Μυκητιασική κερατίτιδα

Η μυκητιασική κερατίτιδα αναπτύσσεται σπάνια και προκαλείται από μύκητες μούχλας, ακτινοβόλου βλέννας και ζύμης.

Η μόλυνση εμφανίζεται μετά από μικρή βλάβη στον κερατοειδή, πιο συχνά σε αγροτικές περιοχές. Οι μύκητες μπορούν να μεταφερθούν από δερματικές αλλοιώσεις στο μάτι. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα - ήδη από την 2η-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Η φλεγμονώδης εστία συχνά εντοπίζεται στα επιφανειακά στρώματα.

Οι μύκητες μπορούν να διεισδύσουν στα βαθιά στρώματα μαζί με το τραυματισμένο αντικείμενο. Εάν ένα ξένο σώμα παραμείνει στον κερατοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί ένα έρπον έλκος με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και τις συνέπειές του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα μυκητιασικής κερατίτιδας

Τα συμπτώματα των μυκητιασικών βλαβών του κερατοειδούς έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Η εμφάνιση και μόνο του διηθήματος μπορεί να υποδηλώνει μυκητιασική φύση της νόσου. Τα υποκειμενικά συμπτώματα και η περικερατική έγχυση αγγείων εκφράζονται ασθενώς παρουσία μιας αρκετά μεγάλης βλάβης στον κερατοειδή. Η εστία φλεγμονής έχει συνήθως λευκό ή κιτρινωπό χρώμα και σαφή όρια. Η επιφάνειά της είναι ξηρή, η ζώνη διήθησης μοιάζει με κρούστα αλατιού, μερικές φορές είναι ανώμαλη ή τυρώδης, σαν να αποτελείται από κόκκους και να προεξέχει ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια του κερατοειδούς. Η εστία συνήθως περιβάλλεται από μια οριακή κορυφογραμμή διήθησης. Η κλινική εικόνα μπορεί να φαίνεται ότι έχει παγώσει για αρκετές ημέρες ή ακόμα και 1-2 εβδομάδες. Ωστόσο, οι αλλαγές σταδιακά αυξάνονται. Η κορυφογραμμή διήθησης γύρω από την εστία αρχίζει να καταρρέει, ο κερατοειδής ιστός γίνεται νεκρωτικός. Αυτή τη στιγμή, ολόκληρη η λευκή, ξηρή εστία μπορεί να διαχωριστεί μόνη της ή να αφαιρεθεί εύκολα με ξύστρα. Ανοίγει μια κοιλότητα από κάτω της, η οποία επιθηλιώνεται αργά και στη συνέχεια αντικαθίσταται από λεύκωμα. Η μυκητιασική κερατίτιδα χαρακτηρίζεται από την απουσία νεοαγγείωσης. Τα ερπυστικά έλκη μυκητιακής προέλευσης συνήθως συνδυάζονται με υπόπυο. Είναι επίσης πιθανές διατρήσεις του κερατοειδούς με σχηματισμό τραχιού λευκώματος συγχωνευμένου με την ίριδα, αν και αυτό δεν είναι τυπικό για μυκητιασική κερατίτιδα. Στο υλικό που λαμβάνεται από την εστία φλεγμονής, κατά τη μικροσκοπική εξέταση ανιχνεύεται μια πυκνή συνένωση νημάτων μούχλας ή βλαστών του ακτινοβόλου μύκητα.

Διάγνωση μυκητιασικής κερατίτιδας

Παρά το γεγονός ότι σε τυπικές περιπτώσεις η κλινική εικόνα της μυκητιασικής κερατίτιδας έχει αρκετά αισθητά χαρακτηριστικά, η αξιόπιστη αιτιολογική διάγνωση δεν είναι πάντα απλή, καθώς μαζί με τις χαρακτηριστικές, παρατηρούνται και άλλες εκδηλώσεις μυκητιασικής κερατίτιδας. Επιπλέον, οι μύκητες μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της βακτηριακής κερατίτιδας στο νεκρωτικό στάδιο της φλεγμονής. Πολλαπλασιάζονται καλά σε ιστούς στους οποίους οι οξειδωτικές διεργασίες εκφράζονται ασθενώς. Από αυτή την άποψη, σε όλες τις περιπτώσεις ναρκωτικής κερατίτιδας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη του νεκρωτικού υλικού για την παρουσία μυκήτων. Εάν υπάρχει υποψία μυκητιασικής κερατίτιδας, δεν χρησιμοποιούνται στεροειδή, καθώς ενεργοποιούν την ανάπτυξη μυκήτων. Η τυρώδης κεντρική περιοχή στην εστία της φλεγμονής αφαιρείται με ξύστρα, ο πυθμένας και οι άκρες καθαρίζονται με κοφτερό κουτάλι και στη συνέχεια μαγειρεύονται με διάλυμα αλκοόλης ιωδίου 5%. Το αφαιρεθέν υλικό υποβάλλεται σε εξέταση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία μυκητιασικής κερατίτιδας

Στη θεραπεία της μυκητιασικής κερατίτιδας, χορηγούνται από το στόμα ενδοκοναζόλη ή κετοκοναζόλη, νυστατίνη ή άλλα φάρμακα στα οποία είναι ευαίσθητος ένας συγκεκριμένος τύπος μύκητα. Χρησιμοποιούνται τοπικά ενστάλαξη αμφοτερικίνης, νυστατίνης, σουλφαδιμιζίνης και ακτινολύματος (για ακτινομύκωση). Η ενδοκοναζόλη χορηγείται 200 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 21 ημέρες. Για την πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς λοίμωξης, χρησιμοποιούνται σουλφοναμίδες σε σταγόνες, οφθαλμικές αλοιφές με αντιβιοτικά. Σε περίπτωση μακροχρόνιας επίμονης μυκητιασικής κερατίτιδας με εντοπισμό της εστίας φλεγμονής στο κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς, ενδείκνυται θεραπευτική στρωματοποιημένη κερατοπλαστική.