Μεθοδολογία υπερήχων της άρθρωσης του αγκώνα

Οι δομές που υπόκεινται σε υπερηχογραφική αξιολόγηση στην άρθρωση του αγκώνα είναι: η ίδια η κοιλότητα της άρθρωσης, ο αρθρικός χόνδρος, η αρθρική κάψα, οι τένοντες των μυών που εμπλέκονται στις διαδικασίες κάμψης και έκτασης της άρθρωσης, οι έσω και έξω επικόνδυλοι, το ωλένιο νεύρο. Η υπερηχογραφική εξέταση (US) της άρθρωσης του αγκώνα πραγματοποιείται με τέσσερις τυπικές προσεγγίσεις: πρόσθια, έσω, πλάγια και οπίσθια. Κατά την εξέταση της άρθρωσης του αγκώνα, χρησιμοποιούνται δύο θέσεις του ασθενούς κατά την κρίση του: καθιστή ή ξαπλωμένη.

Πρόσθια προσέγγιση. Για την εξέταση της περιοχής του κορωνοειδούς βόθρου με την πρόσθια προσέγγιση, το χέρι κάμπτεται ελαφρώς στην άρθρωση. Για να αποκλειστούν πιθανές μερικές ρήξεις και διαστρέμματα των τενόντων, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα με πλήρη έκταση της άρθρωσης του αγκώνα. Από την πρόσθια-έσω προσέγγιση, αξιολογούνται το περιφερικό τμήμα του τένοντα του δικέφαλου, ο τένοντας του βραχιόνιου και τα αγγεία του κορωνοειδούς βόθρου. Οι ίνες του βαθύτερου βραχιόνιου μυός συνδέονται με την κορωνοειδή απόφυση της ωλένης. Πάνω από αυτές ακολουθούν οι ίνες του δικέφαλου βραχιόνιου μυός που συνδέονται με το κερκιδικό κόνδυλο. Ο βραχιόνιος μυς εκτείνεται σε όλο το μήκος του αντιβραχίου: από το βραχιόνιο οστό πάνω από την υπερκονδύλια ζώνη έως την κερκίδα στην περιοχή του καρπού. Κατά την εγκάρσια σάρωση στο επίπεδο του κορωνοειδούς βόθρου, οι βραχιόνιοι, οι δικέφαλοι, οι βραχιόνιοι και οι στρογγύλοι πρηνιστές μύες απεικονίζονται ως υποηχογενείς μυϊκές δομές γύρω από το βραχιόνιο οστό. Στη διαμήκη σάρωση, αυτοί οι μύες τοποθετούνται πάνω από την άρθρωση του αγκώνα.

Για την αξιολόγηση της συμβολής τένοντα-μυός και της περιοχής πρόσφυσης τένοντα-οστού, συνιστάται η χρήση της πανοραμικής λειτουργίας σάρωσης. Το μέσο νεύρο διέρχεται μεταξύ του στρογγλού πρηνιστή και του βραχιόνιου μυός. Το κερκιδικό νεύρο διέρχεται μεταξύ του δικέφαλου βραχιόνιου μυός και του βραχιόνιου μυός.

Έσω προσέγγιση. Για την έσω προσέγγιση, το χέρι πρέπει να βρίσκεται σε απαγωγή. Ο έσω επικόνδυλος, οι καμπτήρες τένοντες και η αρθρική κάψα εξετάζονται από την έσω προσέγγιση. Ο αισθητήρας τοποθετείται στον έσω επικόνδυλο - η κατεύθυνση της σάρωσης του αισθητήρα συμπίπτει με την πορεία των τενόντων ινών. Αυτή η περιοχή εξετάζεται επίσης στο εγκάρσιο επίπεδο. Οι τένοντες του καμπτήρα μυός συνδέονται με τον έσω επικόνδυλο.

Πλάγια προσέγγιση. Με την πλάγια προσέγγιση, γίνεται προσαγωγή του βραχίονα. Από αυτήν την προσέγγιση, αξιολογούνται ο πλάγιος επικόνδυλος, οι εκτείνοντες τένοντες και η αρθρική κάψα. Ο αισθητήρας εγκαθίσταται παρόμοια με την εξέταση της άρθρωσης του αγκώνα από την έσω προσέγγιση στον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου. Εξετάζονται οι τένοντες των εκτεινόντων μυών του αντιβραχίου, που συνδέονται με τον πλάγιο επικόνδυλο.

Οπίσθια προσέγγιση. Για την εξέταση της οπίσθιας περιοχής, η ραχιαία επιφάνεια του καρπού αγγίζει την λαγόνια πτέρυγα. Από αυτή τη θέση, αξιολογούνται το ωλέκρανο, ο τένοντας του τρικέφαλου και ο θύλακος του ωλεκράνου. Ο τένοντας του τρικέφαλου προσφύεται στο εγγύς τμήμα του ωλεκράνου, σχηματίζοντας έναν θύλακο στο σημείο πρόσφυσης. Για την εξέταση του έσω τμήματος της οπίσθιας επιφάνειας του αγκώνα, το αντιβράχιο απάγεται πλάγια και περιστρέφεται προς τα έξω. Το ωλένιο νεύρο διέρχεται μεταξύ του έσω επικόνδυλου κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας και της ωλεκρανικής απόφυσης στην κοιλότητα. Στο αντιβράχιο, το νεύρο βρίσκεται βαθύτερα από τον καμπτήρα των δακτύλων της ωλένης πριν εισέλθει στον πόρο του Guyon, προβάλλοντας στην επιφάνεια του δέρματος κατά μήκος της άκρης του υποθενάρου. Στο αντιβράχιο, το ωλένιο νεύρο ακολουθεί μια γραμμή που συνδέει τον έσω επικόνδυλο και την πλάγια όψη του οστού του πίσιμορφου ή υποθενάρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]