Κοινό αρτηριακό κορμό

Κοινό αρτηριακό κορμό σχηματίζεται εάν κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης πρωτόγονων αρχέγονων δεν διαιρείται από ένα χώρισμα μέσα στην πνευμονική αρτηρία και την αορτή που οδηγεί στο σχηματισμό ενός ενιαίου μεγάλου αρτηριακή κορμό, το οποίο βρίσκεται πάνω από ένα μεγάλο, perimembranoznym infundibulyarnym κοιλιακής διαφραγματικής ανωμαλίας. Κατά συνέπεια, η μικτή αίμα εισέρχεται στη συστημική κυκλοφορία, οι πνεύμονες και τον εγκέφαλο. ένα κοινό αρτηριακό κορμό συμπτώματα περιλαμβάνουν κυάνωση, διατροφικές διαταραχές, εφίδρωση, και ταχύπνοια. Συχνά άκουσα κανονικό τόνο και ένα ενιαίο δυνατό ήχο II? ο θόρυβος μπορεί να είναι διαφορετική. Η διάγνωση βασίζεται σε ηχοκαρδιογράφημα ή καρδιακό καθετηριασμό. Μετά από φαρμακευτική αγωγή της καρδιακής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, θα πρέπει να είναι χειρουργική διόρθωση. Συνιστάται για την πρόληψη ενδοκαρδίτιδας.

Ο συνολικός αρτηριακός κορμός είναι 1-2% μεταξύ των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Περίπου το 35% των ασθενών έχουν σύνδρομο DiGeorge ή σύνδρομο υπεροχής-καρδιακού προσώπου. Υπάρχουν 4 τύποι. Στον τύπο Ι η πνευμονική αρτηρία αναχωρεί από τον κορμό και στη συνέχεια διαιρείται στις δεξιά και αριστερή πνευμονικές αρτηρίες. Στους τύπους II και III, οι δεξιά και αριστερή πνευμονικές αρτηρίες ξεκινούν ανεξάρτητα από το οπίσθιο και το πλευρικό τμήμα του κορμού, αντίστοιχα. Με τον τύπο IV, οι αρτηρίες που εκρέουν από την κατιούσα αορτή τροφοδοτούν αίμα στους πνεύμονες. Αυτός ο τύπος θεωρείται σήμερα μια σοβαρή μορφή της τετραλογίας του Fallot.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλες ανωμαλίες (π.χ., ανεπάρκεια βαλβίδα βαρέλι, ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών, avtrioventrikulyarnaya επικοινωνία, διπλό αορτικό τόξο), η οποία μπορεί να αυξήσει την μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Οι φυσιολογικές συνέπειες του τύπου Ι περιλαμβάνουν ήπια κυάνωση, καρδιακή ανεπάρκεια (CH) και σημαντική αύξηση της ροής αίματος στους πνεύμονες. Στους τύπους II και III, η κυάνωση είναι πιο αισθητή και η καρδιακή ανεπάρκεια είναι σπάνια, καθώς η πνευμονική αιματική ροή είναι φυσιολογική ή ελαφρώς εντατική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα ενός κοινού αρτηριακού κορμού

Τα νεογνά με εκδηλώσεις τύπου Ι περιλαμβάνουν ήπια κυάνωση και συμπτώματα και εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (ταχυπνεία, υποσιτισμός, εφίδρωση) που εμφανίζονται τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Στα νεογνά με τύπους ΙΙ και ΙΙΙ υπάρχει πιο έντονη κυάνωση, ωστόσο η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.

Με μια φυσική εξέταση, μπορείτε να εντοπίσετε έναν αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μια αύξηση στην παλμική πίεση, έναν δυναμικό και μοναδικό τόνο ΙΙ και ένα κλικ εξόριστου. Στο αριστερό άκρο του στέρνου ακούγεται ένα ολογραφικό μούστο έντασης 2-4 / 6. Ο θόρυβος της μιτροειδούς βαλβίδας στη μέση της διαστολής μπορεί να ακουστεί στην κορυφή με αύξηση της ροής αίματος στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας. Όταν η βαλβίδα του αρτηριακού κορμού είναι ανεπαρκής, ο διάχυτος θόρυβος υψηλής έντασης, μειούμενος, ακούγεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.

Διάγνωση του κοινού αρτηριακού κορμού

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, λαμβανομένης υπόψη της ακτινογραφίας στο στήθος και του ΗΚΓ, μια ακριβής διάγνωση που βασίζεται σε δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία με έγχρωμη Dopplercardiography. Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι συχνά απαραίτητος για την αποσαφήνιση των σχετικών ανωμαλιών πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ακτινογραφία θώρακος καταδεικνύει καρδιομεγαλία ποικίλης σοβαρότητας με αυξημένη μοτίβο των πνευμόνων, που βρίσκεται δεξιά αορτικό τόξο (περίπου 30%) και μια σχετικά υψηλή θέση των πνευμονικών αρτηριών. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει συχνά την υπερτροφία και των δύο κοιλιών. Σημαντική αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση σημείων και υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

[7], [8], [9], [10]

Θεραπεία κοινού αρτηριακού κορμού

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφείται ένα ενεργό φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, της διγοξίνης και των αναστολέων του ΜΕΑ, και στη συνέχεια η επέμβαση εκτελείται νωρίς. Η ενδοφλέβια έγχυση προσταγλανδίνης δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα.

Η χειρουργική θεραπεία του κοινού αρτηριακού κορμού συνίσταται σε μια πλήρη πρωτογενή διόρθωση του ελαττώματος. Το ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος είναι κλειστό, έτσι ώστε το αίμα να εισέρχεται στον αρτηριακό κορμό από την αριστερή κοιλία. Μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της θέσης της απόκλισης των πνευμονικών αρτηριών, τοποθετείται κανάλι με ή χωρίς βαλβίδα. Η χειρουργική θνησιμότητα είναι 10-30%.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν κοινό αρτηριακό κορμό πρέπει να λαμβάνουν προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα πριν από οδοντικές ή χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί βακτηριαιμία.