Κύστη του βραχιονίου

Μια κύστη της ωμικής ζώνης διαγιγνώσκεται ως ανευρυσματική στις περισσότερες περιπτώσεις, με μονήρη κύστεις σε αυτήν την περιοχή να σχηματίζονται μόνο στο 20-25% των ασθενών. Το βραχιόνιο οστό είναι ένα μακρύ οστό, μια σύνθετη ανατομική δομή, στην οποία συχνά αναπτύσσονται ενδοοστικές κύστεις.

Η αγαπημένη περιοχή για την ανάπτυξη του ACC είναι η μετάφυση, ειδικά η άνω μετάφυση. Η κύστη του βραχιονίου οστού είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, καταστρέφοντας αργά τον οστικό ιστό. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται περιοδικό πόνο κατά την κίνηση του βραχίονα, ειδικά όταν παίζει αθλήματα - μπάντμιντον, τένις, χορό.

Οι περιστροφικές κινήσεις περιορίζονται σταδιακά, μερικές φορές εντελώς απαρατήρητες από το ίδιο το άτομο, το οποίο ασυνείδητα αντισταθμίζει το ελάττωμα με άλλες στάσεις και κινήσεις.

Η αναπτυσσόμενη κύστη προκαλείται από παραμόρφωση του ώμου και λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος.

Στις ακτινογραφίες μιας ανιχνευμένης κύστης, η παραμόρφωση τόσο της μετάφυσης όσο και της επίφυσης του βραχιονίου οστού είναι σαφώς ορατή και είναι ορατό ένα πολύ λεπτό φλοιώδες στρώμα, το οποίο καταστρέφεται μέχρι σημείου αυθόρμητου κατάγματος.

Η εξειδίκευση της διάγνωσης καθορίζεται από την πολύπλοκη δομή της ωμικής ζώνης και τις τοπογραφικές ανατομικές συνδέσεις του οστού με τους παρακείμενους ιστούς. Η ακτινογραφία πραγματοποιείται σε διάφορες προβολές, η κατάσταση, το μέγεθος και άλλα χαρακτηριστικά της κύστης προσδιορίζονται με αξονική τομογραφία, σπινθηρογράφημα. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας μιας κύστης του βραχιονίου μπορούν να συνδυαστούν σε τρεις κατηγορίες:

• Πλαστική χειρουργική οστών.
• Μια συντηρητική μέθοδος που αποτελεί μέρος της τυπικής φροντίδας για απλά κατάγματα οστών.
• Μια συντηρητική μέθοδος που περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις και αναρρόφηση του περιεχομένου της κύστης.

Η θεραπεία των οστικών κύστεων του ώμου στα παιδιά πραγματοποιείται συντηρητικά, συμπεριλαμβανομένης της παρακέντησης, οι ενήλικες ασθενείς χειρουργούνται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται οριακή εκτομή οστού, ο όγκος αφαιρείται εντός των ορίων των ορατών υγιών ιστών, παράλληλα, το αφαιρεμένο τμήμα του οστού αντισταθμίζεται με μεταμόσχευση. Η αλλοπλαστική ή η αυτοπλαστική βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου εντός 6-8 μηνών, όλα εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς και τις επανορθωτικές ικανότητες του σώματός του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οστική κύστη του βραχιονίου

Οι καλοήθεις όγκοι των οστών στην περιοχή του ώμου ανιχνεύονται συχνότερα στην παιδική ηλικία, σε ενήλικες ασθενείς, τέτοιες περιπτώσεις θεωρούνται κρυφές και προηγουμένως μη ανιχνευμένες οστεοπαθολογίες. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία που να δείχνουν ποια οστική κύστη του βραχιονίου είναι κυρίαρχη - ανευρυσματική ή μονήρης. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς μονογραφιών αφιερωμένων σε ασθένειες του σκελετικού συστήματος, το ACC στο βραχιόνιο διαγιγνώσκεται στο 65% των περιπτώσεων, άλλοι χειρουργοί ισχυρίζονται ότι η αναλογία ειδών των κύστεων είναι υπέρ ενός μονήρους όγκου. Η ενότητα απόψεων αφορά μόνο την προτίμηση για τον τόπο ανάπτυξης της οστικής κύστης - αυτά είναι μακρά, μεγάλα, σωληνοειδή οστά στην εγγύς μετάφυση.

Παρά την ορατή πρόοδο στη μελέτη των οστικών κύστεων και των ορθοπεδικών μεθόδων θεραπείας, το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης και της επαρκούς έγκαιρης θεραπείας του ACC και του SCC του βραχιονίου οστού παραμένει οξύ και απαιτεί λύση. Οι προτεινόμενες επιλογές και τα πρότυπα για την αναγνώριση του τύπου, της θέσης, του μεγέθους και της φύσης ενός όγκου των οστών δεν γίνονται αποδεκτά από όλους τους χειρουργούς και το ποσοστό υποτροπών της παθολογίας είναι αντίστοιχα υψηλό. Σύμφωνα με τα δεδομένα της τελευταίας δεκαετίας, η υποτροπή κυστικών νεοπλασμάτων στα οστά του ώμου φτάνει έως και το 55%. Αυτό δεν αποτελεί μόνο επιπλοκή και πρόσθετο τραύμα για ένα άρρωστο άτομο, αλλά και παράγοντα που προκαλεί αναπηρία. Σημειώνεται επίσης ότι το δεξί βραχιόνιο οστό επηρεάζεται συχνότερα, οι οστικές ζώνες όπου σχηματίζεται η κύστη βρίσκονται ως εξής:

• Εγγύς μετάφυση.
• Εγγύς επίφυση.
• Άνω μέρος της διάφυσης.
• Μέση της διάφυσης.

Υπάρχουν επίσης δεδομένα σχετικά με την «προτίμηση» του είδους μιας ή της άλλης κύστης ανάλογα με την περιοχή του οστού του ώμου:

• Μονή κύστη - επίφυση.
• Ανευρυσματική κύστη - μετάφυση, διάφυση.

Σε αντίθεση με άλλες εντοπίσεις, ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στον οστικό ιστό του ώμου στο 70% των περιπτώσεων καταλήγει σε παθολογικά κατάγματα, συχνά επαναλαμβανόμενα. Αυτό οφείλεται στην ασυμπτωματική ανάπτυξη της κύστης και σε συγκεκριμένες κινήσεις των χεριών, περιστροφή του κορμού. Ο οστικός ιστός που καταστρέφεται με την πάροδο των ετών από έναν αυξανόμενο όγκο είναι πολύ εύθραυστος και μπορεί να παραμορφωθεί ακόμη και από μια αδέξια κίνηση. Τα επαναλαμβανόμενα κατάγματα του βραχιονίου οστού οδηγούν σε βράχυνση του τραυματισμένου τμήματος και εμφανή παραμόρφωση του βραχίονα.

Θεραπεία κύστης οστού βραχιονίου οστού:

1. Μια απλή μικρή κύστη μπορεί να αντιμετωπιστεί με παρακέντηση.
2. Μέθοδοι διαοστικής θεραπείας (οστεοσύνθεση):
   • Κλειστή μονοτοπική οστεοσύνθεση με τη μέθοδο συμπίεσης.
   • Κλειστή οστεοσύνθεση με χρήση έλξης (διάσπαση προσοχής).
   • Κλειστή μονοτοπική οστεοσύνθεση με εναλλασσόμενη συμπίεση και διάταση.
   • Ενδοοστική χειρουργική επέμβαση – εκτομή κύστης με παράλληλη τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος και χρήση της συσκευής Ilizarov.
   • Ανοικτή μονοτοπική οστεοσύνθεση με χρήση διάτασης.
   • Ενδοοστική εκτομή σε συνδυασμό με οστικό μόσχευμα – αυτομόσχευμα με τοπικό φλοιώδες υλικό, στερέωση με τη συσκευή Ilizarov.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη θεραπεία μιας οστικής κύστης στην περιοχή του ώμου διαρκεί από ένα έως δύο χρόνια · η περίοδος αποκατάστασης καθορίζεται από τη μακροπρόθεσμη αναδιάρθρωση του σώματος και την εμφύτευση του μοσχεύματος.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Κύστη της κεφαλής του βραχιονίου

Η σφαιρική άρθρωση του βραχιονίου οστού (Articulatio humeri) αποτελείται από την κεφαλή του βραχιονίου οστού (caput humeri) - την ημισφαιρική κεφαλή και την κοιλότητα της γληνοειδούς ωμοπλάτης (cavitas glenoidalis). Η κεφαλή του βραχιονίου οστού είναι η εγγύς επίφυση, χάρη στην οποία πραγματοποιούνται κυκλικές και άλλες κινήσεις του ώμου. Η κεφαλή σχηματίζεται από την ενδομήτρια περίοδο και η συνοστέωση της επίφυσης ολοκληρώνεται μόνο μέχρι την ηλικία των 25 ετών, επομένως, αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια ακτινογραφικών εξετάσεων παιδιών και νέων, ανιχνεύεται μια άτυπη φωτεινή περιοχή, η οποία μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως σχηματισμός, κάταγμα ή ρωγμή που μοιάζει με όγκο. Ωστόσο, οποιαδήποτε ανώμαλη εικόνα σε αυτήν την περιοχή θα πρέπει να συγκρίνεται με το πιθανό φαινόμενο της ατελούς σύντηξης του εγγύς άκρου του βραχιονίου οστού.

Ωστόσο, μια οστική κύστη στην περιοχή της κεφαλής του βραχιονίου θεωρείται μία από τις τυπικές ασθένειες που σχετίζονται με την κατηγορία των οστεοπαθολογιών και των δυστροφικών ινωδών αλλαγών στην παιδική ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια μονήρης κύστη της κεφαλής του βραχιονίου στην περιοχή της επίφυσης διαγιγνώσκεται στο 30-35% των εφήβων με οστικές παθολογίες, στη δεύτερη θέση βρίσκονται οι κύστεις της μετάφυσης του βραχιονίου και στην τρίτη θέση καταλαμβάνουν οι καλοήθεις όγκοι του μηριαίου οστού.

Τα καλοήθη νεοπλάσματα της κεφαλής του βραχιονίου οστού περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθήσεις, οι οποίες θα πρέπει να διαφοροδιαγνωστούν από μια απλή οστική κύστη:

• Οστεώμα (οστεοειδές).
• Χονδροβλάστωμα.
• Χόνδρομο.
• Αιμαγγείωμα.
• Οστεοβλαστοκλάστωμα.
• Ίνωμα.

Η διάγνωση ενός κυστικού νεοπλάσματος επιβεβαιώνεται με ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και βιοψία. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται εάν η δραστηριότητα της κύστης είναι χαμηλή και το περιεχόμενο δεν είναι κακοήθη σύμφωνα με την ιστολογική δομή. Η πρωτογενής θεραπεία μπορεί να είναι μακροχρόνια και να διαρκέσει έως και 3 μήνες, όταν η κοιλότητα της κύστης παρακεντάται επανειλημμένα. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα, η διαδικασία υποτροπιάζει και προκύπτουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος και η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζουν τον τύπο και το μέγεθος της κύστης, την ηλικία του ασθενούς και οι τυπικές μέθοδοι αφαίρεσης του όγκου θεωρούνται η οριακή, η ενδοοστική ή η τμηματική εκτομή σε συνδυασμό με ταυτόχρονη οστική μεταμόσχευση.

Μια κύστη οστού της κεφαλής του βραχιονίου οστού στα παιδιά χαρακτηρίζεται συχνότερα ως μονήρης, μονοθάλαμος και σε 55-70% των περιπτώσεων, η θεραπεία της είναι χειρουργική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα παθολογικά κατάγματα στην ανατομική ζώνη του ώμου είναι σπάνια και το κάταγμα είναι αυτό που βοηθά στη μείωση της κύστης και στην εξουδετέρωσή της. Στους ενήλικες, μια κύστη της κεφαλής του βραχιονίου οστού στις περισσότερες περιπτώσεις ορίζεται ως ανευρυσματική, πολυθάλαμος και αφαιρείται χειρουργικά σε σχεδόν 90% των ασθενών, συχνά μετά από ένα παθολογικό κάταγμα που προκαλείται από πτώση με έμφαση στα χέρια. Ένα κάταγμα της κεφαλής του οστού εντοπίζεται πάντα στη γραμμή της εστίας του όγκου. μια ακτινογραφία δείχνει λέπτυνση των φλοιωδών πλακών με μια εσοχή στην κοιλότητα της κύστης. Στην ορθοπεδική πρακτική, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου ένας ασθενής έχει ιστορικό πολλαπλών, επαναλαμβανόμενων καταγμάτων, όταν η ακεραιότητα κάθε οστού παραβιάστηκε πάνω ή κάτω από το προηγούμενο κάταγμα, προκαλώντας βράχυνση του βραχιονίου οστού. Το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία ενός κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου οστού σε φόντο κυστικού σχηματισμού θεωρείται η ενδοοστική εκτομή όγκου, το οστικό μόσχευμα, η στερέωση χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov. Το οστικό μόσχευμα βοηθά στην αποκατάσταση ενός πλήρους εύρους κίνησης του ώμου, αν και απαιτεί μακρά περίοδο ανάρρωσης. Η διάρκεια της θεραπείας για ασθενείς με οστικές κύστεις στην περιοχή της κεφαλής του βραχιονίου οστού:

1. Συμπιεστική οστεοσύνθεση – 2,5 μήνες.
2. Κλειστή διατατική οστεοσύνθεση:
   • Σταδιακό θεραπευτικό stretching - διάσπαση προσοχής - 2 μήνες.
   • Στερέωση – 4 μήνες.
3. Κλειστή τοπική οστεοσύνθεση συμπίεσης-διαταραχής – 4,5 μήνες.
4. Ενδοοστική εκτομή και αυτοοστικό μόσχευμα – 2,5 μήνες.

Κατά μέσο όρο, η τελική αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου συμβαίνει μετά από 1-1,5 χρόνια.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία κύστης οστού βραχιονίου

Το βραχιόνιο οστό επηρεάζεται από κυστικούς όγκους αρκετά συχνά, η μέθοδος θεραπείας καθορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

• Τύπος κύστης - μονήρης ή ανευρυσματική. Στο βραχιόνιο οστό, το SCC ανιχνεύεται συχνότερα - μια μονήρης κύστη, η οποία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και ασυμπτωματική πορεία.
• Ηλικία του ασθενούς. Τα παιδιά αντιμετωπίζονται συχνότερα συντηρητικά. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ακραίο μέτρο όταν δεν υπάρχει θετική δυναμική μετά από τυπική συντηρητική θεραπεία.
• Το μέγεθος της κύστης και οι αντίστοιχες επιπλοκές με τη μορφή σημαντικού περιορισμού της κινητικότητας του ώμου και του βραχίονα, κίνδυνος κατάγματος.

Οι ενήλικες ασθενείς αντιμετωπίζονται συχνότερα με χειρουργικές μεθόδους. Μια κύστη βραχιονίου οστού ανταποκρίνεται καλά στην οριακή εκτομή, όταν αφαιρείται ολόκληρη η κάψα του όγκου και τα τοιχώματά της πήζουν. Η κρυοθεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική στη θεραπεία μιας κύστης βραχιονίου οστού.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τον ακόλουθο τρόπο:

• Πραγματοποιείται τοπική αναισθησία στην περιοχή του ώμου.
• Η κύστη διατρυπάται και παροχετεύεται με βελόνα. Η αναρρόφηση του περιεχομένου της κοιλότητας πραγματοποιείται με σύριγγα.
• Η κοιλότητα της κύστης πλένεται με αμινοκαπροϊκό οξύ.
• Ένα φάρμακο που μειώνει τη δραστηριότητα της ινωδόλυσης εγχέεται στην κύστη ή η κύστη γεμίζεται με οστική μήτρα σε σφιχτή κατάσταση (σφιχτός επιπωματισμός).
• Η κύστη γεμίζει με ομογενοποιημένο υλικό εντός 2-3 μηνών.
• Ο ώμος υπόκειται σε ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο με νάρθηκα ή, λιγότερο συχνά, έναν νάρθηκα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας των οστικών κύστεων δεν εγγυάται αποτέλεσμα χωρίς υποτροπές. Μια κύστη βραχιονίου οστού μπορεί να υποτροπιάσει εάν οι τακτικές χειρουργικής θεραπείας επιλεγούν λανθασμένα ή εάν υπάρξουν τεχνικά σφάλματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε μια τόσο σύνθετη ανατομική περιοχή. Το ποσοστό υποτροπής είναι 15 έως 30%.