Κυτταρολογία κολπικού επιχρίσματος

Κυτταρολογία κολπικού επιχρίσματος

Για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών πραγματοποιείται κυτταρολογική εξέταση κολπικού επιχρίσματος. Ανάλογα με την αναλογία των κυττάρων διαφορετικών επιθηλιακών στρωμάτων στα επιχρίσματα, διακρίνονται 4 τύποι κυτταρικών αντιδράσεων, οι οποίοι μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών.

• Τύπος Ι. Τα επιχρίσματα που αντικατοπτρίζουν σημαντική ανεπάρκεια οιστρογόνων αποτελούνται από βασικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες και λευκοκύτταρα. Τα κύτταρα των υπερκείμενων στρωμάτων απουσιάζουν.
• Τύπος II. Με μέτριο βαθμό ανεπάρκειας οιστρογόνων, τα επιχρίσματα δείχνουν κυρίως παραβασικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. Τα λευκοκύτταρα είτε απουσιάζουν είτε είναι λίγα σε αριθμό. Μπορεί να υπάρχουν βασικά και ενδιάμεσα κύτταρα.
• Τύπος III. Με μικρή ανεπάρκεια οιστρογόνων, το επίχρισμα περιέχει κυρίως κύτταρα ενδιάμεσης στιβάδας με μεσαίου μεγέθους πυρήνες, μεμονωμένα επιφανειακά κύτταρα και κύτταρα βασικής στιβάδας.
• Τύπος IV: Με επαρκή έκκριση οιστρογόνων, το επίχρισμα αποτελείται από επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα.

Στην κλινική πράξη, τα επιχρίσματα δεν μπορούν πάντα να ταξινομηθούν αυστηρά ως προς τον έναν ή τον άλλο τύπο. Μερικές φορές παρατηρούνται μικτές εικόνες, οι οποίες ταξινομούνται ως ενδιάμεσοι τύποι. Επιπλέον, ο τύπος του επιχρίσματος εξαρτάται επίσης από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε έναν φυσιολογικό ωοθηκικό-εμμηνορροϊκό κύκλο, το επίχρισμα τύπου III παρατηρείται στη φάση πολλαπλασιασμού και το επίχρισμα τύπου III ή IV κατά την ωορρηξία.

Μια κολπική εξέταση Παπ για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί παρουσία φλεγμονώδους εκκρίματος, μετά από κολπικούς χειρισμούς ή με ενδοκολπική χορήγηση φαρμάκων.

Για μια ακριβέστερη αξιολόγηση της ορμονικής διέγερσης χρησιμοποιώντας την κυτταρολογική μέθοδο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες.

• Ο καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) είναι η αναλογία των επιφανειακών κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες (μικρότερους από 5 µm) προς τα επιφανειακά κύτταρα με πυρήνες μεγαλύτερους από 6 µm. Με φυσιολογική αντίδραση κολπικού pH, η τιμή KPI (%) εξαρτάται αυστηρά από τη φάση του ωορρηκτικού εμμηνορροϊκού κύκλου.

Τιμές KPI κατά τη διάρκεια του ωορρηκτικού εμμηνορροϊκού κύκλου

	Ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Δείκτης Απόδοσης (KPI), %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Ο ατροφικός δείκτης είναι η αναλογία του αριθμού των κυττάρων στα βαθιά στρώματα (βασικά και παραβασικά) προς τον συνολικό αριθμό των κυττάρων.
• Ο δείκτης ενδιάμεσων κυττάρων είναι η αναλογία του αριθμού των ενδιάμεσων κυττάρων προς τον συνολικό αριθμό κυττάρων στο επίχρισμα.
• Δείκτης ηωσινοφιλίας (οξεόφιλος) - η αναλογία των επιφανειακών οξεόφιλων κυττάρων προς τα επιφανειακά βασεόφιλα κύτταρα. Όσο ισχυρότερη είναι η οιστρογονική διέγερση, τόσο περισσότερα επιφανειακά ηωσινοφιλικά χρωματισμένα κύτταρα εμφανίζονται στα επιχρίσματα.
• Ο δείκτης ωρίμανσης είναι μια διαφοροποιημένη καταμέτρηση κυτταρικών πληθυσμών, εκφρασμένη ως ποσοστό. Κατά τον υπολογισμό του δείκτη ωρίμανσης, το επίχρισμα θα πρέπει να περιλαμβάνει μόνο ελεύθερα διαχωρισμένα κύτταρα με φυσιολογική μορφολογία. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός επιθηλιακής ωρίμανσης, τόσο περισσότερα κύτταρα με υψηλό δείκτη ωρίμανσης υπάρχουν στα επιχρίσματα και τόσο υψηλότερη είναι η συνολική ποσότητα που λαμβάνεται κατά τον υπολογισμό της κυτταρικής σύνθεσης του επιχρίσματος.

Για την εξαγωγή δεικτών, καταμετρώνται τουλάχιστον 200 κύτταρα. Το αποτέλεσμα εκφράζεται ως ποσοστό. Η μεγαλύτερη τιμή είναι ο ΔΤΚ, οι δείκτες του οποίου συμπίπτουν με μεγαλύτερη ακρίβεια με το επίπεδο έκκρισης ορμονών. Κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου, ο ΔΤΚ αλλάζει ως εξής: κατά την έμμηνο ρύση έως 80-88%, στη φάση προγεστερόνης έως 20%· στην ωχρινική φάση έως 20-25%, δηλαδή είναι μέγιστος σε κολπικά επιχρίσματα τύπου IV.

Ο ατροφικός δείκτης είναι υψηλός (50-100%) στους τύπους Ι και II των κολπικών επιχρισμάτων. Ο δείκτης ενδιάμεσων κυττάρων φτάνει το 50-75% στους τύπους II και III, και παρατηρείται αύξηση του ηωσινοφιλικού δείκτη (έως και 70%) κατά την ωορρηξία.

Σχήμα Widal για την αξιολόγηση ενός κολποκυτογράμματος

Τύπος κυτταρικών αντιδράσεων	Δείκτης κολπικού επιθηλίου,%
	Ατροφική	Ενδιάμεσα κύτταρα	Καρυοπυκνωτική
εγώ	100	0	0
Ι- ΙΙ	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Πρέπει να σημειωθεί ότι πρόσφατα η κυτταρολογική μέθοδος αξιολόγησης της ωοθηκικής λειτουργίας έχει αντικατασταθεί από τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των σεξουαλικών ορμονών στο αίμα.

Εκτός από την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών, η κυτταρολογική εξέταση των κολπικών επιχρισμάτων είναι σημαντική για την αναγνώριση άτυπων κυττάρων. Σημάδια των τελευταίων περιλαμβάνουν: πολυμορφισμό των κυττάρων και των πυρήνων τους, έντονη ανισοχρωμία του κυτταροπλάσματος, πυρήνες, αύξηση του πυρηνοκυτταροπλασματικού δείκτη, άνιση, τραχιά κατανομή της χρωματίνης στα κύτταρα, αύξηση του αριθμού των πυρηνόλιων, ανίχνευση αριθμών μιτωτικής διαίρεσης. Η διατύπωση του κυτταρολογικού συμπεράσματος είναι σημαντική για τη σωστή αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται από τους κλινικούς ιατρούς. Η ταξινόμηση των κυτταρολογικών συμπερασμάτων σύμφωνα με τον Παπανικολάου χρησιμοποιείται ευρύτερα στον κόσμο. Περιλαμβάνει 5 ομάδες.

• Ομάδα Ι - καθόλου άτυπα κύτταρα. Φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα, χωρίς να εγείρει υποψίες.
• Ομάδα II - αλλαγές στη μορφολογία των κυτταρικών στοιχείων που προκαλούνται από φλεγμονή.
• Ομάδα III - υπάρχουν μεμονωμένα κύτταρα με ανωμαλίες του κυτταροπλάσματος και των πυρήνων, αλλά δεν μπορεί να τεθεί τελική διάγνωση. Απαιτείται επαναλαμβανόμενη κυτταρολογική εξέταση και, εάν συνιστάται, ιστολογική.
• Ομάδα IV - ανιχνεύονται μεμονωμένα κύτταρα με σαφή σημάδια κακοήθειας: ανώμαλο κυτταρόπλασμα, αλλοιωμένοι πυρήνες, ανωμαλίες χρωματίνης, αυξημένη πυρηνική μάζα.
• Ομάδα V - τα επιχρίσματα περιέχουν μεγάλο αριθμό τυπικά καρκινικών κυττάρων. Η διάγνωση μιας κακοήθους εξεργασίας είναι πέραν πάσης αμφιβολίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]