Κολλητική νόσος

Η κολλητική νόσο - ένα σύνδρομο που προκαλείται από το σχηματισμό συμφύσεων στην περιτοναϊκή κοιλότητα λόγω των μεταφερόμενων παθήσεων, τραυματισμών ή χειρουργικών επεμβάσεων, χαρακτηρίζεται από συχνές προσβολές σχετικής εντερικής απόφραξης.

Οι μετεγχειρητικές συμφύσεις παραμένουν συνήθως το πιο δύσκολο μέρος της κοιλιακής χειρουργικής. Ο συνολικός αριθμός αυτών των επιπλοκών φθάνει, σύμφωνα με τα δημοσιευμένα δεδομένα. 40% ή περισσότερο. Οι περισσότερες από αυτές απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, συχνά πολύ πιο τραυματική και επικίνδυνη από την αρχική λειτουργία.

Παρά την πληθώρα των βιβλιογραφία που είναι αφιερωμένη σε αυτό το πρόβλημα, πρακτική υγειονομική περίθαλψη δεν είναι επαρκής αντικειμενική, απλή και ασφαλής μέθοδος για τη διάγνωση μιας πάθησης, όπως η κόλλα της νόσου, καθώς και αποτελεσματικές μεθόδους για την ορθολογική θεραπεία και την πρόληψη της.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση καθιστούν δύσκολη την επιλογή της τακτικής της θεραπείας, ειδικά όταν αποφασίζεται εάν θα επαναληφθεί. Στο πλαίσιο αυτό, οι απόψεις συγγραφείς χωρίζονται ουσιαστικά - από τις αρχές σχεδιασμού που απαιτείται (ή λογισμικό) relaparotomies και ανοικτή διοίκηση της κοιλιάς (laparostomy) πριν από την εφαρμογή relaparotomies αργότερα. Ωστόσο, όλοι οι κλινικοί γιατροί συμφωνούν σε μια κοινή γνώμη που relaparotomy αναφέρεται στη χειρουργική κατηγορία με υψηλό βαθμό λειτουργικού κινδύνου πραγματοποιείται με τον πιο περίπλοκη και αποδυνάμωσε τον πληθυσμό ασθενών. Αυτό, με τη σειρά του, καθορίζει τα ποσοστά θνησιμότητας που συνθέτουν μετά από τέτοιες πράξεις, σύμφωνα με διαφορετικά στοιχεία από 8 έως 36%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η απόλυτη πλειοψηφία των πρακτικών χειρούργων παραμένει στη θέση ότι η κολλητική νόσο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με μια ευρεία αναρροοτομία. Στην περίπτωση αυτή, η τομή των συμπίεσης κλώνων και διαχωρισμό interintestinal συμφύσεις με εντερική απόφραξη, φυσικά, σώζει τη ζωή του ασθενούς, αλλά αναπόφευκτα προκαλεί το σχηματισμό συμφύσεων, ακόμα και σε μεγαλύτερες ποσότητες. Έτσι, ο ασθενής κινδυνεύει να επαναχρησιμοποιηθεί, αυξάνοντας με κάθε παρέμβαση.

Μια προσπάθεια να σπάσει αυτός ο φαύλος κύκλος είναι η πρόταση της Noble intestinoplikatsiya χρησιμοποιώντας ορο-μυϊκή ράμματα, με σκοπό να αποφευχθεί μια άτακτη διάταξη των εντερικών βρόχων και απόφραξη. Λόγω του μεγάλου αριθμού επιπλοκών και των φτωχών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, αυτή η λειτουργία δεν χρησιμοποιείται πλέον ουσιαστικά.

Οι μέθοδοι συντηρητικής επίδρασης στην παθογένεση των μετεγχειρητικών προσφύσεων για πρόληψη και θεραπεία δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς.

Η κολλητική ασθένεια είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από το σχηματισμό συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση, τραύμα και μερικές ασθένειες.

Η κολλητική ασθένεια μπορεί να είναι δύο μορφών:

• συγγενή (σπάνια) ως ανωμαλία ανάπτυξης υπό τη μορφή επίπεδων ενδο-εντερικών συντήξεων (κορδόνια του Lane) ή συντήξεων μεταξύ τμημάτων του παχέος εντέρου (μεμβράνη του Τζάκσον).
• που αποκτήθηκαν μετά την επέμβαση, τραύμα με αιμορραγία στο φύλλο σπλαχνικό περιτόναιο, η περιτοναϊκή φλεγμονή (viscero, περιτονίτιδα, φλεγμονώδεις μεταβατικά periprotsessah εσωτερικά όργανα).

Κωδικός ICD-10

• K56.5. Εντερικές συμφύσεις [συμφύσεις] με απόφραξη.
• Κ91.3. Μετεγχειρητική παρεμπόδιση του εντέρου.

Τι προκαλεί ασθένεια πρόσφυσης;

Μετά το στάδιο του σχηματισμού μιας παθολογικής διεργασίας στην κοιλιακή κοιλότητα προωθεί μακρά εντερική πάρεση, η παρουσία των ταμπόν και αποχετεύσεις, που εισέρχονται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα του ερεθιστικές ουσίες (αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, τάλκη, ιώδιο, μία αλκοόλη, και άλλοι.), Υπολειμματική αίμα, ειδικά μολυνθεί, ερεθισμό του περιτοναίου κατά το χειρισμό (π.χ., δεν promakivanie εξίδρωμα, και σκουπίζοντάς το βαμβάκι).

Επικράτηση και τη φύση της παθολογικής διεργασίας μπορεί να είναι διαφορετική: η περιορισμένη περιοχή λειτουργίας ή φλεγμονή, μερικές φορές ένα δάπεδο οριοθετεί την κοιλιακή κοιλότητα, συνήθως την πυελική κοιλότητα? με τη μορφή συγκόλλησης του φλεγμονώδους οργάνου (χοληδόχος κύστη, βρόγχος του εντέρου, στομάχι, οντέμιο) στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. με τη μορφή χωριστών κλώνων (εξωθήσεων) συνδεδεμένων σε δύο σημεία και οδηγώντας στη συμπίεση του εντερικού βρόχου. με τη μορφή μιας εκτεταμένης διαδικασίας που συλλαμβάνει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.

Πώς αναπτύσσεται η συγκόλληση;

Η ασθένεια προσκόλλησης είναι μια πολύ σύνθετη παθολογία, δεν μπορεί να λυθεί χωρίς μια σαφή κατανόηση των διαδικασιών που λαμβάνουν χώρα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σύμφωνα με σύγχρονες έρευνες, προστατεύοντας τις κυτταρικές διεργασίες που ξεκίνησαν διάφορα ενδοπεριτοναϊκή καταστροφικές στιγμές - χειρουργική επέμβαση, τραύμα, φλεγμονώδεις διεργασίες των διαφόρων προελεύσεων έχουν αναπτυχθεί με την άμεση συμμετοχή των κύριων «γεννήτριες» των φλεγμονωδών κυττάρων - το περιτόναιο και επίπλουν. Παρέχουν τους σημαντικότερους μηχανισμούς κυτταρικής άμυνας από την άποψη της φυλογενέσεως.

Σε αυτό το τεύχος, θα πρέπει να σταθούμε στα παράγωγα των μονοκυττάρων - περιτοναϊκών μακροφάγων. Αυτά είναι τα λεγόμενα διεγερμένα περιτοναϊκά μακροφάγα, δηλ. φαγοκύτταρα, τα οποία αποτελούν μέρος του φλεγμονώδους εξιδρώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Στη βιβλιογραφία φαίνεται ότι τις πρώτες πρωινές ώρες της φλεγμονώδους απόκρισης στην περιτοναϊκή κοιλότητα βρίσκονται κυρίως πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, και στο τέλος της πρώτης ή δεύτερης ημέρας στην επάνω μεταναστεύουν monokukleary εξίδρωμα που ενεργοποιούνται και να διαφοροποιηθούν σε περιτοναϊκούς μακροφάγους. Οι λειτουργίες τους καθορίζονται από την ικανότητα να απορροφούν ταχέως μία ποικιλία βιολογικών υποστρωμάτων και να συμμετέχουν ενεργά στον καταβολισμό της ενδοπεριτοναϊκής διαδικασίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η κατάσταση των αντιδράσεων μακροφάγων στην παθογένεση των συμφύσεων μπορεί να θεωρηθεί αδιαμφισβήτητη.

Όταν μελετάται η κατάσταση των προστατευτικών κυτταρικών αντιδράσεων στους ανθρώπους, η πιο ενημερωτική μέθοδος είναι η μελέτη μιας ασηπτικής φλεγμονώδους αντίδρασης (AVR) στο «δέρμα παράθυρο».

Για να πραγματοποιήσει αυτή τη μελέτη ερευνήθηκαν στην χαραγμένη επιφάνεια και να επιβάλλουν σταθερό αποστειρωμένο γυάλινο slide για τη λήψη δακτυλικών αποτυπωμάτων μετά από 6 και 24 ώρες, λαμβάνοντας έτσι, κυτταρικό υλικό της πρώτης και της δεύτερης φάσης του ATS. Μεταγενέστερα κηλιδώθηκαν και εξετάστηκαν κάτω από ένα μικροσκόπιο, την αξιολόγηση της χρονισμού μετατόπισης φάσης (χημειόταξη), την κυτταρική σύνθεση που ενδιαφέρει, η ποσοτική σχέση των διαφόρων στοιχείων και cytomorphology.

Η έρευνα που διεξάγεται με τη μέθοδο αυτή έχουν δείξει ότι σε υγιείς ανθρώπους, κατά μέσο όρο 84,5% στην πρώτη φάση των ουδετερόφιλων και μακροφάγων AVR - 14% ATS κατά τη δεύτερη φάση, το αντίθετο αναλογία των κυττάρων: ουδετερόφιλα - 16,0%, και μακροφάγα - 84%, τα ηωσινόφιλα δεν υπερβαίνουν το 1,5%.

Τα λεμφοκύτταρα δεν ανιχνεύονται καθόλου. Οποιοδήποτε είδος απόκλισης σε αυτή την ακολουθία εξόδου και το ποσοστό των κυττάρων υποδηλώνει παραβίαση κυτταρικών αμυντικών μηχανισμών.

Πρόσφατα έχουν εκδηλωθεί κλινικές και πειραματικές μελέτες, οι οποίες δηλώνουν ότι οι συμφύσεις είναι αποτέλεσμα διακοπής της ανταλλαγής συνδετικού ιστού, ιδίως κολλαγόνου. Η σταθεροποίηση αλυσίδων κολλαγόνου διεξάγεται με τη συμμετοχή του ενζύμου λυσιλοξειδάσης που περιέχει χαλκό, το οποίο καταλύει τη μετατροπή της λυσιλοδεοξυλιζίνης σε αλδεΰδες. Αυτές οι αλδεΰδες, με τη σειρά τους, σχηματίζουν εγκάρσιους ομοιοπολικούς δεσμούς, σχηματίζοντας ένα μόριο τριών έλικας αδιάλυτου ώριμου κολλαγόνου. δραστηριότητα λυσυλ οξειδάσης σχετίζεται άμεσα με τη δραστηριότητα της Ν-ακετυλο - συνταγματική ένζυμο που καταλύει τη διαδικασία της αδρανοποίησης των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού και συνδετών της εισάγεται έξω.

Είναι γνωστό ότι ο ανθρώπινος πληθυσμός με τη δράση της Ν-ακετυλοτρανσφεράσης χωρίζεται σε λεγόμενους "γρήγορους" και "αργούς" ακετυλιωτές. Ταυτόχρονα, οι αργές ακετυλιωτές περιλαμβάνουν άτομα με ποσοστό ακετυλίωσης μικρότερο από 75, σε γρήγορους ακετυλιωτές με ποσοστό ακετυλίωσης μεγαλύτερο από 75.

Η διαδικασία αναγέννησης του περιτόνιου ο σχηματισμός ινών κολλαγόνου σε άτομα με διαφορετικούς ρυθμούς ακετυλίωσης συμβαίνει με διάφορους τρόπους.

• Υποστρώματα ακετυλίωσης συσσωρεύονται σε αργά ακετυλενικά (ενδογενή και εξωγενή χηλικά σύμπλοκα), τα οποία δεσμεύουν τα ιόντα χαλκού που συνιστούν την λυσυλοξειδάση. Η ταχύτητα της σύνθεσης των εγκάρσιων δεσμών μειώνεται, ο αριθμός των σχηματισμένων ινών είναι μικρός. Η συσσώρευση κολλαγόνου lateran με την αρχή της ανατροφοδότησης ενεργοποιεί την ενδογενή κολλαγενάση.
• Οι ταχείες ακετυλιωτές δεν συσσωρεύουν υποστρώματα ακετυλίωσης. τα ιόντα δεν δεσμεύονται, η δραστηριότητα της λυσυλοξειδάσης είναι υψηλή. Υπάρχει ενεργή σύνθεση και εναπόθεση ινών κολλαγόνου επί των διαθέσιμων επικαλύψεων ινώδους. Σε αυτές τις ίνες, με τη σειρά τους, καθιζάνουν οι ινοβλάστες, οι οποίες διαστρεβλώνουν την φυσιολογική πορεία αναγέννησης του περιτόναιου και οδηγούν στο σχηματισμό μιας ασθένειας του κόπραμου.

Κολλητική ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας του αιτιώδους σχέσης μεταξύ tsitodinamicheskimi, κυτταρομορφολογική μετατοπίσεις η κανονική ροή των τοπικών και γενικών αντιδράσεων κυττάρων άμυνας σε διαταραχές επανορθωτική σύνθεση κολλαγόνου.

Αυτές οι επιπλοκές στην κλινική πρακτική αντιπροσωπεύονται από τέτοιες καταστάσεις όπως: πρώιμη παρεμπόδιση του εντέρου (RSNC), απόφραξη του εντέρου (PKNK) και συμφύσεις (SB).

Με βάση τα παραπάνω, σε ασθενείς που έχουν συγκολλητική νόσο, είναι απαραίτητο να διεξάγει μια ολοκληρωμένη μελέτη που περιλαμβάνει φαινοτυπική των διαδικασιών μελέτης ρυθμού ακετυλίωση tsitodinamicheskih και κυττάρων cytomorphology φαγοκυτταρικών στο περιτοναϊκό εξίδρωμα (αντίδραση τοπική κυττάρων), στο «δερματικού παραθύρου» στη Rebuku (συνολική κυτταρική αντίδραση). Επαλήθευση των δεδομένων που είναι αναγκαία για την εκτέλεση των μεθόδων της υπερηχογραφία (υπερηχογράφημα) και κοιλιακό videolaparoskopii.

Η κολλητική ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία αλλαγών στις ερευνηθείσες παραμέτρους που είναι χαρακτηριστικές μόνο για αυτή την παθολογία.

Οι κυτταροδυναμικές αντιδράσεις στην μετεγχειρητική περίοδο σε αυτούς τους ασθενείς είχαν τις δικές τους ιδιαιτερότητες τόσο στο περιτοναϊκό εξίδρωμα όσο και στις εκτυπώσεις "skin window". Έτσι, στο περιτοναϊκό εξίδρωμα μακροφάγων παρατηρήθηκε μειωμένος αριθμός των στοιχείων εντός του ATS - χημειοταξία παραβίαση μακροφάγων και αυξημένη περιεκτικότητα του ινώδους στο ίνες πληγή «δερματικού παραθύρου». Ο μέσος ρυθμός ακετυλίωσης σε παιδιά με RSNC ήταν σημαντικά υψηλότερος από εκείνον των ασθενών με ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, 88,89 ± 2,8% (ρ <0,01).

Τα αποτελέσματα των διεξαγόμενων μελετών οδήγησαν στο ακόλουθο συμπέρασμα.

Εάν η χειρουργική επέμβαση για τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας εκτελείται σε ένα παιδί φαινότυπο ταχείας ακετυλιώσεως και όπου είναι παρούσα απόκριση ανεπάρκεια μακροφάγων, λόγω παραβίασης της χημειοτακτικής δραστικότητας των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων, από τη μία πλευρά, θα ενισχυθεί σχηματισμό ινώδους και ταχείες σύνθεση κολλαγόνου λόγω του έντονου πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών , ξεπερνώντας το ρυθμό της κανονικής καταβολισμό του ινώδους, από την άλλη πλευρά - ανεπαρκής μακροφάγων αντίδρασης, στρεβλώνουν kin YETİK φλεγμονή, οδηγώντας σε μακροπρόθεσμα προϊόντα αποικοδόμησης εμμονής περιτόναιο, προϊόντα κλιματισμού ευαισθητοποίηση της κατάρρευσης των ιστών και ο σχηματισμός της καθυστερημένης υπερευαισθησίας τύπου, χρόνια φλεγμονή σε ανοσο-βασιζόμενες προσέλκυση ακόμη περισσότερο: αριθμός των ινοβλαστών στην φλεγμονώδη εστία. Έτσι, όλες οι παραπάνω διαδικασίες έχουν συλλογικά να οδηγήσει σε υπερβολική σύνθεση συνδετικού ιστού - το σχηματισμό ενός τέτοιου κράτους ως συγκολλητικό ασθένεια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ταυτόχρονη ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο παθολογικών ινώδους.

Πώς εκδηλώνεται η αυτοφυής ασθένεια;

Η κλινική πορεία διακρίνει μεταξύ οξείας, διαλείπουσας και χρόνιας συμφύσεως.

Η οξεία μορφή συνοδεύεται από αιφνίδια ή σταδιακή ανάπτυξη συνδρόμου πόνου, αύξηση της περισταλτικότητας, κλινική δυναμικής εντερικής απόφραξης, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να επιλυθεί. Αυξάνοντας τους πόνους και αλλάζοντας τον χαρακτήρα τους σε μόνιμη απόδειξη της εξέλιξης της μηχανικής απόφραξης.

Η διαλείπουσα μορφή συνοδεύεται από περιοδικές επιθέσεις, οι οποίες συνοδεύονται από διάφορους πόνους, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσκοιλιότητα, εναλλασσόμενη διάρροια, αίσθηση δυσφορίας. Κατά κανόνα, συμβαίνει με περιορισμένες παθολογικές διεργασίες. Η απόφραξη του εντέρου αναπτύσσεται σπάνια.

Η χρόνια μορφή εκδηλώνεται με πόνο στην κοιλιά, αίσθηση δυσφορίας, δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους, περιόδους δυναμικής εντερικής απόφραξης, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί μια μηχανική μορφή παρεμπόδισης.

Πώς αναγνωρίζεται το σύνδρομο προσκόλλησης;

Ο διαγνωστικός έλεγχος βασίζεται σε δυναμική ακτινολογική εξέταση της διέλευσης του εναιωρήματος βαρίου στο έντερο, η οποία μερικές φορές καταφεύγει στην ακτινοσκόπηση, εάν το κόλον συμμετέχει στη διαδικασία. Ταυτόχρονα με τον ορισμό του χαρακτήρα της παραμόρφωσης του εντέρου και την παρουσία ενός εμποδίου για τη διέλευση των εντερικών περιεχομένων, προσδιορίζεται επίσης η ανακούφιση του εντερικού βλεννογόνου:

Αυτό είναι απαραίτητο για διαφορική διάγνωση με καρκίνο του εντέρου και καρκινομάτωση.

Η κολλητική ασθένεια χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση της ανακούφισης του βλεννογόνου, αλλά δεν διακόπτεται, όπως στον καρκίνο. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, γίνεται λαπαροσκόπηση, αλλά σε περίοδο παροξυσμού μπορεί να παρουσιαστούν ορισμένες δυσκολίες, ακόμα και ο κίνδυνος βλάβης των πρησμένων βρόχων του εντέρου.

Η επιτυχία της θεραπείας των ασθενών με μετεγχειρητικές συμφύσεις εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση. Οι γνωστές και ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι διάγνωσης δεν οδηγούν πάντοτε στα επιθυμητά αποτελέσματα, παροτρύνοντας τους κλινικούς ιατρούς να αναπτύξουν ένα ολοκληρωμένο διαγνωστικό πρόγραμμα για την πρόβλεψη αυτής της παθολογίας. Το πρόγραμμα αυτό περιλαμβάνει τη χρήση μιας χημικής μεθόδου για τον προσδιορισμό του τύπου της ακετυλίωσης συγκεκριμένου ασθενούς, μορφολογικής μέθοδοι μελέτης των τοπικών και γενικών αντιδράσεων κυττάρων, κοιλιακό υπερηχογράφημα, παραδοσιακή εξέταση ακτίνων Χ, λαπαροσκόπηση.

Τα υπερηχητικά διαγνωστικά με την υποψία συμφύσεων εφαρμόζονται στις συνθήκες χρήσης σύγχρονου εξοπλισμού. Αυτό καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας χαρακτηριστικής ηχογραφικής εικόνας πρακτικά μη επεμβατική.

Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι όταν υπερήχου διάγνωση εντερική απόφραξη λόγω κολλητική ασθένεια δεν μπορεί να στηριχθεί μόνο σε μια στατική εικόνα. Τα πιο αξιόπιστα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια echoscopy σε πραγματικό χρόνο, η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει μια μεταφορική κίνηση των σωματιδίων στο εντερικό σωλήνα στην κανονική κατάσταση και φαινόμενο παλινδρομικό - όταν τα σημάδια της μηχανικής ειλεού. Αυτό το φαινόμενο ανιχνεύτηκε σε όλους σχεδόν τους ασθενείς και ονομάζεται "σύμπτωμα εκκρεμούς". Παρ 'όλα αυτά, για όλο το περιεχόμενο των πληροφοριών και των δυνατοτήτων της διάγνωσης υπερήχων σε μεγάλο βαθμό είναι περιορισμένες συνοδός enteroparesis φαινόμενα. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος αναπτύχθηκε μια μέθοδος διαφορικής διάγνωσης της μηχανικής και δυναμικής παρεμπόδισης του εντέρου. Για το σκοπό αυτό λειτουργούν υπερηχογράφημα της κοιλιάς, στην οποία οι οπτικοποιούνται διεσταλμένες εντερικούς βρόχους γεμίζουν με υγρό περιεχόμενο, το οποίο υποδεικνύει μια παραβίαση του περάσματος του εντερικού σωλήνα. Νεοστιγμίνη χορηγείται σε μια δοσολογία από ηλικία, ακολουθούμενη από διαδερμική ηλεκτρική διέγερση του εντέρου και την εκ νέου περάσουν ηχογραφικές μελέτη. Εάν, ως αποτέλεσμα της διέγερσης συμβαίνουν μείωση των εντερικό αυλό και παλινδρομική κίνηση των σωματιδίων, μπορούμε με βεβαιότητα να απορρίψει την διάγνωση των μηχανικών εντερική απόφραξη και θεραπεία του ασθενούς συντηρητικά. Με μηχανική απόφραξη

Μετά από διέγερση, βελτιωμένη πόνο, εμετό συχνά συμβαίνει όταν υπερηχογραφική μελέτη των βρόχων των εντέρων δεν μειώνονται σε μέγεθος, σηματοδοτούν την προοδευτική κίνηση των chyme - «σύμπτωμα εκκρεμές» που σας επιτρέπει να διαγνώσει ένα μηχανικό εντερική απόφραξη και να διατυπώσει ενδείξεις για χειρουργική ανάλυση του.

Αρκετά καλά γνωστό χαρακτηριστικό πρότυπο της διάγνωσης με ακτίνες Χ της εντερικής απόφραξης (τόσο με τη μορφή της έρευνας κοιλιακό ακτινογραφία και αντίθεσης ακτίνων Χ μελετά εναιώρημα βάριο). Από αυτή την άποψη, με όλο τον σεβασμό στην παλιά δοκιμασμένη μέθοδος, θα πρέπει να αναφερθεί αρνητικές πτυχές: την έκθεση στην ακτινοβολία, η διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, δυσκολία στην διαφορική διάγνωση της εντερικής διαπερατότητας με δυναμική μηχανική.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Μιλώντας για τις μεθόδους θεραπείας τόσο των πρώιμων όσο και των όψιμων μετεγχειρητικών συμφύσεων, πρέπει να επισημανθεί η ανεπάρκεια ενοποίησης στο πρόβλημα

επιλογή θεραπευτικών τακτικών για αυτή την παθολογία. Σε αυτό το μέρος της επίλυσης του προβλήματος, πρέπει να υιοθετηθεί η αρχή μιας διαφοροποιημένης προσέγγισης, ανάλογα με την παρουσία μιας συγκεκριμένης κλινικής μορφής μετεγχειρητικής επιπλοκής.

Μια προτεραιότητα πρέπει να θεωρηθεί ως μια επιθυμία να αποφευχθεί γενική λαπαροτομία, και στην περίπτωση της απόλυτης ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία για να επιτευχθεί ίαση μέσω EndoSurgical παρέμβαση ή minilaparotomy.

Μιλώντας για τη θεραπεία παιδιών που έχουν κολπική νόσο, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα. Είναι γνωστό ότι μέχρι σήμερα, όλοι οι κλινικοί γιατροί, με σπάνιες εξαιρέσεις, έχουν δοκιμάσει όλα τα είδη των τρόπων για να ξεφύγουμε από τη χειρουργική θεραπεία των παιδιών με κολλητική ασθένεια, ειδικά χωρίς σημεία απόφραξης, προτιμώντας συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι συνήθως αναποτελεσματική.

Στο παρόν στάδιο, η στρατηγική της θεραπείας θα πρέπει να διπλώνεται από ένα δραστικό συγκολλητικό διαπιστώσετε παιδιά με την ασθένεια, της προεγχειρητικής θεραπείας, ακολουθούμενη από πλήρη απομάκρυνση του συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικές τεχνικές.

Οι ενδείξεις για χειρουργική αγωγή των συμφύσεων περιλαμβάνουν το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων:

• Συχνές οδυνηρές επιθέσεις, συνοδευόμενες από τα φαινόμενα της εντερικής απόφραξης (έμετος, κόπρανα και κατακράτηση αερίων).
• Επαναλαμβανόμενος πόνος στην κοιλιά, ειδικά όταν πηδά και τρέχει (ένα σύμπτωμα του Knoeh, ή "τεντωμένος αδένας").
• Έντονος πόνος στην κοιλιά, συχνά συνοδεύεται από έμετο, που προκύπτει από παραβίαση της διατροφής με τη μορφή υπερκατανάλωσης τροφής.
• Φαινόμενα της ολικής εντερικής απόφραξης που επιτρέπονται κατά τη διάρκεια συντηρητικών μέτρων.

Φυσικά, η βάση και εγγύηση της επακόλουθης επιτυχίας είναι οι διαγνωστικές μέθοδοι που αναφέρθηκαν παραπάνω. Επιπλέον, τα συστατικά αυτού του διαγνωστικού προγράμματος επιτρέπουν όχι μόνο να διαπιστωθεί η ύπαρξη μιας τέτοιας κατάστασης όπως η ασθένεια των κόπραμων, αλλά και να προσδιοριστούν οι διαφοροποιημένες τακτικές της επακόλουθης θεραπείας. Με βάση τα ανωτέρω, όλες οι ταχείας ακετυλιώσεως πρέπει να συνταγογραφείται προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο την μετατροπή των συμφύσεων, προκειμένου να μειωθεί το τραύμα αργότερα λαπαροσκοπική επέμβαση και πρόληψη της υποτροπής της νόσου κόλλας.

Η πρόσφυση αντιμετωπίζεται ως εξής. Παράλληλα με την εξέταση του ασθενούς στο πλαίσιο της προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα στην εποχή συνταγογραφηθεί δοσολογία πενικιλλαμίνη 1 φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια ενός γεύματος (κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια του γεύματος). Τα υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας είναι τα ναρκωτικά. κανονικοποίηση της εντερικής χλωρίδας (Bifidobacterium bifidum, bifidobikterii bifidum + E. Coli), και βιταμίνη Ε ως antihypoxant. Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για τη διόρθωση οποιωνδήποτε παθολογικών αλλαγών που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που συνίστανται σε φωτοφόρηση με αλοιφή Iruxol στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ανάλογα με τον αναμενόμενο βαθμό επικράτησης και χρονισμού των συμφύσεων, η πορεία της προεγχειρητικής θεραπείας συνήθως διαρκεί 10 έως 12 ημέρες. Εάν υπάρχει πλήρης κλινική υπηρεσία στον τόπο κατοικίας του ασθενούς, αυτή η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Μετά την ολοκλήρωση της προεγχειρητικής και θεραπευτική αγωγή που εκτελούνται λαπαροσκόπηση κατά την οποία η κόλλα αξιολογήσει οριστικά τον επιπολασμό της νόσου, τα θετικά αποτελέσματα της σημείωσης που διεξήχθη προεγχειρητική ιατρική εκπαίδευση και την άσκηση κατάλληλος διαχωρισμός των συμφύσεων.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι συμφύσεις μεταξύ του βρεγματικού περιτοναίου του βρεγματικού ιστού. Στην περίπτωση αυτή, τα περισσότερα από αυτά είναι συνήθως χωρισμένα κατά τρόπο αμβλύ και σχεδόν χωρίς αίμα.

Μόνο μία μακρόχρονη και καλά αγγειωμένη συμφύσεις θα πρέπει να περικλείεται απότομα μετά από ηλεκτρο-πήξη, χρησιμοποιώντας αποκλειστικά διπολικά όργανα. Στο μέλλον, διεξάγεται λεπτομερής έλεγχος για την ανίχνευση των διαλειμνιακών ακροβατικών, τα οποία πρέπει επίσης να εξαλειφθούν. Η ατομική εντερική ομοιόμορφη σύντηξη, η οποία δεν προκαλεί παρεμπόδιση του εντέρου, δεν μπορεί να διαχωριστεί, δεδομένου ότι δεν καθορίζουν στη συνέχεια παθολογικά φαινόμενα.

διαδικασία τελικό έλεγχο ολοκληρώνεται κοιλιάς αποτέλεσμα αξιολόγησης και ελέγχου χρησιμότητα αιμόσταση συνέχεια εκκενώνεται αέριο πνευμοπεριτοναίου απομακρύνεται και λαπαροσκοπική λιμένες ράβεται.

Κατά κανόνα, την 2η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, τα παιδιά δεν αισθάνονται πόνο στην κοιλιά, αρχίζουν να περπατούν και να πάνε σπίτι σε σύντομο χρονικό διάστημα (5-7 gout).

Σε μια καταστροφή, οι ασθενείς εξετάζονται μετά από 1 εβδομάδα. 1, 3, 6 μήνες και 1 έτος. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας παρακολούθησης σημεία θα πρέπει να περιλαμβάνουν την τάση να αναπτύσσουν εντερική dysbiosis και διάφορα γαστροδωδεκαδακτυλικών διαταραχών με τη μορφή γαστρίτιδας και γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, η οποία απαιτεί επιπλέον συμμετοχή γαστρεντερολόγος στην παρακολούθηση αυτών των παιδιών.

Sleluet επίσης να σημειωθεί ότι ένα μικρό ασθενείς κλινική ομάδα (αργή ακετυλιώσεως) δεν απαιτεί προεγχειρητική θεραπεία, δεδομένου ότι έχουν συγκολλητική νόσος προκαλείται από τον καθορισμό του ελεύθερου άκρου του μείζον επίπλουν στο κοιλιακό τοίχωμα στο λαπαροτομία προεξοχή ή στους εντερικούς βρόχους κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης οφείλεται στην προηγούμενη διεγχειρητική τεχνική των σφαλμάτων. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση 2-3 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Εκτέλεση λαπαροσκόπηση υπό ήδη περιγραφείσα διαδικασία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση στερέωσης του μείζον επίπλουν πήξει το στην προβλεπόμενη γραμμή τομής, και στη συνέχεια κόβεται EndoSurgical ψαλίδι. Τα παιδιά αυτής της ομάδας συνήθως είναι επιρρεπή σε υποτροπή και συνεπώς δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Πώς εμποδίζεται η πρόσφυση;

Μιλώντας για την πρόληψη των συμφύσεων, είναι απαραίτητο να δοθεί η δέουσα πίστη στη γνώμη πολλών συγγραφέων που πιστεύουν ότι αυτά τα μέτρα πρέπει να ξεκινήσουν ήδη κατά την πρώτη χειρουργική επέμβαση. Επαρκής χειρουργική προσέγγιση, επιεικής, ήπιο χειρισμό των ιστών και οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, αυστηρή τήρηση άσηπτων και αντισηπτικές κανόνες μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο των παθολογικών συμφύσεων, αλλά δεν την εξαλείψει εντελώς.

Η πρόληψη της RSNC είναι πολύ ελπιδοφόρα όταν χρησιμοποιούμε τις πληροφορίες που αποκτήσαμε κατά τη διάρκεια μιας εμπεριστατωμένης μελέτης αυτού του προβλήματος. Όπως ειπώθηκε, δύο προϋποθέσεις είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής: φαινότυπος γρήγορης ακετυλίωσης και ανεπαρκούς αντίδρασης μακροφάγων. Έτσι, εξετάζοντας παραμέτρους σε ασθενείς την πρώτη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, είναι δυνατόν να γίνει σαφής διάκριση της ομάδας ασθενών που απειλούνται από την ανάπτυξη του RCSC.

Αν η προβλεπόμενη πιθανότητα της ECAM ένα άτομο ασθενή, θα πρέπει να εκχωρήσει μια προφυλακτική αγωγή, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων πενικιλλαμίνης στη δοσολογία ηλικία 1 φορές την ημέρα για 7 ημέρες prodigiozan 0.005% διάλυμα σε δοσολογία ηλικίας - 3 ενδομυϊκές ενέσεις κάθε δεύτερη μέρα, βιταμίνη Ε από το στόμα 3 φορές ημέρα και φωνοφόρηση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με αλοιφή «Iruksol» (βακτηριακή κολλαγενάση klostridiopeptidaea α).

ORSC προφύλαξη θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική ιατρική εξέταση για τα παιδιά που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για τα κοιλιακά όργανα. Και τι μεγάλες τεχνικές δυσκολίες και για τις μεγάλες παθολογικές αλλαγές στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε, το πιο προσεκτικά, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή μετεγχειρητικής παρακολούθησης, προκειμένου να εντοπίσει μια τέτοια παθολογική διαδικασία, όπως η κόλλα της νόσου και να εξαλειφθούν πριν από την εμφάνιση της εντερική απόφραξη.

Τα πιο πλήρη αποτελέσματα δίδονται από την εξέταση ασθενών που χρησιμοποιούν υπερηχογραφία εντός περιόδου 1 εβδομάδας, 1,3 μηνών και 1 έτους μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ο κίνδυνος μετεγχειρητικών ενδοκοιλιακών επιπλοκών είναι μεγαλύτερος σε παιδιά με γρήγορο φαινότυπο ακετυλίωση αν έχουν ακατάλληλη κυτταρική φλεγμονώδη αντίδραση και μετα-φλεγμονώδη περιτοναϊκή επισκευής. Από την άποψη αυτή, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, ιδιαίτερα συνοδευόμενοι από σημαντικό τραυματισμό και περιτονίτιδα, στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά οι παραπάνω δείκτες.

Παρουσιάζοντας δεδομένα που υποδεικνύουν μια διαταραχή της κυτταροδυναμικής και της κυτταρομορφίας, ειδικά στους "γρήγορους ακετυλιωτές", είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η ανωτέρω προφυλακτική αγωγή.

Ολόκληρο το σύμπλεγμα των περιγραφόμενων προληπτικών μέτρων προστατεύει αξιόπιστα τους ασθενείς του κοιλιακού χειρουργού από μια τέτοια κατάσταση όπως μια ασθένεια της κόμης.