Λεμφικοί κορμοί και αγωγοί

Η λέμφος από κάθε μέρος του σώματος, που διέρχεται από τους λεμφαδένες, συλλέγεται σε λεμφικούς αγωγούς (ductus lymphatici) και λεμφικούς κορμούς (trunci lymphatici). Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν έξι τέτοιοι μεγάλοι λεμφικοί αγωγοί και κορμοί. Τρεις από αυτούς ρέουν στην αριστερή φλεβική γωνία (ο θωρακικός πόρος, ο αριστερός σφαγιτιδικός και ο αριστερός υποκλείδιος κορμός), τρεις - στη δεξιά φλεβική γωνία (ο δεξιός λεμφικός πόρος, ο δεξιός σφαγιτιδικός και ο δεξιός υποκλείδιος κορμός).

Το μεγαλύτερο και κύριο λεμφικό αγγείο είναι ο θωρακικός πόρος. Η λέμφος ρέει μέσω αυτού από τα κάτω άκρα, τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης, την κοιλιακή κοιλότητα, το αριστερό μισό της θωρακικής κοιλότητας. Από το δεξί άνω άκρο, η λέμφος κατευθύνεται στον δεξιό υποκλείδιο κορμό, από το δεξί μισό της κεφαλής και του λαιμού - στον δεξιό σφαγιτιδικό κορμό, από τα όργανα του δεξιού μισού της θωρακικής κοιλότητας - στον δεξιό βρογχομεσοθωρακικό κορμό (truncus bronchomediastinalis dexter), ο οποίος ρέει στον δεξιό λεμφικό πόρο ή ανεξάρτητα στη δεξιά φλεβική γωνία. Από το αριστερό άνω άκρο, η λέμφος ρέει μέσω του αριστερού υποκλείδιου κορμού, από το αριστερό μισό της κεφαλής και του λαιμού - μέσω του αριστερού σφαγιτιδικού κορμού και από τα όργανα του αριστερού μισού της θωρακικής κοιλότητας - στον αριστερό βρογχομεσοθωρακικό κορμό (truncus bronchomediastinalis sinister), ο οποίος ρέει στον θωρακικό πόρο.

Ο θωρακικός πόρος (ductus thoracicus) σχηματίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στο επίπεδο του 12ου θωρακικού - 2ου οσφυϊκού σπονδύλου ως αποτέλεσμα της σύντηξης του δεξιού και αριστερού οσφυϊκού λεμφικού κορμού (trunci lumbales dexter et sinister). Αυτοί οι κορμοί, με τη σειρά τους, σχηματίζονται από τη σύντηξη των απαγωγών λεμφαγγείων των δεξιών και αριστερών οσφυϊκών λεμφαδένων, αντίστοιχα. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, ένα έως τρία απαγωγά λεμφικά αγγεία των μεσεντερίων λεμφαδένων, τα οποία ονομάζονται εντερικοί κορμοί (trunci intestinales), εκβάλλουν στο αρχικό τμήμα του θωρακικού πόρου. Απαγωγά λεμφαγγεία των προσπονδυλικών, μεσοπλεύριων και επίσης σπλαχνικών (προαορτικών) λεμφαδένων της θωρακικής κοιλότητας εκβάλλουν στον θωρακικό πόρο. Το μήκος του θωρακικού πόρου είναι 30-40 cm.

Το κοιλιακό τμήμα (pars abdominalis) του θωρακικού πόρου είναι το αρχικό του μέρος. Στο 75% των περιπτώσεων, έχει μια επέκταση - τη δεξαμενή του θωρακικού πόρου (cisterna chyli, δεξαμενή γάλακτος) κωνικού, αμπουλοειδούς ή ατρακτοειδούς σχήματος. Στο 25% των περιπτώσεων, η αρχή του θωρακικού πόρου έχει τη μορφή δικτυωτού πλέγματος που σχηματίζεται από τα απαγωγά λεμφαγγεία των οσφυϊκών, κοιλιακών και μεσεντερικών λεμφαδένων. Τα τοιχώματα της δεξαμενής του θωρακικού πόρου συνήθως συγχωνεύονται με τον δεξιό χόνδρο του διαφράγματος, ο οποίος, κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων, συμπιέζει τον θωρακικό πόρο και βοηθά στην ώθηση της λέμφου. Από την κοιλιακή κοιλότητα, ο θωρακικός (λεμφικός) πόρος διέρχεται από το αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα, στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, όπου βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης, πίσω από τον οισοφάγο, μεταξύ του θωρακικού τμήματος της αορτής και της άζυγου φλέβας.

Το θωρακικό τμήμα (pars thoracica) του θωρακικού πόρου είναι το μακρύτερο. Εκτείνεται από το αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος έως το άνω άνοιγμα του θώρακα, όπου ο πόρος διέρχεται στο άνω αυχενικό του τμήμα (pars cervicalis). Στα κάτω μέρη της θωρακικής κοιλότητας, πίσω από τον θωρακικό πόρο, βρίσκονται τα αρχικά τμήματα των δεξιών οπίσθιων μεσοπλεύριων αρτηριών και τα τελικά τμήματα των ομώνυμων φλεβών, που καλύπτονται από την ενδοθωρακική περιτονία, και ο οισοφάγος βρίσκεται μπροστά. Στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων VI-VII, ο θωρακικός πόρος αρχίζει να αποκλίνει προς τα αριστερά, στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων II-III εξέρχεται από κάτω από το αριστερό άκρο του οισοφάγου, ανεβαίνει πίσω από την αριστερή υποκλείδια και κοινή καρωτίδα αρτηρία και το πνευμονογαστρικό νεύρο. Εδώ, στο άνω μεσοθωράκιο, αριστερά από τον θωρακικό πόρο βρίσκεται ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας, δεξιά ο οισοφάγος και πίσω η σπονδυλική στήλη. Πλάγια της κοινής καρωτίδας αρτηρίας και πίσω από την έσω σφαγίτιδα φλέβα στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων V-VII, το αυχενικό τμήμα του θωρακικού πόρου καμπυλώνεται και σχηματίζει ένα τόξο. Το τόξο του θωρακικού πόρου (arcus ductus thoracici) κάμπτεται γύρω από τον θόλο του υπεζωκότα από πάνω και ελαφρώς πίσω, και στη συνέχεια το στόμιο του πόρου ανοίγει στην αριστερή φλεβική γωνία ή στο τελικό τμήμα των φλεβών που τη σχηματίζουν. Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, ο θωρακικός πόρος έχει μια διεύρυνση πριν εισέλθει στη φλέβα. Ο πόρος επίσης συχνά διακλαδίζεται, και σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη μορφή 3-4 κορμών, ρέει στη φλεβική γωνία ή στα τελικά τμήματα των φλεβών που τη σχηματίζουν.

Στο στόμιο του θωρακικού πόρου υπάρχει μια ζευγαρωμένη βαλβίδα που σχηματίζεται από την εσωτερική μεμβράνη του, εμποδίζοντας το αίμα να ωθηθεί πίσω από τη φλέβα. Κατά μήκος του θωρακικού πόρου υπάρχουν 7-9 βαλβίδες που εμποδίζουν την αντίστροφη ροή της λέμφου. Τα τοιχώματα του θωρακικού πόρου, εκτός από την εσωτερική μεμβράνη (tunica interna) και την εξωτερική μεμβράνη (tunica externa), περιέχουν μια καλά καθορισμένη μεσαία (μυϊκή) μεμβράνη (tunica media), ικανή να ωθεί ενεργά τη λέμφο κατά μήκος του πόρου από την αρχή της προς το στόμα.

Σε περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, υπάρχει διπλασιασμός του κάτω μισού του θωρακικού πόρου: ένας επιπλέον θωρακικός πόρος βρίσκεται δίπλα στον κύριο κορμό του. Μερικές φορές εντοπίζονται τοπικές σχισμές (διπλασιασμοί) του θωρακικού πόρου.

Ο δεξιός λεμφικός πόρος (ductus lymphaticus dexter) είναι ένα αγγείο μήκους 10-12 mm, στο οποίο εκβάλλουν οι δεξιοί υποκλείδιοι, σφαγιδιτικοί και βρογχομεσοθωρακικοί κορμοί (στο 18,8% των περιπτώσεων). Σπάνια, ο δεξιός λεμφικός πόρος έχει ένα στόμιο. Πιο συχνά (στο 80% των περιπτώσεων), έχει 2-3 ή περισσότερους κορμούς. Αυτός ο πόρος εκβάλλει στη γωνία που σχηματίζεται από τη συμβολή της δεξιάς εσωτερικής σφαγιδιτικής και υποκλείδιας φλέβας ή στο τελικό τμήμα της εσωτερικής σφαγιδιτικής ή υποκλείδιας (πολύ σπάνια) φλέβας. Ελλείψει του δεξιού λεμφικού πόρου (81,2% των περιπτώσεων), τα απαγωγά λεμφαγγεία των λεμφαδένων του οπίσθιου μεσοθωρακίου και των τραχειοβρογχικών κόμβων (δεξιός βρογχομεσοθωρακικός κορμός), ο δεξιός σφαγιδιτικός και υποκλείδιος κορμός εκβάλλουν ανεξάρτητα στη δεξιά φλεβική γωνία, στην εσωτερική σφαγιδιτική ή υποκλείδια φλέβα στο σημείο όπου συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Ο σφαγιδιακός κορμός, δεξιός και αριστερός (truncus jugularis, dexter et sinister), σχηματίζεται από τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των πλάγιων βαθιών αυχενικών (εσωτερικών σφαγιδιακών) λεμφαδένων της αντίστοιχης πλευράς. Κάθε σφαγιδιακός κορμός αντιπροσωπεύεται από ένα ή περισσότερα αγγεία μικρού μήκους. Ο δεξιός σφαγιδιακός κορμός εκβάλλει στη δεξιά φλεβική γωνία, στο τελικό τμήμα της δεξιάς έσω σφαγιδιακής φλέβας ή συμμετέχει στο σχηματισμό του δεξιού λεμφικού πόρου. Ο αριστερός σφαγιδιακός κορμός εκβάλλει απευθείας στην αριστερή φλεβική γωνία, στην έσω σφαγιδιακή φλέβα ή, στις περισσότερες περιπτώσεις, στο αυχενικό τμήμα του θωρακικού πόρου.

Ο υποκλείδιος κορμός, δεξιός και αριστερός (truncus subclavius, dexter et sinister), σχηματίζεται από τα απαγωγά λεμφαγγεία των μασχαλιαίων λεμφαδένων, κυρίως των κορυφαίων, και με τη μορφή ενός κορμού ή αρκετών μικρών κορμών κατευθύνεται προς την αντίστοιχη φλεβική γωνία. Ο δεξιός υποκλείδιος κορμός ανοίγει στη δεξιά φλεβική γωνία ή στη δεξιά υποκλείδια φλέβα, τον δεξιό λεμφικό πόρο. Ο αριστερός υποκλείδιος κορμός - στην αριστερή φλεβική γωνία, την αριστερή υποκλείδια φλέβα και σε περίπου τις μισές περιπτώσεις στο τελικό τμήμα του θωρακικού πόρου.

[ 1 ], [ 2 ]