Συσταλτική περικαρδίτιδα

Η παρατεταμένη ή χρόνια φλεγμονή της περικαρδιακής σακούλας - το εξωτερικό περίφθημα του συνδετικού ιστού που περιβάλλει την καρδιά, συνοδευόμενη από ινώδη πάχυνση και απώλεια ελαστικότητας των ιστών της, ορίζεται ως συμπιεστική ή περιοριστική περικαρδίτιδα (από τη συσσώρευση της λατινικής συσσώρευσης). [1]

Επιδημιολογία

Η ακριβής επικράτηση αυτής της κατάστασης είναι άγνωστη, αλλά η περικαρδίτιδα συμπιεστικής παρατηρείται σε 0,4% των περιπτώσεων μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση, το 37% των περιπτώσεων μετά από θωρακική χειρουργική επέμβαση και το 7-20% των περιπτώσεων μετά από θωρακική ακτινοθεραπεία. [2]

Η ιδιοπαθή συμπιεστική περικαρδιακή φλεγμονή έχει αναφερθεί ότι αντιπροσωπεύει έως και 46% των περιπτώσεων.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η μετα-tuberculous περιοριστική περικαρδίτιδα εκτιμάται στο 20-80% των περιπτώσεων. [3]

Αιτίες συσταλτική περικαρδίτιδα

Οι ειδικοί σημειώνουν τέτοιες πιθανές αιτίες συμπιεστικής φλεγμονής της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς και της εστιακής ή εκτεταμένης ινώδους πάχυνσης, [4], [5], [6] ως:

• Υποβάλλονται σε καρδιακή χειρουργική επέμβαση ·
• Ακτινοθεραπεία ογκολογικών ασθενειών θωρακικών οργάνων και καρκίνου του μαστού.
• Φυματίωση;
• Περικαρδίτιδα της ιογενούς και βακτηριακής αιτιολογίας.
• Καρδιακοί όγκοι, συμπεριλαμβανομένου του μεσοθηλιώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να βρουν την αιτία της φλεγμονής και στη συνέχεια η περιοριστική περικαρδίτιδα θεωρείται ιδιοπαθή.

Δείτε επίσης:

• Τι προκαλεί περικαρδίτιδα;
• περικαρδίτιδα: Γενικές πληροφορίες

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της κατάστασης:

• Τραύμα στο στήθος ή βλάβη στην καρδιά (π.χ. λόγω οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου).
• Ένα ιστορικό αυτοάνοσων ασθενειών, κυρίως συστηματικός ερυθηματώδας του λύκου
• Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμία.

Η μακροπρόθεσμη χρήση τέτοιων αντιαρρυθμικών φαρμάκων όπως η procainamide, η υδραλαζίνη του φαρμάκου (που χρησιμοποιείται για τη μείωση της ΒΡ), το μεθψυκίδη φαρμάκου αντιοτονίνης (μεθυλμετεργίνη, αποεριίλη), την καμπύλη με μεθυλμετεργίνη) και άλλα.

Παθογένεση

Περιβάλλεται στην καρδιά Περικάρδη είναι μια δομή που αποτελείται από ένα εξωτερικό ινώδες στρώμα και ένα εσωτερικό στρώμα serous. Το ινώδες στρώμα σχηματίζεται από συνδετικό ιστό που αντιπροσωπεύεται από κολλαγόνο (τύποι Ι και III) και ίνες ελαστίνης. Το εσωτερικό του περικάρδιο του ορού διαιρείται στο σπλαχνικό στρώμα (το οποίο βοηθά στην ελαχιστοποίηση της τριβής) και στο βρεγματικό στρώμα (το οποίο παρέχει πρόσθετη προστασία στην καρδιά). [7]

Μελετώντας την παθογένεση της συστολικής περικαρδίτιδας, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το οξειδωτικό στρες, η υποξία και η μικροαγγειακή βλάβη, καθώς και η νεοπλαστική διήθηση του ενδοτρακαρδίου που οδηγούν σε ίνωση του περικαρδιακού ιστού - εναπόθεση της συλλογής και ινιδίνης με τη μορφή των ουλών, καθώς και τις αφθονικές μεταβολές της δομής του ενδοεστιακού εξωραϊσμού. Αυτό συνεπάγεται τόσο την ενεργοποίηση του ΤΟΡ-β1 (βήτα αυξητικού παράγοντα μετασχηματισμού 1), ο οποίος προκαλεί τη μετατροπή των ινοβλαστών όσο και άλλων κυτταρικών τύπων σε μυοϊνοβλάστες και την αυτοκρινική επαγωγή του CTGF κυτοκίνης (αυξητικός παράγοντας συνδετικού ιστού). [8], [9]

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ινώδη πάχυνση και ακόμη και ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) του περικάρδιο, πράγμα που οδηγεί σε εξασθενημένη ελαστικότητα του περικαρδιακού σάκου.

Η περικαρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται με αυξημένη διαστολική πίεση σε όλους τους θαλάμους της καρδιάς, ταχύτερη αύξηση της κοιλιακής πίεσης, περιορισμένη κοιλιακή χαλάρωση της καρδιάς και μειωμένη καρδιακή παροχή σε απόκριση στην άσκηση. [10]

Συμπτώματα συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε μεγάλο χρονικό διάστημα, τα πρώτα σημάδια περιοριστικής περικαρδίτιδας μπορούν να εκδηλωθούν από την προοδευτική δύσπνοια.

Σε μεταγενέστερο στάδιο εμφανίζονται άλλα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων:

• Αδυναμία και αυξημένη κόπωση.
• Ένα αίσθημα σφίξιμο που μοιάζει με στηθάγχη στην περιοχή της καρδιάς.
• Πόνο στο στήθος και πόνο κάτω από την ωμοπλάτη.
• Οι καρδιακές ρυθμίσεις (αυξημένος καρδιακός ρυθμός σε κατάσταση ηρεμίας και κατά την άσκηση) και θλιβερά καρδιακούς τόνους.
• Πρήξιμο του προσώπου, σταθερό πρήξιμο των ποδιών στην περιοχή των αστραγάλων και των ποδιών.
• Φαινομενικότητα των δακτύλων (ακροκυανία).
• Διαστολή των τριχοειδών περιοχών του δέρματος με τη μορφή telangiectasia (αγγειακοί αστερίσκοι).
• Διόγκωση της πρόσθιας σφαγιτιδικής φλέβας (στο λαιμό) κατά τη διάρκεια της εισπνοής - λόγω της παράδοξης αύξησης της φλεβικής πίεσης (το λεγόμενο σύμπτωμα του Kussmaul).

Η εξέλιξη της ασθένειας οδηγεί στην ανάπτυξη ασκίτη.

Διαβάστε επίσης - Χρόνια περικαρδίτιδα

Γίνεται διάκριση μεταξύ τύπων όπως:

• Η χρόνια περιοριστική περικαρδίτιδα, στην οποία η καρδιά συμπιέζεται από παχύρρευστα βρεγματικά και σπλαχνικά στρώματα περικαρδίου, με αποτέλεσμα την επίμονη ανύψωση της διαστολικής πίεσης και στις δύο κοιλίες της καρδιάς, στη χρόνια φλεβική στάση και στη μειωμένη ροή του αίματος και στη συγκράτηση του νατρίου και στο υγρό.
• Υποξεία περιοριστική περικαρδίτιδα ή υποξεία περικαρπτική περικαρδίτιδα με σχετιζόμενη τεταμένη περικαρδιακή συλλογή, στην οποία η καρδιακή συμπίεση και η επίμονη αύξηση της πίεσης στο δεξιό κόλπο οφείλονται στο σπλαχνικό στρώμα του περικαρδιακής σάκου.
• Παροδική ή παροδική περιοριστική περικαρδίτιδα, η οποία είναι ιδιοπαθή στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά πιθανώς σχετίζεται με την υποκείμενη ιική ή βακτηριακή φλεγμονή του περικάρδου. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας λόγω περιορισμένης διαστολικής πλήρωσης της αριστεράς και των δεξιών κοιλιών της καρδιάς, μπορεί να εξαφανιστούν μέσα σε περίπου τρεις μήνες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της περιοριστικής περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν την ανάπτυξη σοβαρής χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή καρδιακής καχεξίας.

Η μηχανική συμπίεση της καρδιάς με μειωμένη λεπτή ροή αίματος (καρδιακή παροχή), που αναφέρεται επίσης ως

Διαγνωστικά συσταλτική περικαρδίτιδα

Διαβάστε περισσότερα - ΔΙΑΓΝΩΣΗ Περικαρδίτιδας

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακρίβεια της καρδιάς και ψηλάφηση της περιοχής Precardiac. Οι εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, δοκιμές για αυτοαντισώματα.

Η οργανική διάγνωση είναι υποχρεωτική, χρησιμοποιώντας Οργανικές μέθοδοι καρδιακής έρευνας, συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ. Ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία (CT) και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του στήθους και της καρδιάς. και Transthoracic Doppler Echocardiography (ECHOCG).

Η απεικόνιση CT και MRI παρέχουν λεπτομερείς εικόνες της καρδιάς και την εξωτερική επένδυση και αποκαλύπτουν την παύση του περικαρδιακής.

Τα ηχοκαρδιογραφικά σημάδια της συστολικής περικαρτίτιδας παρατηρούνται με τη μορφή πάχυνσης του περικάρδου, διεύρυνση των αρθρίων, περιορισμού του κοιλιακού όγκου της καρδιάς, μειωμένη αναπνευστική κυματοειδή με διασταλμένες φλέβες (κατώτερο φλέβα και ηπατικό), μη κανονική κίνηση του επεισοδίου). [11]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με πνευμονία και πλευρία, τη μεσοπεριτοναϊκή νευραλγία και το μυοσκελετικό σύνδρομο, την οστεοχονδρία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, της στηθάγχης και της μυοκαρδίτιδας, της περιοριστικής και της διασταλμένης καρδιομυοπάθειας.

Θεραπεία συσταλτική περικαρδίτιδα

Η θεραπεία της περικαρδίτιδας, συνοδευόμενη από ινώδη πάχυνση και απώλεια ελαστικότητας της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς, αποσκοπεί στη βελτίωση της λειτουργίας της.

Στα αρχικά στάδια, συνταγογραφούνται διουρητικά βρόχου, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς οποιαδήποτε μείωση του ενδοαγγειακού όγκου μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της καρδιακής παροχής. Μερικοί ασθενείς μπορούν να συμβουλεύονται αυστηρό περιορισμό υγρού και δίαιτα χαμηλής άλατος. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη κ.λπ.) χορηγούνται και μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή. [12]

Οποιαδήποτε άλλη θεραπεία με φάρμακα θα πρέπει να κατευθύνεται στην αιτιολογία της νόσου, όπως η θεραπεία κατά της φούχου. [13]

Σε σοβαρή χρόνια περιοριστική περικαρδίτιδα, εκτελείται χειρουργική θεραπεία - περικαρδονεκτομή, δηλαδή απομάκρυνση του σπλαχνικού και βρεγματικού περικάρδιο, μετά από τις οποίες οι αιμοδυναμικές διαταραχές εξαφανίζονται σχεδόν στο 60% των ασθενών. Ωστόσο, μια τέτοια χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής ασβεστοποίησης περικαρδιακών, ίνωσης και δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδας μετά την ακτινοβολία και σοβαρής νεφρικής δυσλειτουργίας.

Πρόληψη

Η συστολική περικαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προφανή υποκείμενη αιτία και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορεί να αποφευχθεί. Ωστόσο, είναι δυνατή η πρόληψη της φυματίωσης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση της περιοριστικής περικαρδίτιδας εξαρτάται από την αιτία της ανάπτυξής της και με έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατή η μακροπρόθεσμη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.

Η χειρουργική παρέμβαση με τη μορφή περικαρδεικτομής είναι θανατηφόρα σε περίπου 12-15% των περιπτώσεων.