Τεχνική της υπερηχοκαρδιογραφίας

Τεχνική ηχοκαρδιογραφίας

Θέσεις αισθητήρων

Δεδομένου ότι η καρδιά περιβάλλεται από πλευρές και πνευμονικό ιστό, γεγονός που δυσχεραίνει τη μετάδοση υπερηχητικών κυμάτων, είναι καλύτερο να εκτελείται η εξέταση κατά την πλήρη εκπνοή από διάφορες θέσεις. Για τη μεγαλύτερη επέκταση των ακουστικών παραθύρων, η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά, με το άνω μέρος του σώματος ελαφρώς ανυψωμένο. Σε αυτή τη θέση, η καρδιά βρίσκεται απέναντι από το πρόσθιο-πλάγιο θωρακικό τοίχωμα και καλύπτεται λιγότερο από πνευμονικό ιστό, ειδικά κατά την πλήρη εκπνοή. Λόγω του σχετικά μικρού ακουστικού παραθύρου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται ένας μετατροπέας τομέα, ο οποίος σας επιτρέπει να πάρετε μια φέτα της καρδιάς με τη μορφή ενός "κομματιού πίτας". Τα τυπικά ακουστικά παράθυρα για ηχοκαρδιογράφημα είναι τα εξής: παραστερνικά στον 2ο-4ο μεσοπλεύριο χώρο, κορυφαία στον 5ο-6ο μεσοπλεύριο χώρο, υπερστερνικά στην υπερστερνική εγκοπή και υποπλευρικά - κάτω από την ξιφοειδή απόφυση.

Σάρωση επιπέδων

Περιστρέφοντας και γέρνοντας τον μορφοτροπέα, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει όλα τα ακουστικά παράθυρα και να σαρώσει την καρδιά σε διάφορα επίπεδα. Σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας, ορίζονται τρία αμοιβαία κάθετα επίπεδα σάρωσης: ο μακρύς άξονας της καρδιάς, ο βραχύς άξονας και το επίπεδο των τεσσάρων κοιλοτήτων. Η θέση των μορφοτροπέων σε όλα αυτά τα επίπεδα βασίζεται στους άξονες της ίδιας της καρδιάς και όχι στο σώμα του ασθενούς.

Το επίπεδο του επιμήκους άξονα είναι παράλληλο με τον κύριο άξονα της καρδιάς, που ορίζεται από μια γραμμή που εκτείνεται από την αορτική βαλβίδα έως την κορυφή της καρδιάς. Ο μετατροπέας τοποθετείται σε παραστερνική, υπερστερνική ή κορυφαία θέση. Ο βραχύς άξονας είναι κάθετος στον επιμήκη άξονα και το επίπεδό του αντιπροσωπεύει μια εγκάρσια εικόνα. Η σάρωση από κορυφαία ή υποπλευρική θέση παράγει μια εικόνα τεσσάρων κοιλοτήτων, που δείχνει και τις τέσσερις κοιλότητες της καρδιάς σε μία μόνο τομή.

Ο μορφοτροπέας μπορεί να γείρει και προς τις δύο κατευθύνσεις για να ληφθούν πρόσθετες εικόνες της καρδιάς σε σχήμα βεντάλιας. Τέτοια επίπεδα χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα για την αξιολόγηση καρδιακών ανωμαλιών. Για μια ακριβή ανάλυση της ανατομίας και της λειτουργίας, η καρδιά θα πρέπει πάντα να εξετάζεται σε πολλά επίπεδα με διαφορετικές θέσεις μορφοτροπέα. Με αυτόν τον τρόπο, οι παθολογικές δομές είναι ορατές από διαφορετικές γωνίες, μπορούν να αξιολογηθούν και να διακριθούν από τα τεχνουργήματα.

Οι παρακάτω εικόνες λήφθηκαν σε τρία τυπικά επίπεδα: το παραστερνικό επίπεδο του επιμήκους άξονα, το παραστερνικό επίπεδο του βραχέος άξονα και το κορυφαίο επίπεδο τεσσάρων θαλάμων.

Παραστερνικό επίπεδο του πραγματικού άξονα

Για την παραστερνική απεικόνιση κατά τον επιμήκη άξονα, ο μορφοτροπέας τοποθετείται στον 3ο ή 4ο μεσοπλεύριο χώρο πρόσθια της καρδιάς. Το επίπεδο σάρωσης εκτείνεται από τον δεξιό ώμο έως την αριστερή λαγόνια ακρολοφία. Οι δομές που είναι ορατές στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση είναι το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, η δεξιά κοιλία (εξερχόμενη οδός), το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η αριστερή κοιλία και το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Κρανιακά προς την αριστερή κοιλία βρίσκονται η αορτική βαλβίδα, η ανιούσα αορτή, η μιτροειδής βαλβίδα, ο αριστερός κόλπος και, οπίσθια, η κατιούσα αορτή. Μια σωστή εικόνα λαμβάνεται όταν όλες αυτές οι δομές είναι ορατές ταυτόχρονα και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι σχεδόν οριζόντιο. Οι δομές κοντά στον μορφοτροπέα (δεξιά κοιλία) εμφανίζονται στο πάνω μέρος της εικόνας και οι κρανιακές δομές (αορτή) εμφανίζονται στα δεξιά. Έτσι, η εικόνα εμφανίζεται σαν ο παρατηρητής να κοιτάζει την καρδιά από τα αριστερά.

Καρδιακός κύκλος

Οι σειρές ηχοκαρδιογραφικών εικόνων μπορούν να συσχετιστούν με το ΗΚΓ και να καταδείξουν τις κινήσεις των καρδιακών δομών κατά τη διάρκεια μεμονωμένων φάσεων του καρδιακού κύκλου.

Στην αρχή της διαστολής (τέλος του κύματος Τ), η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει διάπλατα και το αίμα κινείται γρήγορα από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, η οποία διαστέλλεται. Η αορτική βαλβίδα είναι κλειστή. Στη μέση της διαστολής (μεταξύ των κυμάτων Τ και P), η πίεση στον κόλπο και την κοιλία εξισορροπείται. Η κολποκοιλιακή ροή αίματος είναι ασήμαντη ή απουσιάζει, οι γλωχίνες της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκονται σε ενδιάμεση θέση. Στο τέλος της διαστολής, η κολπική συστολή (κύμα P) προκαλεί και πάλι ταχεία ροή αίματος στην κοιλία, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει διάπλατα. Στην αρχή της συστολής (κορυφή του κύματος R), η κοιλιακή συστολή προκαλεί το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας. Η αορτική βαλβίδα παραμένει κλειστή κατά τη διάρκεια της ισοογκομετρικής συστολής μέχρι η πίεση στην αριστερή κοιλία να φτάσει στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας. Όταν ανοίγει η αορτική βαλβίδα, ξεκινά η φάση εξώθησης και η αριστερή κοιλία μειώνεται σε μέγεθος. Στο τέλος της φάσης εξώθησης, η αορτική βαλβίδα κλείνει και η αριστερή κοιλία φτάνει στον μικρότερο όγκο της κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η μιτροειδής βαλβίδα παραμένει κλειστή μέχρι το τέλος της ισοογκομετρικής χαλάρωσης.

Παραστερνικό επίπεδο κατά μήκος του βραχέος άξονα

Για να ληφθεί μια παραστερνική εικόνα βραχέος άξονα, ο μορφοτροπέας τοποθετείται ξανά στον 3ο ή 4ο μεσοπλεύριο χώρο πρόσθια της καρδιάς. Το επίπεδο σάρωσης είναι κάθετο στον επιμήκη άξονα και εμφανίζεται όπως φαίνεται παρακάτω. Ο μορφοτροπέας θα πρέπει να έχει κλίση για να ληφθούν διαφορετικά ανατομικά επίπεδα.

Στο αγγειακό επίπεδο, η αορτική βαλβίδα απεικονίζεται στο κέντρο της εικόνας, με τις τρεις γλωχίνες της να σχηματίζουν ένα αστεροειδές μοτίβο. Η καμπύλη περιοχή μπροστά από τη βαλβίδα είναι η οδός εξόδου της δεξιάς κοιλίας, που συνδέει την οδό εισόδου και την τριγλώχινα βαλβίδα με την πνευμονική βαλβίδα και τον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Κάτω από την αορτή βρίσκεται ο αριστερός κόλπος.

Στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας, ορίζονται οι πρόσθιες και οπίσθιες γλωχίνες της μιτροειδούς βαλβίδας και η οδός εξόδου της αριστερής κοιλίας. Κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, οι γλωχίνες της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σαν «στόμα ψαριού».

Στο επίπεδο των θηλοειδών μυών, η δεξιά κοιλία σχηματίζει μια περιοχή που μοιάζει με κέλυφος πάνω αριστερά μπροστά από την σχεδόν στρογγυλή αριστερή κοιλία κάτω δεξιά. Πίσω, και στις δύο πλευρές, απεικονίζονται δύο θηλοειδείς μύες.

Σε αυτό το επίπεδο, η ομόκεντρη συστολή της αριστερής κοιλίας μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η εικόνα στη διαστολή δείχνει μια στρογγυλεμένη αριστερή κοιλία με το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και το οπίσθιο τοίχωμα. Κατά τη συστολή, η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας μειώνεται, η οποία συνοδεύεται από πάχυνση του διαφράγματος και του οπίσθιου τοιχώματος.

Κορυφαίο επίπεδο τεσσάρων θαλάμων

Εικόνες τετρακοιλιακού επιπέδου με τον μορφοτροπέα στον 5ο ή 6ο μεσοπλεύριο χώρο με τον ασθενή ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά μπορούν να ληφθούν ακόμη και σε παχύσαρκους ασθενείς με κακό ακουστικό παράθυρο. Η δέσμη κατευθύνεται στον αριστερό ώμο, διασχίζοντας την καρδιά από την κορυφή προς τη βάση. Η συγκράτηση της αναπνοής κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εκπνοής επιτρέπει τη διεύρυνση του ακουστικού παραθύρου. Το τετρακοιλιακό επίπεδο είναι κάθετο στα επίπεδα κατά μήκος τόσο του μακριού όσο και του βραχέος άξονα. Ο γιατρός βλέπει την καρδιά από κάτω, έτσι ώστε η δεξιά και η αριστερή πλευρά στην εικόνα να φαίνονται στην αντίθετη θέση.

Η κορυφή της καρδιάς βρίσκεται στην κορυφή (κοντά στον μορφοτροπέα) στην εικόνα. Ο δεξιός κόλπος και η κοιλία βρίσκονται στα αριστερά. Αυτό το επίπεδο επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των κόλπων όσο και των κοιλιών, εκτός από τα μεσοκολπικά και μεσοκοιλιακά διαφράγματα και τις δύο κολποκοιλιακές βαλβίδες. Ο μορφοτροπέας πρέπει να τοποθετηθεί με ακρίβεια πάνω από την κορυφή και στη συνέχεια να περιστραφεί και να γέρνει για να επιτευχθεί μια κατάλληλη τομή που να δείχνει και τις τέσσερις κοιλότητες.

Επίπεδο πέντε θαλάμων

Οι εικόνες σε αυτό το επίπεδο λαμβάνονται με κλίση του μορφοτροπέα προς τα εμπρός και περιστροφή του δεξιόστροφα από το κορυφαίο τετρακοιλιακό επίπεδο. Αυτό επιτρέπει την απεικόνιση της οδού εξόδου της αριστερής κοιλίας και της αορτικής βαλβίδας. Το επίπεδο σάρωσης είναι παράλληλο με τη ροή του αίματος προς την αορτή, δημιουργώντας βέλτιστες συνθήκες για εξέταση Doppler της οδού εξόδου της αριστερής κοιλίας (αορτική βαλβίδα και ανιούσα αορτή). Δεν είναι πάντα εύκολο να εντοπιστούν όλες οι δομές της δεξιάς καρδιάς και να ληφθούν εικόνες τους σε αυτό το επίπεδο.

Διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία

Ένα κακό ακουστικό παράθυρο λόγω παχυσαρκίας ή εμφυσήματος του ασθενούς μπορεί να μην παρέχει επαρκή απεικόνιση όλων των καρδιακών δομών κατά τη διάρκεια της διαθωρακικής ηχοκαρδιογραφίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, η οποία παρέχει εξαιρετική απεικόνιση των κόλπων, των κοιλιών και των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στο χειρουργείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από καρδιακές επεμβάσεις. Ένα ειδικό ενδοσκόπιο με διεπίπεδο ή πολλαπλό μορφοτροπέα εισάγεται μέσω του φάρυγγα στον οισοφάγο και προωθείται μέχρι να επιτευχθεί απεικόνιση της καρδιάς. Η καλή ποιότητα εικόνας του αριστερού κόλπου, που βρίσκεται κοντά στον μορφοτροπέα, επιτρέπει την απεικόνιση θρόμβων σε αυτόν ή στη μιτροειδή βαλβίδα και την αναγνώριση τυχόν ελλειμμάτων του μεσοκολπικού διαφράγματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]