Λέπρα (λέπρα): συμπτώματα

Η λέπρα έχει μια εξαιρετικά μακρά και αόριστη περίοδο επώασης (από μερικούς μήνες έως 20 χρόνια και περισσότερο, κατά μέσο όρο 3-7 χρόνια). τα συμπτώματα της λέπρας είναι πολύ διαφορετικά. Η λέπρα δεν έχει σαφή σημάδια ροής.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση Ridley Jopling διάκριση λεπροματώδη (LL), tuberculoid (ΤΤ) και τρεις τύπους των συνόρων της νόσου: η πραγματική διαχωριστική γραμμή λέπρα (ΒΒ) lepromatoz σύνορα (BL) και των συνόρων tuberkuloid (VT). Σύμφωνα με αυτή την κατάταξη στη διάγνωση της λέπρας λαμβάνει υπόψη τέσσερα κύρια διαγνωστικά κριτήρια: λέπρα συμπτώματα bacterioscopic δείκτης που υποδεικνύει τον αριθμό του παθογόνου στο σώμα, το ανοσοποιητικό αντιδραστικότητα του ασθενούς αξιολογήθηκε με leprominovogo δεδομένα δοκιμών και ιστολογία.

Πρόδρομα συμπτώματα της λέπρας - σημεία περιφερικής αυτόνομου αποτυχίας και αντανακλαστικό-αγγειακές διαταραχές (κηλίδωση του δέρματος, κυάνωση, πρήξιμο των χεριών και των ποδιών, διαταραχές της ροής και σμήγματος), καθώς και η κόπωση, πόνους, παραισθησία, αιμορραγία από τη μύτη. Στην αρχή της ανάπτυξης της πρόδηλης μορφές της νόσου συνήθως γιορτάσουν διάχυτη αποχρωματισμό του δέρματος, απλές ή πολλαπλές ανώμαλος εξανθήματα, που ποικίλλουν σε θέση, το σχήμα, το μέγεθος και το χρώμα (ερυθηματώδη, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, μπλε, καφετί απόχρωση), παραισθησίες χειρότερα. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου υπάρχουν περιορισμένες ή χυθεί δερματική διήθηση, βλατίδες, προσκρούσεις, κόμβους, ρινίτιδα και εκρήξεις στις βλεννώδεις μεμβράνες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, λεπρός πέμφιγα, απώλεια των φρυδιών και βλεφαρίδων (madarosis), μυατροφία, εύθραυστα νύχια, σημάδια ιχθυομορφισμός, έλκη και άλλες τροφικά διαταραχές, σοβαρές παραβιάσεις της ευαισθησίας των ειδών της επιφάνειας.

συμπτώματα δέρμα tuberculoid τύπου λέπρα (ΤΤ λέπρα), ανάλογα με το στάδιο της νόσου, έχουν τη μορφή μονών ή πολλαπλών σημείων με τραγανές άκρες και βλατιδώδες στοιχεία πλάκες, σαρκοείδωση και να περιορίσει δακτυλιοειδή στοιχεία με ανυψωμένο άκρο οριοθετείται σαφώς.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι του εξανθήματος tuberculoid τύπο της λέπρας επί του δέρματος - πρώιμη ανιχνεύσιμη μείωση στον πόνο, τη θερμοκρασία και απτική ευαισθησία σε αυτούς, συνήθως πηγαίνει σε 0,5 cm για τα ορατά όρια των βλαβών, μειωμένη εφίδρωση και απώλεια vellus μαλλιών. Όταν η υποχώρηση των βλαβών tuberculoid τύπου της λέπρας σημεία gipopigmentnye παραμένουν στη θέση τους, και στην περίπτωση της βαθύτερης διείσδυσης - ατροφία του δέρματος.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatous τύπου

Ο πιο σοβαρός και μεταδοτικός τύπος ασθένειας (πολλαπλών βακτηρίων). Χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας. Τα δερματικά συμπτώματα της λέπρας εντοπίζονται στο πρόσωπο, στο πίσω μέρος των χεριών, στα πόδια και αντιπροσωπεύονται από περιορισμένους σωλήνες (leproms) και διάχυτα διηθήματα. Χρώμα leprom ποικίλλει από ροζ σε κυανό κόκκινο, η επιφάνειά τους είναι λεία και λαμπερή, μερικές φορές καλύπτεται με τρομερές κλίμακες. Η λεπροφυλλική ανυψωμένη επιφάνεια πάνω από την επιφάνεια του δέρματος και, πολύ κοντά δίπλα στην άλλη, συχνά σχηματίζουν μια συνεχή, ανεπιθύμητη διείσδυση. Όταν το πρόσωπο του leprom επηρεάζεται, είναι έντονα παραμορφωμένο, δίνοντας την εμφάνιση του προσώπου ενός λιονταριού - facies leonine. Η ροή του leprom είναι ορμητική, μερικές φορές μπορεί να αποσυντεθεί, σχηματίζοντας έλκη.

Ταυτόχρονα με τις αλλαγές του δέρματος, συχνά επηρεάζονται οι βλεννογόνες της μύτης, της στοματικής κοιλότητας, του λάρυγγα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρότητα στο στόμα, τη μύτη, την εκκένωση σούπα, συχνή ρινική αιμορραγία, δύσπνοια, φωνή. Η έλκωση του leprom και οι διηθήσεις του χόνδρινου διαφράγματος της μύτης οδηγούν στη διάτρησή του ακολουθούμενη από παραμόρφωση της μύτης.

Βλάβη των ματιών παρατηρείται με τη μορφή κερατίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, επισκληρίτιδας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη οπτική λειτουργία και ακόμη και πλήρη τύφλωση.

Οι λεμφαδένες (μηριαία, βουβωνική, μασχαλιαία, ουρική, κλπ.) Αυξάνονται και κατά τη διάρκεια μιας παροξύνωσης οι ασθένειες μπορούν να λιώσουν. Στα στίγματα βρίσκονται λέπρα μυκοβακτηρίων. Από τα εσωτερικά όργανα επηρεάζεται το ήπαρ, ο σπλήνας, οι πνεύμονες, τα νεφρά, κλπ. Στο οστικό σύστημα, η περιαισθησία αναπτύσσεται με τα λακτόμ.

Ως αποτέλεσμα της βλάβης των νεύρων κατά τη διάρκεια της οξείς πόνους τους εμφανίζονται, παραβιάζονται όλα τα είδη της ευαισθησίας του δέρματος (θερμοκρασία, τον πόνο και την αφή), ιδιαίτερα στα χέρια και τα πόδια. Οι ασθενείς που δεν αισθάνονται τη θερμότητα και το κρύο, το αίσθημα του πόνου, συχνά υπόκεινται σε σοβαρά εγκαύματα, τραυματισμό, μερικοί ασθενείς που οφείλεται σε βλάβη των νεύρων αποδυναμωθεί και απεμπλουτισμένο μύες του προσώπου και των άκρων, και μερικές φορές παρατηρούνται την καταστροφή και απόρριψη των δακτύλων χεριών και των ποδιών (αυθόρμητη ακρωτηριασμό), για τα πόδια εμφανίζονται βαθιά έλκη, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Όλα αυτά οδηγούν τους ασθενείς σε βαθιά αναπηρία.

Τυπικά παρατεταμένη, χρόνια πορεία αυτού του τύπου της λέπρας μπορεί μερικές φορές να αντικατασταθούν από περιόδους έξαρσης, οι λεγόμενες αντιδράσεις λέπρας, κατά την οποία η ταχεία επιδείνωση γενική κατάσταση των ασθενών, επιδείνωσε υπάρχουσες δερματικές βλάβες, νέες εκρήξεις. Παλαιότερα leproma λιώσει και έλκω, επιδείνωσε νευρίτιδα, βλάβες στα μάτια, τους λεμφαδένες και τα εσωτερικά όργανα, τα συμπτώματα της «οζώδες ερύθημα λέπρα» ανάπτυξη.

Η αρχική εξάνθημα με λεπρωματώδη τύπο της λέπρας (LL-λέπρα) συχνά λαμβάνουν τη μορφή πολυάριθμων ερυθηματώδεις, ερυθηματώδες-χρωματισμένο ή ερυθηματώδες-gipopigmentnyh κηλίδες, χαρακτηριστικά τα οποία - το μικρό, συμμετρική διάταξη και η έλλειψη σαφών ορίων. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν κηλίδες στο πρόσωπο, τις επιφάνειες των εκτεινόντων των χεριών και τα αντιβράχια, τα πόδια και τους γλουτούς. Η επιφάνεια τους είναι συνήθως λεία και λαμπερή. Με τον καιρό, το αρχικό κόκκινο χρώμα των κηλίδων γίνεται καφέ ή κιτρινωπό. Η ευαισθησία και η εφίδρωση μέσα στα σημεία δεν παραβιάζονται, διατηρούνται τα μαλλιά pushrod. Στο μέλλον, αυξάνει την διείσδυση στο δέρμα, που συνοδεύεται από αυξημένη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων, και το δέρμα στα σημεία γίνει λαμπερό, γυαλιστερό. Σύνθετη θυλάκια ιστίου των μαλλιών δίνει στο δέρμα ένα είδος «φλοιού πορτοκαλιού». Όταν η αυξανόμενη διείσδυση των γραμμών φυσικού δέρματος και ρυτίδες εμβαθύνουν, τα φρύδια προεξέχουν αισθητά, ενώ το υπόλοιπο μύτη επεκτείνεται, τα μάγουλα, το πηγούνι και τα χείλη συχνά λοβούς μορφή (ρύγχος του λέοντος - προσωπείο Leonina). Η διείσδυση του δέρματος με λεπρωματώδη τύπο της λέπρας, κατά κανόνα, δεν πάει στο τριχωτό της κεφαλής. Στους περισσότερους ασθενείς, δεν υπάρχουν διηθήσεων επίσης στον αγκώνα δέρμα και ιγνυακό επιφάνειες καμπτήρα, μασχάλες και κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης (ανοσοποιητικού ζώνη).

Συχνά ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου στην περιοχή της διείσδυσης συμβαίνουν μονές ή πολλαπλές προσκρούσεις και κόμπων (leproma), που κυμαίνονται στο μέγεθος από ένα σπόρο κεχρί σε 2-3 cm σε διάμετρο. Lepromy απότομα οριοθετημένη από το περιβάλλον δέρμα, ανώδυνη. Το πιο συχνό αποτέλεσμα της ανάπτυξής τους, εάν δεν υπάρχει θεραπεία κατά της λεπροειδούς, είναι η εξέλκωση. Σε όλες τις περιπτώσεις της lepromatous λέπρα σημειώνονται βλάβες της βλεννογόνου του ρινοφάρυγγα. Φαίνεται υπεραιμική, ζουμερή, καλύπτεται με μικρές διαβρώσεις. Αργότερα, υπάρχουν leproms και διείσδυση, σχηματίζονται μαζικές κρούστες, προκαλώντας έντονη αναπνοή. Η αποδυνάμωση του leprom στο χόνδρινο διάφραγμα της μύτης οδηγεί στη διάτρηση και παραμόρφωση της μύτης («κατέρρευσε» το πίσω μέρος της μύτης). Σε πολύ παραμελημένες περιπτώσεις της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί έλκος του leprom στον βλεννογόνο της υπερώας. Η ήττα των φωνητικών κορδονιών μπορεί να προκαλέσει μια απότομη στένωση του glottis, της αφωνίας. Εάν η γενίκευση του lepromatous τύπου της λέπρας έχει συμβεί πριν από την περίοδο της εφηβείας, παρατηρείται συχνά υποανάπτυξη των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, στους άνδρες - γυναικομαστία. Το περιφερικό νευρικό σύστημα εμπλέκεται στη διαδικασία στα τελευταία στάδια του lepromatous τύπου της λέπρας, επομένως, για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι διαταραχές της ευαισθησίας του δέρματος μπορεί να απουσιάζουν.

Σε ασθενείς με lepromatous leprosy, η δοκιμασία λαπρομίνης (αντίδραση Mitsuda) είναι συνήθως αρνητική, γεγονός που υποδηλώνει την έλλειψη οποιασδήποτε ικανότητας του σώματος να αναγνωρίζει και να αντιστέκεται στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Από παθογενετική άποψη, αυτό εξηγεί τη σοβαρότητα και την ανεπιθύμητη πρόγνωση των κλινικών εκδηλώσεων της lepromatous λέπρα.

Ο βακτηριογραφικός δείκτης σε θεραπευόμενους ασθενείς είναι συνήθως υψηλός, και αυτό ονομάζεται πολυακαριαία. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς με ερορωματικό τύπο είναι η κύρια πηγή μόλυνσης και η διάδοση λέπρας και με παρατεταμένη επαφή αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους.

Τύπος φυματίωσης της λέπρας

Είναι ένας πολικός λεπροματώδεις και χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία και είναι περισσότερο επιδεκτική σε θεραπεία. Τα κύρια στοιχεία του εξανθήματος δέρματος κατά τη διάρκεια tuberculoid τύπου λέπρα είναι μικρές κοκκινωπό-μπλε χρώμα επίπεδη πολυγωνική βλατίδες. Συχνά συγχωνεύονται για να σχηματίσουν στοιχεία σχήματος με τη μορφή δίσκων, δαχτυλίδια, ημιδακτυλίων. Πολύ χαρακτηριστική του κυλίνδρου, στην περιφέρεια της γύρω tuberkuloidy: εξωτερική ακμή σαν να εγείρει λίγες, σαφώς καθορισμένη και κατανέμονται κοκκινωπό-μπλε χρώμα και συνεκτικότητα testovatoy? η εσωτερική ακμή, αντιθέτως, λιπαίνονται και ανεπαίσθητα στο κεντρικό τμήμα της βλάβης palely. Όταν εξανθήματα παλινδρόμησης παραμένουν αποχρωματισμός ή ατροφία του δέρματος. Δυνάμει της δεσπόζουσας βλάβης περιφερικού νεύρου κορμούς τυπικό παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος και εφίδρωση στις αλλοιώσεις. Ειδικές leprosum περιφερικό νεύρο βλάβη οδηγεί σε μείωση στην περιοχή επιφάνειας του νεύρωσης της ευαισθησίας του δέρματος - πρώτη θερμοκρασία, τότε μια επίπονη και, τέλος, αφής, με την αναπόφευκτη σχηματισμό βαρέων συνέχεια τροφικών διαταραχών υπό τη μορφή miatrofy, autoamputation και τροφικών ελκών.

Με τον τύπο της λέπρας από φυματίωση, τα μυκοβακτήρια εντοπίζονται σπάνια στην απόξεση του βλεννογόνου και υπάρχουν ελάχιστες στις βλάβες. Σε σχέση με αυτό, οι ασθενείς με λέπια φυματίωσης ονομάζονται συνήθως κακοήθεις. Η χρόνια εξέλιξη της λέμβου φυματίωσης μπορεί επίσης να διακοπεί από παροξύνσεις, κατά τις οποίες συχνά εντοπίζονται αλλοιώσεις στις βλάβες.

Οριακά είδη λέπρας

Συνδέστε από μόνοι τους με λιγότερη σοβαρότητα τα συμπτώματα της λεύρας των πολικών τύπων - λεπροματώδη και φυματιώδη λέπρα και μπορεί να είναι μεταβατικά. Χαρακτηρίζονται κυρίως από νευρολογικά συμπτώματα και ερυθηματώδεις υπερχρωματισμένες και αποχρωματισμένες κηλίδες με σαφή όρια, που ποικίλλουν σε μέγεθος και σχήμα. Τα μαλλιά στις αλλοιώσεις πέφτουν έξω, η ευαισθησία σταδιακά εξαφανίζεται και η εφίδρωση διαταράσσεται. Μετά από μερικούς μήνες και ακόμη και χρόνια, αναπτύσσεται μυϊκή ατροφία, οδηγώντας σε παραμορφώσεις του άνω και κάτω άκρου. Το πρόσωπο μοιάζει με μάσκα, η έκφραση του προσώπου εξαφανίζεται, εμφανίζεται ατελές κλείσιμο των βλεφάρων (λαγόφθαλμος). Παράλυση και παραισθησία, ανάπτυξη συστολών, είναι δυνατές μεταλλάξεις. Στις σόλες των ποδιών σχηματίζονται βαθιά έλκη που είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Οι τροφικές διαταραχές μπορεί να είναι διάφορες: τριχόπτωση, ακροκυάνωση, ατροφία των νυχιών κλπ.

Μια ξεχωριστή διάγνωση, αλλά όχι ένας ανεξάρτητος τύπος, είναι αδιαφοροποίητη λέπρα. Η δυνατότητα δημιουργίας μιας τέτοιας διάγνωσης έρχεται η έγκαιρη θεραπεία, όταν η λέπρα ασθενείς στο γιατρό και έγκαιρη αναγνώριση της το νωρίτερο, το ντεμπούτο των εκδηλώσεων της λέπρας του δέρματος, η οποία σε αυτό το πρώιμο στάδιο, δεν έχει ακόμη σχηματιστεί σε οποιοδήποτε ανεξάρτητο τύπο της λέπρας. συμπτώματα Ντεμπούτο της λέπρας αδιαφοροποίητο τύπο ειδικές και συχνά παρουσιάζονται λεπτές κηλίδες gipopigmentnymi αρχικά μικρό μέγεθος, μέσα στο οποίο εξαφανίζεται πολύ γρήγορα ευαισθησία του δέρματος που μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την πρώιμη και έγκαιρη διάγνωση της λέπρας.

Τα συμπτώματα της λέπρας άλλων ποικιλιών εκφράζονται σε διαφορετικό λόγο (οριακές καταστάσεις).

Οι αλλοιώσεις του περιφερικού νευρικού συστήματος ανιχνεύονται αργά ή γρήγορα σε όλες τις μορφές λέπρας. Η ιδιαιτερότητα της λέπρας νευρίτιδας - ανοδική χαρακτήρα τους και νησιωτικό (ramuskulyarny) είδος της διαταραχής ευαισθησίας που προκαλείται από την καταστροφή των νευρικών απολήξεων στην εστία της εξανθήματα, δερματικές αλλοιώσεις και νευρικών κλάδων των μεμονωμένων νεύρων κορμούς. Τις περισσότερες φορές είναι η ήττα του περιφερικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αναπηρία (έλλειψη τύπους αίσθηση του δέρματος, μυϊκή ατροφία, συσπάσεις, παραλύει, νευροτροφικός έλκη, οστεομυελίτιδα, αυθόρμητη ακρωτηριασμό, λαγόφθαλμος).

Μετά την εισαγωγή στην πράξη αποτελεσματικών αντι-προσθετικών φαρμάκων, η λέπρα έπαψε να αποτελεί την αιτία θανάτου και οι δείκτες του μέσου όρου προσδόκιμου ζωής στους ασθενείς με λέπρα ξεπερνούν τους δείκτες στον υπόλοιπο πληθυσμό.

[6], [7], [8], [9]