Κόκκινες κηλίδες στις παλάμες: συκώτι, αλλεργίες, αιμοφόρα αγγεία και άλλες αιτίες

Οι κόκκινες κηλίδες στις παλάμες μπορεί να υποδηλώνουν μια ποικιλία παθήσεων. Για μερικούς ανθρώπους, πρόκειται για ανώδυνο παλαμικό ερύθημα ή διαστολή των επιφανειακών τριχοειδών αγγείων. Για άλλους, θα μπορούσε να είναι φλεγμονώδης δερματίτιδα, μυκητιασική λοίμωξη, παλαμιαία ψωρίαση, ιογενές εξάνθημα, αγγειακή φλεγμονή ή εκδήλωση συστηματικής νόσου. Εξωτερικά, όλα αυτά μπορεί να ξεκινούν με το ίδιο σύμπτωμα - ερυθρότητα - επομένως είναι αδύνατο να εξαχθεί ένα οριστικό συμπέρασμα με βάση μία μόνο φωτογραφία ή τη λέξη "κηλίδες". [1]

Εάν η ερυθρότητα είναι συμμετρική, ζεστή στην αφή και ούτε κνησμώδης ούτε επώδυνη, η πρώτη σκέψη είναι συχνά το παλαμικό ερύθημα. Μπορεί να είναι μια φυσιολογική παραλλαγή, ειδικά σε συγγενείς περιπτώσεις ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά εμφανίζεται επίσης με ηπατική νόσο, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, διαβήτη, αυτοάνοσα νοσήματα και ορισμένα φάρμακα. Επομένως, οι κόκκινες παλάμες από μόνες τους δεν υποδηλώνουν απαραίτητα ηπατική νόσο, αν και αυτή η κοινή εξήγηση είναι αρκετά συχνή. [2]

Εάν οι κηλίδες συνοδεύονται από κνησμό, κάψιμο, ξηρότητα, απολέπιση, φουσκάλες ή επώδυνες ρωγμές, είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανιστεί φλεγμονώδης δερματική πάθηση. Η ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής, η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής και διάφορες μορφές εκζέματος, συμπεριλαμβανομένου του δυσιδρωτικού εκζέματος, είναι ιδιαίτερα συχνές στα χέρια. Αυτές οι παθήσεις είναι πιο συχνές σε άτομα που εργάζονται πολύ με τα χέρια τους, τα πλένουν συχνά και εκτίθενται σε απορρυπαντικά, γάντια, βαφές, απολυμαντικά ή κρύο. [3]

Μια ιδιαίτερη επιπλοκή είναι ότι η ψωρίαση των παλαμών και η μυκητιασική λοίμωξη των χεριών μπορεί να μοιάζουν πολύ με το έκζεμα. Η ψωρίαση συνήθως προκαλεί πιο σαφώς καθορισμένες, συμμετρικές, κόκκινες, ξηρές και παχυμένες περιοχές με βαθιές ρωγμές. Η μυκητιασική λοίμωξη, αντίθετα, συχνά επηρεάζει το ένα χέρι, είναι ασύμμετρη, μπορεί να έχει υπερυψωμένο περίγραμμα, μπορεί να σχετίζεται με μύκητες νυχιών ή ποδιών και επιβεβαιώνεται με μικροσκοπία και καλλιέργεια ξυσμάτων. [4]

Τέλος, υπάρχουν αιτίες που δεν πρέπει να αγνοούνται λόγω του πιθανού κινδύνου που παρουσιάζουν. Αυτές περιλαμβάνουν δευτερογενή σύφιλη με εξανθήματα στις παλάμες και τα πέλματα, νόσημα των χεριών, των ποδιών και του στόματος, δερματική αγγειίτιδα, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη με πετεχίες ή πορφύρα. Επομένως, ο γιατρός δεν ενδιαφέρεται μόνο για τις ίδιες τις παλάμες, αλλά και για τη θερμοκρασία του ασθενούς, τη γενική ευεξία, την παρουσία στοματικών ελκών, τον πόνο, το πρήξιμο, τη δύσπνοια, το μη λευκαντικό εξάνθημα και τα συστηματικά συμπτώματα. [5]

Πίνακας 1. Τι κρύβεται πιο συχνά πίσω από κόκκινες κηλίδες στις παλάμες;

Εμφάνιση και παράπονα	Τι είναι πιο πιθανό;
Συμμετρική ερυθρότητα χωρίς κνησμό ή πόνο	Παλαμικό ερύθημα
Κνησμός, ξηρότητα, ρωγμές, επαφή με νερό και χημικές ουσίες	Δερματίτιδα εξ επαφής ή έκζεμα
Μικρές βαθιές φουσκάλες, έντονος κνησμός	Δυσχιδρωτικό έκζεμα
1 προσβεβλημένο χέρι, ξεφλούδισμα, άκρη της βλάβης, μύκητας νυχιών ή ποδιών	Μυκητιασική λοίμωξη του χεριού
Διαυγείς κόκκινες πυκνές περιοχές, ρωγμές, συμμετρία	Παλαμιαία ψωρίαση
Εξάνθημα με πυρετό, στοματικά έλκη, αλλοιώσεις στα πέλματα των ποδιών	Ιογενής λοίμωξη ή σύφιλη
Μη λευκασμένες κηλίδες, πορφύρα, έντονη αδιαθεσία	Αγγειίτιδα ή σοβαρή λοίμωξη

Η σύνοψη του πίνακα βασίζεται στην τρέχουσα βιβλιογραφία δερματολογίας και λοιμωδών νοσημάτων σχετικά με το παλαμικό ερύθημα, τη δερματίτιδα, το δυσιδρωτικό έκζεμα, την ψωρίαση, τη μυκητιασική λοίμωξη, τη σύφιλη, τη νόσο των χεριών, των ποδιών και του στόματος και την αγγειίτιδα.[6]

Οι κύριες αιτίες των κόκκινων κηλίδων στις παλάμες

Το παλμαριακό ερύθημα είναι μια από τις πιο γνωστές αιτίες. Εμφανίζεται ως ερυθρότητα στην περιοχή του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου, που μερικές φορές επεκτείνεται στα δάχτυλα. Εξασθενεί με την πίεση, μπορεί να επιδεινωθεί με τη θερμότητα και συνήθως δεν προκαλεί πόνο ή κνησμό. Αυτή η πάθηση μπορεί να είναι πρωτοπαθής, δηλαδή χωρίς σοβαρή υποκείμενη αιτία, αλλά μπορεί επίσης να είναι δευτεροπαθής—προκαλούμενη από ηπατική νόσο, αυτοάνοσα νοσήματα, θυρεοτοξίκωση, διαβήτη, ορισμένες λοιμώξεις, κάπνισμα και φάρμακα. [7]

Η δερματίτιδα εξ επαφής είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες εμφάνισης κηλίδων, καύσου και σκασμένων χεριών. Η ερεθιστική δερματίτιδα εμφανίζεται λόγω άμεσης βλάβης του δερματικού φραγμού από νερό, σαπούνι, αντισηπτικά, διαλύτες, οικιακές χημικές ουσίες και συχνό πλύσιμο των χεριών. Η αλλεργική δερματίτιδα σχετίζεται με μια ανοσολογική αντίδραση σε μια συγκεκριμένη ουσία, όπως αρώματα, συντηρητικά, μέταλλα, καουτσούκ, χρωστικές ή επαγγελματικές χημικές ουσίες. Και στις δύο περιπτώσεις, οι κηλίδες μπορεί να γίνουν κόκκινες, να ξεφλουδίζουν, να στάζουν, να σπάνε και να χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. [8]

Το δυσιδρωτικό έκζεμα συνήθως εμφανίζεται διαφορετικά. Χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμό, υποτροπή και μικρές, βαθιές φουσκάλες στις παλάμες, στα πλάγια των δακτύλων και συχνά στα πέλματα των ποδιών. Μετά την οξεία φάση, οι φουσκάλες στεγνώνουν, ξεφλουδίζουν και, με επαναλαμβανόμενες εξάρσεις, αναπτύσσονται χρόνια ξηρότητα και σκάσιμο. Αυτή η πάθηση συχνά επιδεινώνεται από τη θερμότητα, την εφίδρωση και το συναισθηματικό στρες και μερικές φορές μπορεί να καλύψει ή να συνδυαστεί με αλλεργικά εξανθήματα εξ επαφής. [9]

Η μυκητιασική λοίμωξη του χεριού, ή tinea carpi, είναι σημαντική επειδή συχνά αντιμετωπίζεται ως έκζεμα, το οποίο μόνο επιδεινώνει την κατάσταση. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι το ένα προσβεβλημένο χέρι, η ασυμμετρία και τα αυξημένα σημάδια στο δέρμα με υπόλευκη επιφανειακή απολέπιση, που μερικές φορές εμπλέκουν την παλάμη, το πίσω μέρος του χεριού και τα παρακείμενα νύχια. Με τη φυσαλιδώδη μορφή, είναι πιθανές φαγούρα και κάψιμο. Η επιβεβαίωση συνήθως λαμβάνεται με μικροσκοπία και καλλιέργεια απόξεσης, καθώς ο μύκητας μπορεί στην πραγματικότητα να μοιάζει πολύ με δερματίτιδα. [10]

Η παλαμιαία ψωρίαση συνήθως εμφανίζεται ως κόκκινες, ξηρές, παχιά κηλίδες με αιχμηρά περιγράμματα και βαθιές, επώδυνες ρωγμές. Οι βλάβες είναι συχνά συμμετρικές και επηρεάζουν και τις δύο παλάμες, και μια πιο προσεκτική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ψωριασικές αλλαγές στα νύχια ή πλάκες σε άλλες περιοχές του σώματος. Η διάγνωση μερικές φορές περιπλέκεται από το γεγονός ότι η παλαμιαία ψωρίαση μπορεί στην πραγματικότητα να μοιάζει με χρόνιο έκζεμα ή μυκητιασική λοίμωξη, επομένως ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει αυτές τις παθήσεις επιπλέον. [11]

Οι λοιμώδεις και αγγειακές αιτίες είναι λιγότερο συχνές αλλά ιδιαίτερα σημαντικές. Οι παθήσεις των χεριών, των ποδιών και του στόματος συνήθως εμφανίζονται με πυρετό, επώδυνες αλλοιώσεις στο στόμα και εξάνθημα στα χέρια και τα πόδια. Με τη δευτερογενή σύφιλη, το εξάνθημα εμφανίζεται συχνά στις παλάμες και τα πέλματα και μπορεί να σχετίζεται με αλλοιώσεις του βλεννογόνου. Με την αγγειίτιδα, το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί ως ψηλαφητή πορφύρα, πετεχίες, οζίδια ή άλλες αγγειακές αλλοιώσεις. Και με σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις, οι κηλίδες ή το εξάνθημα αποτελούν μέρος μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης, που χαρακτηρίζεται από οίδημα, αναπνευστική δυσχέρεια, απότομη επιδείνωση της κατάστασης, υψηλό πυρετό και μη λευκαντικές αλλοιώσεις. [12]

Πίνακας 2. Λόγοι και βασικές διαφορές

Αιτία	Τι είναι τυπικό
Παλαμικό ερύθημα	Συμμετρία, απουσία κνησμού και πόνου, πιθανή σύνδεση με το ήπαρ, εγκυμοσύνη, ορμονικές και αυτοάνοσες παθήσεις
Ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής	Συχνό πλύσιμο χεριών, απολυμαντικά, οικιακές και επαγγελματικές χημικές ουσίες, ξηρότητα, κάψιμο, ρωγμές
Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής	Υποτροπή μετά από επαφή με μια συγκεκριμένη ουσία, η ανάγκη αναζήτησης αλλεργιογόνου
Δυσχιδρωτικό έκζεμα	Μικρές βαθιές φουσκάλες, έντονος κνησμός, υποτροπές
Μυκητιασική λοίμωξη του χεριού	Συχνά το ένα χέρι, ασυμμετρία, ξεφλούδισμα, υπερυψωμένη άκρη, πιθανή μυκητίαση των νυχιών
Παλαμιαία ψωρίαση	Σαφή όρια, πάχυνση του δέρματος, συμμετρία, επώδυνες ρωγμές
Δευτερογενής σύφιλη	Εξάνθημα στις παλάμες και τα πέλματα, πιθανές αλλαγές στις βλεννογόνες μεμβράνες
Νόσος χεριών, ποδιών και στόματος	Πυρετός, εξάνθημα στα χέρια και τα πόδια, επώδυνα στοιχεία στο στόμα
Αγγειίτιδα	Πορφύρα, πετεχίες, πιθανά συστηματικά συμπτώματα

Ο πίνακας συνοψίζει τα πιο κλινικά χρήσιμα διακριτικά χαρακτηριστικά που χρησιμοποιούνται συχνότερα στην αρχική αξιολόγηση ενός τέτοιου συμπτώματος.[13]

Διαγνωστικά

Μια σωστή διάγνωση δεν ξεκινά με μια εξέταση αίματος, αλλά με μια λεπτομερή συνέντευξη. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη πότε ακριβώς εμφανίστηκαν οι κηλίδες, αν υπήρχαν νέες κρέμες, αντισηπτικά, γάντια, οικιακές χημικές ουσίες, εργασία με νερό, επαγγελματικά ερεθιστικά, νέα φάρμακα, σεξουαλική επαφή με κίνδυνο μόλυνσης, πυρετός, στοματικά έλκη, κνησμός, κάψιμο, ξεφλούδισμα, ρωγμές, πρήξιμο και εξάπλωση στα πόδια, τα νύχια ή άλλες περιοχές του δέρματος. Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατό να περιοριστούν σημαντικά οι αιτίες. [14]

Μια εξέταση παρέχει επίσης πληθώρα πληροφοριών. Ο γιατρός αξιολογεί εάν οι βλάβες είναι συμμετρικά κατανεμημένες, εάν ωχραίνουν όταν πιέζονται, εάν υπάρχουν κυστίδια, έκκριση υγρού, απολέπιση, καθαρά όρια, πάχυνση του δέρματος, επώδυνες ρωγμές, πορφύρα, σημάδια λοίμωξης των νυχιών και των ποδιών, βλάβες των βλεννογόνων και άλλοι συστηματικοί δείκτες. Ένα μη ωχρό πετεχειώδες ή πορφυρικό εξάνθημα, που σχετίζεται ειδικά με πυρετό και γενική αδιαθεσία, απαιτεί πάντα πολύ μεγαλύτερη προσοχή από το απλό, συμμετρικό παλαμικό ερύθημα χωρίς συμπτώματα. [15]

Εάν η εικόνα μοιάζει με παλαμικό ερύθημα, η διάγνωση επικεντρώνεται λιγότερο στο ίδιο το δέρμα και περισσότερο στον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας. Το DermNet συνιστά μια βασική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού και της κλινικής εξέτασης, της γενικής αίματος, των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας, του αζώτου ουρίας και της κρεατινίνης, της ορολογίας για ηπατίτιδα Β και C, της φερριτίνης, της γλυκόζης νηστείας, της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης και της ακτινογραφίας θώρακος. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις. [16]

Εάν η πάθηση μοιάζει με δερματίτιδα ή έκζεμα, η επιδερμική εξέταση καθίσταται σημαντικό εργαλείο, ειδικά όταν η αιτία είναι ασαφής ή το εξάνθημα δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική τοπική θεραπεία. Εάν υπάρχει υποψία μύκητα, είναι υποχρεωτική η απόξεση και η μυκητολογική εξέταση. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ψωρίαση στα παλάμες, η διάγνωση συχνά γίνεται κλινικά και χρησιμοποιούνται απόξεση για να αποκλειστεί μυκητιασική λοίμωξη. Σπάνια απαιτείται βιοψία δέρματος. Αυτή η προσέγγιση αποτρέπει την τυφλή θεραπεία. [17]

Μια ειδική περίπτωση είναι ο συνδυασμός δερματικού εξανθήματος με σημάδια επείγουσας ανάγκης. Εάν ένα άτομο εμφανίσει πρήξιμο στα χείλη, τη γλώσσα ή το λαιμό, συριγμό, δύσπνοια, σοβαρή κνίδωση, σύγχυση, υψηλό πυρετό, δυσκαμψία στον αυχένα, σοβαρή αδυναμία ή μη ωχρό πορφυρικό εξάνθημα, η διάγνωση θα πρέπει να γίνει σε περιβάλλον έκτακτης ανάγκης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προτεραιότητα δεν είναι η ακρίβεια της διαγνωστικής εξέτασης, αλλά η ταχύτητα αποκλεισμού της αναφυλαξίας, της σοβαρής λοίμωξης ή της συστηματικής αγγειίτιδας. [18]

Πίνακας 3. Ποιες εξετάσεις μπορεί να χρειαστούν

Κατάσταση	Τι συνήθως βοηθάει
Υποψία παλαμικού ερυθήματος	Πλήρης εξέταση αίματος, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, κρεατινίνη, γλυκόζη, θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, ορολογική εξέταση ηπατίτιδας
Υποψία δερματίτιδας εξ επαφής	Λεπτομερές ιστορικό επαφών, επιδερμικές εξετάσεις
Υποψία μυκητιασικής λοίμωξης	Ξύσιμο δέρματος, μικροσκοπία, καλλιέργεια
Υποψία ψωρίασης	Εξέταση ολόκληρου του δέρματος και των νυχιών, αποκλεισμός μυκήτων, σπάνια βιοψία
Ύποπτη λοίμωξη	Εξέταση των βλεννογόνων, αξιολόγηση της θερμοκρασίας και, εάν ενδείκνυται, ορολογικές και άλλες λοιμώδεις εξετάσεις
Υποψία αγγειίτιδας	Εξέταση αγγειακών στοιχείων, εξετάσεις για συστηματική εμπλοκή, μερικές φορές βιοψία δέρματος
Σημάδια έκτακτης ανάγκης	Επείγουσα αξιολόγηση ζωτικών σημείων και αιτιών σοβαρού εξανθήματος

Αυτό το σχήμα βασίζεται στις τρέχουσες δερματολογικές οδηγίες για το παλαμικό ερύθημα, τη δερματίτιδα, τη μυκητιασική λοίμωξη, την ψωρίαση και την αγγειίτιδα.[19]

Θεραπεία

Ο κύριος κανόνας για την αντιμετώπιση των κόκκινων κηλίδων στις παλάμες είναι η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας και όχι της ίδιας της ερυθρότητας. Οι κηλίδες του ίδιου χρώματος απαιτούν εντελώς διαφορετικές προσεγγίσεις. Αυτό που βοηθάει στο έκζεμα μπορεί να επιδεινώσει μια μυκητιασική λοίμωξη. Αυτό που φαίνεται να είναι «αλλεργία» μπορεί μερικές φορές να αποδειχθεί σύφιλη ή αγγειίτιδα. Επομένως, η κατάλληλη θεραπεία ξεκινά μετά από κλινική αξιολόγηση και, σε περίπτωση αμφιβολίας, μετά από επιβεβαιωτικές εξετάσεις. [20]

Το πρωτοπαθές παλαμικό ερύθημα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Εάν υπάρχει υποψία δευτεροπαθούς μορφής, ο γιατρός εντοπίζει και αντιμετωπίζει την υποκείμενη πάθηση. Εάν υπάρχει υποψία για φαρμακευτική αιτία, η φαρμακευτική αγωγή επανεκτιμάται. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ακόμη και η επιτυχής θεραπεία της πρωτοπαθούς πάθησης δεν εξαλείφει πάντα άμεσα την παλαμιαία ερυθρότητα, καθώς η αγγειακή αντίδραση μπορεί να επιμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα. [21]

Για την δερματίτιδα εξ επαφής και το χρόνιο έκζεμα, η κύρια θεραπεία είναι η αποφυγή επαφής με ερεθιστικά ή αλλεργιογόνα και η αποκατάσταση του δερματικού φραγμού. Η Βρετανική Ένωση Δερματολόγων συνιστά την τακτική χρήση μαλακτικών, την αποφυγή σκληρών σαπουνιών, τη χρήση προστατευτικών γαντιών κατά την επαφή με νερό και χημικές ουσίες και, εάν είναι απαραίτητο, τοπικά κορτικοστεροειδή. Συχνά απαιτούνται ισχυρότερες τοπικές θεραπείες για τις παλάμες, επειδή το δέρμα εκεί είναι πιο παχύ από ό,τι σε άλλες περιοχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναστολείς καλσινευρίνης χρησιμοποιούνται επίσης ως μη στεροειδής επιλογή. [22]

Για το δυσιδρωτικό έκζεμα, η εξάλειψη των αιτιών, η διατήρηση σταθερής ενυδάτωσης του δέρματος και η αντιφλεγμονώδης θεραπεία είναι απαραίτητες. Το DermNet σημειώνει ότι συνήθως χρησιμοποιούνται ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή, αναστολείς καλσινευρίνης, μαλακτικά και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θεραπείες που στοχεύουν στην υπεριδρωσία. Σε σοβαρές εξάρσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύντομες αγωγές συστηματικών κορτικοστεροειδών, φωτοθεραπεία και φάρμακα δεύτερης γραμμής, αλλά αυτές οι θεραπείες απαιτούν εξειδικευμένη επίβλεψη. [23]

Για μια μυκητιασική λοίμωξη του χεριού, η θεραπεία θα πρέπει να είναι αντιμυκητιασική. Σε ήπιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τοπικά αντιμυκητιασικά. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση ή η λοίμωξη είναι σοβαρή, μπορεί να απαιτηθεί συστηματική φαρμακευτική αγωγή όπως η τερμπιναφίνη ή η ιτρακοναζόλη. Ο έλεγχος των νυχιών και των ποδιών είναι πολύ σημαντικός, καθώς συχνά γίνονται μια επίμονη δεξαμενή λοίμωξης και προκαλούν υποτροπές. [24]

Για την παλαμιαία ψωρίαση, η θεραπεία είναι συνήθως σταδιακή. Στα αρχικά στάδια, χρησιμοποιούνται παχιά μαλακτικά, κερατολυτικά με ουρία ή σαλικυλικό οξύ και ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή, μερικές φορές υπό απόφραξη. Το DermNet περιγράφει μια καθημερινή αρχική αγωγή για 2-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από ένα σχήμα συντήρησης αρκετές ημέρες την εβδομάδα για τη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Για πιο σοβαρές και επίμονες μορφές, εξετάζεται η φωτοθεραπεία και η συστηματική θεραπεία, και οι συστάσεις της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας για τη σοβαρή ψωρίαση περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη, ακιτρετίνη και άλλες συστηματικές επιλογές υπό αυστηρές ενδείξεις. [25]

Εάν οι κηλίδες σχετίζονται με λοίμωξη ή συστηματική διεργασία, η προσέγγιση αλλάζει ριζικά. Για τη δευτερογενή σύφιλη, είναι απαραίτητη η τυπική θεραπεία από ειδικό. Οι πληγές στα χέρια, τα πόδια και το στόμα συνήθως αντιμετωπίζονται συμπτωματικά, καθώς τα περισσότερα παιδιά έχουν ήπια μορφή και υποχωρούν εντός 7-10 ημερών. Για την αγγειίτιδα, η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα και από το εάν η πάθηση περιορίζεται στο δέρμα ή αφορά εσωτερικά όργανα. Και σε περιπτώσεις αναφυλαξίας και ύποπτης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, δεν συνιστάται κατ' οίκον θεραπεία - απαιτείται επείγουσα περίθαλψη. [26]

Πίνακας 4. Θεραπεία ανάλογα με την αιτία

Αιτία	Βασικές τακτικές
Πρωτοπαθές παλαμικό ερύθημα	Παρατήρηση, δεν απαιτείται θεραπεία
Δευτεροπαθές παλαμικό ερύθημα	Αναζήτηση και διόρθωση της υποκείμενης νόσου ή του φαρμακευτικού παράγοντα
δερματίτιδα εξ επαφής	Απομάκρυνση του ερεθιστικού ή αλλεργιογόνου, μαλακτικά, ήπια φροντίδα, τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία
Δυσχιδρωτικό έκζεμα	Εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν ερεθισμούς, ενυδάτωση του δέρματος, τοπικά κορτικοστεροειδή και, σε σοβαρές περιπτώσεις, θεραπεία από δερματολόγο
Μυκητιασική λοίμωξη του χεριού	Τοπικά ή συστηματικά αντιμυκητιασικά μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης
Παλαμιαία ψωρίαση	Μαλακτικά, κερατολυτικά, ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή, φωτοθεραπεία ή συστηματικοί παράγοντες σε σοβαρές περιπτώσεις
Δευτερογενής σύφιλη	Ειδική θεραπεία από ειδικό
Αγγειίτιδα	Εξαρτάται από τη μορφή και τη σοβαρότητα, μερικές φορές απαιτείται συστηματική θεραπεία
Αναφυλαξία και σοβαρή λοίμωξη	Επείγουσα ιατρική περίθαλψη

Ο πίνακας αντικατοπτρίζει τη θεμελιώδη διαφορά στις τακτικές για διαφορετικές αιτίες του ίδιου συμπτώματος. [27]

Πότε χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, πώς να αποτρέψουμε τις υποτροπές και τι να περιμένουμε στη συνέχεια;

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα όταν οι κόκκινες κηλίδες στις παλάμες αποτελούν μόνο μέρος ενός πιο σοβαρού προβλήματος. Ιδιαίτερα ανησυχητικά είναι οι κηλίδες που δεν ασπρίζουν ή οι κηλίδες που μοιάζουν με πετεχίες και πορφύρα, ο υψηλός πυρετός, η σοβαρή αδυναμία, η σύγχυση, η δυσκαμψία του αυχένα, ο έμετος, η πτώση της αρτηριακής πίεσης και τα κρύα χέρια και πόδια. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ, η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη μπορεί να εξελιχθεί πολύ γρήγορα και να είναι απειλητική για τη ζωή. [28]

Η επείγουσα αξιολόγηση είναι επίσης απαραίτητη για σημάδια σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης. Αυτά περιλαμβάνουν ξαφνικό, κνησμώδες, πρησμένο εξάνθημα, πρήξιμο των χειλιών, της γλώσσας ή του λαιμού, θορυβώδη αναπνοή, συριγμό, δύσπνοια, αδυναμία και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου ταξινομεί ρητά τέτοια συμπτώματα ως επείγοντα επειδή μπορεί να υποδηλώνουν αναφυλαξία ή αγγειοοίδημα, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη των αεραγωγών. [29]

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό εάν οι κηλίδες επιμένουν για περισσότερο από 2-4 εβδομάδες, επανεμφανίζονται, συνοδεύονται από ξεφλούδισμα και σκάσιμο, εξαπλώνονται στα πόδια ή τα νύχια, εμφανίζονται μετά από επαφή με χημικά ή γάντια ή εάν το εξάνθημα συνοδεύεται από στοματικά έλκη, πρησμένους λεμφαδένες, πόνο στις αρθρώσεις ή ιστορικό ασυνήθιστης σεξουαλικής δραστηριότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι καλύτερο να αποφεύγετε τις εικασίες και να αποκλείετε με συνέπεια το έκζεμα, τις μυκητιασικές λοιμώξεις, την ψωρίαση, τη σύφιλη και άλλες αιτίες. [30]

Η πρόληψη των υποτροπών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία. Για τη δερματίτιδα και το έκζεμα, η κύρια εστίαση είναι η προστασία του δερματικού φραγμού, η συχνή χρήση μαλακτικών, η αντικατάσταση των σκληρών σαπουνιών με ήπια, ο περιορισμός της παρατεταμένης επαφής με το νερό και η επιλογή των σωστών γαντιών, μερικές φορές με βαμβακερή επένδυση. Για τις μυκητιασικές λοιμώξεις, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται όχι μόνο το χέρι αλλά και τυχόν συνοδές λοιμώξεις των νυχιών και των ποδιών. Για την ψωρίαση, η διαχείριση του βάρους, η διακοπή του καπνίσματος, η μείωση του αλκοόλ, η παρακολούθηση των υποκείμενων παθήσεων και η τακτική θεραπεία όπως ορίζεται από γιατρό είναι απαραίτητες. [31]

Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την αιτία. Το πρωτοπαθές παλαμικό ερύθημα είναι συχνά ακίνδυνο. Η δερματίτιδα εξ επαφής και το δυσιδρωτικό έκζεμα τείνουν να υποτροπιάζουν εάν δεν εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις συνήθως ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση και ολοκληρωθεί η θεραπεία. Η δερματική αγγειίτιδα που περιορίζεται στο δέρμα συχνά υποχωρεί εντός εβδομάδων ή μηνών, αλλά όταν εμπλέκονται εσωτερικά όργανα, η πρόγνωση καθορίζεται από τη σοβαρότητα της συστηματικής διαδικασίας. Επομένως, η καλύτερη πρακτική δεν είναι η τυφλή θεραπεία των σπίλων, αλλά ο προσδιορισμός της φύσης τους το συντομότερο δυνατό. [32]

Πίνακας 5. Πότε είναι επείγουσα και πότε χρειάζεται προγραμματισμένη φροντίδα

Κατάσταση	Τακτική
Μη λευκαντικό πορφυρικό ή πετεχιακό εξάνθημα με πυρετό και επιδείνωση της κατάστασης	Ζητήστε αμέσως επείγουσα περίθαλψη
Εξάνθημα με δύσπνοια, πρήξιμο της γλώσσας, των χειλιών ή του λαιμού	Ζητήστε αμέσως επείγουσα περίθαλψη
Ένα παιδί με σοβαρό εξάνθημα με στοματικά έλκη και υψηλό πυρετό	Επείγουσα αυτοπρόσωπη αξιολόγηση
Επίμονη συμμετρική ερυθρότητα χωρίς συμπτώματα	Μια τακτική επίσκεψη σε γιατρό για τον αποκλεισμό δευτεροπαθούς παλαμικού ερυθήματος
Επαναλαμβανόμενες κνησμώδεις ρωγμές και ξεφλούδισμα μετά από νερό, χημικά ή γάντια	Μια τακτική επίσκεψη σε δερματολόγο ή γενικό ιατρό
1 προσβεβλημένο χέρι, ξεφλούδισμα, ύποπτος μύκητας	Προγραμματισμένη επίσκεψη με μυκητολογική εξέταση
Υποψία σύφιλης ή άλλης λοίμωξης	Γρήγορη διάγνωση αυτοπροσώπως με έναν ειδικό

Αυτός ο πίνακας συνοψίζει δεδομένα σχετικά με επείγουσες δερματικές και λοιμώδεις καταστάσεις και πρακτικά δερματολογικά σενάρια.[33]

Πίνακας 6. Τι βοηθά στην πρόληψη της επανεμφάνισης λεκέδων

Κατάσταση	Ένα χρήσιμο μέτρο
Συχνό πλύσιμο χεριών και επαφή με νερό	Γάντια ανάλογα με τις ανάγκες, απαλά καθαριστικά, μαλακτικά αρκετές φορές την ημέρα
Δουλεύοντας με τη χημεία	Ελαχιστοποιήστε την άμεση επαφή, επιλέξτε προστατευτικά γάντια
Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής	Εύρεση και εξάλειψη ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου
Μυκητιασική λοίμωξη	Θεραπεία των ποδιών και των νυχιών όταν έχουν προσβληθεί, τήρηση του αντιμυκητιασικού σχήματος
Ψωρίαση	Τακτική φροντίδα, έλεγχος παραγόντων κινδύνου και τήρηση των οδηγιών του δερματολόγου
Ασαφείς επαναλαμβανόμενες εξανθήσεις	Μην κάνετε αυτοθεραπεία με ισχυρές αλοιφές μέχρι να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Το περιεχόμενο του πίνακα βασίζεται σε συστάσεις για τη φροντίδα των χεριών, τη θεραπεία της δερματίτιδας εξ επαφής, της μυκητιασικής λοίμωξης και της ψωρίασης των παλαμών. [34]

Συχνές ερωτήσεις

Οι κόκκινες κηλίδες στις παλάμες υποδηλώνουν πάντα ηπατική νόσο;

Όχι. Η ηπατική νόσος είναι μόνο μία αιτία παλαμικού ερυθήματος. Μια τέτοια ερυθρότητα μπορεί να είναι φυσιολογική και μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της θυρεοτοξίκωσης, του διαβήτη, των αυτοάνοσων νοσημάτων και της φαρμακευτικής αγωγής. Επομένως, είναι λανθασμένο να αποδίδουμε όλες τις κόκκινες παλάμες αποκλειστικά στο ήπαρ. [35]

Αν οι κηλίδες είναι συμμετρικές και δεν προκαλούν φαγούρα, είναι καλό αυτό;

Αυτή είναι μια λιγότερο ανησυχητική εικόνα από ένα κνησμώδες, υγρό ή μη ωχρό εξάνθημα, αλλά δεν αποτελεί αιτία εφησυχασμού. Η συμμετρική, μη κνησμώδης και μη επώδυνη ερυθρότητα είναι πράγματι τυπική του παλαμιαίου ερυθήματος, αλλά οι δευτερογενείς μορφές του απαιτούν διερεύνηση. [36]

Μπορώ να εφαρμόσω αμέσως ορμονική αλοιφή;

Όχι πάντα. Για το έκζεμα και τη δερματίτιδα, τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι συχνά πραγματικά απαραίτητα, ειδικά στο παχύ δέρμα των παλαμών. Αλλά εάν το εξάνθημα προκαλείται από μυκητιασική λοίμωξη, η ανεξέλεγκτη χρήση τέτοιων προϊόντων μπορεί να αποκρύψει την εικόνα και να καθυστερήσει την κατάλληλη θεραπεία. Είναι καλύτερο να κατανοήσετε πρώτα την αιτία ή τουλάχιστον να αποκλείσετε τον μύκητα. [37]

Πώς καταλαβαίνετε αν πρόκειται για μύκητα και όχι για έκζεμα;

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις του χεριού επηρεάζουν συχνότερα το ένα χέρι, είναι ασύμμετρες και μπορεί να έχουν υπερυψωμένη άκρη, υπόλευκο φολιδωτό αποτέλεσμα και να σχετίζονται με μύκητες στα νύχια ή τα πόδια. Ωστόσο, η εμφάνιση μπορεί εύκολα να εσφαλτεί, επομένως η απόξεση και η μυκητολογική εξέταση παραμένουν το πιο αξιόπιστο βήμα. [38]

Είναι οι κόκκινες κηλίδες και οι φουσκάλες στις παλάμες ενός παιδιού απαραίτητα αλλεργία;

Όχι. Στα παιδιά, αυτό μπορεί επίσης να συμβεί με δυσιδρωτικό έκζεμα, νόσο των χεριών, των ποδιών και του στόματος και άλλες ιογενείς παθήσεις. Εάν υπάρχει πυρετός, ερεθισμένα σημεία στο στόμα ή εξάνθημα στα πόδια, οι αλλεργίες δεν είναι η μόνη πιθανή αιτία. [39]

Πότε χρειάζονται επιδερμικές εξετάσεις;

Είναι ιδιαίτερα χρήσιμα όταν υπάρχει υποψία αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής, όταν η αιτία του εξανθήματος είναι ασαφής ή όταν η συμβατική τοπική θεραπεία δεν επιφέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να εντοπιστεί το συγκεκριμένο αλλεργιογόνο και να αποτραπούν αποτελεσματικά οι υποτροπές. [40]

Μπορεί η ψωρίαση των παλαμών να συγχέεται με το έκζεμα;

Ναι, και αυτό είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα πρακτικά προβλήματα. Η παλαμιαία ψωρίαση συχνά μοιάζει με χρόνιο έκζεμα και μερικές φορές με μυκητιασική λοίμωξη. Ενδείξεις περιλαμβάνουν συμμετρία, σαφή όρια, έντονη πάχυνση του δέρματος, ρωγμές, αλλαγές στα νύχια και πιθανές ψωριασικές αλλοιώσεις αλλού. [41]

Εμφανίζονται συχνά κηλίδες στις παλάμες με τη σύφιλη;

Στη δευτεροπαθή σύφιλη, ένα εξάνθημα στις παλάμες και τα πέλματα θεωρείται πράγματι κλασικό σημάδι. Επομένως, εάν το εξάνθημα συνοδεύεται από αλλοιώσεις του βλεννογόνου, πρησμένους λεμφαδένες ή αντίστοιχο ιατρικό ιστορικό, ο έλεγχος για σύφιλη είναι απαραίτητος. [42]

Πότε είναι άμεσα επικίνδυνες οι κηλίδες από τις παλάμες;

Ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα μεγάλος εάν το εξάνθημα δεν είναι ωχρό, εμφανίζεται μαζί με πυρετό και συνοδεύεται από ξαφνική επιδείνωση της υγείας, δυσκολία στην αναπνοή, πρήξιμο της γλώσσας ή του λαιμού, σύγχυση ή σοβαρή αδυναμία. Σε μια τέτοια περίπτωση, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα, όχι επικοινωνία ή αυτοθεραπεία. [43]

Είναι δυνατόν να απαλλαγούμε εντελώς από το πρόβλημα;

Σε πολλές περιπτώσεις, ναι, εάν η αιτία εντοπιστεί και είναι θεραπεύσιμη, όπως για παράδειγμα σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης ή αλλεργιογόνου που μπορεί να εξαλειφθεί. Ωστόσο, το έκζεμα και η ψωρίαση είναι συχνά χρόνιες και απαιτούν διαχείριση και όχι μια εφάπαξ «θεραπεία». Επομένως, ένας ρεαλιστικός στόχος είναι η ακριβής διάγνωση, η σωστή θεραπεία και η πρόληψη υποτροπών. [44]