Κατάγματα των δακτύλων του χεριού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

• 562.5. Κάταγμα του αντίχειρα.
• 562.6. Κάταγμα του άλλου δακτύλου του χεριού.
• 562.7. Πολλαπλά κατάγματα δακτύλων.

Επιδημιολογία καταγμάτων δακτύλων

Τα κατάγματα των δακτύλων είναι αρκετά συχνά και αντιπροσωπεύουν το 5% όλων των τραυματισμών των οστών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί σπασμένα δάχτυλα;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κατάγματα των δακτύλων είναι αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού, κυρίως οικιακής και βιομηχανικής φύσης. Υπό την επίδραση των βαθιών και επιφανειακών καμπτήρων των δακτύλων, καθώς και των οσφυϊκών και μεσοοστέων μυών, σε κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων, εμφανίζεται μια τυπική μετατόπιση των θραυσμάτων υπό γωνία ανοιχτή προς τα πίσω.

Συμπτώματα σπασμένου δακτύλου

Υπάρχουν όλα τα σημάδια βλάβης στα βραχέα σωληνοειδή οστά: παραμόρφωση λόγω μετατόπισης θραυσμάτων, οίδημα και μώλωπες. Πόνος κατά την ψηλάφηση. Παθολογική κινητικότητα και κριγμός θραυσμάτων. Διαταραγμένη λειτουργία του δακτύλου και του χεριού.

Διάγνωση καταγμάτων δακτύλων

Μια ακτινογραφία σε δύο προβολές διευκρινίζει τη φύση του κατάγματος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία καταγμάτων δακτύλων

Ενδείξεις για νοσηλεία

Το χέρι είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο όργανο στη δομή και τη λειτουργικότητά του, επομένως οποιαδήποτε βλάβη σε αυτό απαιτεί ατομική προσέγγιση, στοχαστική, ορθολογική θεραπεία σε όλα τα στάδια. Τα κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων ταξινομούνται ως σοβαροί τραυματισμοί στο χέρι. Σε εξωτερικούς ασθενείς, επιτρέπεται η θεραπεία καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων και μεμονωμένων καταγμάτων των φαλαγγών, τα οποία μετά την επανατοποθέτηση δεν δίνουν δευτερογενείς μετατοπίσεις.

Η επιτυχία της θεραπείας των φαλαγγικών καταγμάτων των δακτύλων εξαρτάται από την προσεκτική ανατομική ευθυγράμμιση των θραυσμάτων, την πλήρη ακινητοποίηση ως προς τον όγκο και τη διάρκεια και την επακόλουθη σύνθετη θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία καταγμάτων δακτύλων

3-5 ml διαλύματος προκαΐνης 2% εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Μετά από αναμονή 5-7 λεπτών, ξεκινά η επανατοποθέτηση: έλξη κατά μήκος του άξονα, στη συνέχεια το δάχτυλο κάμπτεται σε όλες τις αρθρώσεις σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση (γωνία 120°) και η γωνιακή παραμόρφωση εξαλείφεται με πίεση από την παλαμιαία πλευρά. Το άκρο στερεώνεται με παλαμικό γύψινο νάρθηκα από το άνω τρίτο του αντιβραχίου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών και στη συνέχεια ακινητοποιείται μόνο το κατεστραμμένο δάχτυλο. Η έκταση στην άρθρωση του καρπού είναι 30°, οι φάλαγγες των δακτύλων κάμπτονται μέχρι να αγγίξουν το αντίθετο πρώτο δάχτυλο, δηλαδή περίπου 60°. Αυτή η θέση επιτυγχάνει τους ακόλουθους στόχους:

• χαλάρωση των καμπτήρων τενόντων και των οσφυϊκών μυών - πρόληψη δευτερογενούς μετατόπισης.
• βέλτιστη τάση των δακτυλιοειδών συνδέσμων - πρόληψη συσπάσεων.
• σε περίπτωση επιπλοκών με τη μορφή επίμονων συσπάσεων ή αγκύλωσης στις αρθρώσεις των δακτύλων, διατηρείται η λειτουργία σύλληψης του χεριού.

Η ακινητοποίηση μη τραυματισμένων δακτύλων θεωρείται χειρουργικό σφάλμα. Ομοίως, ένα τραυματισμένο δάχτυλο δεν πρέπει να ακινητοποιείται σε τεντωμένη θέση.

Τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, συνταγογραφείται κρύο και ανυψωμένη θέση του άκρου για την πρόληψη του οιδήματος των ιστών και τη μείωση του πόνου. Η νατριούχος μεταμιζόλη ενδείκνυται εσωτερικά ή παρεντερικά. Από την 3η ημέρα, συνταγογραφείται UHF στο σημείο του κατάγματος και θεραπευτικές ασκήσεις για μη ακινητοποιημένα δάχτυλα και την άρθρωση του αγκώνα. Ο σοβάς αφαιρείται μετά από 3-4 εβδομάδες, πραγματοποιείται έλεγχος με ακτίνες Χ και ξεκινά η αποκαταστατική θεραπεία: ζεστά λουτρά (σόδα, αλάτι) με άσκηση σε νερό, εφαρμογές οζοκηρίτη, άσκηση για τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, μασάζ στο αντιβράχιο, μηχανοθεραπεία.

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 4-6 εβδομάδων.

Η περίοδος θεραπείας είναι κάπως μικρότερη για κατάγματα των τελικών φαλαγγών χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων και κατάγματα των σησαμοειδών οστών του χεριού: ακινητοποίηση για 2-3 εβδομάδες, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3-4 εβδομάδες.

Σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων των φαλαγγών των δακτύλων, πραγματοποιείται κλειστή χειροκίνητη ανάταξη και τα κατεστραμμένα δάχτυλα σταθεροποιούνται με γύψινο νάρθηκα για 3-4 εβδομάδες. Τοκετός - μετά από 6-8 εβδομάδες.

Η μέθοδος σκελετικής έλξης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να συγκρατηθούν τα θραύσματα. Το άκρο στερεώνεται με γύψινο εκμαγείο, όπως και μετά την επανατοποθέτηση, αλλά με ένα συρμάτινο γάντζο που τοποθετείται πάνω στην παλαμιαία επιφάνεια. Η φάλαγγα του νυχιού αναισθητοποιείται με 2-3 ml διαλύματος προκαΐνης 2% και εγκαθίσταται μια συσκευή έλξης. Αυτή μπορεί να είναι ένα μεταξωτό νήμα που περνάει μέσα από μαλακούς ιστούς ή την πλάκα του νυχιού, μια ειδική καρφίτσα, λεπτές ακτίνες ή συνδετήρες που εισάγονται στο οστό της τελικής φάλαγγας. Είναι καλό να πραγματοποιείται έλξη με πλάκες νυχιού, στις οποίες εφαρμόζεται ένα στρώμα πολυμερούς ρητίνης (AKR-100, στερακρίλιο, κ.λπ.) με ενσωματωμένο βρόχο έλξης. Η έλξη διαρκεί 3 εβδομάδες και για άλλες 1-3 εβδομάδες το άκρο στερεώνεται με αφαιρούμενο γύψινο νάρθηκα. Τοκετός - σε 4-6 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία καταγμάτων δακτύλων

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε ανοιχτή επανατοποθέτηση και (συχνότερα) ενδοοστική στερέωση με σύρματα Kirschner. Η άκαμπτη στερέωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μικροσκοπικές συσκευές συμπίεσης-διαταραχής. Περίοδοι ακινητοποίησης: μόνιμες και αφαιρούμενες - 2-3 εβδομάδες. Τοκετός - μετά από 6-8 εβδομάδες.

Σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων, η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας συμβαίνει μετά από 6-8 εβδομάδες ή περισσότερο.