Κύστεις σιελογόνων αδένων

Οι κυστικές αλλοιώσεις εμφανίζονται συχνότερα στους ελάσσονες σιελογόνους αδένες, λιγότερο συχνά στους παρωτιδικούς και υπογνάθιους αδένες. Ο παράγοντας που τις προκαλεί μπορεί να είναι τραύμα στον αδενοπόρο, που οδηγεί σε ατρησία και συσσώρευση περιεχομένου. Η συσσώρευση, αυξανόμενη, πιέζει τα τοιχώματα της κοιλότητας, αυξάνοντας την κοιλότητα της κύστης του σιελογόνου αδένα.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα

Σε μικρούς αδένες που βρίσκονται στον υποβλεννογόνιο ιστό των χειλιών, των μάγουλων, της υπογλώσσιας περιοχής, οι σχηματισμένοι κυστικοί σχηματισμοί εμφανίζονται ως σαφώς οριοθετημένοι σχηματισμοί που έχουν ελαστική υφή κατά την ψηλάφηση και το περιεχόμενό τους γίνεται αισθητό κάτω από τα δάχτυλα. Υπό την επίδραση τραύματος κατά τη διάρκεια του φαγητού, όταν δαγκώνεται η βλεννογόνος μεμβράνη, μια κύστη σιελογόνου αδένα μπορεί να αδειάσει με την απελευθέρωση μιας βλεννογόνου διαφανούς έκκρισης. Στη συνέχεια, η κυστική κοιλότητα γεμίζει ξανά με περιεχόμενο και σχηματίζονται ουλώδεις αλλαγές με τη μορφή λευκών κηλίδων στην βλεννογόνο της επιφάνειάς της. Μετά από τραύμα, ειδικά χρόνια, οι κύστεις κατακράτησης των σιελογόνων αδένων μπορούν να φλεγμονώσουν. όταν σχηματίζεται παράπλευρο οίδημα στην περιφέρεια, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται κόκκινη και ο πόνος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση.

Κύστη παρωτίδας σιελογόνου αδένα

Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ενός περιορισμένου σχηματισμού μαλακής ελαστικής σύστασης στο πάχος του αδένα. Ο σχηματισμός μπορεί να εντοπιστεί στα επιφανειακά ή βαθιά μέρη του αδένα. Το δέρμα πάνω από τον αδένα και την κύστη που περικλείεται σε αυτό έχει κανονικό χρώμα, συγκεντρώνεται ελεύθερα σε μια πτυχή. Στην στοματική κοιλότητα, η έξοδος έχει κανονικό σχήμα, από την οποία απελευθερώνεται σάλιο κανονικού χρώματος και σύστασης.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και, σε περίπτωση βαθιάς εντοπισμού στο πάχος του αδένα, σε δεδομένα από κυτταρολογική εξέταση του υλικού παρακέντησης.

Ιστολογικά, η μεμβράνη έχει μια βάση συνδετικού ιστού στο εξωτερικό και είναι επενδεδυμένη με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο στο εσωτερικό. Το περιεχόμενο της κύστης του σιελογόνου αδένα αντιπροσωπεύεται από ένα βλεννώδες υγρό με ξεχωριστές εγκλείσεις παχύτερης βλέννας.

Οι κυστικοί σχηματισμοί θα πρέπει να διαφοροποιούνται από το αδένωμα, την βραγχιογενή κύστη των σιελογόνων αδένων και άλλους όγκους που προέρχονται από τον συνδετικό ιστό.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Ο κυστικός σχηματισμός αφαιρείται. Εάν βρίσκεται στα επιφανειακά τμήματα της παρωτίδας, αφαιρείται με εξωτερική πρόσβαση, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του κορμού και των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Εάν εντοπίζεται στον κάτω πόλο του αδένα, η αφαίρεση πραγματοποιείται με πρόσβαση από το υπογνάθιο τρίγωνο. Εάν βρίσκεται βαθιά στο πάχος του παρωτίδας, η χειρουργική πρόσβαση εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης. Εάν είναι μικρή και ψηλαφείται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, είναι δυνατή η εκπυρήνιση με ενδοστοματική πρόσβαση με υποχρεωτική στερέωση του πόρου. Εάν είναι μεγάλη, χρησιμοποιείται εξωτερική πρόσβαση. Είναι αρκετά δύσκολο να ανατομηθούν οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου κατά την προσέγγιση της κύστης. Σε όλες τις περιπτώσεις, η κύστη αφαιρείται με το παρακείμενο θραύσμα του παρεγχύματος του αδένα.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν εντοπίζεται στα βαθιά τμήματα του αδένα, είναι πιθανός ο τραυματισμός των μεσαίων κλάδων του προσωπικού νεύρου και στη συνέχεια διαταράσσεται η νεύρωση μεμονωμένων μυών του προσώπου, δημιουργώντας αισθητικές διαταραχές. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί για αυτό πριν από την επέμβαση.

[ 3 ], [ 4 ]

Υπογνάθια κύστη σιελογόνου αδένα

Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ενός μαλακού, περιορισμένου σχηματισμού στο πάχος του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα. Εάν ο κυστικός σχηματισμός είναι μεγάλος, το άνω τμήμα του εκτείνεται μέσω του κενού του μυοϋοειδούς μυός στην υπογλώσσια περιοχή, εκδηλώνοντας τον εαυτό του ως εξόγκωμα. Το εξόγκωμα καλύπτεται με μια λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη. Σάλιο φυσιολογικού χρώματος και υφής εκκρίνεται από τον πόρο.

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση βασίζονται σε κλινικά δεδομένα, κυτταρολογικές μελέτες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε δεδομένα σιελογραφίας με σκιαγραφικό. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ψηλαφηθεί η κύστη με δύο χέρια για να διαφοροποιηθεί από μια κύστη του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα. Είναι επίσης απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από άλλους όγκους που προέρχονται από μαλακούς ιστούς (λιπώματα, αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα κ.λπ.). Τα αποτελέσματα της παρακέντησης, της σιελογραφίας και της ακτινογραφικής μελέτης αντίθεσης του κυστικού σχηματισμού θεωρούνται θεμελιώδη.

Η θεραπεία είναι χειρουργική και περιλαμβάνει την αφαίρεση της κύστης του σιελογόνου αδένα μαζί με τον υπογνάθιο αδένα. Ορισμένες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά την αφαίρεση ενός κυστικού σχηματισμού που αναπτύσσεται στην υπογλώσσια περιοχή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια μέθοδος για την απομόνωση μέρους του αδένα με πρόσβαση από την στοματική κοιλότητα και, αφού το διαχωρίσει από τους παρακείμενους ιστούς, τη μετατόπισή του στην υπογνάθια περιοχή. Αφού συρραφθεί το τραύμα στην υπογλώσσια περιοχή, στο δεύτερο στάδιο, ο κυστικός σχηματισμός μαζί με τον αδένα αφαιρείται με πρόσβαση από την υπογνάθια περιοχή.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 5 ], [ 6 ]

Υπογλώσσια κύστη σιελογόνου αδένα (η λεγόμενη ράβδος των σιελογόνων αδένων)

Μια κύστη σιελογόνου αδένα προέρχεται από τον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα και εντοπίζεται στο πρόσθιο τμήμα της υπογλώσσιας περιοχής. Κατά την κλινική εξέταση, στην υπογλώσσια περιοχή διαπιστώνεται ένα στρογγυλό ή οβάλ σφιχτό εξόγκωμα που καλύπτεται με μια λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη, συχνά διαφανή και μερικές φορές μπλε. Καθώς ο κυστικός σχηματισμός μεγαλώνει, εξαπλώνεται στα άπω μέρη του υπογλώσσιου χώρου, δημιουργώντας δυσκολίες στην κατανάλωση τροφής και ομιλίας. Η ψηλάφηση του σχηματισμού διαπιστώνει διακύμανση λόγω της ταλάντωσης του περιεχομένου της κύστης του σιελογόνου αδένα. Εάν υπάρχει ένα στρώμα συνδετικού ιστού πάνω από τη μεμβράνη του κυστικού σχηματισμού, έχει ελαστική συνοχή. Αρκετά συχνά, ειδικά με σημαντικά μεγέθη, η μεμβράνη του διασπάται με την έκχυση βλεννώδους περιεχομένου. Η κύστη του σιελογόνου αδένα καταρρέει και σταδιακά ξαναγεμίζει με έκκριση και μπορεί να εξαπλωθεί από την υπογλώσσια περιοχή μέσω ενός κενού στον μυοϋοειδή μυ προς τα κάτω στο υπογνάθιο τρίγωνο, σχηματίζοντας ένα σχήμα κλεψύδρας.

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και, εάν ο κυστικός σχηματισμός εκκενώθηκε κατά την εξέταση, στη μελέτη του περιεχομένου του και των κυτταρολογικών δεδομένων.

Μικροσκοπικά, η μεμβράνη της κύστης του σιελογόνου αδένα αποτελείται από κοκκιώδη και ινώδη ιστό που προέρχεται από τα μεσολοβιδιακά στρώματα συνδετικού ιστού του αδένα. Η εσωτερική επένδυση αποτελείται επίσης από ινώδη ιστό, αλλά μπορεί να υπάρχουν περιοχές που καλύπτονται από κυβικό ή κυλινδρικό επιθήλιο.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μια κύστη του υπογνάθιου αδένα, χρησιμοποιώντας αμφίχειρη ψηλάφηση, σιελογραφία. Διαφοροποιείται επίσης από αιμαγγείωμα, λεμφαγγείωμα, δερμοειδή κύστη των σιελογόνων αδένων.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Ο κυστικός σχηματισμός αφαιρείται, διαχωρίζοντας πολύ προσεκτικά τη μεμβράνη από τον βλεννογόνο. Ο πόρος του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα πρέπει να στερεωθεί σε σιελογόνο καθετήρα. Αφού απομονωθεί η κύστη, αφαιρείται μαζί με τον υπογλώσσιο αδένα. Το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση. Σε περίπτωση ανάπτυξης της κύστης του σιελογόνου αδένα πέρα από τον υπογλώσσιο χώρο, πρώτα το κάτω μέρος του κυστικού σχηματισμού διαχωρίζεται με πρόσβαση από το υπογνάθιο τρίγωνο και αφαιρείται. Το υπόλοιπο μέρος της κύστης και ο υπογλώσσιος αδένας διαχωρίζονται με πρόσβαση από την στοματική κοιλότητα. Το τραύμα συρράπτεται. Ένας πολυβινυλικός καθετήρας αφήνεται στον πόρο για 1-3 ημέρες.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαγνωστικά

Οι κύστεις των σιελογόνων αδένων διαγιγνώσκονται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Μια κύστη κατακράτησης διαφοροποιείται από τους όγκους. Οι τελευταίοι έχουν πυκνή υφή, η επιφάνειά τους είναι συχνά ανώμαλη και είναι κινητοί κατά την ψηλάφηση. Μορφολογικά, η μεμβράνη ενός κυστικού σχηματισμού αντιπροσωπεύεται από συνδετικό ιστό, συχνά πυκνότερο και ινώδες σε ορισμένα σημεία. Η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εσωτερική επιθηλιακή επένδυση αντιπροσωπεύεται από συνδετικό ιστό.

Η θεραπεία είναι χειρουργική και συνίσταται στην εκπυρήνιση του κυστικού σχηματισμού. Δύο ημι-οβάλ συγκλίνουσες τομές γίνονται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης στην εξογκωμένη εξωτερική επιφάνεια του σχηματισμού. Το τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης στερεώνεται προσεκτικά με ένα "κουνούπι", η μεμβράνη του κυστικού σχηματισμού διαχωρίζεται από τους παρακείμενους ιστούς. Εάν μεμονωμένοι δευτερεύοντες σιελογόνοι αδένες βρίσκονται δίπλα στη μεμβράνη του κυστικού σχηματισμού, αφαιρούνται με αμβλεία ανατομή μαζί με τον κυστικό σχηματισμό. Οι άκρες του τραύματος ενώνονται και στερεώνονται με ράμματα, χρησιμοποιώντας είτε χρωμικό ράμμα είτε νήμα πολυαμιδίου. Εάν το μέγεθος της κύστης του σιελογόνου αδένα φτάσει τα 1,5-2 cm σε διάμετρο, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστούν ράμματα εμβάπτισης από λεπτό ράμμα για να έρθουν καλύτερα οι άκρες του τραύματος κοντά και στη συνέχεια να γίνουν ράμματα στον βλεννογόνο. Κατά την εφαρμογή ραμμάτων εμβάπτισης με βελόνα, πρέπει να στερεώνεται μόνο η χαλαρή υποβλεννογόνια βάση και οι αδένες δεν πρέπει να τραυματίζονται, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή του κυστικού σχηματισμού. Εάν η τεχνική αφαίρεσης μιας κύστης κατακράτησης των σιελογόνων αδένων είναι λανθασμένη, η μεμβράνη της μπορεί να υποστεί ρήξη, γεγονός που θα περιπλέξει την πλήρη εκτομή της και μπορεί επίσης να αποτελέσει αιτία υποτροπής.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]