Μέθοδοι καταγραφής συχνοτήτων μετατόπισης Doppler

Η ακοολογική μέθοδος ονομάζεται έτσι επειδή τα χαρακτηριστικά συχνότητας στην έρευνα Doppler βρίσκονται εντός του εύρους που αντιλαμβάνεται το ανθρώπινο αυτί - από 20 έως 22.000 Hz.

• Σε αμετάβλητες αρτηρίες, όπου τα στοιχεία του αίματος έχουν υψηλή γραμμική ταχύτητα, ακούγεται ένα καθαρό, «τραγουδιστό» παλμικό σήμα, σύγχρονο με τις καρδιακές συσπάσεις.
• Η παρουσία στένωσης αλλάζει τη «μελωδία» της αρτηρίας με διαφορετικούς τρόπους. Ανάλογα με τον βαθμό στένωσης, το σήμα γίνεται πιο έντονο, απότομο, μερικές φορές σφυρίζοντας. Με την υποολική στένωση, μπορεί να εμφανιστούν οξύτατοι ήχοι: «κραυγή γλάρου», δόνηση, φαινόμενο «γουργουρητού-γουργουρητού» ή ένα αδύναμο σήμα «αποσβεσμένου» φυσήματος.

Το σήμα φλεβικής ροής έχει εντελώς διαφορετικά ακοολογικά χαρακτηριστικά. Μοιάζει είτε με κυματισμό είτε με έναν σχεδόν διαμορφωμένο θόρυβο φυσήματος, πρακτικά άσχετο με τις καρδιακές συσπάσεις, αλλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αναπνευστικές εκρήξεις.

Μια τέτοια καθαρά ακοολογική ανάλυση της μετατόπισης Doppler που παράγεται από μια φορητή συσκευή τσέπης μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη και στις μελέτες διαλογής.

Ωστόσο, η κύρια μέθοδος καταγραφής είναι η γραφική απεικόνιση της χρονικής μετατόπισης Doppler, η οποία αποτελείται από δύο κύρια στοιχεία:

• καμπύλη περιβλήματος - γραμμική ταχύτητα στα κεντρικά στρώματα της ροής.
• Φάσμα Doppler - ένα γραφικό χαρακτηριστικό της αναλογίας των ερυθροκυττάρων που κινούνται με διαφορετικές ταχύτητες εντός του όγκου μέτρησης ελέγχου.

Τα σύγχρονα Ντόπλερογραφήματα καταγράφουν και τα δύο αυτά στοιχεία. Μπορούν να αναλυθούν ξεχωριστά ή σε ένα συνδυασμένο υπερηχογράφημα Ντόπλερ. Οι πιο σημαντικές παράμετροι του Ντόπλερ είναι οι εξής.

• Η μέγιστη συστολική ή κορυφαία συχνότητα της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος, μετρούμενη σε kilohertz (ή, πιο συχνά, μετατρεπόμενη σε εκατοστά ανά δευτερόλεπτο).
• Ο μέγιστος διαστολικός καρδιακός ρυθμός, που αντικατοπτρίζει την τελική ταχύτητα ροής του αίματος στο τέλος της διαστολικής φάσης του καρδιακού κύκλου.
• Η μέση συστολική συχνότητα, που αντικατοπτρίζει τη μέση σταθμισμένη ταχύτητα ροής αίματος σε ολόκληρη την εγκάρσια διατομή του αγγείου. Πιστεύεται ότι η μέση συστολική συχνότητα έχει τη μεγαλύτερη σημασία για την αντικειμενοποίηση της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Όπου ASR είναι ο μέσος συστολικός καρδιακός ρυθμός, MSHR είναι ο μέγιστος συστολικός καρδιακός ρυθμός και MDR είναι ο μέγιστος διαστολικός καρδιακός ρυθμός.

• Παράμετροι ισχύος - κατανομή συχνότητας της έντασης χρώματος του φάσματος. Η καταγραφή των καθορισμένων αλλαγών καθίσταται δυνατή επειδή κατά τη διάρκεια του κύκλου παλμού αλλάζει όχι μόνο η μέγιστη ταχύτητα, αλλά και η κατανομή συχνότητας στο φάσμα.

Στη φάση της συστολικής κορυφής, το γραμμικό προφίλ της ταχύτητας ροής του αίματος γίνεται πιο επίπεδο, η μέγιστη μετατόπιση Doppler κινείται προς τις υψηλές συχνότητες και το πλάτος του φάσματος μειώνεται, εμφανιζόμενο ως μια «κενή» ζώνη (το λεγόμενο παράθυρο) κάτω από τη συστολική κορυφή. Στη φάση της διαστολής, το φάσμα πλησιάζει την παραβολική, η κατανομή συχνοτήτων γίνεται πιο ομοιόμορφη, η φασματική γραμμή είναι πιο επίπεδη, έτσι ώστε η «κενή» ζώνη κοντά στη μηδενική γραμμή να γεμίζει.

Εάν η μέγιστη συστολική συχνότητα εξαρτάται από τον όγκο της καρδιακής παροχής, τη διάμετρο, την ελαστικότητα του αγγείου, το ιξώδες του αίματος, τότε η μέγιστη διαστολική συχνότητα σχετίζεται αποκλειστικά με το επίπεδο αντίστασης στη ροή του αίματος - όσο υψηλότερη είναι, τόσο χαμηλότερη είναι η διαστολική συνιστώσα της ροής. Προκειμένου να διευκρινιστεί η σχέση μεταξύ των καθορισμένων παραμέτρων του υπερηχογραφήματος Doppler και των διαφόρων βαθμών αρτηριοφλεβικής δυσκυκλοφορίας, έχουν προταθεί ορισμένοι δείκτες και λειτουργικές δοκιμασίες, οι πιο συνηθισμένες από τις οποίες παρατίθενται παρακάτω.

Ο δείκτης αντίστασης κυκλοφορίας υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Όπου CRI είναι ο δείκτης κυκλοφορικής αντίστασης, MSHR είναι ο μέγιστος συστολικός καρδιακός ρυθμός και MDR είναι ο μέγιστος διαστολικός καρδιακός ρυθμός.

Ο δείκτης κυκλοφορικής αντίστασης για την κοινή καρωτιδική αρτηρία είναι κανονικά 0,55-0,75 και γίνεται μεγαλύτερος από 0,75 σε περίπτωση στένωσης. Ο δείκτης κυκλοφορικής αντίστασης αυξάνεται επίσης καθώς αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση. Σε ακραίες περιπτώσεις εγκεφαλικού οιδήματος, ο δείκτης γίνεται εξαιρετικά υψηλός - μεγαλύτερος από 0,95. Σε τέτοιες συνθήκες, τυπικές του λεγόμενου εγκεφαλικού επιπωματισμού, καταγράφεται στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ένα παθολογικό μοντέλο αντηχούμενης ροής τύπου "εμπρός-πίσω". Ο συνδυασμός μιας τέτοιας παραλλαγής ροής με τη διακοπή της καταγραφής σήματος από τις οφθαλμικές αρτηρίες, σε συνδυασμό με μια απότομη πτώση-παύση της κυκλοφορίας στη μέση εγκεφαλική αρτηρία σύμφωνα με τα δεδομένα TCD, αποτελούν σαφή κριτήρια για τη διακοπή της ενδοεγκεφαλικής αιμάτωσης, δηλαδή τον εγκεφαλικό θάνατο. Αντίθετα, σε ένα τέτοιο παθολογικό μοντέλο ροής αίματος όπως η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία, η μετακίνηση σημαντικών όγκων αίματος από τη μία δεξαμενή στην άλλη συνοδεύεται από μείωση του δείκτη κυκλοφορικής αντίστασης σε λιγότερο από 0,5.

Ο δείκτης φασματικής διεύρυνσης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Όπου SBI είναι ο δείκτης φασματικής διεύρυνσης, MSF είναι η μέγιστη συστολική συχνότητα και ASF είναι η μέση συστολική συχνότητα.

Κανονικά, ο δείκτης φασματικής διαστολής στην κοινή καρωτιδική αρτηρία είναι 32-55%. Όταν η καρωτιδική αρτηρία στενεύει, μπορεί να αυξηθεί στο 80%.

Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι η προσπάθεια τυποποίησης των γραμμικών δεικτών ταχύτητας ροής αίματος σε διαφορετικές λεκάνες των κύριων αρτηριών της κεφαλής είναι σχεδόν ανώφελη. Αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους: στην αδυναμία να ληφθεί υπόψη η γωνία κλίσης του αισθητήρα (βλ. τον τύπο μετατόπισης συχνότητας Doppler), η οποία είναι απαραίτητη για τον ακριβή υπολογισμό των δεικτών ταχύτητας· στην αβεβαιότητα της ακριβούς θέσης του μετρούμενου όγκου στον αυλό του αγγείου - την κεντρική θέση κατά διάμετρο ή "βρεγματικό". Επιπλέον, εάν για τις καρωτιδικές αρτηρίες τα προαναφερθέντα προβλήματα είναι αρκετά ξεπερασμένα, τότε η θέση των σπονδυλικών αρτηριών είναι πολύ πιο δύσκολη. Αυτό οφείλεται στη φυσιολογική ασυμμετρία της σπονδυλικής αρτηρίας (η αριστερή είναι συνήθως 1-3 mm ευρύτερη από τη δεξιά) και στις δυσκολίες εύρεσης του μοναδικού τμήματος V3 που είναι προσβάσιμο για υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία και, το πιο σημαντικό, σε σημαντικά πιο συχνές ανωμαλίες της σπονδυλοβασικής λεκάνης (υποπλασία, ελικοειδής δυσμορφία - έως και 15% όλων των ασθενών). Επιπλέον, για τη σωστή ερμηνεία των υπερηχογραφημάτων Doppler, πρέπει να θυμόμαστε τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Καθώς ένα άτομο ωριμάζει φυσιολογικά και γερνάει, οι παράμετροι της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες του κεφαλιού αλλάζουν φυσικά.

Λαμβάνοντας υπόψη τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά, προτείνουμε ότι η κύρια διαγνωστική παράμετρος δεν είναι η απόλυτη τιμή της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος, αλλά ο βαθμός ασυμμετρίας και η αλλαγή κατεύθυνσής της. Παρ' όλα αυτά, σύμφωνα με γενικευμένα δεδομένα, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής σε υγιή άτομα ηλικίας 20 έως 60 ετών είναι κατά μέσο όρο: στην κοινή καρωτίδα - 50 cm/s, στην έσω καρωτίδα - 75 cm/s, στην σπονδυλική αρτηρία - 25 cm/s, στην οφθαλμική αρτηρία - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]