Κατάγματα των κονδύλων του ισχίου και του κάτω άκρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα κατάγματα των κονδύλων του μηρού και του κάτω ποδιού αναφέρονται σε ενδοαρθρικές βλάβες της άρθρωσης του γόνατος.

Κωδικός ICD-10

• S82.1. Κάταγμα του εγγύς τμήματος του ηβικού οστού.
• S72.4. Κάταγμα του κάτω άκρου του μηρού.

Τι προκαλεί κάταγμα στους κονδύλους του ισχίου και του κάτω ποδιού;

Ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι κυρίως έμμεσος. Αυτή η υπερβολική απόκλιση της κνήμης ή του μηρού από το εξωτερικό ή το εσωτερικό, το υπερβολικό φορτίο κατά μήκος του άξονα και συχνότερα ένας συνδυασμός παραγόντων. Έτσι, σε υπερβολική κνήμη απαγωγής μπορεί να σπάσει μηριαίου κονδύλου εξωτερικό ή κάτω τμήμα του ποδιού στην υπερβολική μείωση της κατάγματος κνήμης συμβαίνει εσωτερική κονδύλου των ίδιων τμημάτων.

Συμπτώματα κατάγματος των κονδύλων του μηρού και του κάτω άκρου

Διαταραχή του πόνου στην άρθρωση του γόνατος, παραβίαση της λειτουργίας της άρθρωσης και δυνατότητα υποστήριξης του άκρου.

Ταξινόμηση των καταγμάτων των κονδύλων του μηρού και του κάτω άκρου

Υπάρχουν κατάγματα των εξωτερικών και εσωτερικών κονδύλων του μηρού και του κάτω άκρου, κατάγματα αμφότερων των κονδύλων. Το τελευταίο μπορεί να έχει σχήμα V και T.

[1]

Διάγνωση κάκωσης των κονδύλων του μηρού και του κάτω άκρου

Αναμνησία

Χαρακτηριστικό τραύμα στην αναμνησία.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Κατά την εξέταση, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει παραμόρφωση της άρθρωσης γόνατος ή βαλγού. Αυξάνεται σε όγκο, τα περιγράμματα εξομαλύνονται. Ψηλαφητή αποκαλύπτουν ευαισθησία στο σημείο της βλάβης, μερικές φορές crepitus Διάλεξε συλλογή (της αιματαρθρώσεως) στην άρθρωση του γόνατος, που χαρακτηρίζεται από διακύμανση και ψηφοφορίας επιγονατίδα. Θετικό σύμπτωμα του αξονικού φορτίου. Οι παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του γονάτου είναι επώδυνες και μπορούν να συνοδεύονται από μια κρίσιμη στιγμή.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Η ακτινογραφία σε δύο προβολές διευκρινίζει τη διάγνωση.

[2]

Θεραπεία των καταγμάτων των κονδύλων του μηρού και του κάτω άκρου

Συντηρητική θεραπεία του κατάγματος των κονδύλων του μηρού και του κάτω άκρου

Στα κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, γίνεται διάτρηση της άρθρωσης του γόνατος, αποβάλλεται η αιμάρθρωση και εγχύονται 20 ml διαλύματος προκαίνης 2%. Εφαρμόστε έναν κυκλικό επίδεσμο γύψου από το άνω τρίτο του μηρού στα άκρα των δακτύλων του άκρου, χαλαρώνοντας στην άρθρωση του γόνατος, μέχρι τη γωνία 5 °. Εάν σπάσει ένα κόνδυλο του μηρού ή κνήμης, η στερέωση των άκρων πραγματοποιείται με την προσθήκη overcorrection - απόκλισης προς τα έξω κνήμες με ένα σπασμένο εσωτερική κονδύλου και αντίστροφα, δηλ με έναν υγιή τρόπο.

Τα κατάγματα ενός κονδύλου του ισχίου ή της γνάθου με μετατόπιση αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Εξαλείψτε την αιμάρθρωση. Ένα διάλυμα 2% προκαΐνης (20 ml) εγχύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και επανατοποθετείται μεγιστοποιώντας την κνημιαία απόκλιση προς την κατεύθυνση που είναι αντίθετη προς τον σπασμένο κονδύλιο. Τα δάχτυλα προσπαθούν να πατήσουν ένα κομμάτι στο κουτί της μητέρας. Η χειρωνακτική εργασία πραγματοποιείται στο άκαμπτο άκρο. Η επιτυγχανόμενη θέση σταθεροποιείται με κυκλικό επίδεσμο από το πτυχωτό δίπλωμα μέχρι τα άκρα των δακτύλων σε μία λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

Οι όροι μόνιμης ακινητοποίησης για κατάγματα ενός κονδύλου του μηρού είναι 4-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο Longite μεταφέρεται στο αποσπώμενο και προχωρεί σε αποκατάσταση, αλλά απαγορεύει το φορτίο στο πόδι. Μετά από 8-10 εβδομάδες, η ακινητοποίηση εξαλείφεται και, μετά από έλεγχο ακτίνων Χ, επιτρέπεται να προχωρήσει προσεκτικά στο πόδι με πατερίτσες, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο. Το ελεύθερο περπάτημα είναι εφικτό όχι νωρίτερα από 4-5 μήνες. Η εργασιμότητα επαναφέρεται σε 18-20 εβδομάδες.

Οι τακτικές για τα κατάγματα των κονδύλων του κάτω ποδιού είναι οι ίδιες. Όροι μόνιμης ακινητοποίησης 4-6 εβδομάδες, αφαιρούμενοι - 8 εβδομάδες. Η εργασία επιτρέπεται μετά από 14-20 εβδομάδες.

Σε κατάγματα δύο κονδύλων με μετατόπιση θραυσμάτων, συγκρίσεις επιτυγχάνονται τραβώντας κατά μήκος του άκρου του άκρου και πιέζοντας τους κονδύλους από τις πλευρές με τα χέρια ή με πρόσθετα εξαρτήματα. Το άκρο είναι σταθερό με έναν κυκλικό επίδεσμο. Εάν η επανατοποθέτηση δεν είναι επιτυχής, εφαρμόζεται σκελετική έλξη για ένα οσφυαλγία με βάρος 7-9 κιλά. Μετά από μία ή δύο ημέρες πραγματοποιείται έλεγχος ακτίνων Χ. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, τα θραύσματα συγκρίνονται κατά μήκος, αλλά μερικές φορές υπάρχει μετατόπιση σε πλάτος. Εξαλείφεται με πλευρική συμπίεση των θραυσμάτων και, χωρίς να σταματήσει η ώθηση, τοποθετείται ένας δάσκαλος γύψου από το άνω τρίτο του μηρού στο πόδι. Το άκρο τοποθετείται στο ελαστικό και η σκελετική έλξη συνεχίζεται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το τέντωμα, η επανατοποθέτηση, η ακινητοποίηση του γύψου πραγματοποιείται στο άκρο, το οποίο έχει καμφθεί υπό γωνία 175 °. Το φορτίο μειώνεται σταδιακά σε 4-5 κιλά. Η επέκταση και η μόνιμη ακινητοποίηση εξαλείφονται μετά από 8 εβδομάδες, μετά προχωρούν σε θεραπεία αποκατάστασης. Αφαιρούμενο Longe εμφανίζεται για 8-10 εβδομάδες με κάταγμα των κονδύλων του μηρού, για 6 εβδομάδες - με κάταγμα των κονδύλων του κάτω ποδιού. Η εργασιμότητα αποκαθίσταται σε ασθενείς με κατάγματα και των δύο κονδύλων του μηρού ή του κάτω άκρου μετά από 18-20 εβδομάδες.

Χειρουργική αντιμετώπιση του κατάγματος των κονδύλων του μηρού και του κάτω άκρου

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην ακριβέστερη σύγκριση θραυσμάτων και στη στενή τους δέσμευση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους. Ένας από αυτούς είναι η οστεοσύνθεση συμπίεσης, που αναπτύχθηκε στη χώρα μας από τον I.R. Voronovich and F.S. Yusupov. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι μέσα από τα θραύσματα που απλώνουν σε όλο το πλάτος κρατούν δύο ακτίνες με σταθερές πλατφόρμες. Το άκρο της ακτίνας, απέναντι από το παρεμποδισμένο μαξιλαράκι, στερεώνεται στο βραχίονα. Απομακρύνεται, δημιουργώντας συμπίεση θραυσμάτων οστών. Παρόμοια συμπίεση των θραυσμάτων μπορεί να γίνει σε εξωτερικές διατάξεις στερέωσης με τη βοήθεια πρόσθετων ακτίνων με στάσεις. Η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική, αλλά απαιτεί αυστηρή τήρηση της ασηψίας, καθώς οι ακτίνες δημιουργούν ένα κανάλι που επικοινωνεί μέσω της γραμμής θραύσης με το εξωτερικό περιβάλλον.

Άλλοι τύποι άκαμπτης στερέωσης θραυσμάτων συνίστανται στη σύνδεσή τους με βίδες, μπουλόνια, πλάκες και συνδυασμούς αυτών των συσκευών.

Από όλα τα σύγχρονα στερεωτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών με κατάγματα των κονδύλων του ισχίου, ο σχεδιασμός DCS θα πρέπει να θεωρείται ως ο βέλτιστος. Διασφαλίζει σταθερά θραύσματα, πράγμα που καθιστά δυνατή την αποφυγή εξωτερικής ακινητοποίησης του άκρου και νωρίς για να ξεκινήσουν κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος.

Τα κατάγματα των κονδύλων του κάτω ποδιού αντιμετωπίζονται παρόμοια με τα κατάγματα του κονδύλου του ισχίου. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε πάλι ότι πρόκειται για ενδοαρθρικά κατάγματα, επομένως είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για μια ιδανική σύγκριση των θραυσμάτων. Δυστυχώς, ακόμη και μια ανοικτή επανατοποθέτηση συχνά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, ειδικά εάν δεν πραγματοποιείται στις πρώτες 3-4 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Οι συσχετίσεις των θραυσμάτων επιτυγχάνονται λόγω της τάσης των εγγύων συνδέσμων με την εκτροπή της γνάθου στο εσωτερικό-έξω, χρησιμοποιώντας διάφορους ανελκυστήρες, ευρεία οστεοτόμεα κ.λπ. Έλεγχος της επανατοποθέτησης πραγματοποιείται ψηλάφηση από την αρθρική επιφάνεια και με ακτινογραφική εξέταση.

Αν είναι επιτυχής επανατοποθέτηση, τα θραύσματα θα πρέπει να καθοριστεί 2-3 Kirschner βελόνες και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσουμε στην τελική μέθοδο στερέωσης για να αποφευχθεί η εκ νέου εκτόπιση των θραυσμάτων κατά τη στιγμή της χειραγώγησης.