργία για την αφαίρεση των λίθων από την ουροδόχο κύστη: μέθοδοι και αποκατάσταση

Η κυστολιθίαση ή η παρουσία λίθων στην κύστη, η συντηρητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι επιδεκτική. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν φάρμακα τα οποία να εγγυώνται τη διάλυση καταλυτικών αποθεμάτων ή την πρόληψη της δημιουργίας τους.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αφαίρεσης των λίθων από την κύστη είναι λιγότερο τραυματικές από την παραδοσιακή κυτταρική χειρουργική επέμβαση. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται πολύ σπάνια σήμερα, μόνο σε περιπτώσεις όπου η χρήση ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θα αναγνωριστεί ως αναποτελεσματική. Βασικά, χρησιμοποιείται η διουρηθρική κυστεκτομή χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό.

Οι πέτρες μπορούν να σχηματιστούν απευθείας στην κύστη, και μπορούν να πέσουν εκεί από τα νεφρά. Σε κάθε περίπτωση, η αφαίρεσή τους είναι το πρώτο στάδιο της θεραπείας των παθολογιών της ουροφόρου οδού, που οδήγησαν στη δημιουργία σκυροδεμάτων.

[1], [2], [3]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας των χρόνιων περιοδικά αυξανόμενη λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης, τακτική πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αίμα στα ούρα ή οξεία αυτό κατέφυγε να καθυστερήσει την απομάκρυνση των λίθων από την ουροδόχο κύστη.

Οι μέθοδοι διηθήσεως της εκχύλισης των πετρών εμφανίζονται όταν αυτές οραματίζονται με τη βοηθητική μέθοδο και δεν υπάρχουν εμπόδια στην εκχύλιση ή στην ανεξάρτητη απελευθέρωση μικρών σωματιδίων θραυσμάτων.

Η ένδειξη για μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι η ανίχνευση μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας ή της ουρηθρικής στένωσης στον ασθενή, η αδυναμία απεικόνισης των λίθων, καθώς και η παρουσία μεγάλων σκυροδεμάτων που δεν μπορούν να συνθλιβιστούν.

[4], [5], [6]

Παρασκευή

Με τη χρήση υπερήχων και / ή κυστεοσκοπίων, απεικόνιση σκυροδεμάτων, αξιολόγηση του μεγέθους τους, θέση, κατάσταση του οργάνου, πιθανότητα επιπλοκών. Η μέθοδος της λειτουργικής θεραπείας προσδιορίζεται.

Το αίμα και τα ούρα του ασθενούς εξετάζονται. Η μέθοδος της αναισθησίας (τοπική, σπονδυλική, γενική) επιλέγεται από έναν αναισθησιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης και των συναφών παθήσεων του ασθενούς.

Προηγουμένως, ο ασθενής πρέπει να καθαρίσει τα έντερα από το σκαμνί με κλύσμα ή ειδικά παρασκευάσματα.

Πριν από την ανοιχτή κυστολιθοτομία, το τριχωτό της κεφαλής αφαιρείται από την ηβική περιοχή.

[7],

Τεχνική απομάκρυνση των λίθων από την ουροδόχο κύστη

Η χειρουργική αφαίρεση των λίθων από την ουροδόχο κύστη στους άνδρες που πάσχουν από ουρολιθίαση λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της ουρήθρας είναι πολύ πιθανότερο από τις γυναίκες να είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να απαλλαγούμε από αυτούς τους σχηματισμούς.

Η πιο κοινή στις μέρες μας, να τους αφαιρέσει τα δύο φύλα -  διουρηθρική tsistolitolapaksiya  (ενδοσκοπική αφαίρεση της πέτρας από την ουροδόχο κύστη μέσω των φυσικών στομίων του σώματος). Μέσω της ουρήθρας στην κύστη εισάγεται ένα λεπτό οπτικών ινών (εύκαμπτα) ή μεταλλικό (σκληρά) κυστεοσκόπιο εξοπλισμένο με μια φωτογραφική μηχανή που επιτρέπει την οπτικοποίηση του αντικειμένου και να ελέγχει τη λειτουργία. Το κυστεοσκόπιο μεταφέρεται κατευθείαν στον λογισμό, μέσω του οποίου μεταδίδεται ένας παλμός ενέργειας. Για τη σύνθλιψη τώρα όλο και περισσότερο με τη χρήση υπερήχων και της ενέργειας λέιζερ, επιτρέποντας συνθλίβονται πέτρες άμμο να δηλώσει ότι πλένεται από την ουροδόχο κύστη είναι ένα στείρο υγρό. Ο υπερηχογράφος συνιστάται για χρήση σε σκυρόδεμα χαμηλής πυκνότητας. Η τεχνολογία λέιζερ θεωρείται πιο αποτελεσματική και ακριβής. Η χρήση μιας δέσμης λέιζερ δεν βλάπτει τους κοντινούς ιστούς, αλλά ενεργεί ακριβώς πάνω στο αντικείμενο της σύνθλιψης.

Η μέθοδος της ηλεκτροϋδραυλικής κυστειολιθοτριψίας, στην οποία μια σταθερή πέτρα θρυμματίζεται από τη μία πλευρά (η λιγότερο ισχυρή), είναι πιο αποτελεσματική όταν τοποθετεί πέτρες στον ουρητήρα και στους νεφρούς. Αλλά χρησιμοποιείται επίσης για την απομάκρυνση των στερεών σχηματισμών από την ουροδόχο κύστη.

Χρησιμοποιείται επίσης ένας μηχανικός λιθοτριπτήρας, με τον οποίο τα λίθια κατακερματίζονται βήμα προς βήμα. Ο ειδικός πιάζει την πέτρα, μετακινώντας το στο κέντρο της ουροδόχου κύστης, και εκεί συνθλίβει, πλένοντας περιοδικά την ουροδόχο κύστη για να εξασφαλίσει καλό οπτικό έλεγχο. Η διαδικασία συνεχίζεται μέχρι να καταστραφεί πλήρως ο σχηματισμός. Τα μείγματα της πνευματικής μεθόδου είναι η πιθανότητα τραυματισμών μαλακών ιστών ή χύτευσης πέτρων στους νεφρούς.

Μετά από οποιαδήποτε ενδοσκοπική διαδικασία, μικρά θραύσματα απομακρύνονται με ειδικές συσκευές ή απορροφούνται με κενό από την ουρήθρα. Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται υπό απόλυτο οπτικό έλεγχο, οι ουρηθρικές αλλοιώσεις είναι σχεδόν απουσιάζουσες. Η επαφή με τη λιθοτριψία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο του ουρολογικού τμήματος υπό γενική ή νωτιαία αναισθησία, όπου ο ασθενής συνήθως περάνει δύο έως τρεις ημέρες. Μερικές φορές μετά τη διαδικασία, υπάρχει ανάγκη για καθετήρα στην κύστη.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία  εκτελείται μέσω ενός στενά κατευθυνόμενου παλμού υψηλής πίεσης βραχυκυκλώματος (ακουστικό κύμα κλονισμού). Αυτή η μέθοδος παρουσιάζεται στην περίπτωση των δευτερογενών αποθέσεων, απουσία εμποδίων στην εκροή των ούρων και της θέσης στον αυχένα της ουρήθρας. Οι πέτρες που έχουν δημιουργηθεί σε σχέση με την υπερπλασία του προστάτη δεν απομακρύνονται με αυτή τη μέθοδο.

Αυτή η μέθοδος απομάκρυνσης είναι η πιο φειδωλή από όλες, δεν απαιτεί προκαταρκτική αναλγησία ή, στην περίπτωση χαμηλού ορίου πόνου του ασθενούς, αρκεί να χορηγείται ένα αναλγητικό. Όταν χρησιμοποιείται, η ακεραιότητα των ιστών δεν επηρεάζεται. Η διαδικασία για την καθοδήγηση του κρουστικού κύματος ελέγχεται από υπερηχητικό ή ροδοντολογικό εξοπλισμό. Η εξωσωματική θεραπεία με κρουστικό κύμα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημα του δεν είναι πάντα η πλήρης απέκκριση θραυσμάτων από την ουροδόχο κύστη. Η πιθανότητα επιτυχίας αυτής της διαδικασίας είναι μόλις πάνω από 50%. Με την ατελής απέκκριση θραυσμάτων σκυροδέματος, ο ασθενής εμφανίζει επιπλοκές με τη μορφή περιοδικών επιθέσεων του πόνου. Με αυτό τον τρόπο, η απομάκρυνση των λίθων από την ουροδόχο κύστη διεξάγεται καλά στις γυναίκες, καθώς μια μικρή και ευρεία ουρήθρα επιτρέπει την εύκολη αφαίρεση των θρυμματισμένων θραυσμάτων πέτρας προς τα έξω. Στους άντρες, τα θραύσματα μπορούν να απομακρυνθούν σε 1-1,5 ώρες μετά τη διαδικασία θραύσης με ένα λαπαροσκόπιο (μέσω μικροκοπών) ή με διαδερμική διάτρηση (διάτρηση).

Η διαδερμική υπερρεβική κυστειολιθωπάξια  είναι η λειτουργία επιλογής στην παιδική ηλικία, αφού επιτρέπει να μην τραυματιστεί η ουρήθρα. Στους ενήλικες, αυτή η εργασία πραγματοποιείται για να απομακρυνθεί χωρίς τη σύνθλιψη των λίθων αρκετά μεγάλο (με αντενδείξεις στη σύνθλιψη) ή σε συνδυασμό με ένα λιθοτριψία να απομακρυνθούν τα μεγάλα θραύσματα που δεν βγαίνουν μέσα από την ουρήθρα. Οι πέτρες απομακρύνονται μέσω μικροκοπής στην κάτω κοιλία και στη μεμβράνη της ουροδόχου κύστης. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία στο νοσοκομείο και απαιτείται κάποιος χρόνος για ανάκαμψη μετά την παρέμβαση.

Μια ανοικτή χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση των λίθων  εκτελείται αν είναι αδύνατο να φτάσουμε σε αυτές μέσω της ουρήθρας (φλεγμονή, συστολή, αδένωμα του προστάτη). Από την προηγούμενη πράξη, η διαδικασία χαρακτηρίζεται από μεγάλο όγκο και, αντίστοιχα, τραυματισμό. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς και του κελύφους της κύστης, γίνεται προσιτό εσωτερική επιθεώρηση και στερεών σχηματισμών του, μετά την οποία ράβεται, και την πληγή κλείνεται με ράμματα.

Προκειμένου να αποτραπεί η δυσπλασία και ανάπτυξη των νεοπλασμάτων σε αυτό της ουροδόχου κύστης υπό την παρουσία ενός οπτικά αισθητή μετασχηματισμούς εσωτερικό σώμα κελύφους μετά την αφαίρεση του ιστού πέτρα βιοψία λαμβάνεται για ιστολογική μελέτη.

Εκτελείται υπό γενική αναισθησία, μετά από τη λειτουργία για μερικές ημέρες, εγκαθίσταται ένας καθετήρας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρέστε τις πέτρες μεγαλύτερες από 4 cm ή εισάγετε στο κέλυφος της ουροδόχου κύστης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται όταν είναι απαραίτητο να απομακρυνθούν ταυτόχρονα και άλλες παθολογίες - αδένωμα του προστάτη, εκκολπωματικό της ουροδόχου κύστης.

Τα κύρια μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης είναι η τραυματική και η μακροπρόθεσμη αποκατάσταση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

μέθοδοι αφαίρεσης χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με ανατομικά χαρακτηριστικά στη δομή του σκελετού και όργανα του ουροποιητικού συστήματος, επικαλυπτόμενα πρόσβαση μέσω φυσικών στομίων οργανισμού να concrements μεγάλες (πάνω από 4 εκατοστά σε μέγεθος) και δεν είναι ορατές πέτρες.

Ασθενείς με βηματοδότες, διεργασίες όγκων των γεννητικών οργάνων, τελικό στάδιο νεφρικής δυσλειτουργίας και μειωμένο αιμοστατικό αντενδείκνυνται στην επαφή και την απομακρυσμένη λιθοτριψία.

Η παρουσία αγγειακού ανευρύσματος στη ζώνη δράσης των κυμάτων και των ψυχικών ασθενειών αναφέρεται επίσης σε παράγοντες δυσμενείς για τη διεξαγωγή των επιχειρήσεων.

Σχετική αντενδείξεις είναι η εγκυμοσύνη, ενεργός διαδικασία φυματίωση, οξεία λοιμώδης και φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιογεννητικού συστήματος, δερματοπάθειας και δερματίτιδας, στη ζώνη της δράσης των κυμάτων, ανεξέλεγκτη υψηλή πίεση του αίματος και άλλων ουρολογικών παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η διαδερμική υπερηβική lithocenosis αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για τα όργανα της πυέλου και το κάτω μέρος του περιτοναίου, και την πληρότητα ανεπαρκής χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης.

Οι διαβητικοί δεν συνιστώνται να έχουν ανοικτή κυστειολιθοτομία. Η σκοπιμότητα της διεξαγωγής αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης εξετάζεται μεμονωμένα, οι αντενδείξεις σε αυτήν είναι κοινές για κοιλιακές επεμβάσεις.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία εντοπίζονται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών και λόγω μη συμμόρφωσης με τη συνιστώμενη διατροφή. Η ομάδα υψηλών πιθανοτήτων κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, κίρρωση του ήπατος, καρκινικούς όγκους διάφορων εντοπισμάτων, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας σε σοβαρή μορφή.

Η χειρουργική επέμβαση με ενδοσκοπική τεχνική είναι πολύ πιο οικονομική. Η ικανότητα εργασίας και η δυνατότητα να ζήσουν στο συνηθισμένο ρυθμό των χειρουργημένων ασθενών αποκαθίσταται μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Οι συνέπειες μετά τη διαδικασία της ανοικτής κυστειολιθοτομής παρατείνουν την περίοδο αποκατάστασης σε περίπου ένα μήνα ή ακόμα περισσότερο. Ωστόσο, μετά από αυτή τη λειτουργία, υπάρχει μικρότερο ποσοστό της επαναφοράς του σχηματισμού πέτρας στην ουροδόχο κύστη.

Το πλεονέκτημα της διουρηθρικής κυστεολιολοπαξίας πριν από μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι η μείωση της βλάβης των τραυματικών ιστών και η πρακτική απουσία επιπλοκών. Η παρακολούθηση παρακολούθησης των ασθενών υποδεικνύει ότι πάνω από το 90% των ενδοσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων ήταν επιτυχείς.

Μεταξύ των επιπλοκών, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ανιχνεύονται συχνότερα, πολύ λιγότερο συχνά - βλάβες στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ανάπτυξη ανεπάρκειας νατρίου, αιμορραγία.

[8], [9], [10]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά από τη λειτουργία υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής συνήθως κοιμάται για λίγο στον θάλαμο. Η θερμοκρασία του σώματος από την αναισθησία συνήθως μειώνεται, οπότε ο ασθενής πρέπει να καλυφθεί καλά και να μην διαταραχθεί. Ωστόσο, πρέπει να βρίσκεται υπό τον έλεγχο του ιατρικού προσωπικού, το οποίο παρακολουθεί τη θερμοκρασία του σώματος και την εμφάνιση του ασθενούς. Μετά από τη λειτουργία, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αυτό είναι φυσιολογικό μετά την αναισθησία, τόσο γενική όσο και νωτιαία, αλλά η αιτία της πρέπει να διευκρινιστεί. Η δραστηριότητα των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και νευρικών συστημάτων παρακολουθείται επίσης.

Εάν είναι απαραίτητο, μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και μερικές φορές μετά από διουρηθρική απομάκρυνση, γίνεται μια περιοδική πορεία καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης, μέχρι να εξαφανιστούν οι εκδηλώσεις της πολυσωματικής αναισθησίας. Μια πενθήμερη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να συνταγογραφηθεί για την πρόληψη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος ή εάν υπάρχει πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά τις διαδικασίες σύνθλιψης πέτρας, ο ασθενής παρατηρείται για τρεις εβδομάδες με υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης για να εξασφαλίσει την απομάκρυνση των θραυσμάτων πέτρας. Για να τους συμπεράνουμε τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό και μια δίαιτα μετά την αφαίρεση των λίθων από την ουροδόχο κύστη θα βοηθήσει.

Με την ουρολιθίαση, η διατροφή πρέπει να ποικίλει και ο καταναλισκόμενος όγκος των προϊόντων πρέπει να αντιστοιχεί στις συνήθεις καθημερινές προδιαγραφές για την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες. Τα υγρά κατανάλωσης πρέπει να είναι σε τέτοιο όγκο ώστε ο ενήλικας να κατανέμεται καθημερινά από ενάμισι έως δύο λίτρα ούρων.

Οι περιορισμοί των τροφίμων εξαρτώνται από τις διαταραχές των ανταλλαγών Με την τάση να σχηματίζονται πέτρες με ουρατό, είναι απαραίτητο να περιορίζονται τα προϊόντα από το κρέας και τα πιάτα από τα υποπροϊόντα, ώστε να μην παρασύρονται από ισχυρούς ζωμούς, ζελέ κρέας και ψύχρα. Επίσης, η χρήση του ψημένου κρέατος περιορίζεται καλύτερα. Μην ακουμπάτε σε κονσέρβες κρέατος και ψαριών, γευτείτε γενναιόδωρα τα πιάτα με μπαχαρικά. Τα ψάρια είναι καλύτερα να τρώνε χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες. Ο σχηματισμός ουρατών προωθείται από φυτικές πρωτεΐνες - μανιτάρια και όσπρια, καθώς και - καρύδια. Το αλκοόλ γενικά είναι επιβλαβές, αλλά στην περίπτωση αυτή είναι προτιμότερο να προτιμάτε το λευκό κρασί και την ελαφριά μπύρα.

Ο σχηματισμός λίθων οξαλικού ασβεστίου προκαλεί προϊόντα κρέατος και κονσερβοποιημένα ψάρια, τουρσιά και καπνιστά προϊόντα. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση τυρί cottage και τυρί. Μην ασχολείστε με τη σαλάτα και το σπανάκι, το σέλινο και τη λάρνακα. Περιορίστε τη χρήση πιάτων από πατάτες και κουνουπίδια. Τέτοια λαχανικά όπως πιπέρι, ραπανάκι, καρότα, επίσης, πρέπει να καταναλώνονται σε περιορισμένες ποσότητες. Από τη λίστα των αγαπημένων σας καρπών και φρούτων θα πρέπει να διασχίσετε σμέουρα, φράουλες, μαύρη σταφίδα και σύκα. Ελαχιστοποιήστε τα είδη ζαχαροπλαστικής με κακάο, είναι ανεπιθύμητη η παραμονή σας με δυνατά τσάι και καφέ.

Ο σχηματισμός πέτρων φωσφορικού ασβεστίου προωθείται από τα γαλακτοκομικά προϊόντα, ιδίως - το τυρί cottage και τυριά. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση των περισσότερων λαχανικών και φρούτων. Προτίμηση στη διαμόρφωση της δίαιτας για να δώσει κρέας, ψάρι, λίπος και λάχανο, λίπη - φυτικής προέλευσης. Χωρίς περιορισμούς, μπορείτε να φάτε τυχόν πιάτα αλευριού.

Ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζει περιοδικά το μεταβολισμό και το ουροποιητικό σύστημα για να αποτρέψει την υποτροπή της ουρολιθίας.

[11]