Κατάγματα του σώματος των οστών του αντιβραχίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• 552.2. Κάταγμα του σώματος [διάφυση] της ωλένης.
• 552.3. Κάταγμα του σώματος [διάφυσή] της ακτίνας.
• 552.4. Συνδυασμένο κάταγμα της διάφυσης των οστών του αγκώνα και της ακτίνας.

Ανατομία του αντιβραχίου

Ο βραχίονας αποτελείται από δύο οστά: ακτινική και ωλένη. Κάθε ένα από αυτά έχει ένα σώμα, ένα εγγύς και άπω άκρο. Τα εγγύτερα άκρα των οστών του βραχίονα εμπλέκονται στο σχηματισμό της άρθρωσης του αγκώνα. Το σώμα χωρίζεται σε άνω, μέση και κάτω τρίτα. Το απομακρυσμένο άκρο της ωλένης τελειώνει με την κεφαλή της ωλένης, πάνω στην οποία βρίσκεται μια στυλοειδής διαδικασία στην εσωτερική πλευρά και κάπως οπίσθια. Το απομακρυσμένο άκρο του ακτινωτού οστού διευρύνεται και σχηματίζει αρθρική επιφάνεια για άρθρωση με τα οστά του καρπού. Το εξωτερικό περιθώριο του απομακρυσμένου άκρου του ακτινικού οστού είναι κάπως και ονομάζεται στυλοειδής διαδικασία.

Τα οστά του βραχίονα καλύπτονται από μυς, χωρίζονται σε τρεις ομάδες: πρόσθια, πλάγια και οπίσθια.

• Η μπροστινή μυϊκή ομάδα έχει τέσσερα στρώματα.
• Το πρώτο στρώμα αποτελείται από ένα στρογγυλό πρηνιστή, έναν ακτινικό κάμψη του καρπού, έναν μακρύ παλαμικό μυ και έναν ωλένιο καμπτήρα του καρπού.
• Το δεύτερο στρώμα αντιπροσωπεύεται από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων.
• Το τρίτο στρώμα περιλαμβάνει τον βαθύ κάμψη των δακτύλων και τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα.
• Το τέταρτο στρώμα είναι ένας τετραγωνικός πρεσβευτής.
• Η πλευρική ομάδα μυών αποτελείται από το βραχιόνιο μυ και από τους μακρούς και βραχείς εκτεινόμενους του χεριού.
• Η οπίσθια ομάδα των ποντικών έχει δύο στρώματα.
• Το επιφανειακό στρώμα αποτελείται από τον εκτεινόμενο αγκώνα του καρπού, τον κοινό εκτατήρα των δακτύλων και τον εκτεινόμενον του μικρού δακτύλου.
• Το βαθύ στρώμα παριστάνεται από ένα συγκρατητήρα, έναν μακρύ μυ, ένα δάκτυλο, τους βραχείς και μακρούς επεκτατήρες του αντίχειρα και τον εκτεινόμενο δείκτη του χεριού.

[1]

Ταξινόμηση καταγμάτων αντιβραχίων

Τα διαφυσιακά κατάγματα του βραχίονα περιλαμβάνουν κατάγματα τόσο των οστών όσο και των απομονωμένων βλαβών της ουράνιας και ακτινικής ακτινοβολίας. Όσον αφορά το επίπεδο παραβίασης της ακεραιότητας, υπάρχουν καταγμάτων στο ανώτερο, μεσαίο και κάτω τρίτο των οστών του αντιβραχίου.

[2], [3]

Κατάγματα αμφοτέρων των οστών

Κωδικός ICD-10

S52.4. Συνδυασμένο κάταγμα της διάφυσης των οστών του αγκώνα και της ακτίνας.

Αιτίες και συμπτώματα θραύσης αμφοτέρων των οστών του αντιβραχίου

Οι μετατοπίσεις είναι κατά μήκος, πλάτος, υπό γωνία και περιστροφικές. Offset πλάτος λαμβάνει χώρα υπό την δράση του μηχανισμού της ζημίας, το μήκος - σε βάρος της έλξης σε κάθε μυ θήκη του αντιβραχίου σε γωνία - ως αποτέλεσμα του μηχανισμού της ζημίας και να μειώσει τις επικρατούσες και ακτινωτή ομάδες καμπτήρων μυών που είναι ισχυρότερες από ανταγωνιστές τους. Οι πιο δύσκολες είναι οι μετατοπίσεις κατά μήκος του άξονα. Ο βαθμός περιστροφής εξαρτάται τόσο από το επίπεδο του κατάγματος του οστού ή ακτινική οστού και τον αντίκτυπο antagonicheskih μυϊκές ομάδες σε θραύσματα. Αν το κάταγμα συνέβη στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, κάτω από τη θέση της προσάρτησης του τόξου υποστηριγμάτων, αλλά πάνω από την προσάρτηση της TERES pronator μυών, η κεντρική θραύσμα είναι να είναι η πιο σε ύπτια θέση και περιφερικό - μέγιστο πρηνισμό. Η περιστροφική μετατόπιση των θραυσμάτων υπερβαίνει τους 180 °. Ένα άλλο επίπεδο θραύσης είναι όταν η γραμμή θραύσης περνά κάτω από την προσκόλληση του στρογγυλού πρηνιστή. Στην περίπτωση αυτή, η κεντρική otlomok καταλαμβάνει στα μισά του δρόμου θέση μεταξύ υπτιασμό και πρηνισμό ως μυϊκή δύναμη, περιστρέφοντας το αντιβράχιο στην παλάμη και η πίσω πλευρά είναι ισορροπημένη. Το περιφερειακό θραύσμα διεισδύει από έναν τετραγωνικό πρηνιστή.

Θεραπεία του κατάγματος αμφοτέρων των οστών

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ασθενείς με διαφυσιακά κατάγματα των οστών των αντιβραχίων εισάγονται στο νοσοκομείο.

Συντηρητική θεραπεία του κατάγματος αμφοτέρων των οστών

Σε περίπτωση απουσίας της μετατόπισης των θραυσμάτων θεραπείας συνίσταται σε αναισθησία 1% διάλυμα του κατάγματος προκαΐνη σε μία ποσότητα των 20-30 ml, και ένα κυκλικό στερέωσης σκέλος γύψινο εκμαγείο του μεσαίου τρίτου του ώμου προς την κεφαλή του μετακαρπίου οστού. Η θέση ενός άκρου: υψηλή κατάγματα αντιβραχίου supiniruet, με κατάγματα μεταξύ του μεσαίου και κάτω τρίτο του αντιβραχίου αποδίδουν στο μέσο όρο semisupination. Η ολίσθηση στην άρθρωση του αγκώνα είναι 90 °, στην άρθρωση του καρπού - πίσω προέκταση στη γωνία 30 °, τα δάχτυλα στη θέση της μπάλας του τένις. Η διάρκεια μόνιμης ακινητοποίησης είναι 8-10 εβδομάδες, αφαιρούμενη - 1-2 εβδομάδες.

Σε καταγμάτων των οστών του αντιβραχίου με μετατόπιση θραυσμάτων, πραγματοποιείται μια κλειστή επανατοποθέτηση. Μπορεί να είναι είτε χειροκίνητο είτε υλικό. Για τη διευκόλυνση της σύγκρισης των θραυσμάτων χρησιμοποιώντας τη συσκευή Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Mileshina.

Κάτω από την τοπική αναισθησία μετά το τέντωμα και την περιστροφική ρύθμιση των θραυσμάτων (ανάλογα με το επίπεδο θραύσης), το χέρι του χειρουργού συγκρίνει τα άκρα των κατεστραμμένων οστών. Χωρίς να χαλαρώνει την ώθηση, τοποθετείται ένα κοίλο στρογγυλό άκρο από το μεσαίο τρίτο του ώμου στις κεφαλές των μετακαρπίων οστών στη θέση που επιτυγχάνεται με επανατοποθέτηση. Εκτελέστε μια ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η επανατοποθέτηση είναι επιτυχής, ο επίδεσμος μετατρέπεται σε κυκλικό επίδεσμο. Με μαζικό οίδημα, η μακροζωία μπορεί να μείνει για 10-12 ημέρες πριν πέσει, και στη συνέχεια να επικαλυφθεί ένας κυκλικός γύψος. Ο έλεγχος ακτίνων Χ είναι υποχρεωτικός! Πάντοτε εκτελείται μετά την υποτροπή του οιδήματος (ανεξάρτητα από το αν ο επίδεσμος θα αντικατασταθεί ή όχι) έτσι ώστε να μην χάσετε μια δευτερεύουσα μετατόπιση των θραυσμάτων. Ο όρος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 10-12 εβδομάδες, αφαιρούμενος - 24 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία του κατάγματος αμφοτέρων των οστών

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην ανοικτή επανατοποθέτηση των οστών του αντιβραχίου, η οποία πραγματοποιείται από δύο ανεξάρτητες τομές πάνω από τη θέση κατάγματος των ακτινωτών και ουρικών οστών. Αποσυνδέστε τα θραύσματα και στερεώστε τα με τον επιλεγμένο τρόπο. Η ενδοοφθαλμική στερέωση γίνεται συνήθως με τις ακίδες του Bogdanov. Μία ράβδος οδηγείται μέσα στο μυελώδη κανάλι του κεντρικού θραύσματος της ωλένας μέχρι να εξέλθει κάτω από το δέρμα στην περιοχή της διαδικασίας του αγκώνα. Το δέρμα κόβεται. Τα θραύσματα συγκρίνονται, ο πείρος ανασυγκροτείται στο περιφερειακό θραύσμα. Στην οπίσθια επιφάνεια του απομακρυσμένου άκρου της ακτίνας μετά από μια μικρή επιπρόσθετη τομή του δέρματος, διοχετεύεται ένα κανάλι, μέσω του οποίου εισάγεται η ράβδος έως ότου φεύγει από το άκρο του περιφερειακού θραύσματος. Δημιουργήστε επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση, εμβαθύνοντας τον πείρο στο κεντρικό θραύσμα. Σε περίπτωση σταθεροποίησης ακμών, χρησιμοποιείται ευρύτατη ποικιλία πλακών συχνότερα.

Μετά από χειρουργική θεραπεία με οποιαδήποτε από τις μεθόδους, απαιτείται εξωτερική ακινητοποίηση. Εφαρμόστε γύψο lingetu, μετά από 10-12 ημέρες μετατρέπεται σε έναν κυκλικό επίδεσμο γύψου. Ο όρος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 10-12 εβδομάδες, αφαιρούμενος - 1-2 εβδομάδες.

Το παρουσιαζόμενο σχήμα χειρουργικής θεραπείας μέχρι την τελευταία δεκαετία θεωρήθηκε κλασικό. Τα πολύ καλά αποτελέσματα της θεραπείας αναγκάζουν τους τραυματολόγους να μελετήσουν πιο βαθιά τη βιομηχανική των εμφυτευμάτων, την τεχνική της εμφύτευσης τους, τα μειονεκτήματα της εξάρτησης από την ακινητοποίηση και πολλά άλλα. Η επιστήμη έχει προχωρήσει πολύ. Ωστόσο, δεν έχουν απομακρυνθεί όλοι από τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Κάποιοι - λόγω των κακώς εξοπλισμένων περιφερειακών ιατρικών ιδρυμάτων, άλλοι, προφανώς, προσπαθούν να κάνουν μια "επανεκτίμηση των αξιών".

Έτσι, οι Holmenschlager F. Et αϊ. (1995) πραγματοποίησε μια σειρά οστεοσυνθετικών επεμβάσεων των οστών του αντιβραχίου με δέσμες ακτίνων, τρία σε κάθε οστό (με ακτίνες διαφορετικού μήκους) και έλαβε καλά αποτελέσματα.

Ωστόσο κλειδώνουν ενδομυελική πείρων στερέωσης, και (ειδικά) η πλάκες οστεοσύνθεσης LCP και PC - Fix γίνει η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία των καταγμάτων διάφυσης αντιβραχίου. Οι πλάκες με κλειδωμένη βίδα και γωνιακή σταθερότητα στερεώνονται με 6 βίδες (3 πάνω και κάτω από το κάταγμα). Η οστεοσύνθεση αρχίζει με την ακτίνα. Στο τέλος της επέμβασης, η περιτονία δεν συρράπτεται και ακόμη κόβεται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ισχαιμικής συστολής του Volkmann. Εγκαταστήστε την αποστράγγιση μέσω της ημέρας της ημέρας για 2 ημέρες. Δεν απαιτείται εξωτερική ακινητοποίηση.

Στα πολυ-λοβωτά ανοικτά κατάγματα των οστών του αντιβραχίου, συνιστάται η χρήση συσκευών σπονδυλικής στήλης και ράβδου εξωτερικής στερέωσης.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Μετά από κατάγματα χωρίς μετατόπιση στην εργασία, αρχίζουν 10-12 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Σε άλλες περιπτώσεις, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 12-16 εβδομάδες.