Κάταγμα δοντιού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματικής οδοντικής βλάβης είναι το κάταγμα δοντιού σε διάφορα επίπεδα. Γίνεται διάκριση μεταξύ: ενός κατάγματος δοντιού στο επίπεδο της οδοντίνης του μανδύα (χωρίς έκθεση του πολφού), στο επίπεδο της περιπολφικής οδοντίνης (ο πολφός είναι ορατός) και ενός κατάγματος της στεφάνης με βλάβη του πολφού.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται διάφορες μορφές πολφίτιδας, περιοδοντίτιδας και (στη συνέχεια) ριζιτικών κύστεων. Αυτό εξαρτάται από τη δύναμη και την κατεύθυνση του χτυπήματος, το επίπεδο βλάβης στους σκληρούς ιστούς και τον πολφό, την ηλικία του παιδιού, τον βαθμό σχηματισμού ριζών, την ακεραιότητα της αγγειακής-νευρικής δεσμίδας και τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί το κάταγμα ενός δοντιού;

Συχνότερα, ο οξύς τραυματισμός των μόνιμων δοντιών εμφανίζεται στην ηλικία των 8-13 ετών (79%) με μέγιστη συχνότητα στην ηλικία των 9-10 ετών (32%). Οι κύριες αιτίες κατάγματος δοντιού είναι: τυχαία πτώση ή χτύπημα στο δρόμο κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού (30%), οικιακά τραύματα στο σπίτι (16%), στο σχολείο (15%), αθλητικός τραυματισμός (14%), τραυματισμός κατά τη διάρκεια καβγά (14%), τροχαίο ατύχημα (6%). Μερικές φορές (5%) οι ασθενείς δεν μπορούν να θυμηθούν την ακριβή αιτία του τραυματισμού.

Συμπτώματα κατάγματος δοντιού

Τα μπροστινά δόντια της άνω γνάθου καταστρέφονται συχνότερα (93%). Τα δόντια του δεξιού μισού της άνω και κάτω γνάθου υφίστανται ελαφρώς συχνότερα τραυματισμούς από τα δόντια του αριστερού μισού (53% και 47% αντίστοιχα). Τα λοξά κατάγματα των δοντιών (76%) υπερτερούν των εγκάρσιων. Τα κατάγματα της μέσης γωνίας της στεφάνης (84%) εμφανίζονται σημαντικά συχνότερα από τα περιφερικά.

Ένα κάταγμα δοντιού προκαλεί πολλά βάσανα στα παιδιά, καθώς το χάσμα του κατάγματος είτε περνάει κοντά στον πολφό είτε τον διασχίζει, προκαλώντας την ανάπτυξη οξείας πολφίτιδας.

Διάγνωση κατάγματος δοντιού

Η διάγνωση μιας συγκεκριμένης νοσολογικής μορφής μιας ασθένειας που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος γίνεται με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας, μια αντικειμενική εξέταση του στοματικού βλεννογόνου και των δοντιών και μια κλινική εξέταση.

Όταν μια ρίζα υφίσταται κάταγμα, αναπτύσσεται μια εικόνα οξείας τραυματικής πολφίτιδας και περιοδοντίτιδας, και όταν υφίσταται κάταγμα μια μύλη, αναπτύσσεται πολφίτιδα.

Σε μια ενδοστοματική ακτινογραφία επαφής, το επίπεδο του κατάγματος είναι ορατό ως μια στενή γραμμή ή ένα πεπλατυσμένο οβάλ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται σύντηξη των θραυσμάτων της ρίζας, η οποία προσδιορίζεται σε διαδοχικές ακτινογραφίες ως σταδιακή «εξαφάνιση» της γραμμής του κατάγματος. Μετά από αρκετούς μήνες, είναι ορατή μια πάχυνση της ρίζας σε σχήμα μανικετίου στο σημείο του κατάγματος. Η σύντηξη των θραυσμάτων της ρίζας του δοντιού συνήθως αποτρέπεται από μια λοίμωξη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία κατάγματος δοντιού

Οι άκαιρες ή παράλογες τακτικές θεραπείας για οξύ οδοντικό τραύμα στα παιδιά μπορούν να οδηγήσουν σε μορφολειτουργικές αλλαγές στον οδοντικό πολφό και το περιοδόντιο, καθώς και στην απώλεια του τραυματισμένου δοντιού.

Η πρόγνωση και οι ενδείξεις για την επιλογή θεραπείας για ένα κάταγμα δοντιού εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργική ικανότητα του πολφού, η κατάσταση της ρίζας του δοντιού και του περιοδοντίου. Η ακτινογραφία πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιακρορριζικών ιστών, το στάδιο ανάπτυξης της ρίζας, για τον αποκλεισμό του κατάγματος της και στη συνέχεια για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Η ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας του πολφού σε δυναμική. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι δείκτες της εξαρτώνται από τον βαθμό σχηματισμού της ρίζας του δοντιού. Σε άθικτα δόντια με μη σχηματισμένες ρίζες, είναι 20-60 μA.

Στην τραυματική πολφίτιδα, είναι σημαντικό να διατηρηθεί ο λειτουργικός πολφός του δοντιού (ειδικά σε δόντια με ατελή ρίζα και περιοδοντικό σχηματισμό), γεγονός που διασφαλίζει την πρόληψη καταστροφικών αλλαγών στους περιακρορριζικούς ιστούς. Επομένως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη βιολογική μέθοδο θεραπείας στα παιδιά. Για το σκοπό αυτό, μετά από αντισηπτική επεξεργασία του τραυματισμένου δοντιού με αποστειρωμένο φρέζα στροβίλου, δημιουργείται μια αυλάκωση κατά μήκος ολόκληρου του επιπέδου του κατάγματος (για καλύτερη στερέωση της φαρμακευτικής ουσίας και ερμητικό επίδεσμο). Προκειμένου να βελτιωθεί η πλαστική λειτουργία του πολφού και ο σχηματισμός οδοντίνης αντικατάστασης, η γραμμή του κατάγματος καλύπτεται με έναν βιολογικό παράγοντα οδοντοτροπικής δράσης. Η φαρμακευτική πάστα σταθεροποιείται με evicryl χωρίς προηγούμενη χάραξη του σμάλτου. Ελλείψει αυθόρμητου πόνου, πόνου από κρύα ερεθίσματα, αρνητικής αντίδρασης σε κρουστά, ομαλοποίησης των δεικτών ηλεκτροοδοντομετρίας, πραγματοποιείται αποκατάσταση της στεφάνης του δοντιού με σύνθετο υλικό. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη βιολογική μέθοδο, πραγματοποιείται ζωτικός ακρωτηριασμός ή ζωτική εκτομή (λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο ανάπτυξης της ρίζας).

Κατά τη θεραπεία τραυματικής περιοδοντίτιδας ενός δοντιού με ατελή σχηματισμό ρίζας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδοδοντική έμφραξη 2 σταδίων. Στο πρώτο στάδιο (μη σχηματισμένη ρίζα και περιοδόντιο), χρησιμοποιείται ως έμφραξη ρίζας μια πάστα που περιέχει υδροξείδιο του ασβεστίου (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Μετά τον πλήρη σχηματισμό της ρίζας και του περιοδοντίου (δεύτερο στάδιο), ο οποίος προσδιορίζεται ακτινογραφικά, ο ριζικός σωλήνας ξαναγεμίζεται με ένα μόνιμο υλικό έμφραξης.

Εάν η ρίζα ενός γαγγραινώδους δοντιού υποστεί κάταγμα, αυτή αφαιρείται και το ελάττωμα του οδοντικού τόξου αντικαθίσταται με μια προσωρινή αφαιρούμενη πλαστική οδοντοστοιχία. Εάν ένα άθικτο νεογιλό δόντι τραυματιστεί, το ζήτημα της αφαίρεσής του αποφασίζεται ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων: εάν η μετατόπιση είναι σημαντική, το στεφανιαίο θραύσμα πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως και το κορυφαίο θραύσμα πρέπει να αφεθεί, καθώς είναι πολύ δύσκολο να εξαχθεί. Σε περίπτωση κατάγματος μόνιμου δοντιού, καθώς και εάν υπάρχει επιθυμία διατήρησης ενός νεογιλού δοντιού, χρησιμοποιούνται πλαστικά προστατευτικά στόματος (για νεογιλά δόντια) ή επίδεσμος Shelgorn (για μόνιμα δόντια).

Σε περίπτωση κατάγματος δοντιού στο άνω τρίτο της ρίζας σε παιδιά ηλικίας 10-14 ετών, συνιστάται η πραγματοποίηση εκτομής της κορυφής της ρίζας του δοντιού (δηλαδή η αφαίρεση του σπασμένου τμήματος) πριν από την οστεοσύνθεση και η έμφραξη του πόρου.

Εάν το κάταγμα συμβεί στην περιοχή του αυχένα του δοντιού, η ρίζα συνήθως διατηρείται ως βάση για ένα καρφωτό δόντι.

Όπως επισημαίνει η LP Siratska, τα αποτελέσματα της θεραπείας της ριζιτικής κύστης τραυματικής προέλευσης που ελήφθησαν στο ιατρείο της υποδεικνύουν την πιθανότητα συντηρητικής θεραπείας στα παιδιά. Για τη φαρμακευτική θεραπεία του ριζικού σωλήνα, συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων της ομάδας μετρονιδαζόλης (metrogil, trichomonosid). Ως έμφραξη ρίζας - πάστες που περιέχουν υδροξείδιο του ασβεστίου με καρφίτσες γουταπέρκας.

Όλα τα παιδιά με οξύ οδοντικό τραύμα θα πρέπει να εγγράφονται σε οδοντιατρική κλινική. Οι επακόλουθες εξετάσεις πραγματοποιούνται μετά από 3 ημέρες, 1 εβδομάδα, 1, 3, 6, 12, 18 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας και περιλαμβάνουν αντικειμενική εξέταση, δυναμική ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική και μετά από 1 και 1,5 έτος - ακτινογραφία. Τα κριτήρια για τη διαγραφή από το μητρώο οδοντιατρικής κλινικής για δόντια με μη σχηματισμένες ρίζες είναι η πλήρης ολοκλήρωση της ανάπτυξής τους. για δόντια με σχηματισμένες ρίζες παρουσία περιακρορριζικών αλλαγών - αποκατάσταση του οστικού ιστού στη βλάβη.