Καταθλιπτική Διαταραχή: Θεραπεία

Με κατάλληλη θεραπεία, τα συμπτώματα μιας καταθλιπτικής διαταραχής συχνά εξαφανίζονται. Η ήπια κατάθλιψη μπορεί να αντιμετωπιστεί με γενική υποστήριξη και ψυχοθεραπεία. Η μέτρια και σοβαρή κατάθλιψη αντιμετωπίζεται με φάρμακα, ψυχοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών, και μερικές φορές με τη χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται περισσότερα από ένα φάρμακα ή συνδυασμό φαρμάκων. Για να βελτιωθεί η κατάσταση, μπορεί να χρειαστούν 1 έως 4 εβδομάδες για να ληφθεί το φάρμακο στη συνιστώμενη δόση. Η κατάθλιψη, ειδικά σε ασθενείς που είχαν περισσότερα από ένα επεισόδια, είναι επιρρεπής σε επανεμφάνιση. Ως εκ τούτου, σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η παρατεταμένη φαρμακευτική αγωγή συντήρησης της κατάθλιψης.

Οι περισσότεροι ασθενείς με κατάθλιψη αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι ασθενείς με σοβαρές αυτοκτονικές προθέσεις, ειδικά εάν δεν υπάρχει επαρκής υποστήριξη από την οικογένεια, πρέπει να νοσηλευτούν. Επίσης, η νοσηλεία είναι απαραίτητη παρουσία ψυχωτικών συμπτωμάτων ή σωματικής εξάντλησης.

Σε ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα κατάθλιψης σχετίζονται με τη χρήση ψυχοτρόπων ουσιών, τα συμπτώματα διαχωρίζονται μέσα σε λίγους μήνες μετά τη διακοπή της χρήσης επιφανειοδραστικών ουσιών. Εάν η κατάθλιψη προκαλείται από σωματική νόσο ή τοξικότητα φαρμακολογικών παραγόντων, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται κατά κύριο λόγο σε αυτές τις διαταραχές. Εάν η διάγνωση είναι αμφισβητήσιμη, εάν τα συμπτώματα διαταράσσουν τη λειτουργία της ή εμφανιστούν αυτοκτονικές τάσεις, μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη μια αίσθηση απελπισίας, δοκιμαστική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά ή σταθεροποιητές διάθεσης.

[1], [2]

Αρχική υποστήριξη

Ο γιατρός πρέπει να δει τον ασθενή εβδομαδιαίως ή δύο εβδομάδες για να τον υποστηρίξει, να δώσει τις απαραίτητες πληροφορίες και να παρακολουθήσει τις αλλαγές στην κατάσταση. Οι τηλεφωνικές κλήσεις μπορούν να συμπληρώσουν τις επισκέψεις στο γιατρό. Ο ασθενής και η οικογένειά του μπορεί να ανησυχούν για τη σκέψη ότι έχουν ψυχική διαταραχή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να σας βοηθήσει εξηγώντας ότι η κατάθλιψη είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που προκαλείται από βιολογικούς διαταραχές και απαιτούν ειδική μεταχείριση και ότι η κατάθλιψη είναι συχνά καταλήγει σε δική τους και την πρόγνωση της θεραπείας καλό. Ο ασθενής και οι συγγενείς του πρέπει να είναι πεπεισμένοι ότι η κατάθλιψη δεν είναι ελάττωμα χαρακτήρα (για παράδειγμα, τεμπελιά). Εξηγώντας στον ασθενή ότι η πορεία προς την αποκατάσταση δεν θα είναι εύκολη, θα τον βοηθήσει αργότερα να αντιμετωπίσει τα συναισθήματα της απελπισίας και να βελτιώσει τη συνεργασία με τον γιατρό.

Η ενθάρρυνση του ασθενούς να επεκτείνει σταδιακά τις καθημερινές του δραστηριότητες (π.χ. περιπάτους, τακτική άσκηση) και κοινωνικές αλληλεπιδράσεις πρέπει να εξισορροπείται με την αναγνώριση της επιθυμίας των ασθενών να αποφεύγουν δραστηριότητες. Ο γιατρός θα πρέπει να συστήσει στον ασθενή να αποφύγει την αυταπάτη και να εξηγήσει ότι οι ζοφερές σκέψεις είναι μέρος της ασθένειας και θα περάσουν.

Ψυχοθεραπεία

Ατομική ψυχοθεραπεία, συχνά με τη μορφή των γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία (ατομική ή ομαδική), από μόνη της είναι συχνά αποτελεσματική σε ήπιες μορφές κατάθλιψης. Γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για να ξεπεραστεί η αδράνεια της σκέψης και samoobvinyayuschego καταθλιπτικούς ασθενείς. Ωστόσο, η θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς είναι πιο αποτελεσματική αν χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία της μέτριας και σοβαρής κατάθλιψης. Γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τις ικανότητες της συνιδιοκτησίας και να αυξηθεί το όφελος από τη στήριξη και καθοδήγηση μέσω της εξάλειψης των γνωστικών στρεβλώσεων που εμποδίζουν την προσαρμοστική ενέργειες και μέσω της ενθάρρυνσης του ασθενούς στη σταδιακή αποκατάσταση των κοινωνικών και επαγγελματικών ρόλων. Η οικογενειακή θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της δυσαρμονίας και της έντασης μεταξύ συζύγων. Η μακροχρόνια ψυχοθεραπεία δεν είναι υποχρεωτική, εκτός από τις περιπτώσεις όταν ο ασθενής κρατά την παρατεταμένη διαπροσωπικές συγκρούσεις ή δεν υπάρχει απάντηση σε μια βραχυπρόθεσμη θεραπεία.

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)

Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης [5-υδροξυτρυπταμίνης (5-ΗΤ)]. Οι SSRI περιλαμβάνουν σιταλοπράμη, εσιταλοπράμη, φλουοξετίνη, παροξετίνη και σερτραλίνη. Αν και αυτά τα φάρμακα έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης, οι διαφορές στις κλινικές τους ιδιότητες καθορίζουν τη σημασία της επιλογής. Οι SSRIs έχουν ευρεία θεραπευτικά όρια. είναι σχετικά απλά στο ραντεβού, σπάνια χρειάζονται μια προσαρμογή της δόσης (με εξαίρεση τη φλουβοξαμίνη).

Reapteyk αποκλεισμού προσυναπτική 5-ΗΤ, SSRIs οδηγεί σε αύξηση της 5-ΗΤ διέγερση των μετασυναπτικών υποδοχέων της σεροτονίνης. SSRIs δρουν εκλεκτικά για το σύστημα 5-ΗΤ, αλλ 'όχι ειδικώς διαφορετικούς τύπους υποδοχέα σεροτονίνης. Ως εκ τούτου, δεν διεγείρουν μόνο το 5-ΗΤ-υποδοχέας, ο οποίος συνδέεται με αντικαταθλιπτικές και αγχολυτικές επιδράσεις, μπορούν επίσης να διεγείρουν και 5-ΗΤ, η οποία συχνά προκαλεί άγχος, αϋπνία, σεξουαλική δυσλειτουργία, και οι υποδοχείς 5-ΗΤ, η οποία συνήθως οδηγεί σε ναυτία και κεφαλαλγία. Έτσι, οι SSRI μπορούν να δράσουν παράδοξα και να προκαλέσουν άγχος.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να φαίνεται πιο ταραγμένοι, καταθλίψεως και άγχους κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά την έναρξη της θεραπείας με SSRIs ή την αύξηση της δόσης. Ο ασθενής και η οικογένειά του θα πρέπει να προειδοποιούνται τη δυνατότητα αυτή και έδωσε εντολή στην πρόσκληση του γιατρό, εάν τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτή η κατάσταση πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά, δεδομένου ότι σε ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα τα παιδιά και τους εφήβους, αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας, αν διέγερση, αύξηση της κατάθλιψης και του άγχους που δεν αναγνωρίζονται έγκαιρα και να μην περικοπεί. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά και οι έφηβοι είναι η αύξηση του αριθμού των αυτοκτονικές σκέψεις, δράσεις και απόπειρες αυτοκτονίας κατά τους πρώτους μήνες της λήψης SSRIs (παρόμοια προσοχή πρέπει να δίνεται σε σχέση με ρυθμιστές των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης αναστολέων της σεροτονίνης, νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης) ? ο ιατρός πρέπει να διατηρηθεί μια ισορροπία ανάμεσα στην κλινική ανάγκη και τον κίνδυνο.

Σε 1/3 ή περισσότερους ασθενείς παρατηρείται σεξουαλική δυσλειτουργία (ιδιαίτερα η δυσκολία επίτευξης οργασμού, μειωμένης λίμπιντο και στυτικής δυσλειτουργίας). Ορισμένοι SSRI προκαλούν υπέρβαση του σωματικού βάρους. Άλλοι, ιδιαίτερα η φλουοξετίνη, προκαλούν απώλεια της όρεξης τους πρώτους μήνες. Οι SSRI έχουν μικρή αντιχολινεργική, αδρενολυτική δράση και επίδραση στην καρδιακή αγωγή. Η καταστολή είναι ελάχιστη ή ασήμαντη, αλλά κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων θεραπείας, ορισμένοι ασθενείς έχουν τάση να υποφέρουν από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν χαλάρωση του κόλπου και διάρροια.

Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων είναι σχετικά σπάνιες. Ωστόσο, η φλουοξετίνη, η παροξετίνη και η φλουβοξαμίνη μπορούν να αναστείλουν τα ισοένζυμα του CYP450, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε έντονες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Για παράδειγμα, η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη μπορεί να αναστέλλει τον μεταβολισμό ορισμένων β-αναστολείς, συμπεριλαμβανομένων προπρανολόλη και μετοπρολόλη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση και βραδυκαρδία.

Μονωτήρες της σεροτονίνης (5-ΗΤ-αναστολείς)

Αυτά τα φάρμακα αποκλείουν κυρίως τους 5-ΗΤ-υποδοχείς και αναστέλλουν την επαναπρόσληψη της 5-ΗΤ και της νορεπινεφρίνης. Οι διαμορφωτές της σεροτονίνης περιλαμβάνουν νεφαζοδόνη, τραζοδόνη και μιρταζαπίνη. Οι διαμορφωτές της σεροτονίνης έχουν αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά αποτελέσματα και δεν προκαλούν σεξουαλική δυσλειτουργία. Σε αντίθεση με τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά, η νεφαζοδόνη δεν καταστέλλει τον ύπνο REM και προάγει την αίσθηση της ανάπαυσης μετά τον ύπνο. Η νεφαζοδόνη παρεμποδίζει σημαντικά τα ένζυμα του ήπατος που ενέχονται στο μεταβολισμό των φαρμάκων, η χρήση της σχετίζεται με ηπατική ανεπάρκεια.

Η τραζοδόνη είναι κοντά στη νεφαζοδόνη, αλλά δεν αναστέλλει την προσυναπτική επαναπρόσληψη του 5-ΗΤ. Σε αντίθεση με νεφαζοδόνη, τραζοδόνη αιτία πριαπισμός (1 σε 1000 περιπτώσεις) και τα παρόμοια - noradrenalinoblokator μπορεί να οδηγήσει στην ορθοστατικής (ορθοστατική) υπόταση. Έχει έντονες κατασταλτικές ιδιότητες, επομένως η χρήση σε δόσεις αντικαταθλιπτικών (> 200 mg / ημέρα) είναι περιορισμένη. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται σε δόσεις 50-100 mg πριν πάτε για ύπνο σε καταθλιπτικούς ασθενείς με αϋπνία.

Η μιρταζαπίνη αναστέλλει την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και δεσμεύει τους αδρενεργικούς αυτοϋποδοχείς, καθώς και τους υποδοχείς 5-ΗΤ και 5-ΗΤ. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται πιο αποτελεσματική σεροτονεργική δραστηριότητα και αυξημένη νοραδρενεργική δράση χωρίς σεξουαλική δυσλειτουργία και ναυτία. Δεν έχει καρδιακές παρενέργειες, ελάχιστη αλληλεπίδραση με τα ηπατικά ένζυμα που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των φαρμάκων και φαρμάκων γενικά καλά ανεκτή, εκτός για καταστολή και η αύξηση βάρους που προκαλείται από αποκλεισμό της ισταμίνης Η, -υποδοχείς.

Αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης

Τέτοια παρασκευάσματα (π.χ., βενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη) έχουν διπλό μηχανισμό δράσης της 5-ΗΤ και νορεπινεφρίνης, καθώς και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Ωστόσο, η τοξικότητά τους κοντά σε αυτή του SSRIs? Η ναυτία είναι το πιο κοινό πρόβλημα στις πρώτες δύο εβδομάδες. Η βενλαφαξίνη έχει ορισμένα πιθανά πλεονεκτήματα έναντι SSRIs: Μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρή ή ανθεκτική κατάθλιψη, καθώς και λόγω του χαμηλού βαθμού πρωτεΐνη δέσμευσης, και σχεδόν έλλειψη αλληλεπίδρασης με ηπατικών ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των φαρμάκων, έχει ένα χαμηλό κίνδυνο αλληλεπιδράσεων με την ταυτόχρονη χορήγηση με άλλα φάρμακα. Ωστόσο, η ξαφνική ακύρωση του φαρμάκου έχουν συχνά συμπτώματα στέρησης (ευερεθιστότητα, άγχος, ναυτία). Η ντουλοξετίνη είναι παρόμοια με βενλαφαξίνη, αποτελεσματικότητα και παρενέργειες.

Αναστολείς επαναπρόσληψης ντοπαμίνης-νορεπινεφρίνης

Μέσω μηχανισμών που δεν μελετήθηκαν πλήρως, τα φάρμακα αυτά έχουν θετική επίδραση στις κατεχολαμινεργικές, ντοπαμινεργικές και νοραδρεναλινεργικές λειτουργίες. Αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν το σύστημα 5-ΗΤ.

Επί του παρόντος, η βουπροπιόνη είναι το μόνο φάρμακο αυτής της κατηγορίας. Είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με κατάθλιψη με ταυτόχρονη διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, εξάρτηση από κοκαΐνη και εκείνους που προσπαθούν να σταματήσουν το κάπνισμα. Η βουπροπιόνη προκαλεί υπέρταση σε πολύ λίγους ασθενείς και δεν έχει άλλες επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η βουπροπιόνη μπορεί να προκαλέσει κρίσεις στο 0,4% των ασθενών που λαμβάνουν περισσότερα από 150 mg τρεις φορές την ημέρα [ή 200 mg παρατεταμένης αποδέσμευσης (SR) 2 φορές την ημέρα, ή

450 mg παρατεταμένης δράσης (XR) 1 φορά ανά ημέρα]. ο κίνδυνος αυξάνεται σε ασθενείς με βουλιμία. Η βουπροπιόνη δεν έχει σεξουαλικές παρενέργειες και αλληλεπιδρά ελάχιστα με άλλα φάρμακα, αν και αναστέλλει τα ηπατικά ένζυμα CYP2D6. Η ανάδευση, η οποία συμβαίνει συχνά, εξασθενεί με τη χρήση μορφών καθυστερημένης ή παρατεταμένης απελευθέρωσης. Η βουπροπιόνη μπορεί να οδηγήσει σε μια δοσοεξαρτώμενη διαταραχή της βραχυπρόθεσμης μνήμης, η οποία αποκαθίσταται μετά από μείωση της δόσης.

[3], [4], [5], [6], [7],

Ετεροκυκλικά αντικαταθλιπτικά

Αυτή η ομάδα φαρμάκων προηγουμένως συστατικού θεραπεία πλαίσιο περιλαμβάνει τρικυκλικά (τριτοταγείς αμίνες αμιτριπτυλίνη και ιμιπραμίνη και δευτεροταγείς αμίνες και οι μεταβολίτες τους, δεσιπραμίνη και νορτριπτυλίνη), τροποποιημένα και τρικυκλικών ετεροκυκλικών αντικαταθλιπτικά. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την διαθεσιμότητα του κυρίως νορεπινεφρίνης και, σε ορισμένο βαθμό, 5-ΗΤ δια δεσμεύσεως επαναπρόσληψης τους μέσα στη συναπτική σχισμή. Παρατεταμένη μείωση στη δραστικότητα της α-αδρενεργικών υποδοχέων του μετασυναπτική μεμβράνη, ενδεχομένως σύνηθες να υπάρχει ένα σύνολο αντικαταθλιπτική δραστικότητα. Παρά την ανεπάρκεια, τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται σπάνια, επειδή είναι τοξικά σε υπερβολική δόση και έχουν πολλές παρενέργειες. Οι πιο κοινές παρενέργειες των ετεροκυκλικών αντικαταθλιπτικών σχετίζεται με muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim τους και μια-αδρενολυτικής δράση. Πολλοί geterotsikliki έχουν ισχυρές αντιχολινεργικές ιδιότητες και ως εκ τούτου δεν είναι κατάλληλες για τον σκοπό ηλικιωμένους, ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, ή γλαυκώματος, χρόνια δυσκοιλιότητα. Όλα τα ετεροκυκλικά αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα η μαπροτιλίνη και η κλομιπραμίνη, μειώνουν το κατώφλι της σπασμικής ετοιμότητας.

Οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ)

Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την οξειδωτική απαμίνωση των 3 κατηγοριών βιογενών αμινών (νοραδρεναλίνη, ντοπαμίνη και σεροτονίνη) και άλλων φαινυλαιθυλαμινών. Οι ΜΑΟΙ δεν έχουν καμία επίδραση, επειδή έχουν μικρή επίδραση στην κανονική διάθεση. Η κύρια σημασία τους είναι η αποτελεσματική δράση όταν άλλα αντικαταθλιπτικά είναι αναποτελεσματικά (για παράδειγμα, με άτυπη κατάθλιψη όταν τα SSRIs δεν βοηθούν).

ΜΑΟ καταχωρηθεί ως αντικαταθλιπτικά στην αγορά των ΗΠΑ (φαινελζίνη, τρανυλοκυπρομίνη, ισοκαρβοξαζίδη) είναι μη αναστρέψιμες και μη-επιλεκτικό (αναστέλλουν ΜΑΟ-Α και ΜΑΟ-Β). Μπορούν να προκαλέσουν κρίσεις υπέρτασης, αν χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα συμπαθητικομιμητικά φάρμακα ή τρόφιμα που περιέχουν τυραμίνη ή ντοπαμίνης. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται η αντίδραση τυρί, δεδομένου ώριμου τυρού περιέχει πολλά τυραμίνης. ΜΑΟ δεν χρησιμοποιούνται ευρέως λόγω του φόβου μιας τέτοιας αντίδρασης. Πιο επιλεκτική και αναστρέψιμη MAOIs (όπως μοκλοβεμίδη, befloksaton) ότι μπλοκ ΜΑΟ-Α δεν έχει ακόμη διανεμηθεί στις ΗΠΑ? αυτά τα φάρμακα είναι πρακτικώς στερούνται τέτοιων αλληλεπιδράσεων. Για την πρόληψη ασθενείς υπερτονικά και εμπύρετη krizov λαμβάνοντας αναστολείς ΜΑΟ πρέπει να αποφεύγουν συμπαθομιμητικά (π.χ., ψευδοεφεδρίνη), δεξτρομεθορφάνη, ρεζερπίνη, μεπεριδίνη, και μπύρα βύνης, αφρώδη οίνο, σέρυ, λικέρ, μερικά τρόφιμα που περιέχουν τυραμίνη ή ντοπαμίνης (π.χ. μπανάνα, φασόλια, εκχυλίσματα μαγιάς, κονσερβοποιημένα σύκα, σταφίδες, γιαούρτι, τυρί, κρέμα, σάλτσα σόγιας, αλάτι ρέγγα ζαρκάδια, ήπατος, έντονα μαριναρισμένο κρέας). Οι ασθενείς πρέπει να έχουν ένα δισκίο των 25 mg της χλωροπρομαζίνης, και μόλις τα σημάδια της υπερτασικής αντίδρασης να λάβει 1 ή 2 δισκία πριν φτάσουν στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η στυτική δυσλειτουργία (μερικές φορές παρουσιάζεται σε graniltsipromina), άγχος, ναυτία, ζάλη, πολτώδης πόδια και αύξηση του σωματικού βάρους. ΜΑΟ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα κλασικά αντικαταθλιπτικά πρέπει να κρατηθούν για τουλάχιστον 2 εβδομάδες (5 εβδομάδες fluksetina, δεδομένου ότι μεγάλο χρόνο ημιζωής) μεταξύ της λήψης των δύο κατηγοριών φαρμάκων. Χρησιμοποιώντας το ΜΑΟ και τα αντικαταθλιπτικά που επηρεάζουν το σύστημα σεροτονίνης (π.χ., SSRIs, νεφαζοδόνη) μπορεί να προκαλέσει κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο (κακοήθης υπερθερμία, μυϊκή φθορά, νεφρική ανεπάρκεια, επιληπτικές κρίσεις, σε σοβαρές περιπτώσεις - Ασθενείς θανάτου, λαμβάνοντας ΜΑΟΙ και χρειάζονται αντιασθματική, αντιαλλεργική. θεραπεία, τοπική ή γενική αναισθησία θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ψυχίατρος και παθολόγος, έναν οδοντίατρο ή αναισθησιολόγο με εμπειρία σε Neuropsychopharmacology.

Η επιλογή και ο σκοπός του φαρμάκου για τη θεραπεία της κατάθλιψης

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, μπορεί κανείς να καθοδηγείται από τη φύση της απόκρισης στο προηγουμένως χρησιμοποιούμενο ειδικό αντικαταθλιπτικό. Με άλλα λόγια, οι SSRI είναι τα φάρμακα της αρχικής επιλογής. Αν και οι διάφορες SSRIs είναι περίπου εξίσου αποτελεσματικές σε τυπικές περιπτώσεις, οι ιδιότητες ενός συγκεκριμένου φαρμάκου καθορίζουν τη μεγαλύτερη ή μικρότερη καταλληλότητά τους σε συγκεκριμένους ασθενείς.

Εάν ένα από τα SSRI είναι αναποτελεσματικό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα άλλο φάρμακο αυτής της ομάδας, αλλά τα αντικαταθλιπτικά άλλων κατηγοριών είναι πιο πιθανό να είναι αποτελεσματικά. Η τρανυλκυπρομίνη σε υψηλές δόσεις (20-30 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα) είναι συχνά αποτελεσματική σε ανθεκτική κατάθλιψη μετά τη διαδοχική χορήγηση άλλων αντικαταθλιπτικών. θα πρέπει να διορίζεται από γιατρό που έχει εμπειρία με τον ΜΑΟΙ. Σε περιπτώσεις ανθεκτικής κατάθλιψης, η ψυχολογική υποστήριξη του ασθενούς και των αγαπημένων του είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Η αϋπνία, μια συχνή παρενέργεια των SSRIs, αντιμετωπίζεται με μείωση της δόσης ή με την προσθήκη μικρής ποσότητας τραζοδόνης ή άλλου ηρεμιστικού αντικαταθλιπτικού. Η ναυτία και η χαλάρωση της καρέκλας που εμφανίζονται στην αρχή της θεραπείας συνήθως περνούν, ενώ ο σοβαρός πονοκέφαλος δεν πάνε πάντα μακριά, απαιτώντας τη συνταγή άλλης τάξης. Οι SSRI θα πρέπει να αποσύρονται σε περίπτωση αναταραχής (πιο συχνά με φλουοξετίνη). Με μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα, ανορζασμία λόγω SSRIs, μείωση της δόσης ή χορήγηση φαρμάκου άλλης κατηγορίας μπορεί να βοηθήσει.

Αντικαταθλιπτικά

Το φάρμακο	Αρχική δόση	Δόση συντήρησης	Προειδοποιήσεις
Ετεροκυκλικό			Αντενδείκνυται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, ορισμένες αρρυθμίες, zakratougolnoy και γλαύκωμα, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, οισοφαγική κήλη, μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση, οδηγώντας σε πτώσεις και κατάγματα. να ενισχύσουν τις επιπτώσεις του οινοπνεύματος · να αυξήσει το επίπεδο των αντιψυχωσικών στο αίμα
αμιτριπτυλίνη	25 mg 1 φορά	50 mg 2 φορές	Προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους
Αμοξαπίνη	25 mg 2 φορές	200 mg 2 φορές	Μπορεί να προκαλέσει εξωπυραμιδικές παρενέργειες
Κλομιπραμίνη	25 mg 1 φορά	75 mg 3 φορές	Μειώνει το σπασμικό κατώφλι σε δόση> 250 mg / ημέρα
Dezipramin	25 mg 1 φορά	300 mg 1 φορά	Δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 12 ετών
Doksepin	25 mg 1 φορά	150 mg 2 φορές	Προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους
Φανταστείτε	25 mg 1 φορά	200 mg 1 φορά	Μπορεί να προκαλέσει αυξημένη εφίδρωση και εφιαλτικά όνειρα
Maprotilin	75 mg μία φορά την ημέρα	225 mg 1 φορά	-
Nortriptilin	25 mg 1 φορά	150 mg 1 φορά	Αποτελεσματικά ενεργεί στο θεραπευτικό παράθυρο
Πρωτρυπτιλίνη	5 mg 3 φορές	20 mg 3 φορές	Δύσκολη δόση λόγω σύνθετης φαρμακοκινητικής
Trimipramine	50 mg 1 φορά	300 mg 1 φορά	Προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους
ΟΜΑΟ			Όταν λαμβάνεται μαζί με SSRI ή νεφαζοδόνη, είναι πιθανή η ανάπτυξη συνδρόμου σεροτονίνης. πιθανές υπερτασικές κρίσεις όταν συγχορηγούνται με άλλα αντικαταθλιπτικά, συμπαθομιμητικά ή άλλα επιλεκτικά φάρμακα, ορισμένα τρόφιμα και ποτά
Ισοκαρβοξαζίδιο	10 mg 2 φορές	20 mg 3 φορές	Προκαλεί ορθοστατική υπόταση
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 φορές	Προκαλεί ορθοστατική υπόταση
Τρανυλκυπρομίνη	10 mg 2 φορές	30 mg 2 φορές	Προκαλεί ορθοστατική υπόταση. έχει ένα ερεθιστικό αποτέλεσμα παρόμοιο με αμφεταμίνη, υπάρχει κίνδυνος κατάχρησης
SIA
Escitalopram	10 mg 1 φορά	20 mg 1 φορά	-
Φλουοξετίνη	10 mg 1 φορά	60 mg 1 φορά	Έχει πολύ μεγάλη διάρκεια ημίσειας ζωής. Το μόνο αντικαταθλιπτικό με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στα παιδιά
Φλουβοξαμίνη	50 mg 1 φορά	150 mg 2 φορές	Μπορεί να προκαλέσει κλινικά σημαντική αύξηση των επιπέδων θεοφυλλίνης, βαρφαρίνης, κλοζαπίνης στο αίμα
Παροξετίνη	20 mg 1 φορά 25MrCR1 φορές	50 mg μία φορά κάθε 62,5 φορές τον αριθμό MrCR1	Έχει μεγαλύτερη πιθανότητα αλληλεπιδράσεων μεταξύ ενεργών μεταβολιτών και TCA, καρβαμαζεπίνης, αντιψυχωσικών, αντιρυρυθμικών 1C τύπου από άλλα SSRIs. μπορεί να προκαλέσει έντονη καταστολή της εκσπερμάτωσης
Serralin	50 mg 1 φορά	200 mg 1 φορά	Μεταξύ των SSRIs, η μεγαλύτερη εμφάνιση χαλάρωσης του σκαμνιού
Citalopram	20 mg 1 φορά	40 mg άπαξ ημερησίως	Μειώνει την πιθανότητα αλληλεπιδράσεων φαρμάκων λόγω μικρότερης επίδρασης στα ένζυμα CYP450

Αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης

Ντουλοξετίνη	20 mg 2 φορές	30 mg 2 φορές	Μέτρια εξαρτώμενη από τη δόση αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. μπορεί να προκαλέσει μικρές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες
Τη βενλαφαξίνη	25 mg 3 φορές φορές 37,5MrXR1	125 mg Zraz σε 225MrXR1 φορές	Μέτρια αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης ανάλογα με τη δόση Σπάνια αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (όχι εξαρτώμενη από τη δόση) Τα συμπτώματα της ακύρωσης με ταχεία διακοπή

Μονωτήρες της σεροτονίνης (αποκλειστές 5-ΗΤ)

Μιρταζαπίνη	15 mg 1 φορά	45 mg 1 φορά	Προκαλεί αύξηση βάρους και καταστολή
Νεφαζοδόνη	100 mg 1 φορά	300 mg 2 φορές	Μπορεί να προκαλέσει ηπατική δυσλειτουργία
Τραζόντον	50 mg 3 φορές	100-200 mg 3 φορές την ημέρα	Μπορεί να προκαλέσει πριαπισμό Μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση

Αναστολείς επαναπρόσληψης ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης

Βουπροπιόνη	100 mg 2 φορές	150 MrSR zrazy	Αντενδείκνυται σε ασθενείς με βουλιμία και τάση σπασμών.
	150MrSR1 φορές	450 mg XL 1 φορά	μπορεί να αλληλεπιδρά με TCAs, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης κατασχέσεων. μπορεί να προκαλέσει
	150 mg XL 1 φορά		Απώλεια μνήμης εξαρτώμενη από τη δόση για πρόσφατα συμβάντα

ΜΑΟ - αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - TCAs, CR - συνεχή απελευθέρωση, XR - παρατεταμένη απελευθέρωση της 5-ΗΤ - 5-υδροξυτρυπταμίνη (σεροτονίνη), SR - επιβραδυνόμενη απελευθέρωση, XL - εκτεταμένη απελευθέρωση.

Οι SSRI που τείνουν να διεγείρουν πολλούς ασθενείς με κατάθλιψη θα πρέπει να χορηγούνται το πρωί. Εάν η πλήρης δόση ενός ετεροκυκλικού αντικαταθλιπτικού λαμβάνεται πριν πάτε για ύπνο, τότε δεν θα υπάρξει αυξημένη καταστολή, οι ανεπιθύμητες ενέργειες θα ελαχιστοποιηθούν τη διάρκεια της ημέρας και το σύμπλεγμα θα βελτιωθεί. Οι ΜΑΟΙ χορηγούνται συνήθως το πρωί ή πριν από το γεύμα για να αποφευχθεί η υπερβολική διέγερση.

Η θεραπευτική απόκριση στα περισσότερα αντικαταθλιπτικά παρατηρείται στις 2-3 εβδομάδες (μερικές φορές από την 4η ημέρα έως την 8η εβδομάδα). Κατά το πρώτο επεισόδιο ήπιας ή μέτριας κατάθλιψης, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να λαμβάνονται για 6 μήνες, στη συνέχεια μειώνονται σταδιακά για 2 μήνες. Εάν έχει εμφανιστεί ένα σοβαρό ή επαναλαμβανόμενο καταθλιπτικό επεισόδιο ή ένας κίνδυνος αυτοκτονίας, πρέπει να λαμβάνεται μια δόση που συμβάλλει στην πλήρη ύφεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης. Σε ψυχωσική κατάθλιψη, οι μέγιστες δόσεις βενλαφαξίνης ή ετεροκυκλικών αντικαταθλιπτικών (π.χ. νορτριπτυλίνη) πρέπει να χορηγούνται μέσα σε 3-6 εβδομάδες. εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να προστεθούν αντιψυχωσικά (π.χ., ρισπεριδόνη, που κυμαίνονται από 0.5-1 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα, αυξάνεται σταδιακά έως 1 mg 4-8 φορές την ημέρα, ολανζαπίνη, αρχίζοντας από 5 1 mg από το στόμα μια φορά την ημέρα και αυξάνεται σταδιακά έως 10-20 mg 1 φορά την ημέρα, κουετιαπίνη, ξεκινώντας με 25 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα και σταδιακά να αυξηθεί σε 200-375 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα). Για να αποφευχθεί η εμφάνιση καθυστερημένης δυσκινησίας, το αντιψυχωσικό πρέπει να χορηγείται στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και να διακόπτεται το συντομότερο δυνατό.

Για να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, η θεραπεία συντήρησης με αντικαταθλιπτικά συνήθως απαιτεί 6 έως 12 μήνες (έως 2 έτη σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών). Τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά, ειδικά τα SSRI, θα πρέπει να καταργηθούν σταδιακά (μειώνοντας τη δόση κατά 25% την εβδομάδα) και όχι ξαφνικά. ενός σταδίου κατάργηση των SSRI μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο σεροτονίνης (ναυτία, ρίγη, μυϊκούς πόνους, ζάλη, άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία, κόπωση).

Μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν φαρμακευτικά βότανα. Το βαλσαμόχορτο μπορεί να είναι αποτελεσματικό στην ήπια κατάθλιψη, αν και αυτά τα δεδομένα είναι αντιφατικά. Το βαλσαμόχορτο μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα αντικαταθλιπτικά.

Ηλεκτροσυγκολλητική θεραπεία στη θεραπεία της καταθλιπτικής διαταραχής

Στη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης με αυτοκτονικό ιδεασμό, κατάθλιψη με ανάδευση ή ψυχοκινητική καθυστέρηση, η κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της κύησης, σε περίπτωση αποτυχίας των προηγούμενων θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Οι ασθενείς που αρνούνται να τρώνε χρειάζονται ηλεκτροσπασμοθεραπεία για να αποτρέψουν μια θανατηφόρο έκβαση. Η ηλεκτροσπαστική θεραπεία είναι επίσης αποτελεσματική στην ψυχωτική κατάθλιψη. Η αποτελεσματικότητα για 6-10 συνεδρίες ηλεκτροσπασμοθεραπείας είναι υψηλή και αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι υγιής για τη ζωή. Μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία, υπάρχουν παροξυσμοί, γι 'αυτό και χρειάζονται υποστηρικτικά φάρμακα μετά το τέλος της ηλεκτροσπασμοθεραπείας.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Φωτοθεραπεία στη θεραπεία της καταθλιπτικής διαταραχής

Η φωτοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με εποχική κατάθλιψη. Η θεραπεία μπορεί να γίνει στο σπίτι με τη χρήση λαμπτήρων 2500-10 000 lux σε απόσταση 30-60 cm για 30-60 λεπτά την ημέρα (περισσότερο με λιγότερο έντονες πηγές φωτός). Για ασθενείς που κοιμούνται αργά το βράδυ και ξυπνούν αργά το πρωί, η φωτοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική το πρωί, μερικές φορές με επιπλέον έκθεση 5-10 λεπτά μεταξύ 15 και 19 ωρών.