Νευρίνα του προ-κοχλιακού νεύρου

Ο νευρίνα του προκλαδικού νεύρου είναι μια ασθένεια στην οποία αφιερώνεται ένας μεγάλος αριθμός έργων. Τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με την ανάπτυξη των ακτίνων Χ και άλλων τεχνολογιών απεικόνισης όγκου σχηματισμούς της πυραμίδας του κροταφικού οστού και της γέφυρας-παρεγκεφαλιδική γωνία, καθώς και βίντεο και μικροχειρουργικών τεχνικών πρόβλημα νεύρωμα vestibulocochlear νεύρου από μια εξαιρετικά δύσκολη στην αρχή του ΧΧ αιώνα. στην εποχή μας έχει γίνει αποφασιστική.

Με τα μέσα του νευρώματος περασμένου αιώνα αιθουσαίου-κοχλιακό νεύρο σε σχέση με όγκους εγκεφάλου αντιπροσωπεύουν 9%, σε σχέση με όγκους του οπίσθιου βόθρου - 23%, ενώ ο όγκος του οπισθίου βόθρου σε σχέση με όλες τις εγκεφαλικών όγκων αντιπροσώπευαν το 35%, σε Ωστόσο νεύρωμα vestibulocochlear νεύρου αποτελούσε το 94,6% των όγκων του εγκεφάλου πλευρά της δεξαμενής. Η νόσος εντοπίζεται συχνότερα στην ηλικία των 25-50 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά και ηλικιωμένους. Στις γυναίκες, το νευρώνα του προ-κοχλιακού νεύρου είναι δύο φορές συνηθέστερο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Παθογένεια του νευρώνα του προ-σπονδυλικού νεύρου

Νεύρωμα vestibulocochlear νεύρο - ένας καλοήθης όγκος είναι έγκλειστα, κυρίως στην ανάπτυξη της εσωτερικής ακουστικός πόρος της nevrolemmy αιθουσαίου νεύρου με μία περαιτέρω αύξηση στην κατεύθυνση της γωνίας γέφυρας-παρεγκεφαλιδική. Όγκου κατά την διάρκεια της ανάπτυξης γεμίζει ολόκληρο το χώρο πλευρικές δεξαμενές του εγκεφάλου που εκτείνεται σημαντικά και αραίωσε έχει στην επιφάνειά CHN του MOST-παρεγκεφαλιδικής γωνίας (αιθουσαίου-κοχλιακό, το μέτωπο, ενδιάμεσο και τριδύμου), η οποία οδηγεί σε αυτών των νεύρων να τροφικών διαταραχών και μορφολογικές αλλαγές παραβιάζουν την αγωγιμότητά τους και τη στρέβλωση των λειτουργιών των οργάνων που νευρώνονται από αυτά. Πλήρωση του ολόκληρη την εσωτερική ακουστικός πόρος, όγκου συμπιέζει εσωτερικές δομές σίτιση ακουστική αρτηρία του έσω ωτός, και αφήνοντας να MOST-παρεγκεφαλιδική γωνία ασκεί πίεση στην αρτηρία η οποία τροφοδοτεί την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος. Ασκώντας πίεση στο οστεώδη τοίχωμα του εσωτερικού ακουστικού πόρου, η διόγκωση τους προκαλεί επαναρρόφησης, οδηγώντας σε ακτινολογικές ενδείξεις επέκτασης της, και κατά την έξοδο από την κορυφή ζώνη της πυραμίδας - καταστροφή του, και στη συνέχεια του όγκου βούρλα στην γωνία γέφυρα-παρεγκεφαλιδική χωρίς βιώνει headspace ήχου της μηχανικά εμπόδια ή έλλειψη θρεπτικών ουσιών. Εδώ ξεκινάει η ταχεία ανάπτυξή της.

Μεγάλους όγκους εκτοπίσουν και τη συμπίεση του μυελού, τη γέφυρα, την παρεγκεφαλίδα, προκαλώντας μια αντίστοιχη νευρολογικών διαταραχών που προκαλούνται από βλάβες cherpnyh νεύρου πυρήνες, ζωτικά κέντρα και μονοπάτια. Μικροί όγκοι (2-3 mm) με μακρό αναπτυξιακό κύκλο μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί και να εντοπίζονται τυχαία κατά τη διάρκεια της βιοψίας. Τέτοιες περιπτώσεις, σύμφωνα με τους BG Yegorov et al. (1960), ήταν τον τελευταίο αιώνα έως 1,5%. Σε 3% των περιπτώσεων παρατηρούνται αμφίπλευροι όγκοι. συμβαίνουν, κατά κανόνα, με ευρεία νευροϊνωμάτωση (νόσο του Recklinghausen). Αυτή η ασθένεια θα πρέπει να διακρίνεται το σύνδρομο Gardner-Turner, το οποίο εμφανίζεται με κληρονομικό αμφοτερόπλευρο νευρώνα του προ-εξασθενημένου νεύρου.

Συμπτώματα του νευρώνα του προ-κοχλιακού νεύρου

Κλασική διαίρεση κλινικές μορφές neurinoma vestibulocochlear νεύρου σε τέσσερις περιόδους δεν αντιστοιχεί πάντα να δείχνει σημάδια χρονολογική αλληλουχίες χαρακτηριστικές αυτών των περιόδων. Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η κλινικές εκδηλώσεις νεύρωμα vestibulocochlear νεύρου εξαρτώνται άμεσα από το ρυθμό αύξησης του όγκου και του μεγέθους, μπορεί να ανταποκριθεί και ιδιότυπες περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα του αυτιού (θόρυβος, απώλεια, ζάλη ακοής) μπορεί να παρατηρηθεί με μικρούς όγκους, και από την άλλη πλευρά, όταν η νευρολογικά συμπτώματα που προκύπτουν στην έξοδο του όγκου στη γωνία γέφυρα-παρεγκεφαλιδική, δείχνονται, περνώντας ωτικώς συμπτώματα νευρώματα vestibulocochlear νεύρου.

Υπάρχουν τέσσερις κλινικές περιόδους ανάπτυξης νευρινοειδούς νεύρου πριν από το στήθος.

Η χρονική περίοδος

Σε αυτήν την περίοδο, ο όγκος βρίσκεται στην εσωτερική ακουστικού πόρου και τα συμπτώματά της που προκαλούνται neurinoma vestibulocochlear νεύρου προσδιορίζεται από τον βαθμό της συμπίεσης των νεύρων κορμούς και τα σκάφη του. Συνήθως τα πρώτα σημάδια των δυσλειτουργικών λειτουργιών της ακοής και της γεύσης (θόρυβος του αυτιού, αντιληπτικός τύπος απώλειας ακοής χωρίς FUNG). Σε αυτό το στάδιο της αιθουσαία συμπτώματα λιγότερο σταθερή, αλλά είναι πιθανό ότι θα περάσει απαρατήρητη επειδή αντισταθμίζεται γρήγορα από τον κεντρικό μηχανισμό της αποζημίωσης. Ωστόσο, όταν το δείγμα θερμιδική bitermalnoy χρησιμοποιώντας videonistagmografii στο στάδιο αυτό μπορεί συχνά να οριστεί από την ασυμμετρία χαρακτηριστικό λαβυρίνθου στην περιοχή από 15% ή περισσότερο, υποδεικνύοντας την καταστολή του αιθουσαίου συσκευής στην προσβεβλημένη πλευρά. Σε αυτό το στάδιο υπό την παρουσία της ζάλης μπορεί να ταξινομηθεί και αυθόρμητη νυσταγμός, αρχικά κατευθύνεται προς το «ασθενής» αυτί (ερεθισμός του λαβυρίνθου λόγω υποξίας), τότε προς το «υγιές» λόγω της συμπίεσης των τμημάτων αυτιού του αιθουσαίου vestibulocochlear νεύρο. Σε αυτό το στάδιο, το OCN, κατά κανόνα, δεν παραβιάζεται.

Μερικές φορές, κατά την ανοιξιάτικη περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν μικρότερες επιληπτικές κρίσεις που μιμούνται τη νόσο του Meniere ή την αμφιβληστροειδοπάθεια.

Η οδονευρολογική περίοδος

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της περιόδου, μαζί με την απότομη αύξηση ωτικώς συμπτώματα που προκαλούνται βλάβες vestibulocochlear νεύρου, είναι η εμφάνιση των σημαδιών της συμπίεσης των άλλων κρανιακών νεύρων που βρίσκεται στην γωνία γέφυρα-παρεγκεφαλιδική, σε σχέση με την απελευθέρωση του όγκου στο χώρο της. Συνήθως αυτό το στάδιο εμφανίζεται 1-2 χρόνια μετά το otiatric? χαρακτηρίζεται από αλλαγές ακτίνων Χ στον εσωτερικό ακουστικό πόρο και την άκρη της πυραμίδας. Και χαρακτηρίζεται από σοβαρή κώφωση ή απώλεια ακοής από το ένα αυτί, ένα δυνατό θόρυβο στο αυτί και η αντίστοιχη πλευρά της κεφαλής, αταξία, έλλειψη συντονισμού, απόκλιση περίβλημα στην κατεύθυνση του προσβεβλημένου ωτός σε θέση Romberg. Οι επιθέσεις από ζάλη, συνοδευόμενες από αυθόρμητο νυσταγμό, αυξάνονται και εντείνουν. Με σημαντικές ποσότητες όγκου εμφανίζεται θέσης βαρύτητας νυσταγμού κατά την κλίση της κεφαλής στην υγιή πλευρά, λόγω εκτόπισης προς έναν όγκο του εγκεφαλικού στελέχους.

Σε αυτή την περίοδο, υπάρχουν και προχωρούν διαταραχές της λειτουργίας άλλων κρανιακών νεύρων. Έτσι, η επίδραση του όγκου επί του τριδύμου νεύρου αιτία παραισθησία το αντίστοιχο μισό του προσώπου (Barre σύμπτωμα), τρισμός ή πάρεση των μάσημα μυών από την πλευρά του όγκου (Christiansen σύμπτωμα). Ταυτόχρονα, υπάρχει ένα σύμπτωμα μείωσης ή εξαφάνισης του αντανακλαστικού κερατοειδούς στην ίδια πλευρά. Σε αυτό το στάδιο, η διατάραξη της λειτουργίας του νεύρου του προσώπου εκδηλώνεται μόνο από την πάρεση, η οποία είναι πιο έντονη για τον κατώτερο κλάδο της.

Νευρολογική περίοδος

Σε αυτήν την περίοδο ωτικώς διαταραχές υποχωρούν στο παρασκήνιο, αρχίζουν να καταλαμβάνουν δεσπόζουσα θέση νευρολογικά συμπτώματα νευρώματα vestibulocochlear νεύρου, που προκαλείται από βλάβη των νεύρων Most-παρεγκεφαλιδική γωνία και πίεση του όγκου στην κάννη γέφυρα και την παρεγκεφαλίδα. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν παράλυση των νεύρων οφθαλμοκινητικών, νευραλγία πόνος, απώλεια όλων των ειδών της ευαισθησίας και αντανακλαστικό του κερατοειδούς στο αντίστοιχο μισό του προσώπου, μείωση ή απώλεια της ευαισθησίας γεύση στο πίσω τρίτο της γλώσσας (της ήττας του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου) πάρεση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (φωνητικών χορδών) στην πλευρά του όγκου (ήττα το πνευμονογαστρικό νεύρο) πάρεση του στερνοκλειδική-μαστοειδούς και τους μυς trapezius (εξάρτημα νεύρου βλάβη) - όλα από την πλευρά του όγκου. Σε αυτό το στάδιο προφέρεται αιθουσο-παρεγκεφαλιδική σύνδρομο που εκδηλώνεται χοντρό αταξία, πολλαπλών κατευθύνσεων krupnorazmashistym συχνά κυματιστή νυσταγμός, το βλέμμα παράλυση ολοκληρώνοντας εκφράζεται φυτικές διαταραχές. Στο βυθό - κυκλοφοριακή συμφόρηση και στις δύο πλευρές, σημεία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης.

Περίοδος τερματισμού

Με την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου, κύστεις γεμάτες με κιτρινωπές υγρές μορφή σε αυτό? ο όγκος αυξάνει και πιέζει στα ζωτικά κέντρα - το αναπνευστικό και αγγειοκινητικό, συμπιέζει τα υγρά, γεγονός που αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και προκαλεί εγκεφαλικό οίδημα. Ο θάνατος προέρχεται από τον αποκλεισμό των ζωτικών κέντρων του εγκεφάλου - σταματώντας την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα.

Στις σύγχρονες συνθήκες, το τρίτο και τέταρτο στάδιο του νεφρίνωμα του προ-κοχλιακού νεύρου πρακτικά δεν συμβαίνουν. υπάρχουσες μεθόδους διάγνωσης, με την κατάλληλη εγρήγορση ιατρικής ογκολογίας στο οποίο ο ασθενής παραπονείται για την εμφάνιση της συνεχούς θορύβου από το ένα αυτί, απώλεια σε αυτό, ζάλη ακοής, προβλέπει κατάλληλες διαγνωστικές τεχνικές για τον προσδιορισμό της προέλευσης αυτών των καταγγελιών.

Διάγνωση του νευρώνα του προ-κοχλιακού νεύρου

Διάγνωση neurinoma vestibulocochlear δύσκολο νεύρου μόνο ωτικώς βήμα κατά την οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ακτινογραφικών αλλαγές στην εσωτερική ακουστικός πόρος, ενώ την ίδια στιγμή ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να συμβεί ακτινογραφικών αλλαγές στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πολύ περισσότερο επειδή, σύμφωνα με την Α μ.Χ. Abdelhalima (2004, 2005), το καθένα από το δεύτερο πρόσωπο, ξεκινώντας από 22 ετών, υπάρχουν αρχική ακτινολογική σημάδια του τραχήλου της μήτρας εκφυλιστική ασθένεια δίσκων και των καταγγελιών, που συχνά σχετίζεται με την υποκειμενική εμπειρία Που προκύπτουν από την νεύρωμα vestibulocochlear νεύρο. Από GR νευρολογικές (δεύτερο) στάδιο του όγκου εσωτερικής ακουστικός πόρος ανιχνεύεται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιώντας εξαιρετικά κατατοπιστική μεθόδους όπως CT και MRI.

Αρκετά και έχουν υψηλή πληροφορίες όπως ακτινογραφική προεξοχές, τις προεξοχές επί Stenversu, αυτοκινητόδρομος III, Διακογχική προβολής με οπτικοποίηση πυραμίδες κροταφικό οστό.

Διαφορική διάγνωση της νευρώματος vestibulocochlear νεύρου προκαλεί δυσκολίες στην απουσία ακτινογραφικών αλλαγών στο εσωτερικό κανάλι του αυτιού. Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει cochleovestibular διαταραχές στην αγγειακή σπονδυλοβασικού ανεπάρκεια, νευρίτιδα του ακουστικού νεύρου, διαγράφονται μορφές της νόσου του Meniere, σύνδρομο Lermuaie, σύνδρομο παροξυσμικός ίλιγγος θέσης από τους Barany, μηνιγγίωμα και κυστική αραχνοειδίτιδα MOST-παρεγκεφαλιδική γωνία. Για ειδική διαφορική διάγνωση, εκτός από τη χρήση της σύγχρονης τεχνολογίας ακτινική, απαιτεί τη συμμετοχή των otonevrologa, νευρολόγο, οφθαλμίατρο.

Μια οριστική αξία στη διάγνωση του νευρώνα του προ-σπονδυλικού νεύρου είναι η διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν νεύρωμα vestibulocochlear αριθμός νευρικών κυττάρων σε αυτό παραμένει σε φυσιολογικά επίπεδα και όχι περισσότερο από 15x10 ⁶ / L την ίδια στιγμή υπάρχει μια σημαντική αύξηση στην περιεκτικότητα σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρωτεΐνες (0,5 έως 2 g / l ή περισσότερο), απομονωμένη από την επιφάνεια της μεγάλης νευρώνας, prolabirovali στην γέφυρα-παρεγκεφαλιδική γωνία.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία του νευρώνα του προ-κοχλιακού νεύρου

Το νευρώνιο του προ-εξασθενημένου νεύρου αντιμετωπίζεται αποκλειστικά χειρουργικά.

Ανάλογα με το μέγεθος και την κατεύθυνση του όγκου, το κλινικό του στάδιο, χρησιμοποιεί τέτοιες χειρουργικές προσεγγίσεις όπως η υποκρυπτική αναδρομική, translabirintny.