Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και νεφρική βλάβη: διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση νεφρικής βλάβης στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μολυσματική αναιμία σήμα ενδοκαρδίτιδα και μια σημαντική αύξηση στην ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, μερικές φορές έως και 70-80 mm / h. Συχνά αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, αύξηση της y-σφαιρίνης, μια υψηλή συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ρευματοειδή παράγοντα, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, κρυοσφαιριναιμία, μειωμένη συνολική δραστικότητα αιμολυτική συμπληρώματος CH50 και C3 και C4 συστατικά του συμπληρώματος. Gipokomplementemiya σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα χρησιμεύει ως δείκτης της νεφρικής βλάβης: ασθενείς με glomerulonerfritom συχνότητα ανίχνευσης της (94%) αντιστοιχεί στο συστατικό C3 αποθέσεις ανίχνευσης συχνότητα του συμπληρώματος σε ασθενείς με νεφρική βιοψίες ανοσοϊστοχημική μελέτη. Επιπλέον, συμπληρώνουν το περιεχόμενο στο αίμα αυτών των ασθενών μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας. Διαπιστώθηκε ότι ο αργός ρυθμός της ομαλοποίηση των επιπέδων του συμπληρώματος χαρακτηριστικό της μόλυνσης persistiruyuschei και καταδεικνύει την ανάγκη για διόρθωση της θεραπείας.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι η βακτηριαιμία. Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης αίματος είναι θετικά σε 70-85% των ασθενών.

Οργάνωση της διάγνωσης της βλάβης των νεφρών στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Η κύρια σημασία για τη διάγνωση της βλάβης των νεφρών στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι η Echocardiography, στην οποία ανιχνεύεται η βλάστηση στις καρδιακές βαλβίδες. Σε περίπτωση αμφίβολα αποτελέσματα διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία (ευαισθησία της μεθόδου από την άποψη της βλάστησης διάγνωση είναι 65%) είναι αναγκαίο να διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (ευαισθησία ίση με 85-90%).

Διαφορική διάγνωση της βλάβης των νεφρών στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση της βλάβης των νεφρών με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα δεν προκαλεί δυσκολίες. Ταυτοποίηση της βλάστησης στις βαλβίδες με διαθωρακική ή διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία και θετικές καλλιέργειες αίματος επιτρέπουν να επαληθεύσει με σαφήνεια τη διάγνωση, καθοριστεί η αιτιολογία της νόσου και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.

• Η εμφάνιση της ουρικής ή ostronefriticheskogo συνδρόμου σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα πριν από τη θεραπεία με αντιβακτηριακή παραστάσεις φάρμακα, πρώτα απ 'όλα, η ανάπτυξη των μολυσματικών σπειραματονεφρίτιδα, τουλάχιστον - σχετικά με άλλες επιλογές της νεφρικής χαρακτηριστική αλλοίωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
• Με την παρουσία του ουροποιητικού συνδρόμου και της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας που εμφανίστηκε στο πλαίσιο της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, πρέπει να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας με ναφροπάθεια φαρμάκων. Μια βιοψία νεφρού για τους περισσότερους ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα δεν ενδείκνυται.
• Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, που ρέει με συστηματικές εκδηλώσεις (νεφρική νόσο, δέρμα, αρθρώσεις), θα πρέπει να διακρίνονται από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συστηματική αγγειίτιδα, κακοήθες λέμφωμα. Σε διαφορική διάγνωση με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, το φαινόμενο των κυττάρων LE και η ανίχνευση αντισωμάτων στο δίκλωνο DNA είναι ζωτικής σημασίας.
• Οι ιδιαίτερες δυσκολίες που προκαλούνται από τη διαφορική διάγνωση της υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας με μη λοιμώδεις θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα σε πρωτεύοντα ή δευτερεύοντα (εντός λύκος) αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται βασίζεται στην ανάπτυξη των αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση, θρομβοκυτταροπενία, διακριτικό δερματικές βλάβες (πελίδνωση δικτυωτή). Για τη θρομβοενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, σε αντίθεση με την υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η συμμετοχή της μιτροειδούς βαλβίδας είναι χαρακτηριστική. Ο καθορισμός της διάγνωσης του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου είναι η ανίχνευση αντισωμάτων έναντι καρδιολιπιδίνης ή / και αντιπηκτικού λύκου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]