Μέθοδος διεξαγωγής μυελογράμματος (εξέταση κόκκινου μυελού των οστών)

Για να μελετήσετε το κόκκινο μυελό των οστών, τρυπήστε το στέρνο ή το λαγόνιο οστό, από τα σημειακά προετοιμασμένα επιχρίσματα για κυτταρολογική ανάλυση. Όταν η αναρρόφηση του μυελού των οστών είναι πάντα μια σταγόνα αίματος, τόσο περισσότερο λαμβάνεται το αναρροφητικό. Το κηλίδα συνήθως αραιώνεται με περιφερικό αίμα όχι περισσότερο από 2,5 φορές. Τα συμπτώματα μεγαλύτερου βαθμού διαστολής του μυελού των οστών από το περιφερικό αίμα έχουν ως εξής:

• Η φτώχεια των σημειακών κυτταρικών στοιχείων.
• Απουσία μεγακαρυοκυττάρων.
• Μια απότομη αύξηση της αναλογίας λευκοσφαιριδίων, ερυθροβλαστών (σε αναλογία 20: 1 και άνω, η σημειακή μελέτη δεν διεξάγεται).
• Μείωση του δείκτη ωρίμανσης ουδετερόφιλων στο 0,4-0,2.
• Προσέγγιση της σχετικής περιεκτικότητας σε τμήματα ουδετερόφιλων και / ή λεμφοκυττάρων σε εκείνη του περιφερικού αίματος.

Στη μελέτη του ερυθρού μυελού των οστών, υπολογίζεται το ποσοστό των στοιχείων του μυελού των οστών και προσδιορίζεται η απόλυτη περιεκτικότητα σε μυελοκαρυοκύτταρα και μεγακαρυοκύτταρα.

• Μυελοκαρυοκύτταρα. Μείωση της μυελοκαριοκύτταρα παρατηρήθηκε με υποπλαστική διεργασίες διαφορετικής αιτιολογίας, η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία του ανθρώπινου σώματος, ορισμένες χημικές ουσίες και φάρμακα, και άλλα. Μία ιδιαίτερα απότομα μειωμένος αριθμός των πυρηνικών στοιχείων με απλαστική διεργασίες. Με την ανάπτυξη μυελοϊνώματος, η μυελοσκλήρυνση, η μυρμηκίαση του μυελού είναι πενιχρή και ο αριθμός των πυρηνικών στοιχείων σε αυτήν επίσης μειώνεται. Με την παρουσία του συγκυτιακού μυελού των οστών μεταξύ των στοιχείων επικοινωνίας (όπως σε πολλαπλό μυέλωμα) στικτή μυελό των οστών που λαμβάνεται με δυσκολία, έτσι ώστε η περιεκτικότητα σε στικτή πυρηνικό στοιχεία μπορεί να μην αντανακλούν την πραγματική αριθμό των μυελοκαριοκύτταρα στο μυελό των οστών. Η υψηλή περιεκτικότητα σε μυελοκαριοκύτταρα παρατηρήθηκαν σε λευχαιμία, βιταμίνη Β ₁₂ -scarce αναιμία, αιμολυτική αναιμία και αιμορραγική, δηλαδή, σε περιπτώσεις που περιλαμβάνουν υπερπλασία του μυελού των οστών.
• Μεγακαρυοκυττάρων και μεγακαρυοβλάστες ανιχνεύεται σε μικρές ποσότητες, που βρίσκονται στην περιφέρεια του φαρμάκου και να καθορίσει το ποσοστό τους σε μυελόγραμμα δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση, έτσι ώστε να μην μετράνε. Συνήθως, πραγματοποιείται μόνο μια ενδεικτική, υποκειμενική αξιολόγηση της σχετικής μετατόπισης προς την κατεύθυνση νεότερων ή ώριμων μορφών. Η αύξηση του αριθμού των μεγακαρυοκυττάρων και μεγακαρυοβλαστών μπορεί να προκαλέσει μυελοϋπερπλαστικές διεργασίες και μεταστάσεις των κακοηθών όγκων στο μυελό των οστών (ιδιαίτερα σε καρκίνο του στομάχου). Το περιεχόμενο αυξάνεται επίσης μεγακαρυοκύτταρα σε ιδιοπαθή αυτοάνοση θρομβοκυτταροπενία, ασθένεια ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, χρόνια μυελοειδή λευχαιμία. Η μείωση του αριθμού των μεγακαρυοκυττάρων και μεγακαρυοβλαστών (θρομβοπενία) μπορεί να προκαλέσει υποπλαστικών και απλαστική διαδικασίες, ιδίως κατά τη διάρκεια ασθένειας ακτινοβολίας, ανοσοποιητικό και αυτοάνοσες διεργασίες, μεταστατικές κακοήθειες (σπάνια). περιεχόμενο μεγακαρυοκυττάρων μειώνεται επίσης σε οξεία λευχαιμία, Β ₁₂ -scarce αναιμία, το πολλαπλό μυέλωμα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Βλαστικά κύτταρα: η αύξηση του αριθμού τους με την εμφάνιση πολυμορφικών άσχημων μορφών στο υπόβαθρο του κυτταρικού ή υπερκυτταρικού κόκκινου μυελού των οστών είναι χαρακτηριστική της οξείας και της χρόνιας λευχαιμίας.
• Μεγαλοβλάστες και megalocytes διαφορετικές γενιές, οι μεγάλες μυελοκύτταρα ουδετεροφίλων, μεταμυελοκύτταρα, gipersegmentirovannye Τα ουδετερόφιλα είναι χαρακτηριστικές της βιταμίνης Β ₁₂ -scarce αναιμία, και φολικό οξύ.
• Μυελοειδή στοιχεία: την αύξηση του αριθμού των ώριμων και ανώριμων μορφών (αντιδραστική μυελού των οστών) αιτία δηλητηρίασης, οξεία φλεγμονή, μόλυνση πυώδη, σοκ, οξεία απώλεια αίματος, τη φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα. Προμυελοκυτταρική, μυελοκυτταρική μυελού των οστών με μείωση του αριθμού των ώριμων κοκκιοκυττάρων στο παρασκήνιο κύτταρο ή υπερκυτταρικός αντίδραση μπορεί να προκαλέσει μυελοτοξικών και το ανοσοποιητικό διεργασίες. Μια απότομη μείωση της περιεκτικότητας των κοκκιοκυττάρων στο υπόβαθρο της μείωσης των μυελοκαρυοκυττάρων είναι χαρακτηριστική της ακοκκιοκυττάρωσης.
• Η ηωσινοφιλία του μυελού των οστών είναι δυνατή με αλλεργίες, ελμίνθες εισβολές, κακοήθη νεοπλάσματα, οξεία και χρόνια μυελογενείς λευχαιμίες και λοιμώδη νοσήματα.
• Μονοκυτταρικά κύτταρα: μια αύξηση στον αριθμό τους ανιχνεύεται σε οξείες και χρόνιες μονοκυτταρικές λευχαιμίες, μολυσματική μονοπυρήνωση, χρόνιες λοιμώξεις, κακοήθη νεοπλάσματα.
• Τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα: αυξάνοντας τον αριθμό τους σε ένα φόντο μείωση ώριμη μυελοκαριοκύτταρα μπορεί να προκαλέσουν ιογενείς λοιμώξεις (λοιμώδης μονοπυρήνωση, αδενοϊό, γρίπη, ηπατίτιδα, ερυθράς, ιλαράς, κλπ).
• Λεμφοειδής στοιχεία: η αύξηση του αριθμού, μορφές εμφάνισης goloyadernyh (καλάθι κύτταρα) τους με την αύξηση της κυτταροβρίθεια του μυελού των οστών μπορεί να προκαλέσει λεμφοπολλαπλασιαστική ασθένεια (χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, μακροσφαιριναιμία του Waldenstrom, λεμφοσάρκωμα).
• Τα κύτταρα πλάσματος: αύξηση του αριθμού με την έλευση του πολυμορφισμού, διπύρηνων κυττάρων, αλλάζοντας το χρώμα του κυτταροπλάσματος μπορεί να προκαλέσει πλασμακυτώματος (plazmoblastomy και αντιδραστική μέλη).
• Ερυθροκαρυοκύτταρα: παρατηρείται αύξηση της αριθμητικότητάς τους χωρίς διαταραχή της ωρίμανσης με ερυθραιμία. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε ερυθροκαρυοκύτταρα και η μείωση της αναλογίας λευκοερυθροξέων μπορεί να προκαλέσει μεταεμφυτευτική αναιμία και την περισσότερη αιμολυτική αναιμία. Περιεκτικότητα σε αναγωγικά erythrokaryocytes ταυτόχρονη μείωση του συνολικού αριθμού των μυελοκαριοκύτταρα και μικρών (σχετική) αύξηση σε κύτταρα έκρηξη, λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος προκαλέσει διεργασίες gipoaplasticheskie.
• Τα καρκινικά κύτταρα και τα σύμπλοκά τους ανιχνεύονται με μεταστάσεις κακοήθων όγκων.

Για να εκτιμηθεί το μυελογράφημα, είναι σημαντικό όχι τόσο πολύ να προσδιοριστεί ο αριθμός των στοιχείων του μυελού των οστών και το ποσοστό τους ως αμοιβαία σχέση τους. Η σύνθεση του μυελογράμματος θα πρέπει να κρίνεται από τους ειδικά υπολογισμένους δείκτες μυελού των οστών που χαρακτηρίζουν αυτές τις σχέσεις.

• erythrokaryocytes δείκτη ωρίμανσης χαρακτηρίζει η κατάσταση των ερυθροειδών, είναι η αναλογία του ποσοστού των νορμοβλάστες περιέχουν αιμοσφαιρίνη (δηλ, πολυχρωματικών και oxyphilic) προς το σύνολο του ποσοστού του νορμοβλάστες. Η μείωση αυτού του δείκτη αντανακλά την καθυστέρηση της αιμοσφαιρίνης, η οποία παρατηρείται με ανεπάρκεια σιδήρου και μερικές φορές με υποπλαστική αναιμία.
• Ο δείκτης ωρίμανσης ουδετερόφιλων χαρακτηρίζει την κατάσταση του φύτρου των κοκκιοκυττάρων. Είναι ο λόγος του ποσοστού των νέων σωματιδίων στοιχείων της σειράς (προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και μεταμυελοκύτταρα) στο ποσοστό των ώριμων κοκκιοκυττάρων (κατακερματισμένη και STAB). Η αύξηση αυτού του δείκτη στο κύτταρο-πλούσια μυελού των οστών υποδεικνύει μια καθυστέρηση της ωρίμανσης των ουδετεροφίλων, με την κακή κύτταρα του μυελού των οστών - αυξημένη έξοδο των ώριμων κυττάρων του εξάντληση αποθεματικού κοκκιοκυττάρων μυελού των οστών. Η αύξηση του δείκτη ωρίμανσης ουδετερόφιλων παρατηρείται στη μυελολευκαιμία, στις λευχαιμοειδείς αντιδράσεις του μυελοειδούς τύπου, σε ορισμένες μορφές ακοκκιοκυττάρωσης, η μείωσή της - με καθυστερημένη ωρίμανση στο στάδιο των ώριμων κοκκιοκυττάρων ή καθυστέρηση στην εκκαθάρισή τους (με υπερπλησία, μερικές λοιμώδεις και πυώδεις διεργασίες).
• Leykoeritroblasticheskoe αναλογία αντιπροσωπεύει την αναλογία του αθροίσματος του ποσοστού όλων των γεννητικά κύτταρα των κοκκιοκυττάρων προς το συνολικό ποσοστό όλων των ερυθροειδών στοιχείων του μυελού των οστών. Κανονικά, αυτή η αναλογία είναι 2: 1-4: 1, δηλαδή, σε κανονικό μυελό των οστών ο αριθμός των λευκών κυττάρων είναι 2-4 φορές υψηλότερος από τον αριθμό των ερυθροκυττάρων. Η αύξηση του δείκτη σε υψηλή κυτταροβρίθεια του μυελού των οστών (άνω των 150 × 10 ⁹ / l) δείχνει την υπερπλασία των λευκοκυττάρων φύτρο (χρόνιας λευχαιμίας)? σε χαμηλή κυτταρικότητα (μικρότερη από 80 × ¹⁰⁹ / l) - περίπου μείωση του κόκκινου βλαστού (απλαστική αναιμία) ή μεγάλη πρόσμειξη περιφερικού αίματος. Η μείωση του δείκτη σε υψηλή κυτταροβρίθεια του μυελού των οστών υποδεικνύει υπερπλασία του κόκκινου βλαστών (αιμολυτική αναιμία), χαμηλός κυτταρικότητα - την προτιμησιακή μείωση των κοκκιοκυττάρων φύτρων (ακοκκιοκυτταραιμία). αναλογία Leykoeritroblasticheskoe μειώνεται με αιμολυτικό, έλλειψη σιδήρου, μεταιμορραγική, Β ₁₂ -scarce αναιμία, αυξήσεις στη λευχαιμία και μερικές φορές σε καταστολή ερυθροειδή των ασθενών με απλαστική αναιμία.

[1], [2]