Χειρουργική επέμβαση για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της νόσου που σχετίζεται με τη μόλυνση από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) των γεννητικών οργάνων, καθώς και την πιθανότητα κακοήθειας της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, στην εγχώρια και ξένη γυναικολογία, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας σήμερα θεωρείται χειρουργική επέμβαση για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας στο στάδιο CIN II-III.

[ 1 ]

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 2-3 που εντοπίζεται από γυναικολόγο και διαγιγνώσκεται με ακρίβεια με βάση την εξέταση της ασθενούς.

Μια εξέταση που παρέχει τη βάση για χειρουργική θεραπεία μέτριων και σοβαρών σταδίων ενδοεπιθηλιακής δυσπλασίας του τραχήλου περιλαμβάνει απαραίτητα τον προσδιορισμό ανώμαλα τροποποιημένων κυττάρων στον επιθηλιακό ιστό του εξωτερικού κελύφους του τραχήλου, ο οποίος διεξάγεται με βάση ένα επίχρισμα Παπανικολάου (επίχρισμα PAP ή PAP test) και την κυτταρολογική του εξέταση.

Εάν το αποτέλεσμα αυτού του επιχρίσματος είναι θετικό, τότε έχουν ανιχνευθεί μη φυσιολογικά κύτταρα στην εξωκυψελίδα και η κυτταρολογική έκθεση (κυτταρόγραμμα) θα υποδεικνύει υψηλό βαθμό πλακώδους επιθηλιακής βλάβης - HSIL. Αυτό αναφέρεται σε μέτρια και σοβαρή δυσπλασία. Και πρέπει να ληφθεί υπόψη: ο κίνδυνος αυτές οι ανωμαλίες να αντανακλούν προκαρκινικές αλλαγές φτάνει το 71% και ο κίνδυνος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι 7%.

Για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων του τεστ PAP και τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους και της εντόπισης της δυσπλασίας, πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξέταση του τραχήλου της μήτρας - κολποσκόπηση, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση των επιθηλιακών κυττάρων με υψηλή μεγέθυνση και, χρησιμοποιώντας ειδικά βιοχημικά δείγματα εξέτασης, τη διάκριση των μη φυσιολογικών μεταξύ τους. Είναι σημαντικό ο γιατρός να δει λεπτομερώς μέσω του κολποσκοπίου τη λεγόμενη μεταβατική ζώνη του τραχήλου, η οποία βρίσκεται μεταξύ των δύο τύπων επιθηλίου που τον καλύπτουν - πολυστρωματικό επίπεδο και κυλινδρικό, καθώς σε αυτή τη ζώνη ξεκινούν όλες οι κυτταρικές μεταλλάξεις σε κακοήθεις νεοπλασματικές διεργασίες.

Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία θα περιλαμβάνουν την παρουσία εστιών λευκοπλακίας στους ιστούς της μεταβατικής ζώνης του τραχήλου, τον σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων (μη φυσιολογική αγγείωση), την ανίχνευση νέου ιστού στη ζώνη δυσπλασίας (σύνδρομο συν ιστού) κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης (ή κατά τη διάρκεια ξεχωριστής βιοψίας), λαμβάνεται ένα δείγμα τραχηλικού επιθηλίου από την περιοχή της νεοπλασίας - μια βιοψία, η ιστολογική εξέταση της οποίας αποσκοπεί στην τελική διαπίστωση του βαθμού των μεταλλάξεων και της έντασης της μίτωσης των τραχηλικών επιθηλιακών κυττάρων και στην επαλήθευση της απουσίας (ή παρουσίας) ογκολογίας. Μόνο με πλήρη ταυτότητα των αποτελεσμάτων της ιστολογίας και της κυτταρολογίας λαμβάνεται απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για την τραχηλική δυσπλασία και επιλέγεται μια μέθοδος για την εκτέλεσή της.

Τύποι επεμβάσεων για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας

Στη σύγχρονη γυναικολογία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων για την δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας:

• διαθερμοπηξία (ηλεκτρεκτομή βρόχου)
• εκτομή (κωνική εκτομή) χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "ψυχρού μαχαιριού".
• καυτηρίαση με λέιζερ (εξάτμιση) ή κωνοποίηση με λέιζερ.
• κρυοκαταστροφή (πήξη με υγροποιημένο υποξείδιο του αζώτου).
• ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας.

Η διαθερμοπηξία καταστρέφει τους παθολογικούς ιστούς μέσω ηλεκτροθερμικής πήξης των πρωτεϊνικών συστατικών τους. Η μέθοδος είναι αξιόπιστη, δοκιμασμένη εδώ και δεκαετίες, αλλά αφήνει ένα στρώμα πηγμένων κυττάρων στην επιφάνεια της επιδερμίδας που έχει υποστεί επεξεργασία με ρεύμα, μέσω του οποίου ο χειρουργός δεν βλέπει πλέον πόσο βαθιά είναι απαραίτητο να προωθήσει το ηλεκτρόδιο εργασίας και ενεργεί διαισθητικά. Αυτή η ανακρίβεια έχει ως αποτέλεσμα μάλλον βαθιά εγκαύματα με νέκρωση ιστών, μετά την επούλωση των οποίων παραμένει μια εντυπωσιακή ουλή στον τράχηλο.

Η εκτομή των προσβεβλημένων ιστών του τραχήλου με τη μορφή της κωνικής εκτομής τους (κωνοποίηση) καθιστά δυνατή τη λήψη δείγματος του ενδοθηλίου για ιστολογική εξέταση, αλλά αυτός είναι ο πιο επεμβατικός τύπος χειρουργικής επέμβασης για την δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας - με αιμορραγία και μεγαλύτερη αναγέννηση ιστών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3 πραγματοποιείται είτε με διαθερμοπηξία, είτε με εκτομή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "κρύου μαχαιριού" ή χρησιμοποιώντας λέιζερ.

Η καυτηρίαση με λέιζερ χαμηλής ισχύος είναι ουσιαστικά εξάτμιση, καθώς το λέιζερ καταστρέφει τα παθολογικά κύτταρα σχεδόν χωρίς ίχνος σε ένα αυστηρά καθορισμένο βάθος (μέγιστο - σχεδόν 7 mm), χωρίς να επηρεάζει το υγιές επιθήλιο. Η επέμβαση απαιτεί τοπική αναισθησία, μπορεί να προκαλέσει έγκαυμα και σπασμούς της μήτρας, αλλά γίνεται χωρίς αίμα (λόγω της ταυτόχρονης πήξης των κατεστραμμένων αιμοφόρων αγγείων).

Στην κωνοειδή εκτομή με λέιζερ, η επέμβαση για την αυχενική δυσπλασία, συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής δυσπλασίας βαθμού 3, πραγματοποιείται με ένα πιο ισχυρό λέιζερ, ωστόσο, είναι δυνατή η λήψη δείγματος ιστού για ιστολογική εξέταση. Μικρή αιματηρή έκκριση εμφανίζεται μόνο όταν αποκολληθεί η κρούστα, περίπου στο τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά τη διαδικασία.

Αν και η κρυοαποδόμηση δεν απαιτεί αναισθησία, πλέον χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, καθώς αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης για την δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας δεν επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση του όγκου του αφαιρεμένου ιστού, γεγονός που συχνά οδηγεί σε υποτροπές της παθολογίας. Οι κατεστραμμένοι παθολογικοί ιστοί στη ζώνη μετασχηματισμού δεν μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και θα απομακρυνθούν με τη μορφή κολπικής έκκρισης για 10-14 ημέρες.

Επιπλέον, η ειδική δομή της χαλαρής κρούστας που σχηματίζεται στο σημείο της κατάψυξης παρατείνει την περίοδο επούλωσης του μετεγχειρητικού τραύματος και προκαλεί παρατεταμένη λεμφική έκκριση (λεμφορροία). Και αμέσως μετά την κρυοκαταστροφή, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και λιποθυμία.

Κατά τον ακρωτηριασμό του τραχήλου της μήτρας, ο χειρουργός εκτελεί μια υψηλή κωνική εκτομή ιστών, διατηρώντας το όργανο. Φυσικά, υπό γενική αναισθησία.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν αιμορραγία, παραμόρφωση της τραχηλικής ουλής, στένωση του τραχηλικού πόρου και φλεγμονή του ενδομητρίου. Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την κανονικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς και με την έναρξη της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Επίσης, μεταξύ των μετεγχειρητικών επιπλοκών, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα όχι μόνο επιδείνωσης των υπαρχουσών φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή της πυέλου, αλλά και υποτροπής της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας.

Περίοδος αποκατάστασης

Από 35 έως 50 ημέρες – τόσο διαρκεί κατά μέσο όρο η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών έως τεσσάρων εβδομάδων, θα υπάρχει βλεννώδης και αιματηρή κολπική έκκριση, και συχνά θα υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μην ανησυχείτε - έτσι πρέπει να είναι. Αλλά δεν πρέπει να υπάρχει έντονη αιμορραγία ή υψηλή θερμοκρασία!

Οι γυναικολόγοι δίνουν σε όλους τους ασθενείς τις ακόλουθες συστάσεις για την μετεγχειρητική περίοδο:

• πρέπει να περιμένετε με το σεξ για δύο μήνες.
• για το ίδιο χρονικό διάστημα, ξεχάστε να πάτε στην πισίνα, την παραλία ή τη σάουνα.
• οι θεραπείες νερού περιορίζονται σε ένα ντους.
• τα προϊόντα προσωπικής υγιεινής σας για αυτήν την περίοδο είναι μόνο οι σερβιέτες.
• αν ασχοληθείτε με αθλήματα αργότερα, θα πάτε στο γυμναστήριο ή στο γυμναστήριο σε μερικούς μήνες.
• βεβαιωθείτε ότι έχετε βοηθούς για να σας βοηθήσουν να σηκώσετε βαριά αντικείμενα.
• περισσότερα λαχανικά και φρούτα, λιγότερα κέικ και γλυκά.

Και τρεις μήνες μετά την επέμβαση για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, ο γιατρός σας σας περιμένει για ραντεβού.