Νευρική αναισθησία

Η σπονδυλική αναισθησία μπορεί να είναι μια μέθοδος επιλογής για πολλές λειτουργίες κάτω από το επίπεδο του ομφαλού, όπως η αποκατάσταση της κήλης, οι γυναικολογικές και ουρολογικές επεμβάσεις, οι παρεμβάσεις στο περίνεο ή στα γεννητικά όργανα. Κάτω από τη σπονδυλική αναισθησία, είναι δυνατό να εκτελεστεί οποιαδήποτε λειτουργία στα κάτω άκρα. Μια εξαίρεση μπορεί να είναι μόνο ακρωτηριασμός, αφού η παρουσία ενός ασθενούς σε μια τέτοια πράξη θεωρείται σοβαρό ψυχολογικό τραύμα. Σε μια παρόμοια κατάσταση, είναι εφικτός ο συνδυασμός της νωτιαίας αναισθησίας με την επιφανειακή αναισθησία. Η σπονδυλική αναισθησία είναι ιδιαίτερα ευεργετική σε ηλικιωμένους ασθενείς με χρόνιες βρογχικές αποφρακτικές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη, ηπατικές, νεφρικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Αγγειοδιαστολή που συνοδεύουν αναισθησία, μπορεί να έχουν ευεργετικά αποτελέσματα σε πολλούς ασθενείς με μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός σε ασθενείς με καρδιακή βαλβίδα στένωση κυρίαρχο ή πάσχουν από σοβαρή υπέρταση. Η νωτιαία αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με τραυματικό προφίλ, με την προϋπόθεση επαρκούς αναπλήρωσης του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Στη μαιευτική, είναι ένα ιδανικό εργαλείο για την αναισθητική συντήρηση της χειροκίνητης αφαίρεσης υπολειμμάτων πλακούντα υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει υποογκαιμία. Υπάρχουν ορισμένα πλεονεκτήματα στη χρήση του για την αναισθησία μιας καισαρικής τομής, τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

[1], [2], [3], [4]

Νωτιαία αναισθησία: ενδείξεις

Σπονδυλική αναισθησία ενδείκνυται για εργασίες κάτω από τον ομφαλό (π.χ., επισκευή κήλης), γυναικολογικές και ουρολογικές λειτουργίες, οποιεσδήποτε επεμβάσεις στο περίνεο, γεννητικά όργανα και κάτω άκρα.

Επίπεδο παρακέντησης

Η νωτιαία αναισθησία περιλαμβάνει τη χορήγηση μίας μικρής δόσης τοπικού αναισθητικού απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η διάτρηση πραγματοποιείται στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας κάτω από το επίπεδο του άκρου του νωτιαίου μυελού L2.

Σημεία αναφοράς:

Η γραμμή που συνδέει τις κορυφές των κορυφών του οστού του ιού αντιστοιχεί στο όριο του L3-L4. Το επίπεδο της αναισθησίας στη σπονδυλική στήλη εξαρτάται από τη δόση, το ειδικό βάρος του διαλύματος και τη θέση του ασθενούς.

Ανατομία

Ο νωτιαίος μυελός συνήθως τελειώνει στο επίπεδο L2 σε ενήλικες και L3 σε παιδιά. Η διάτρηση της σκληρότητας πάνω από αυτό το επίπεδο συσχετίζεται με ελαφρά κίνδυνο τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. Σημαντικό σημείο αναφοράς - η γραμμή που ενώνει τις κορυφές των λαγόνων κορυφών, τρέχει στο επίπεδο των L4 - L5. Ανατομικές δομές μέσω των οποίων η βελόνα περνά πριν από την παραλαβή εγκεφαλονωτιαίο υγρό - το δέρμα, υποδόριο ιστό, υπερακάνθιων συνδέσμων, ο διασπονδυλικός σύνδεσμος, κίτρινο συνδέσμων, σκληρή μήνιγγα, αραχνοειδούς. Τοπικό αναισθητικό εγχέεται στο υπαραχνοειδή χώρο, αναμιγνύεται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό και ταχέως προκαλέσει απόφραξη των νευρικών ριζών, η οποία μπορεί να φθάσει. Κατανομή του τοπικού αναισθητικού εντός του νωτιαίου χώρου επηρεάζεται από έναν αριθμό παραγόντων - το ποσοστό του τοπικού αναισθητικού ή βαρικότητας, θέση του ασθενούς, την συγκέντρωση και τον όγκο του διαλύματος που ενίεται, ρυθμός παρακέντηση και το ρυθμό έγχυσης.

Προεγχειρητική προετοιμασία. Η υψηλή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη προκαλεί σημαντικές φυσιολογικές αλλαγές, κυρίως από την πλευρά του κυκλοφορικού συστήματος, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη διασφάλιση της σωστής παρακολούθησης και προεγχειρητικής προετοιμασίας. Ο ασθενής πρέπει να εξοικειωθεί εκ των προτέρων με την τεχνική της επικείμενης αναισθησίας του νωτιαίου μυελού. Είναι σημαντικό να εξηγηθεί ότι η ανωμαλία του νωτιαίου μυελού εμποδίζει τον πόνο, διατηρώντας παράλληλα ένα ορισμένο επίπεδο απτικής ευαισθησίας στη σχετική περιοχή, το οποίο δεν πρέπει να δημιουργεί δυσφορία. Θα πρέπει να προετοιμαστεί οδυνηρά για τις εκδηλώσεις κινητικού και αισθητηριακού αποκλεισμού στα κάτω άκρα. Εάν υπάρχει αίσθημα πόνου, είναι δυνατή η μετάβαση στη γενική αναισθησία. Η χρήση μιας συγκεκριμένης προετοιμασίας δεν είναι συνήθως απαραίτητη.

Εάν ο ασθενής είναι ανήσυχος, μπορεί να αρκεί η συνταγογράφηση φαρμάκων βενζοδιαζεπίνης (διαζεπάμη σε δόση 5-10 mg ανά οστό) την παραμονή της επέμβασης. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν φάρμακα άλλων φαρμακολογικών ομάδων σε συγκεκριμένα φάρμακα, συνήθως δεν είναι απαραίτητο να διορίζονται αντιχολινεργικά (ατροπίνη, σκοπολαμίνη).

Σε όλους τους ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για νωτιαία αναισθησία, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί καλή ενδοφλέβια πρόσβαση. Ενδοφλέβιοι καθετήρες μεγάλης διαμέτρου χρησιμοποιούνται για να εξασφαλίσουν την εισαγωγή επαρκούς ποσότητας υγρού πριν από την αναισθησία. Ο όγκος του χρησιμοποιούμενου υγρού εξαρτάται από την ηλικία και το ύψος του αποκλεισμού. Η έγχυση σε όγκο τουλάχιστον 1000 ml μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς με υψηλή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη. Η καισαρική τομή απαιτεί περίπου 1500 ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Πώς γίνεται η σπονδυλική αναισθησία;

Εκτελέστε μια οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι πιο εύκολο με μέγιστη κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής κάθεται στο χειρουργικό τραπέζι, και υποκαθιστώντας σκαμνί πόδια του επιθυμητό ύψος. Χρησιμοποιώντας τους βραχίονες στους γοφούς, ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει αυτή τη θέση χωρίς ένταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να έχετε επιπλέον άνεση στα γόνατά σας, μπορείτε να βάλετε ένα ρολό ή ένα μαξιλάρι με το κατάλληλο μέγεθος. Οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί και να είναι σε θέση που βρίσκεται στην πλευρά του με ένα μέγιστο πτυσσόμενα πόδια στο γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου ( «κεφαλή προς στροφές»), η οποία παρέχει τη μέγιστη διαφορά των ακανθωδών αποφύσεων και διευκολύνει την πρόσβαση στον τόπο του παρακέντησης. Για την ευκολία του ασθενούς και του αναισθησιολόγου μπορεί να χρειαστεί βοήθεια από έναν βοηθό. Η καθιστική θέση είναι προτιμότερη σε παχύσαρκους ασθενείς, που βρίσκονται - σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές ή βαθιά καταστολή. Επιπροσθέτως, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες της ταχείας ανάπτυξης υπότασης ή καρδιακά καταθλιπτικών αντανακλαστικών στον ασθενή σε καθιστή θέση. Ένας αναισθησιολόγος που πραγματοποιεί τον αποκλεισμό παίρνει μια καθιστή θέση για να εξασφαλίσει μια σταθερή θέση κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού.

Τι εξοπλισμό χρησιμοποιεί η σπονδυλική αναισθησία;

• ένα σύνολο αποστειρωμένων πάνες και χαρτοπετσέτες.
• βελόνα για σπονδυλική διάτρηση με διάμετρο 24-29 μετρητών.
• Σύριγγα των 5 ml για αναισθητικό που εγχύεται στο σπονδυλικό σωλήνα.
• Σύριγγα των 2 ml για διείσδυση του δέρματος στο σημείο της έγχυσης της βελόνας.
• ένα σετ βελόνων για τη δειγματοληψία αναισθητικών και την διείσδυση του δέρματος.
• ένα σύνολο αντισηπτικών διαλυμάτων για θεραπεία δέρματος (χλωρεξιδίνη, αλκοόλη).
• Αποστειρωμένες μπάλες γάζας για την περιποίηση του δέρματος.
• συγκολλητικού γύψου για τη στερέωση του επιδέσμου στο σημείο της έγχυσης της βελόνας.
• διάλυμα τοπικού αναισθητικού για ενδορραχιαία χορήγηση.

Μια απαραίτητη προϋπόθεση - μια λύση τοπικού αναισθητικού κατάλληλου για ενδορραχιαία χορήγηση συσκευάζεται σε συσκευασίες μιας δόσης. Σε φιάλες που περιέχουν αρκετές δόσεις, προστίθενται συντηρητικά, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο νωτιαίο μυελό όταν ενίεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

• ένα κιτ ασφαλείας για εξοπλισμό και φάρμακα για γενική αναισθησία.
• ένα σύνολο εξοπλισμού και φαρμάκων για καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Τεχνική οσφυϊκής παρακέντησης

Το δέρμα του πίσω μέρους του ασθενούς αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό (αιθανόλη). Επαναλάβετε τη διαδικασία αρκετές φορές, αλλάζοντας τη γάζα με το γάζι, για να χειριστείτε μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια.

Αφού στεγνώσει το αντισηπτικό, εντοπίζεται ένας κατάλληλος διάμεσος χώρος. Ένας ασθενής με έντονο στρώμα λιπώδους ιστού μπορεί να χρειαστεί μια σημαντική προσπάθεια για να τον πείσει. Στη θέση της προτεινόμενης ένεσης, μια μικρή ποσότητα τοπικού αναισθητικού ενίεται υποδορίως με σύριγγα των 2 ml και λεπτή βελόνα για αναλγησία. Στη συνέχεια, με τη βελόνα στυλεό για να παράγει αναισθησία του δέρματος παρακέντησης και σοβαρά διεισδύσει βελόνα μεσαίας γραμμής προωθείται μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων με μια ελαφρά κλίση προς τα κάτω (5-10 °), στη μέση γωνία κλίσης βελόνα περιοχή του θώρακα μπορεί να είναι 50-60 °. Η βελόνα προωθείται στο flavum ligamentum, κατά την οποία υπάρχει μια αύξηση αντίσταση διόδου μετά την επίτευξη του επισκληρίδιου χώρου υπάρχει η αίσθηση της αποτυχίας, η οποία θα μπορούσε να επαναληφθεί στο χρόνο της διόδου του σκληρής μήνιγγας. Εάν η άκρη της βελόνας είναι στη σωστή θέση, μετά την αφαίρεση του στυλεού πρέπει να εμφανίζεται το νωτιαίο υγρό. Εάν η βελόνα ακουμπά πάνω στο οστό, σφίξτε έως 1 cm, εξασφαλίζοντας ότι είναι στη μέση γραμμή και να προσπαθήσει να το κρατήσει, αυξάνοντας τη γωνία κλίσης στο κατακόρυφο επίπεδο. Όταν χρησιμοποιείτε μια λεπτή βελόνα (24-25 gage), πρέπει να περιμένετε 20-30 δευτερόλεπτα πριν εμφανιστεί το νωτιαίο υγρό. Εάν δεν επιτευχθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τοποθετήστε το μαντρέλι στην αρχική του θέση και κρατήστε τη βελόνα λίγο πιο βαθιά.

Μετά τη λήψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, χωρίς να μετατοπιστεί η βελόνα, τοποθετήστε τη σύριγγα στο τοπικό αναισθητικό. Είναι καλύτερο να στερεώσετε τη βελόνα κρατώντας το περίπτερο μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη του ελεύθερου χεριού, ακουμπώντας σταθερά το πίσω μέρος της παλάμης στο πίσω μέρος του ασθενούς. Το κιγκλίδωμα της βελόνας είναι ασφαλώς συνδεδεμένο στη σύριγγα, το υπερβαρικό διάλυμα έχει υψηλό ιξώδες και απαιτείται υψηλή πίεση για την έγχυση του μέσω της λεπτής βελόνας. Αναρροφήστε μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα είναι στη σωστή θέση και, στη συνέχεια, εισάγετε αργά μια λύση του τοπικού αναισθητικού. Μετά το τέλος της ένεσης, αφαιρέστε τη βελόνα, τον αγωγό και τη σύριγγα ως μία μονάδα και στερεώστε τον αποστειρωμένο επίδεσμο με ένα γύψο στο σημείο της ένεσης.

Είναι δυνατή η εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης από δύο προσεγγίσεις: διάμεση και παραϊατρική.

Η μέση πρόσβαση που περιγράφεται παραπάνω είναι μια τεχνική επιλογής, δεδομένου ότι προϋποθέτει την αξιολόγηση της προβολής της βελόνας σε δύο μόνο ανατομικά επίπεδα. Ταυτόχρονα, στο δρόμο του βρίσκονται σχετικά ανατομικά φτωχά πλοία. Σε περίπτωση που η κίνηση της βελόνας κατά μήκος της μεσαίας γραμμής είναι δύσκολη, μια πιθανή εναλλακτική είναι η παραμετρική πρόσβαση. Δεν απαιτεί το ίδιο επίπεδο συνεργασίας με τον ασθενή και βαθιά κάμψη της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η παραϊατρική πρόσβαση περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας σε ένα σημείο περίπου 1 εκατοστό πλάγια προς τη μέση γραμμή και 1 εκατοστό κάτω από την ψηλαφητή κατώτερη άκρη της κορυφής της σπονδυλικής διαδικασίας του ανώτερου σπονδύλου. Πριν από την εισαγωγή μιας βελόνας ή ενός αγωγού, διενεργείται αναισθησία διείσδυσης του δέρματος και βαθύτερος ιστός που βρίσκεται. Η βελόνα εισάγεται σε μία γωνία περίπου 10-15 ° σε σχέση με το οβελιαίο και οριζόντια επίπεδα, όπως φαίνεται στο Σχήμα 17. Τα πιο κοινά λάθη είναι η εισαγωγή της βελόνας πολύ μακριά από τη μέση γραμμή και την υπερβολική απόκλιση του στην κρανιακή κατεύθυνση. Ωστόσο, κατά τη συνάντηση με το οστό, συνιστάται η ελαφριά σύσφιξη της βελόνας και η ελαφρά αύξηση της γωνίας της στην κρανιακή κατεύθυνση. Εάν, μετά από αυτό, ξανασυμβεί η επαφή με το οστό, αλλά σε βαθύτερο επίπεδο, η κλίση της βελόνης αυξάνεται ελαφρά ώστε να παρακάμψει το άνω άκρο του τόξου του υποκείμενου σπονδύλου.

Όπως και με τη χρήση της μέσης πρόσβασης, μια χαρακτηριστική αίσθηση μπορεί να συμβεί όταν η βελόνα διέλθει μέσω του κίτρινου συνδέσμου και της dura mater. Ωστόσο, λόγω της λοξής θέσης της βελόνας, συναντώνται σε μεγαλύτερο βάθος. Μετά την απόκτηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η παρεμπόδιση του νωτιαίου μυελού εκτελείται παρόμοια με αυτή με διάμεση πρόσβαση.

Επιλέγοντας ένα τοπικό αναισθητικό

Θεωρητικά, οποιοδήποτε τοπικό αναισθητικό μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια μίας διαδικασίας, όπως η ραχιαία αναισθησία. Για τη διάρκεια της δράσης μετά τη χορήγηση στον σπονδυλικό σωλήνα όλες αναισθητικά μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: εκείνα με σύντομες 1-1,5 ώρες (λιδοκαΐνη, μεπιβακαΐνη, χλωροπροκαϊνη) και μέσο όρο 1.5 -3 ώρες, διάρκεια δράσης (βουπιβακαίνη, ροπιβακαϊνη). Η διάρκεια της δράσης εξαρτάται από τη συνολική δόση. Επιπλέον, τα φάρμακα που χρησιμοποιεί ραχιαία αναισθησία χωρίζονται ανάλογα με το ειδικό βάρος τους σε σχέση με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μπορούν να είναι υπερβαρικό, t. Ε έχουν υψηλότερη από την ειδική πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ισοβαρικές ή υποβαρικής. Επειδή η ειδική πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν είναι υψηλή - περίπου 1.003 στους 37 ° C, είναι αδύνατο να παρασκευαστεί ένα διάλυμα, το οποίο θα είναι ουσιαστικά πιο εύκολο να το. Ως εκ τούτου, στην πράξη χρησιμοποιούνται πιο συχνά ισο και υπερβαρικό λύσεις. Τα Υπερβαρική διαλύματα παρασκευάζονται με την προσθήκη 9,5% της γλυκόζης, σε ένα επίπεδο που προσδίδει μια ειδική πυκνότητα 1,020-1,030. Έχουν υποβάλλονται στη δράση της βαρύτητας και χειρότερα αναμιγνύεται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ισοβαρή και υπερβαρικής διαλύματα είναι ικανά να προκαλέσουν αποκλεισμό ιδιαίτερα αναπαραγώγιμη. Η χρήση της υπερβαρικής διαλύματος, ακολουθούμενη από αλλαγή της θέσης του ασθενούς κάνει ραχιαία αναισθησία πιο διαχειρίσιμο. Στην πράξη, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα παρασκευάσματα είναι:

Η λιδοκαΐνη διατίθεται ως διάλυμα 5%, το υπεραβρικό διάλυμα παρασκευάζεται σε γλυκόζη 7,5%, η δόση του είναι 1-3 ml. Επίσης χρησιμοποιείται 2/4 ισοβαρικό διάλυμα στον όγκο -3-6 ml. Η προσθήκη 0,2 ml αδρεναλίνης 1: 1000 στη λιδοκαΐνη μπορεί να αυξήσει τη διάρκεια της δράσης της. Πρόσφατα, υπήρξε ανησυχία για την ασφάλεια ενός διαλύματος 5% λιδοκαΐνης, ιδιαίτερα της νευροτοξικότητάς του. Η βουπιβακαΐνη εφαρμόζεται ως ένα υπερβαρικό διάλυμα 0.5% σε 8% γλυκόζη (δόση 2,4 ml) και 0,5% ισοβαρικό διάλυμα, καθώς και 0,75% υπερβαρικό διάλυμα σε 8,25% γλυκόζη (δόση 1-3 ml).

Από την εισαγωγή του αναισθητικού στο νωτιαίο αναισθησία μόνο στο επίπεδο οσφυϊκό, διανομή αποκλεισμός καθορίζεται από την ποσότητα του εγχυόμενου διαλύματος, η συγκέντρωσή του, το ειδικό βάρος και τη θέση του ασθενούς μετά την έγχυση σε μεγαλύτερη έκταση από ό, τι το επίπεδο του μεσοσπονδύλιου χώρου, όπου η παρακέντηση γίνεται. Μεγάλοι όγκοι συμπυκνωμένου αναισθητικού θα προκαλέσουν σε μεγάλο βαθμό βαθιά παρεμπόδιση. Μετά την εισαγωγή μιας μικρής ποσότητας υπερβαρικής διαλύματος, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής παραμένει για λίγο σε καθιστή θέση, είναι δυνατόν να ληφθεί το κλασικό «ισχιακό μπλοκ» αναφέρεται μόνο στα ιερά σπονδυλική τμήματα.

Ο ρυθμός εισαγωγής της λύσης έχει ελάχιστη επίδραση στην τελική κατανομή του αποκλεισμού. Η βραδεία εισαγωγή συνδυάζεται με ένα προβλέψιμο εξάπλωση του αναισθητικού, ενώ η ταχεία εισαγωγή δημιουργεί πρόσθετη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να προκαλέσει απρόβλεπτα αποτελέσματα. Επιπλέον, η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση οφείλεται σε οποιοδήποτε λόγο (εγκυμοσύνη, ασκίτης, κλπ) προκαλεί πρήξιμο των επισκληρίδιο φλεβών, συμπίεση του σκληρός θύλακας και η μείωση obema εγκεφαλονωτιαίο υγρό, με την ίδια ποσότητα του τοπικού αναισθητικού θα προκαλέσει υψηλότερα επίπεδα ραχιαία αναισθησία. Ανεξάρτητα από τη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διατρήσεως και το entry-level αποκλεισμός μονάδα διανομής μπορεί να αλλάξει με τη θέση του σώματος του ασθενούς για τα επόμενα 20 λεπτά μετά τη χορήγηση της υπερβαρικό διάλυμα.

[10]

Η δυναμική του αποκλεισμού

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια τα συναισθήματά τους, επομένως είναι λογικό να βασίζονται σε αντικειμενικά σημεία. Έτσι, αν ο ασθενής δεν μπορεί να σχίσει το πόδι του από την επιφάνεια του κρεβατιού, ο αποκλεισμός εκτείνεται τουλάχιστον στα μεσαία οσφυϊκά τμήματα. Δεν είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η ευαισθησία με τη βοήθεια μιας οξείας βελόνας, αφήνοντας μια σειρά τραυμάτων σημείο αιμορραγίας. Είναι καλύτερα να προσδιορίσετε την απώλεια της θερμοκρασιακής ευαισθησίας με ένα ταμπόν με υγρασία ή αιθέρα. Εκτιμήστε την αίσθηση του κρύου στο χέρι, την επιφάνεια του θώρακα, όπου η ευαισθησία δεν διαταράσσεται. Στη συνέχεια, εξετάστε την δερματική επιφάνεια του ποδιού, την κοιλιά. Αφήστε τον ασθενή να δείξει το επίπεδο στο οποίο αρχίζει να αισθάνεται το κρύο από την επαφή. Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να δώσει μια ορισμένη απάντηση, η ευαισθησία του πόνου μπορεί να ελεγχθεί με την ελαφρά σύσφιξη του δέρματος με αγγειακό σφιγκτήρα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι εύκολο να εκτιμηθεί ο βαθμός αποκλεισμού. Μην αξιολογείτε την απτική ευαισθησία. Οι ασθενείς και οι χειρουργοί θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι με επιτυχή αποκλεισμό, η αίσθηση της αφής μπορεί να επιμένει, αλλά δεν θα υπάρξει ευαισθησία στον πόνο.

Εάν 10 λεπτά μετά την ένεση της τοπικής διαλύματος αναισθητικού μέσα στον ασθενή διατηρείται πλήρως αντοχή των κάτω άκρων και ένα φυσιολογικό επίπεδο ευαισθησίας, ο αποκλεισμός έχει αποτύχει, πιθανότατα λόγω του γεγονότος ότι το αναισθητικό διάλυμα δεν εισήχθη ενδοραχιαίως. Δοκιμάστε ξανά.

Στην περίπτωση μονομερούς αποκλεισμού ή ανεπαρκή ύψος του μπλοκ από τη μία πλευρά, στο πλαίσιο της χρήσης της υπερβαρικής διαλύματος, τοποθετήστε τον ασθενή από την πλευρά της με την έλλειψη αποκλεισμού για λίγα λεπτά και στη συνέχεια να μειώσει το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού. Εάν χρησιμοποιήθηκε ισοβαρικό διάλυμα, τοποθετήστε τον ασθενή στην πλευρά που πρέπει να μπλοκαριστεί (οποιαδήποτε στροφή του ασθενούς κατά τη διάρκεια των πρώτων 10-20 λεπτών μετά την έγχυση ενός τοπικού αναισθητικού βοηθά στην αύξηση του επιπέδου αποκλεισμού).

Αν το μπλοκ δεν είναι αρκετά υψηλό επίπεδο (χρησιμοποιώντας ένα υπέρτονο διάλυμα), τοποθετήστε τον ασθενή στο πίσω μέρος και να μειώσει το άκρο κεφαλής του τμήματος, έτσι ώστε να παρακάμψει τη λύση αναισθητικού θα μπορούσε οσφυϊκής μοίρας κάμψη. Για να γίνει πιο επίπεδη οσφυϊκή λόρδωση είναι δυνατόν, ζητώντας από τον ασθενή να κάμψει τα πόδια του στον γύρο. Όταν χρησιμοποιείτε ισοβαρική λύση, γυρίστε τον ασθενή 360 μοίρες (στο πλάι του, στη συνέχεια στο στομάχι του, στην άλλη πλευρά και πάλι στην πλάτη του).

Εάν το μπλοκ είναι πολύ υψηλό, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί ότι είναι δύσκολο γι 'αυτόν να αναπνεύσει και / ή μυρμήγκιασμα στα χέρια του. Δεν χρειάζεται να σηκώσετε το κεφάλι του τραπεζιού.

Εάν εμφανιστεί ναυτία ή έμετος, που μπορεί να είναι μία εκδήλωση υψηλού μπλοκ ή αρτηριακής υπότασης, μετρήστε την αρτηριακή πίεση και ενεργήστε ανάλογα με το αποτέλεσμα.

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για τον έλεγχο της αναπνοής, του καρδιακού ρυθμού και της πίεσης του αίματος. Μετά την ανάπτυξη του αποκλεισμού, η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει σε κρίσιμο επίπεδο, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς με υποογκαιμία.

Κλινικά σημεία υπότασης είναι η ωχρότητα, ο κρύος ιδρώτας, η ναυτία, ο εμετός, η αίσθηση του άγχους και η γενική αδυναμία. Η μέτρια υπόταση είναι αρκετά αποδεκτή όταν σε νεαρά εκπαιδευμένους ασθενείς η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 80-90 mm Hg, στους ηλικιωμένους - 100 mm Hg. και αν ο ασθενής φαίνεται και αισθάνεται καλά και αναπνέει επαρκώς. Μπορεί επίσης να λάβει χώρα βραδυκαρδία, ειδικά όταν ο χειρουργός εργάζεται στο έντερο ή στη μήτρα. Εάν ο ασθενής αισθάνεται καλά - η αρτηριακή πίεση διατηρείται εντός αποδεκτών ορίων, δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης ατροπίνης. Όταν ο καρδιακός ρυθμός πέσει κάτω από 50 ανά λεπτό ή αναπτύσσεται υπόταση, ενίεται ενδοφλεβίως 300-600 μικρογραμμάρια ατροπίνης. Αν αυτό δεν είναι αρκετό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εφεδρίνη.

Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κούνημα, σε μια τέτοια κατάσταση, να απαλύνει τον ασθενή και να του δώσει οξυγόνο μέσω της μάσκας. Η εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας προσώπου με ρυθμό 2-4 l / min είναι μια κοινή πρακτική στη σπονδυλική αναισθησία, ειδικά εάν χρησιμοποιείται η καταστολή.

Η χειρουργική επέμβαση προκαλεί πάντα μια αγχωτική αντίδραση από τον ασθενή, ακόμα και αν ο πόνος έχει αποκλειστεί πλήρως από την επιτυχή αναισθησία του νωτιαίου μυελού. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται επιπλέον καταστολή. Το βέλτιστο επίπεδο, το οποίο δεν είναι τόσο εύκολο να προσδιοριστεί, επειδή πολύ βαθιά καταστολή, μπορεί να είναι η αιτία του υποαερισμού, της υποξίας ή της απαρατήρητης ρύθμισης των γαστρικών περιεχομένων. Κατά κανόνα, ένας ηρεμισμένος ασθενής πρέπει να ξυπνάει εύκολα και να διατηρεί την ικανότητα να διατηρεί λεκτική επαφή. Εάν ραχιαία αναισθησία είναι ανεπαρκής για πολλούς καλύτερη επιλεκτικά χρησιμοποιούν ναρκωτικά για γενική αναισθησία και την παρακολούθηση των αεραγωγών, παρά να καταφύγουμε σε υψηλές δόσεις των βενζοδιαζεπινών και των οπιούχων.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, όπως στην περίπτωση της γενικής αναισθησίας, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών. Πρέπει να μεταφερθεί σε ένα γραφείο όπου υπάρχει παρακολούθηση παρακολούθησης και υπάρχει πάντα εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό ικανό να παράσχει επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση επιπλοκών. Αυτό μπορεί να είναι ένας θάλαμος αφύπνισης ή μια μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση υπότασης, η αδελφή πρέπει να σηκώσει το άκρο του ποδιού, να δώσει οξυγόνο, να αυξήσει την ταχύτητα της ενδοφλέβιας έγχυσης και να καλέσει τον υπεύθυνο γιατρό. Μπορεί να χρειαστεί να εισαγάγετε πρόσθετους αγγειοδιαστολείς, μια αύξηση στον όγκο του εγχυμένου υγρού. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τη διάρκεια του αποκλεισμού, θα πρέπει να είναι σαφώς εξουσιοδοτημένος για την ανάγκη να μην προσπαθήσει να σταθεί μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η δύναμη των μυών του.

Νευρική αναισθησία για καισαρική τομή

Επί του παρόντος, η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης αναγνωρίζεται σε ολόκληρο τον κόσμο ως μέθοδος επιλογής για τη χορήγηση σε καισαρική τομή. Η σπονδυλική αναισθησία έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη γενική διαδικασία για τη χορήγηση με καισαρική τομή και συνδυάζει την απλότητα, την ταχύτητα και την αξιοπιστία. Είναι στερείται τέτοιων σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες είναι οι κύριες αιτίες θνησιμότητας σε μαιευτική αναισθησία, όπως η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου με σύνδρομο Mendelson και την ανάπτυξη των τραχειακή διασωλήνωση δυσκολίας, που συνοδεύεται από υποξία. Μια τέτοια ευρεία χρήση της περιφερειακής αναισθησίας εξηγείται από το γεγονός ότι ο υπολογιζόμενος παράγοντας κινδύνου για θανατηφόρες επιπλοκές με γενική και περιφερειακή αναισθησία είναι 17: 1. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, με αύξηση της συχνότητας των θανάτων από 20 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο σε καισαρική τομή 1979-1984. έως 32 το 1985-1990. παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας εμφάνισής τους σε ασθενείς με αναισθησία στη σπονδυλική στήλη από 8,6 έως 1,9 περιπτώσεις. Επιπλέον, η νωτιαία αναισθησία έχει ευνοϊκότερη επίδραση στην κατάσταση των νεογνών σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία. Τα παιδιά που γεννήθηκαν με φόντο τη σπονδυλική αναισθησία δεν λαμβάνουν καταπραϋντικά μέσα στον πλακούντα και είναι λιγότερο ευαίσθητα στην αναπνευστική καταστολή. Η αξιολόγηση της κατάστασης των νεογνών στην κλίμακα Apgar μετά από καισαρική τομή υπό περιφερειακή αναισθησία είναι σημαντικά υψηλότερη από ότι μετά από χειρουργικές επεμβάσεις υπό γενική αναισθησία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένες αντικειμενικές δυσκολίες. Μια έγκυος γυναίκα είναι τεχνικά πιο δύσκολο να εκτελέσει τη σπονδυλική αναισθησία επειδή η διευρυμένη μήτρα εμποδίζει την κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Εάν η δραστηριότητα γέννησης έχει ήδη αρχίσει, μια γυναίκα δεν θα μπορεί να καθίσει ομοιόμορφα κατά τη διάρκεια της εργασίας. Μέχρις ότου η αναισθησία στη σπονδυλική στήλη άρχισε να χρησιμοποιεί αραιές (25 geydzh) βελόνες, η συχνότητα των ποδιών μετά τη διάτρηση ήταν απαράδεκτα υψηλή. Η αναισθησία στη σπονδυλική στήλη δεν πρέπει να γίνεται με καισαρική τομή αν ο αναισθησιολόγος δεν έχει επαρκή εργασιακή εμπειρία.

Ελλείψει υποογκαιμία οφείλεται σε αιμορραγία ραχιαία αναισθησία μπορεί να είναι μία απλή και ασφαλής μέθοδος για την αναλγησία αποκόλληση του πλακούντα από τα υπολείμματα της μήτρας, προκαλεί χαλάρωση του.

Επιλέγοντας ένα τοπικό αναισθητικό

Ενώ στη χώρα, και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ενεργά την τοπική λιδοκαΐνη αναισθητικό, αλλά δίνει σταδιακά τρόπος για να βουπιβακαΐνη και ροπιβακαϊνη σε συνδυασμό με υψηλό βαθμό διαφοροποίησης του μπλοκ, δηλαδή, με μείωση της συγκέντρωσης της τελευταίας μονάδας του κινητήρα μειώνεται, διατηρώντας παράλληλα ένα υψηλό επίπεδο της αναλγησίας.

[11], [12], [13], [14]

Τεχνική του αποκλεισμού

Από τεχνική άποψη, η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης σε μια έγκυο γυναίκα δεν διαφέρει από αυτή της γενικής χειρουργικής πρακτικής, αλλά απαιτεί να ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες. Συνήθως, σε έγκυες γυναίκες πριν από τη διεξαγωγή αυτής της αναισθησίας, συνιστάται η εκτέλεση προφορτίσεως έγχυσης με κρυσταλλοειδή διαλύματα σε όγκο τουλάχιστον 1500 ml ή 500-1000 ml παρασκευάσματα υδροξυαιθυλικού αμύλου. Μετά την έγχυση του τελευταίου, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος και της καρδιακής παροχής είναι υψηλότερος, η συχνότητα αρτηριακής υπότασης είναι χαμηλότερη και ο χρόνος για τη δημιουργία προφόρτισης είναι πολύ μικρότερος, γεγονός που είναι σημαντικό σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Αν και η σπονδυλική αναισθησία δεν αντενδείκνυται στην προεκλαμψία μέτριας σοβαρότητας, θυμηθείτε ότι η προεκλαμψία συχνά συνδυάζεται με έλλειψη πήξης και σχετικής υποογκαιμίας. Επιπλέον, υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος απότομης ανάπτυξης σύνθλιψης, γεγονός που καθιστά αναγκαία την προετοιμασία ενός συνόλου αντιεπιληπτικών φαρμάκων (διαζεπάμη, θειοπεντάλ).

Τα πλέον προτιμώμενα για διάτρηση είναι τα διαστήματα L2-L3. Για να εξασφαλιστεί η καισαρική τομή, το ύψος του τετραγώνου θα πρέπει να φτάσει στο επίπεδο Thb (το επίπεδο της βάσης του sternal). Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί να χορήγηση τοπικών αναισθητικών στις ακόλουθες ποσότητες, προτιμάται η χρήση της υπερβαρικής λύσεις: 2.0-2.5 ml 0.5% βουπιβακαΐνης υπερβαρικής, ή 2.0-2.5 ml 0.5% βουπιβακαΐνης ισοβαρικών ή 1,4-1,6 ml 5% υπερβαρικής λιδοκαΐνη, ή 2.0-2.5 κ.εκ. ισοβαρικές λιδοκαΐνης συμπληρωμένο με αδρεναλίνη (0,2 ml ενός 1: 1000 αραίωση).

Υποχρεωτική παρακολούθηση των ακόλουθων παραμέτρων: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, καρδιακή εμβρυϊκή δραστηριότητα και συστολή της μήτρας.

Θέση της εγκύου ασθενούς

Η έγκυος ασθενής δεν θα πρέπει να είναι σε ύπτια θέση, επειδή ένα μεγάλο μήτρα υπό την επίδραση της βαρύτητας είναι σε θέση να αποσπάσουν την κάτω κοίλη φλέβα, σε μικρότερο βαθμό σχετίζεται με την αορτή, η οποία θα έχει ως αποτέλεσμα υπόταση απειλητική. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί μια επαρκής κλίση στην πλευρά, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με κλίση του χειριστηρίου τραπέζης ή με τοποθέτηση του κυλίνδρου κάτω από τη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση η μήτρα αποκλίνει προς τα αριστερά και η κάτω κοίλη φλέβα δεν συστέλλεται.

Όπως και σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κάτω από τη σπονδυλική αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να εισπνεύσει οξυγόνο χρησιμοποιώντας μάσκα προσώπου. Εάν, παρά την προφόρτιση της έγχυσης, αναπτύσσεται υπόταση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αγγειοδιασταλτικά, μεταξύ των οποίων η εφεδρίνη είναι η επιλογή, επειδή δεν προκαλεί σπασμό των αγγείων της μήτρας. Σε απουσία του, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν άλλοι αγγειοκινητήρες, καθώς η υπόταση μπορεί να βλάψει σοβαρά το έμβρυο. Μετά την παράδοση, μεταξύ των παρασκευασμάτων της σειράς ωκυτοκίνης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί συνθοκινόνη, καθώς σε μικρότερο βαθμό προκαλεί εμετό σε σύγκριση με την εργομετρίνη.

Επιπλοκές μετά από τη σπονδυλική αναισθησία

[15], [16], [17]

Λοίμωξη

Παρουσιάζεται εξαιρετικά σπάνια με την αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας.

Υπόταση

Είναι αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής και λειτουργικής μείωσης στον αποτελεσματικό όγκο κυκλοφορούντος αίματος. Η μητρική υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της παροχής αίματος στο μυομήτριο, εξασθένιση της εργασίας και ενδομήτρια υποξία του εμβρύου, η οποία απαιτεί την άμεση εφαρμογή πολλών μέτρων:

1. Ελέγξτε την επάρκεια της μετατόπισης της μήτρας προς τα αριστερά (πλευρική κλίση του πίνακα λειτουργίας προς τα αριστερά ή μαξιλάρι κάτω από το δεξιό γλουτό, η ελάχιστη πλευρική κλίση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 12-15 °).
2. Όλοι οι ασθενείς με ανάπτυξη υπότασης θα πρέπει να ρυθμίζουν την εισπνοή οξυγόνου με μάσκα προσώπου μέχρι να αποκατασταθεί η αρτηριακή πίεση. Ανυψώστε τα πόδια σας, αυξάνοντας έτσι την φλεβική επιστροφή ανυψώνοντας το κάτω μέρος του πίνακα χειρισμού. Κλίση ολόκληρο το χειρουργικό τραπέζι έτσι είναι δυνατόν να αυξηθεί φλεβικής επιστροφής, αλλά αυτό θα οδηγήσει στην εξάπλωση της υπερβαρικής τοπικών διαλύματος αναισθητικού του σπονδυλικού σωλήνα, σε αύξηση του μπλοκ επίπεδο και να επιδεινώσουν υπόταση. Εάν χρησιμοποιήθηκε ισοβαρικό διάλυμα, η κλίση του πίνακα δεν θα επηρεάσει σημαντικά το ύψος του μπλοκ.
3. Αυξήστε τον ρυθμό της έγχυσης του ενδοφλέβιου υγρού στο μέγιστο μέχρι να αποκατασταθεί η αρτηριακή πίεση σε αποδεκτό επίπεδο.
4. Εάν υπάρχει μια απότομη μείωση της πίεσης του αίματος, και καμία απόκριση προς τη φόρτωση ρευστού - εισάγετε ενδοφλεβίως εφεδρίνη, η οποία προκαλεί συστολή των αιμοφόρων περιφερικού αίματος και αυξάνει την καρδιακή παροχή λόγω συχνότητα και συσταλτικής δύναμης του μυοκαρδίου χωρίς μείωση του πλακούντα αίματος. Περιεκτικότητα σε αμπούλα (25 mg) αραιωμένη σε 10 ml με φυσιολογικό διάλυμα και ενίεται κλασματικά σε 1-2 ml (2,5-5 mg), καθοδηγούμενη από την επίδραση στην πίεση του αίματος. Μπορείτε να προσθέσετε στο φιαλίδιο με το μέσο έγχυσης, ενώ η δράση της διέπεται από το ρυθμό έγχυσης ή ενδομυϊκά, αλλά επιβραδύνει την επίδραση της ανάπτυξης του i. Ίσως μια κλασματική χορήγηση αδρεναλίνης (50 μg) ή έγχυσης νορεπινεφρίνης σε κατάλληλες δόσεις. Εάν διατηρηθεί η υπόταση, οι αγγειοδιαπηγείς θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αμέσως, με βραδυκαρδία χορηγούμενη ατροπίνη.

Πονοκέφαλος μετά τη σπονδυλική αναισθησία

Μία από τις χαρακτηριστικές επιπλοκές της νωτιαίας αναισθησίας είναι οι πονοκέφαλοι μετά τη διάτρηση. Αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση και μπορούν να διαρκέσουν περισσότερο από μία εβδομάδα, συνήθως εντοπισμένες στην ινιακή περιοχή, μπορεί να συνοδεύονται από ακαμψία των μυών του λαιμού. Συχνά συνδέονται με ναυτία, έμετο, ζάλη, φωτοφοβία. Θεωρείται ότι η αιτία συνδέεται με τη λήξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαμέσου της οπής παρακέντησης στο σκληρή μήνιγγα, το αποτέλεσμα των οποίων είναι μήνιγγες ένταση και πόνο. Πιστεύεται ότι μία βελόνη που έχει ένα μικρής διαμέτρου (25 ή περισσότερα G) και το σχήμα ενός σημείου, αιχμηρό όπως ένα μολύβι, για να καταστεί η σκληρή μήνιγγα μικρότερη οπή διαμέτρου και μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των πονοκεφάλων, σε σύγκριση με τα συμβατικά βελόνα με ένα κοπτικό άκρο.

Οι ασθενείς που πάσχουν από πονοκέφαλο μετά από μια τέτοια διαδικασία όπως η σπονδυλική αναισθησία, προτιμούν να παραμένουν σε πρηνή θέση. Προηγουμένως πιστεύεται ότι για την πρόληψη πονοκεφάλων, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για 24 ώρες μετά τη σπονδυλική αναισθησία. Πρόσφατα, πιστεύεται ότι αυτό δεν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί αν δεν υπάρχουν εμπόδια στο χειρουργικό σχέδιο.

Μην τους περιορίζετε σε υγρά, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να τα προσθέσετε ενδοφλεβίως για να διατηρήσετε ένα ικανοποιητικό επίπεδο ενυδάτωσης. Τα απλά αναλγητικά όπως η παρακεταμόλη, η ασπιρίνη ή η κωδεΐνη μπορούν να είναι χρήσιμα με τον ίδιο τρόπο όπως όλα τα μέτρα που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή και με αυτήν επισκληρίδιο πίεση (ενεργοποιήστε το στομάχι). Οι ημικρανίες μπορούν να είναι αποτελεσματικές, καθώς και τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη (καφές, κόκα-κόλα κ.λπ.).

Η καθυστέρηση της ούρησης μπορεί να λάβει χώρα, δεδομένου ότι οι ίνες των ιερών φυτικών νεύρων αποκαθιστούν τη λειτουργία τους μετά από τη σπονδυλική αναισθησία μεταξύ των τελευταίων. Η υπερχείλιση και η οδυνηρή υπερανάπτυξη της ουροδόχου κύστης μπορεί να απαιτούν την καθετηριοποίησή της.

Το συνολικό μπλοκ αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, αν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα και δεν έχουν ξεκινήσει μέτρα ανάνηψης. Η νωτιαία αναισθησία περιπλέκεται από αυτή την κατάσταση σχετικά σπάνια, πιο συχνά το αποτέλεσμα μιας εσφαλμένης ενδορραχιαίας έγχυσης αναισθητικού. Κλινικές εκδηλώσεις του συνολικού μπλοκ: απώλεια ευαισθησίας ή αδυναμίας στα χέρια, δύσπνοια και απώλεια συνείδησης. Ο αλγόριθμος παροχής φροντίδας έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει:

1. Δραστηριότητες καρδιοπνευμονικής ανάνηψης.
2. Διυπνίσεις της τραχείας και μηχανικός εξαερισμός με 100% οξυγόνο.
3. Θεραπεία της υπότασης και της βραδυκαρδίας με ενδοφλέβια έγχυση, ατροπίνη και αγγειοδιαπηκτικά. Εάν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη, ένας συνδυασμός υποξίας, βραδυκαρδίας και υπότασης μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.
4. Τεχνητός εξαερισμός, ο οποίος πρέπει να συνεχίζεται έως ότου εγκριθεί το μπλοκ, όταν ο ασθενής μπορεί να παρέχει τον απαιτούμενο όγκο λεπτού αερισμού χωρίς βοήθεια. Ο χρόνος που θα απαιτηθεί για αυτό θα εξαρτηθεί από το ποιο από τα τοπικά αναισθητικά χορηγήθηκε και τις δόσεις του.

Νευρική αναισθησία: συνέπειες

Φαίνεται ότι η βελόνα είναι στη σωστή θέση, αλλά δεν εμφανίζεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Περιμένετε τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια δοκιμάστε να γυρίσετε τη βελόνα 90 μοίρες και να την τοποθετήσετε ξανά. Εάν εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν φαίνεται να αποδίδουν άδεια σύριγγα 2 ml και να εισαγάγει 0,5-1 ml αέρα για να εξασφαλίσει ότι η βελόνα δεν είναι μπλοκαρισμένη, στη συνέχεια τραβήξτε αργά τη βελόνα μόνιμα αναρρόφηση των περιεχομένων της σύριγγας. Σταματήστε μόλις εμφανιστεί ένα νωτιαίο υγρό στη σύριγγα.

Το αίμα ελήφθη από τη βελόνα. Για να περιμένετε λίγο, εάν το αίμα αραιωθεί και υπάρχει ένα νωτιαίο υγρό - όλα είναι καλά. Εάν διατίθεται καθαρό αίμα, πιθανότατα η άκρη της βελόνας βρίσκεται στην επισκληρίδια φλέβα και θα πρέπει να μετακινηθεί λίγο περισσότερο για να φτάσει στη διάρκεια της μήτρας.

Ο ασθενής παραπονιέται για αιχμηρά ραφή στο πόδι. Η άκρη της βελόνας στηρίζεται στη ρίζα των νεύρων επειδή η βελόνα έχει μετακινηθεί πλευρικά.

Σφίξτε τη βελόνα και αλλάξτε τη μεσαία κατεύθυνση της σε σχέση με την κατεστραμμένη πλευρά.

Οπουδήποτε πηγαίνει η βελόνα, στηρίζεται πάνω στο κόκαλο. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής βρίσκεται στη σωστή θέση, η σπονδυλική του στήλη έχει μεγεθυμένη στην οσφυϊκή περιοχή και το σημείο εισαγωγής της βελόνας βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής. Εάν δεν είστε βέβαιοι για τη σωστή θέση της βελόνας, ρωτήστε τον ασθενή από ποια πλευρά αισθάνεται το τσίμπημα. Αν πρέπει να αντιμετωπίσετε έναν ηλικιωμένο ασθενή που δεν μπορεί να λυγίσει αρκετά την πλάτη του ή εάν ο μεσοπλευματικός σύνδεσμος του είναι πολύ ασβεστοποιημένος, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση η πρόσβαση σε παραμέτρους. Για να γίνει αυτό, εισαγάγετε τη βελόνα 0,5-1 cm πλευρικά στη μέση γραμμή στο ανώτερο όριο της υποκείμενης σπονδυλικής διαδικασίας και κατευθυνθείτε κρανιακή και μεσαία. Αν, κατά τη μετακίνηση της βελόνας, στηρίζεται στο οστό, τότε, πιθανότατα, είναι το τόξο του σπονδύλου. Δοκιμάστε, βήμα προς βήμα, κινούνται κατά μήκος του οστού, για να φτάσετε στον επισκληρίδιο χώρο και μέσω αυτού να διατρυπήσετε την σκληρή μήνιγγα. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή την τεχνική, συνιστάται πρώτα να αναισθητοποιήσετε τους μυς μέσω των οποίων μεταφέρεται η βελόνα.

Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο μετά από τη σπονδυλική αναισθησία και κατά τη διάρκεια της βελόνας. Πιθανότατα η βελόνα περνά μέσα από τους μυς κατά μήκος μιας πλευράς του διάμεσου συνδέσμου. Σφίξτε τη βελόνα και αλλάξτε την κατεύθυνση της μέσης σε σχέση με την πλευρά όπου ο πόνος αισθανόταν έτσι ώστε η βελόνα να ήταν στη μεσαία γραμμή ή να εισαχθεί μια μικρή ποσότητα τοπικού αναισθητικού για την αναισθησία.