Κατάγματα του σώματος των οστών του αντιβραχίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• 552.2. Κάταγμα του σώματος [διάφυσης] της ωλένης.
• 552.3. Κάταγμα του σώματος [διάφυσης] της κερκίδας.
• 552.4. Συνδυασμένο κάταγμα των διαφύσεων της ωλένης και της κερκίδας.

Ανατομία του αντιβραχίου

Το αντιβράχιο αποτελείται από δύο οστά: την κερκίδα και την ωλένη. Κάθε ένα από αυτά έχει ένα σώμα, εγγύς και άπω άκρα. Τα εγγύς άκρα των οστών του αντιβραχίου συμμετέχουν στο σχηματισμό της άρθρωσης του αγκώνα. Το σώμα διαιρείται στο άνω, μέσο και κάτω τριτημόριο. Το άπω άκρο της ωλένης καταλήγει στην κεφαλή της ωλένης, στην οποία βρίσκεται η στυλοειδής απόφυση στην εσωτερική πλευρά και κάπως οπίσθια. Το άπω άκρο της κερκίδας επεκτείνεται και σχηματίζει μια αρθρική επιφάνεια για άρθρωση με τα οστά του καρπού. Η εξωτερική άκρη του άπω άκρου της κερκίδας προεξέχει κάπως και ονομάζεται στυλοειδής απόφυση.

Τα οστά του αντιβραχίου καλύπτονται από μύες, οι οποίοι χωρίζονται σε τρεις ομάδες: πρόσθια, πλάγια και οπίσθια.

• Η πρόσθια μυϊκή ομάδα έχει τέσσερα στρώματα.
• Το πρώτο στρώμα αποτελείται από τον στρογγλό πρηνιστή μυ, τον κερκιδικό καμπτήρα του καρπού, τον μακρύ παλαμιαίο και τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού.
• Το δεύτερο στρώμα αντιπροσωπεύεται από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων.
• Το τρίτο στρώμα περιλαμβάνει τον καμπτήρα των δακτύλων profundus και τον καμπτήρα pollicis longus.
• Το τέταρτο στρώμα είναι ο τετραγωνικός πρηνιστής.
• Η πλάγια μυϊκή ομάδα αποτελείται από τον βραχιονιακό μυ και τον μακρού και βραχύ εκτείνοντα τον καρπό.
• Η οπίσθια μυϊκή ομάδα έχει δύο στιβάδες.
• Το επιφανειακό στρώμα αποτελείται από τον εκτείνοντα τον ωλένιο μυ του καρπού, τον κοινό εκτείνοντα τους δακτύλους και τον εκτείνοντα τον μικρό εκτείνοντα των δακτύλων.
• Το βαθύ στρώμα αντιπροσωπεύεται από τον υπτιαστή, τον μακρύ μυ που απάγει τον αντίχειρα, τους βραχείς και μακρούς εκτείνοντες του αντίχειρα και τον εκτείνοντα του δείκτη.

[ 1 ]

Ταξινόμηση καταγμάτων αντιβραχίου

Τα κατάγματα διάφυσης του αντιβραχίου περιλαμβάνουν κατάγματα και των δύο οστών ή μεμονωμένους τραυματισμούς στην ωλένη και την κερκίδα. Ανάλογα με το επίπεδο παραβίασης της ακεραιότητας, διακρίνονται κατάγματα του άνω, του μέσου και του κάτω τριτημορίου των οστών του αντιβραχίου.

[ 2 ], [ 3 ]

Κατάγματα και των δύο οστών του αντιβραχίου

Κωδικός ICD-10

S52.4 Συνδυασμένο κάταγμα της διάφυσης της ωλένης και της κερκίδας.

Αιτίες και συμπτώματα κατάγματος και των δύο οστών του αντιβραχίου

Οι μετατοπίσεις μπορεί να είναι διαμήκεις, πλάγιες, γωνιακές και περιστροφικές. Μια πλάγια μετατόπιση συμβαίνει λόγω του μηχανισμού τραυματισμού, μια πλάγια μετατόπιση συμβαίνει λόγω της έλξης ολόκληρου του μυϊκού ελύτρου του αντιβραχίου και μια γωνιακή μετατόπιση συμβαίνει ως αποτέλεσμα του μηχανισμού τραυματισμού και συστολής των επικρατουσών καμπτήρων και κερκιδικών μυών, οι οποίοι είναι ισχυρότεροι από τους ανταγωνιστές τους. Οι μετατοπίσεις του άξονα φαίνεται να είναι οι πιο σύνθετες. Ο βαθμός περιστροφής εξαρτάται από το επίπεδο κατάγματος και των δύο οστών ή της κερκίδας και την επίδραση των ανταγωνιστικών μυϊκών ομάδων στα θραύσματα. Εάν το κάταγμα συμβεί στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, κάτω από την πρόσφυση των υπτιατών αλλά πάνω από την πρόσφυση του στρογγυλού πρηνιστή, το κεντρικό θραύσμα θα είναι σε μέγιστο υπτιασμό και το περιφερειακό θραύσμα θα είναι σε μέγιστο πρηνισμό. Η περιστροφική μετατόπιση των θραυσμάτων υπερβαίνει τις 180°. Ένα άλλο επίπεδο κατάγματος είναι όταν η γραμμή κατάγματος περνά κάτω από την πρόσφυση του στρογγυλού πρηνιστή. Σε αυτήν την περίπτωση, το κεντρικό θραύσμα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού, καθώς η δύναμη των μυών που περιστρέφουν το αντιβράχιο προς την παλαμιαία και ραχιαία πλευρά είναι ισορροπημένη. Το περιφερειακό θραύσμα πρηνίζεται υπό τη δράση του τετραγωνικού πρηνιστή.

Θεραπεία κατάγματος και των δύο οστών του αντιβραχίου

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ασθενείς με κατάγματα διάφυσης των οστών του αντιβραχίου νοσηλεύονται.

Συντηρητική θεραπεία κατάγματος και των δύο οστών του αντιβραχίου

Ελλείψει μετατόπισης θραυσμάτων, η θεραπεία συνίσταται σε αναισθησία της θέσης του κατάγματος με διάλυμα προκαΐνης 1% σε ποσότητα 20-30 ml και στερέωση του άκρου με κυκλικό γύψο από το μεσαίο τρίτο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών. Θέση άκρου: για υψηλά κατάγματα, το αντιβράχιο υποβάλλεται σε υπτιασμό, για κατάγματα στο όριο του μεσαίου και κάτω τριτημορίου, το αντιβράχιο λαμβάνει μια μέση θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Η κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα είναι 90 °, στον καρπό - ραχιαία έκταση σε γωνία 30 °, τα δάχτυλα στη θέση σύλληψης μιας μπάλας τένις. Η διάρκεια της μόνιμης ακινητοποίησης είναι 8-10 εβδομάδες, αφαιρούμενη - 1-2 εβδομάδες.

Σε περίπτωση καταγμάτων οστού αντιβραχίου με μετατόπιση θραυσμάτων, πραγματοποιείται κλειστή επανατοποθέτηση. Μπορεί να είναι είτε χειροκίνητη είτε με χρήση υλικού. Για να διευκολυνθεί η ευθυγράμμιση των θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται οι συσκευές Sokolovsky, Ivanov, Kaplan και NI Mileshin.

Υπό τοπική αναισθησία, μετά από τέντωμα και περιστροφή των θραυσμάτων (ανάλογα με το επίπεδο κατάγματος), ο χειρουργός ευθυγραμμίζει χειροκίνητα τα άκρα των κατεστραμμένων οστών. Χωρίς χαλάρωση της έλξης, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σε σχήμα αύλακας από το μεσαίο τρίτο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών στη θέση που επιτεύχθηκε με την επανατοποθέτηση. Λαμβάνεται μια ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η επανατοποθέτηση είναι επιτυχής, ο επίδεσμος μετατρέπεται σε κυκλικό. Σε περίπτωση μαζικού οιδήματος, ο νάρθηκας μπορεί να αφεθεί για 10-12 ημέρες μέχρι να υποχωρήσει και στη συνέχεια μπορεί να εφαρμοστεί ένα κυκλικό γύψινο εκμαγείο. Ο έλεγχος με ακτινογραφία είναι υποχρεωτικός! Πραγματοποιείται πάντα μετά την υποχώρηση του οιδήματος (ανεξάρτητα από το αν ο επίδεσμος θα αντικατασταθεί ή όχι), ώστε να μην παραλειφθεί η δευτερογενής μετατόπιση των θραυσμάτων. Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 10-12 εβδομάδες, αφαιρούμενη - 24 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία κατάγματος και των δύο οστών του αντιβραχίου

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ανοιχτή ανάταξη των οστών του αντιβραχίου, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δύο ξεχωριστές τομές πάνω από το σημείο του κατάγματος της κερκίδας και της ωλένης. Τα θραύσματα αποκαλύπτονται και σταθεροποιούνται με τον επιλεγμένο τρόπο. Η ενδοοστική οστεοσύνθεση πραγματοποιείται συχνότερα χρησιμοποιώντας ακίδες Bogdanov. Μία ράβδος εισάγεται στον μυελικό πόρο του κεντρικού θραύσματος της ωλένης μέχρι να εξέλθει κάτω από το δέρμα στην περιοχή του ωλεκράνου. Το δέρμα τομείται. Τα θραύσματα ευθυγραμμίζονται και η ακίδα εισάγεται ανάδρομα στο περιφερειακό θραύσμα. Στην ραχιαία επιφάνεια του περιφερικού άκρου της κερκίδας, μετά από μια μικρή επιπλέον τομή στο δέρμα, διανοίγεται ένα κανάλι μέσω του οποίου εισάγεται η ράβδος μέχρι να εξέλθει από το άκρο του περιφερειακού θραύσματος. Πραγματοποιείται ανάταξη και οστεοσύνθεση, εμβαθύνοντας την ακίδα στο κεντρικό θραύσμα. Για την εξωοστική οστεοσύνθεση, χρησιμοποιούνται συχνότερα διάφορες πλάκες.

Μετά από χειρουργική θεραπεία με οποιαδήποτε μέθοδο, είναι απαραίτητη η εξωτερική ακινητοποίηση. Εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας, ο οποίος μετά από 10-12 ημέρες μετατρέπεται σε κυκλικό γύψινο επίδεσμο. Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 10-12 εβδομάδες, ενώ η αφαιρούμενη είναι 1-2 εβδομάδες.

Το παρουσιαζόμενο σχήμα χειρουργικής θεραπείας θεωρούνταν κλασικό μέχρι την τελευταία δεκαετία. Τα όχι πολύ καλά αποτελέσματα της θεραπείας ανάγκασαν τους τραυματολόγους να μελετήσουν πιο βαθιά τη βιομηχανική των εμφυτευμάτων, την τεχνική εισαγωγής τους, τα μειονεκτήματα της εξάρτησης από την ακινητοποίηση και πολλά άλλα. Η επιστήμη έχει κάνει μεγάλα βήματα μπροστά. Ωστόσο, δεν έχουν όλοι απομακρυνθεί από τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Κάποιοι - λόγω του κακού εξοπλισμού των περιφερειακών ιατρικών ιδρυμάτων, άλλοι, προφανώς, προσπαθούν να «επαναξιολογήσουν τις αξίες».

Έτσι, οι Holmenschlager F. et al. (1995) διεξήγαγαν μια σειρά από επεμβάσεις οστεοσύνθεσης στα οστά του αντιβραχίου χρησιμοποιώντας δέσμες καρφιών, τρεις σε κάθε οστό (με καρφίτσες διαφορετικού μήκους), και πέτυχαν καλά αποτελέσματα.

Ωστόσο, η ενδομυελική κλειδωμένη οστεοσύνθεση με ακίδες και (ιδιαίτερα) η εξωμυελική οστεοσύνθεση με πλάκες LCP και PC-Fix γίνονται η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία καταγμάτων διάφυσης του αντιβραχίου. Πλάκες με κλειδωμένη βίδα και γωνιακή σταθερότητα στερεώνονται με 6 βίδες (3 πάνω και 3 κάτω από το κάταγμα). Η οστεοσύνθεση ξεκινά με την κερκίδα. Στο τέλος της επέμβασης, η περιτονία δεν συρράπτεται και κόβεται ακόμη και κατά μήκος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ισχαιμικής σύσπασης Volkmann. Εγκαθίσταται παροχέτευση μέσω ενός αντίθετου ανοίγματος για 2 ημέρες. Δεν απαιτείται εξωτερική ακινητοποίηση.

Σε περίπτωση πολυθραυσματικών ανοιχτών καταγμάτων των οστών του αντιβραχίου, συνιστάται η χρήση συσκευών εξωτερικής οστεοσύνθεσης με καρφίτσα και ράβδο.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Μετά από κατάγματα χωρίς μετατόπιση, η εργασία μπορεί να συνεχιστεί 10-12 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Σε άλλες περιπτώσεις, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 12-16 εβδομάδες.