Λοιμώδης τοξίκωση

Η λοιμώδης τοξικότητα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε οξεία βακτηριακή ή ιική μόλυνση σε παιδιά μεταξύ 3 μηνών και 2 ετών. Οι ασθενείς με λοιμώδη τοξικότητα αντιπροσωπεύουν το 7-9% όλων των ασθενών που εισέρχονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με μολυσματική παθολογία.

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, 53% των περιπτώσεων σε παιδιά με λοιμώδη τοξίκωση αποδεδειγμένη επεμβατική μορφή ΑΙΙ, και 27% - ιογενείς και βακτηριακά παθογόνα σύνδεσης με ιούς του αναπνευστικού συστήματος.

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση της λοιμώδους τοξικότητας είναι η συμπαθητική κρίση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα λοιμώδους τοξικότητας

Στα περισσότερα παιδιά, η ασθένεια αρχίζει βίαια και απροσδόκητα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, έμετο, ανησυχία και υγρό κόπρανα 3-4 φορές την ημέρα. Μόνο στο 11% των περιπτώσεων, οι γονείς σημειώνουν ότι την παραμονή της νοσηλείας το παιδί ήταν ιδιότροπο, κακώς έτρωτο, τρέμουλο σε ένα όνειρο. Σε 53,4% των περιπτώσεων, τα παιδιά αναπτύσσουν κλινικό-τονικό σπασμούς ή σπασμωδικές συσπάσεις, και στο 26,6% ξεκινούν στο σπίτι.

Σε όλους τους ασθενείς με ανοιχτό μεγάλο fontanel κατά την είσοδο, μία από τις τρεις καταστάσεις σημειώνεται, η fontanel γίνεται, διογκώνεται ή παλλόει. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό που καθιστά δυνατή τη διάκριση της μολυσματικής τοξικότητας από την εντερική αποξήρανση, στην οποία μια μεγάλη πηγή φωλιάζει πάντα.

Για όλα τα παιδιά που χαρακτηρίζεται από υπερθερμία 38,8 έως 40,5 ° C, ταχυκαρδία 180-230 ανά λεπτό, υπέρταση, δυσκολία 60-100 ανά λεπτό, οι οποίες υποδεικνύουν αυξημένη sympatic δραστηριότητα. Το χρώμα του δέρματος ποικίλει από την υπεραιμία έως τη σοβαρή χρωματική οσμή με κυάνωση των νυχιών. Σημειώστε pastovnost βλεφαρίδων και κνήμης CVP κανονική ή υπερυψωμένη. Ένα σταθερό σημάδι μολυσματικής τοξικότητας είναι η μείωση της διούρησης, αν και σημειώνεται σε άλλες επείγουσες συνθήκες.

Όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν νευρολογικές διαταραχές, ενώ στο 58,6% των περιπτώσεων παρατηρείται αρνητικό και οξύ άγχος, μονοτονικό κλάμα και υπερκινητικότητα. Οι υπόλοιποι ασθενείς είναι έτοιμοι. Όλα τα παιδιά παρατηρούν αύξηση των αντανακλαστικών των τενόντων, αυξημένο τόνο των άκρων. Στο 43,1%, βρέθηκαν δύσκαμπτοι μύες του λαιμού, στο 38% - συγκλίνοντα στρουμισμού με περιορισμένες κόρες. Σε ασθενείς, παρατηρείται αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 20-40 mm. . Art. Η κλινική εικόνα της μολυσματικής τοξικότητας διαφέρει σε μεγάλη ποικιλία λόγω διαταραχών σε πολλά όργανα και συστήματα. Μόνο τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς παρατίθενται.

Σημάδια μολυσματικής τοξικότητας στα παιδιά

Συμπτώματα	Χαρακτηριστικές τιμές
Νευρολογικές διαταραχές
Συνειδητότητα	Άγχος, sopor, κώμα
Μυϊκός τόνος	Υπερκινησία, αυξημένος μυϊκός τόνος, ακαμψία των ινιακών μυών
Δραστηριότητα κινητήρα
Σπασμοί	Συχνά - σπασμωδικές συσπάσεις, κλονικό-τονικό σπασμούς, όχι σπασμοί σπασμών
Τα αντανακλαστικά των τενόντων	Gipperreflexia
Η κυκλοφορία του αίματος
ΑΠΟ	Αυξημένο 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Κανονική ή αυξημένη
Καρδιακός ρυθμός	Ταχυκαρδία ή παροξυσμική ταχυκαρδία 180-230 ανά λεπτό
Μεγάλη φανταλέλη	Ολοκληρώθηκε, διογκώθηκε, σφύζει
Θερμοκρασία	Υπερθερμία 38 8-40,5 ° C
Σημάδια εκτομής	Δεν εκφράζεται
Ουροποιητικό σύστημα	Σπάνια ούρηση, αζωτεμία, πρωτεϊνουρία
Δύσπνοια	Ταχυπνεία - 60-100 ανά λεπτό
CBS
ρΗ	Μεταβολική οξέωση 7.22-7.31
VE	Ανεπάρκεια βάσεων -8 -17
ΡΟ02	Υποκαπνία 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Λευκοκύτταρα	12,8-16x10 9 / L
Σύνδρομο DIC	Ι-ΙΙ-ΙΙΙ

Από την άποψη της τακτικής, είναι σκόπιμο να διακρίνουμε τις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές μολυσματικής τοξικότητας: την εγκεφαλική μορφή, το οίδημα του εγκεφάλου και την παροξυσμική ταχυκαρδία. Η απομόνωση αυτών των μορφών είναι απαραίτητη για την επιλογή της παθογενετικής θεραπείας. Με την πρόωρη εντατική θεραπεία, η παροξυσμική ταχυκαρδία περιπλέκεται από καρδιογενές σοκ.

Η εγκεφαλική μορφή εμφανίζεται συχνότερα από άλλες (82-83%), εγκεφαλικό οίδημα - έως 7% και παροξυσμική ταχυκαρδία είναι περίπου 10%. Στην τελευταία περίπτωση, το ερώτημα επιλύεται με παρακολούθηση ΗΚΓ ή παρακολούθηση.

Όταν η παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά, ο ρυθμός σφυγμού υπερβαίνει τα 200 ανά λεπτό, ο δόντι P λόγω συχνών συσπάσεων τοποθετείται στο δόντι. T Το διάστημα ST κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή.

Οίδημα του εγκεφάλου σε ασθενείς χαρακτηρίζεται από κώμα, συγκλίνοντα στραβισμό, σπασμούς χωρίς διακοπή, που χρησιμεύει ως το κύριο διαφορικό σημάδι. Με τη σπονδυλική παρακέντηση, παρατηρείται υψηλή αρτηριακή πίεση · στο ΚΠΣ, σε κλινική ανάλυση, δεν υπάρχουν ενδείξεις χαρακτηριστικές μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας.

Έτσι, για λοιμώδη τοξικότητα δεν υπάρχουν αυστηρά συγκεκριμένα σημεία. Ωστόσο, ο συνδυασμός εργαστηριακών λειτουργικών δεδομένων και περιγράφονται τα κλινικά συμπτώματα με την κυριαρχία των νευρολογικών διαταραχών και τα σημάδια αυξημένης δραστηριότητας του συμπαθητικού σώματος επιτρέπει σε κάποιον να διαγνώσει την κατάσταση έκτακτης ανάγκης χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες.

Θεραπεία λοιμώδους τοξικότητας

Η εντατική παθογενετική θεραπεία της λοιμώδους τοξικότητας περιλαμβάνει:

• σπασμωδικές κρίσεις και αποκατάσταση επαρκούς αναπνοής,
• αποκλεισμός της συμπαθητικής αδρεναλίνης, αποκατάσταση επαρκούς κεντρικής αιμοδυναμικής και καρδιακού ρυθμού,
• την προφύλαξη και τη θεραπεία πιθανών επιπλοκών (εγκεφαλικό οίδημα, OSN και παραβιάσεις της εκκριτικής λειτουργίας των νεφρών).

Οι σπασμοί σπασμών πραγματοποιούνται με τη βοήθεια γενικής εισπνοής ή ενδοφλέβιας αναισθησίας

Ταυτόχρονα, για τη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών, η πρεδνιζολόνη χορηγείται σε δόση 3-5 mg / kg ή δεξαμεθαζόνη (δεξαζόνη) σε ισοδύναμη δόση.

Με επαναλαμβανόμενες σπασμούς, ενδείκνυται μια διαγνωστική σπονδυλική διάτρηση. Η απουσία παθολογικής κυτταροπάθειας (έως 16-20χ10 ⁶ / l) και πρωτεΐνης (έως 0,033 g / l) στο ΚΠΧ αποκλείει τη νευροενζυμία σε παιδιά και επιβεβαιώνει τη λοιμώδη τοξικότητα.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης αιμοδυναμικών διαταραχών με απλές μορφές μολυσματικής τοξικότητας σε μικρά παιδιά είναι το μπλοκ γάγγλιο.

Εφαρμόστε πενταμίνη από τον υπολογισμό των 5 mg / kg ή οποιοδήποτε άλλο φάρμακο παρόμοιας δράσης, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως (20 σταγόνες ανά λεπτό) σε 50 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

Παροξυσμική ταχυκαρδία είναι δυνατόν να σταματήσει ένα μη-εκλεκτικούς β-αποκλειστή, ή αναστολείς διαύλου ασβεστίου αργή προπρανολόλη χορηγείται με τιτλοδότηση των 0,1 mg / kg για 10 ml γλυκόζης, βεραπαμίλη 0,25 mg / kg. Ναρκωτικά μπλοκάρουν την επίδραση των κατεχολαμινών επί αδρενεργικών υποδοχέων. Κλινικά αυτή εκδηλώνεται συμπτώματα δύσπνοιας και ταχυκαρδία, μειωμένη θερμοκρασία του σώματος, την ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος, αυξάνουν τη διούρηση και να ενισχύσει το χρώμα του δέρματος.

Η θεραπεία έγχυσης σε αυτό το στάδιο πραγματοποιείται με διαλύματα που δεν περιέχουν άλατα νατρίου, ο μέσος όγκος έγχυσης είναι 80-90 ml / kg. Ο συνολικός όγκος του υγρού για τον ασθενή κατά την πρώτη ημέρα δεν υπερβαίνει τα 170-180 ml / kg.

Τα παιδιά με εγκεφαλικό οίδημα, εκτός από τις παραπάνω δραστηριότητες, πραγματοποιείται μέσω ενός σωλήνα αναπνευστήρα ρινοτραχειακού διατήρηση του pCO ₂ στο επίπεδο των 33-34 mm. . Art. Η μέση διάρκεια του αερισμού είναι 32 ώρες. Είναι σημαντικό να μεταφερθεί το παιδί στον αναπνευστήρα εγκαίρως και να σταματήσει γρήγορα το οίδημα του εγκεφάλου. Στην περίπτωση αυτή, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών μπορεί να αναμένει πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του εγκεφάλου.

Ενδείξεις για διακοπή του αερισμού είναι η επαρκής ανεξάρτητη αναπνοή μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα, η απουσία επιληπτικών κρίσεων, η αποκατάσταση της συνείδησης και των αντανακλαστικών.

Στην περίοδο αποκατάστασης, τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε οίδημα του εγκεφάλου λαμβάνουν θεραπείες και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες υπό την επίβλεψη νευρολόγου.

Η έγκαιρη και επαρκής εντατική θεραπεία άλλων μορφών μολυσματικής τοξικότητας είναι αποτελεσματική και η περίοδος ανάκτησης κατά κανόνα δεν υπερβαίνει τις 3-4 ημέρες.