Καρκίνος του ορθού: συμπτώματα, στάδια ανάπτυξης και πορεία

Δυστυχώς, αυτή η επικίνδυνη ασθένεια, όπως ο εντερικός καρκίνος, δεν έχει συγκεκριμένα σημεία, σύμφωνα με τα οποία θα ήταν δυνατό να εντοπιστεί με ακρίβεια μια κακοήθη παθολογία. Ωστόσο, τα γενικά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι γνωστά και δεν μπορούν να περάσουν απαρατήρητα. Εάν συμβούν, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που μπορεί να χρησιμοποιήσει πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους για να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί τη διάγνωση.

[1], [2], [3]

Πρώτα σημάδια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη κακοήθους σχηματισμού στο ορθό ξεκινά με το σχηματισμό μικρών καλοήθων κυτταρικών δομών - πολύποδες. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιοι πολύποδες εκφυλίζονται σε καρκίνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, η συμπτωματολογία της νόσου απουσιάζει, παρά το γεγονός ότι η διαδικασία έχει ήδη ξεκινήσει.

Κλινικά σημεία μπορεί να εμφανιστούν είτε στο στάδιο όπου οι πολύποδες στο έντερο είναι ήδη αρκετά μεγάλες, είτε όταν ο όγκος περνά στην κακοήθη πορεία. Υπάρχουν πολλά τέτοια σημεία, αλλά δεν είναι ειδικά για αυτή την ασθένεια, επομένως μπορούν να αγνοηθούν:

• μια σταθερή αίσθηση κόπωσης και αδυναμίας (λόγω αναιμίας που προκαλείται από όγκο).
• μειωμένη λειτουργική ικανότητα του εντέρου (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός).
• μετά την αφαίμαξη αίσθηση ελλιπούς απελευθέρωσης του εντέρου (μηχανική απόφραξη λόγω της ανάπτυξης του όγκου μέσα στον αυλό του εντέρου).

Όσο περισσότερο γίνεται ο όγκος, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα, και στο μέλλον η κλινική εικόνα γίνεται όλο και πιο κορεσμένη και καθαρή.

[4], [5]

Ορθοκαρκινική πορεία

Η πορεία της κακοήθους διαδικασίας μπορεί να συνοδεύεται από τυπικά και άτυπα συμπτώματα.

Ατυπικά συμπτώματα: αίσθηση αδυναμίας, έλλειψη όρεξης και εκσπερμάτισης, αλλαγή γεύσης και οσφρητικών αισθήσεων, περιοδική ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

Τυπικά σημεία:

• παθολογική κατακρήμνιση κατά τη διάρκεια περιττωμάτων (π.χ. βλέννα, πύον, αίμα, ιστικά στοιχεία, μικτές εκκρίσεις).
• πόνος με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης, γεννητικά όργανα, κοκκύτη.
• τα κόπρανα γίνονται "σαν κορδέλα".
• η επιθυμία να αποβάλλεται γίνεται πιο συχνή, γίνεται επίπονη.
• Υπάρχουν αισθήσεις του "ξένου σώματος" στην περιοχή του ορθού.
• δυσκολίες στην αφόδευση, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, βαρύτητα στην κάτω κοιλιακή χώρα, μετεωρισμός, λήθαργο ή έλλειψη περισταλτισμού.
• σε σοβαρές περιπτώσεις - ακράτεια των περιττωμάτων, των ούρων και του αερίου.
• σε σοβαρές περιπτώσεις - την επιλογή των περιττωμάτων από την ουρήθρα, ο κόλπος σχηματίστηκε μέσω του συριγγίου, καθώς και τη σχετική κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, μια φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.

Καρκίνος του ορθού στα παιδιά

Ο καρκίνος του ορθού στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι εξαιρετικά σπάνιος. Στα αρχικά στάδια της νόσου παρατηρούνται μερικές φορές πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, εκκρίσεις από τον πρωκτό αίματος, βλεννώδη και πυώδη βύσματα. Ωστόσο, τα συμπτώματα που αναφέρονται δεν είναι έντονα και συχνά αγνοούνται.

Με την εξέλιξη της νόσου εντάσσονται τα συμπτώματα: εμφανίζονται σημάδια εντερικής απόφραξης, όπως δυσκοιλιότητα, πόνος, δυσπεπτικές διαταραχές. Συχνά, κατά την εξέταση του ορθού, μπορεί κανείς να αισθανθεί ήδη το νεόπλασμα. Σαφώς υπάρχουν γενικά κλινικά συμπτώματα: απάθεια, αδυναμία, απότομη απώλεια βάρους. Οι δείκτες θερμοκρασίας συχνά αυξάνονται σε αριθμούς χαμηλού βαθμού.

Μια γενική εξέταση αίματος αποδεικνύει μια επιταχυνόμενη ESR. Η ανάλυση των περιττωμάτων για το λανθάνον αίμα είναι θετική.

Όπως και η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου, τα παιδιά επισκέπτονται τον ογκολόγο ήδη όταν η παθολογία πάει πολύ μακριά. Πρώτον, αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι στην παιδιατρική οι καρκινικοί όγκοι του εντέρου είναι πολύ σπάνιοι και οι εμπειρογνώμονες δεν μπορούν να υποψιάσουν την ασθένεια εγκαίρως. Κατά κανόνα, οι γιατροί ακούγονται μόνο σε περιπτώσεις που αναπτύσσεται μηχανική παρεμπόδιση του εντέρου ή όταν η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα.

Στάδια ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου

Εκτός από τις κύριες θέσεις κατάταξης, ο όγκος του καρκίνου χωρίζεται σε στάδια ανάπτυξης. Στη χώρα μας, χρησιμοποιούνται δύο τέτοιες επιλογές - παγκοσμίως και εγχώριες. Ας δούμε στην προσοχή σας και τις δύο επιλογές.

Ένας κοινός παγκόσμιος ταξινομητής για τους Dukes:

• Α - βλάστηση του νεοπλάσματος στο επίπεδο του υποβλεννογόνου.
• B - βλάστηση σε όλα τα στρώματα του εντέρου.
• C - όγκο καρκίνου οποιουδήποτε μεγέθους με την παρουσία μεταστάσεων στους πλησιέστερους λεμφαδένες.
• D - όγκος με μακρινές μεταστάσεις.

Σύμφωνα με την εθνική διαίρεση, οι βαθμοί ανάπτυξης καρκίνου διακρίνονται:

• Εγώ - ο όγκος αναπτύσσεται στο εσωτερικό του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου στρώματος.
• IIa - ο σχηματισμός επηρεάζει λιγότερο από ½ τη διάμετρο του εντέρου, τότε τα τοιχώματα δεν εξαπλώνονται, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί.
• IIb - ο σχηματισμός επηρεάζει περισσότερο από ½ τη διάμετρο του εντέρου, τα πόδια δεν εκτείνονται πέρα από τους τοίχους, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί.
• ΙΙΙα - το νεόπλασμα επηρεάζει περισσότερο από ½ τη διάμετρο του εντέρου, εκτείνεται σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος, αλλά χωρίς μετάσταση.
• IIIb - ο σχηματισμός είναι οποιουδήποτε μεγέθους με τη βλάβη των πλησιέστερων λεμφαδένων.
• IV - σχηματισμός σημαντικού μεγέθους, με βλάστηση στα πλησιέστερα όργανα, με βλάβη στους πλησιέστερους λεμφαδένες ή με μακρινή μετάσταση.

Ταξινόμηση

Ένας όγκος καρκίνου έχει αρκετά διαφορετικά χαρακτηριστικά και παραμέτρους, έτσι ώστε η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους.

Στη σύγχρονη λίστα ασθενειών, ο όγκος κατανέμεται κυρίως ανάλογα με τη μορφή ανάπτυξης:

• Ο εξωφυτικός ορθικός καρκίνος είναι μια μορφή όγκου που αναπτύσσεται μέσα στην εντερική κοιλότητα.
• ενδοφυτική μορφή - βλαστήσουν μέσα στο εντερικό τοίχωμα.
• σχήμα σχήματος πιατοθήκης - βλάστηση, τόσο στα τοιχώματα όσο και στο εσωτερικό του εντέρου.

Σύμφωνα με ιστολογικά χαρακτηριστικά, οι καρκίνοι του ορθού ταξινομούνται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα ταξινόμησης:

1. Το αδενοκαρκίνωμα (μπορεί να είναι ιδιαίτερα διαφοροποιημένο, μέτριο και χαμηλό βαθμό).
2. Βλεννογονική μορφή αδενοκαρκινώματος (με τη μορφή βλεννογόνου, κολλοειδούς ή βλεννογόνου).
3. Καρκινικός όγκος με δακτυλιοειδή (βλεννοκυτταρικούς) όγκους.
4. Μη διαφοροποιημένος καρκίνος.
5. Ένας όγκος που δεν μπορεί να ταξινομηθεί.
6. Καρκίνωμα σκουαμιού.
7. Το αδενικό πλακώδες καρκίνωμα.
8. Βασική κυτταρική (βασαλειδής) μορφή καρκίνου, ως ένας από τους τύπους του κλοκογονικού όγκου.

Με σκοπό την περαιτέρω είναι σε θέση να προβλέψει την έκβαση της νόσου, οι όγκοι διαφοροποιούνται από μοίρες, το βάθος στην ανάπτυξη ιστού στις άκρες των νεοπλασμάτων έκφρασης, παρουσία και το εύρος της μετάστασης.

Όσο περισσότερο διαφοροποιείται ο όγκος, τόσο πιο αισιόδοξη είναι η πρόγνωση.

Στους σχηματισμούς με χαμηλή διαφοροποίηση είναι δυνατή η μεταφορά:

• καρκίνο ευερέθιστο κόλον (επίσης γνωστή ως κολλοειδή μορφή ή βλεννογόνους αδενοκαρκίνωμα) - ρέει με σημαντική παραγωγή και απελευθέρωση της βλεννίνης, με τη συσσώρευση της με τη μορφή του «κενά» ποικίλου μεγέθους?
• (βλεννοκυτταρικός) καρκίνος κυττάρων - εμφανίζεται σε νεαρούς ασθενείς, χαρακτηρίζεται από ταραχώδη ανάπτυξη εντός του τοιχώματος, δεν έχει έντονα περιγράμματα (γεγονός που περιπλέκει την εκτίμηση του πεδίου της επέμβασης). Ένας τέτοιος όγκος συχνότερα και πιο γρήγορα δίνει μετάσταση, εξαπλώνεται όχι μόνο μέσω των εντέρων, αλλά και στους πλησιέστερους ιστούς.
• το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων συνήθως αναπτύσσεται στο χαμηλότερο 1/3 μέρος του ορθού, αλλά μπορεί επίσης να βρεθεί στις περιοχές του παχέος εντέρου.
• αδενοκαρκίνωμα του ορθού θεωρείται ότι είναι αρκετά σπάνια και επηρεάζει trubchatoalveolyarnye αδένα, που βρίσκεται στα χιτώνας και τα υποεπιθηλιακών ιστούς του περινέου ορθού.

Επίσης, ο όγκος ταξινομείται ανάλογα με το μέρος του ορθού που βρίσκεται. Κλινικά, το ορθό είναι χωρισμένο σε πέντε τμήματα:

• ανύπαρκτο (ορθογώγιμο);
• Ανώτερο ampullar (10-15 cm).
• μέση-πιο δημοφιλής (5-10 cm)?
• χαμηλότερο ampullar (5 cm)?
• perineal.

Verhneampulyarnogo καρκίνο του ορθού μπορεί να βρεθεί σε περίπου 25% των περιπτώσεων, ο καρκίνος sredneampulyarny - σε 40% των περιπτώσεων, και ορθοσιγμοειδικής καρκίνο του ορθού - σε 30% των περιπτώσεων της παθολογίας.

[6], [7]

Επιπλοκές

Οι συνέπειες στην απουσία της απαραίτητης θεραπείας για τον ορθοκολικό καρκίνο μπορεί να είναι οι εξής:

• παρεμπόδιση του εντέρου, απόφραξη του νεοπλάσματος του εντερικού αυλού, δυσκολίες στην αποβολή των κοπράνων,
• με την πάροδο του χρόνου - μια πλήρη απόφραξη της αφόδευσης και της αεριώσεως, μέχρι τη ρήξη του εντερικού τοιχώματος, της περιτονίτιδας και του θανάτου.
• αιμορραγία του όγκου, αιμορραγία, αναιμία και μαζική αιμορραγία.
• κακοήθη προϊόντα δηλητηρίασης από την αποσύνθεση των νεοπλασμάτων.

Όλες οι παραλλαγές της περίπλοκης πορείας πρέπει να αντιμετωπίζονται χωρίς αποτυχία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επείγουσα ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όταν η ερώτηση είναι μεταξύ της ζωής και του θανάτου του ασθενούς. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί με την ανάπτυξη διάχυτης αιμορραγίας, εντερικής απόφραξης ή διάτρησης.

Με παραμελημένες μορφές, τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να συνδυαστούν, γεγονός που φυσικά αυξάνει τον κίνδυνο και επιδεινώνει την πρόγνωση της παθολογίας.

Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιες δυσμενείς συνέπειες ενός καρκινικού όγκου, τον οποίο θα ήθελα να αναφερθώ πιο λεπτομερώς: μετάσταση, επανεμφάνιση του καρκίνου, σχηματισμός συρίγγου και ασκίτη.

[8], [9], [10], [11]

Μεταστάσεις

Η μεταστατική εξάπλωση είναι η μεταφορά σωματιδίων καρκινικού όγκου με αίμα ή λεμφικό υγρό σε άλλα όργανα ή ιστούς του σώματος, καθώς και η άμεση βλάστηση του όγκου στα κοντινά όργανα.

Η πιο κοινή μορφή καρκίνου των λεμφαγγείων εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο, ή adrectal και βουβωνικοί-μηριαία λεμφαδένες.

Σύμφωνα με το κυκλοφορικό σύστημα, ο καρκίνος εξαπλώνεται μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ ή μέσω του συστήματος της κατώτερης κοίλης φλέβας στους πνεύμονες, τα νεφρά, το οστικό σύστημα, τον εγκέφαλο.

Ο καρκίνος του ορθού με μεταστάσεις στο ήπαρ μπορεί να αποκαλυφθεί μετά από συμπτώματα:

• δυσφορία στο υποχωρόνιο προς τα δεξιά, αίσθημα βαρύτητας και στένωση (ο πόνος στο ήπαρ συνήθως εμφανίζεται μόνο σε μεταγενέστερα στάδια, με τέντωμα του ιστού του ήπατος).
• κίτρινο δέρμα, διασταλμένα αγγεία στην κοιλιά, ασκίτη,
• κνησμός του δέρματος ελλείψει αλλεργικών και άλλων δερματικών παθήσεων.

Ο καρκίνος του ορθού με μεταστάσεις στους πνεύμονες εκδηλώνεται ως εξής:

• υπάρχει κανονικός βήχας, δύσπνοια, βαριά αναπνοή.
• υπάρχει πόνος στο στήθος, ένα αίσθημα εσωτερικής πίεσης.
• μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση.

Επαναλαμβανόμενος καρκίνος του κόλου

Η υποτροπή - η εκ νέου ανάπτυξη ενός καρκινικού όγκου - συμβαίνει μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του νεοπλάσματος του σταδίου II ή III. Η κατάσταση αυτή βρίσκεται σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η ταυτόχρονη χρήση με τη λειτουργία πρόσθετων μεθόδων θεραπείας μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής του όγκου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται υποτροπές τα πρώτα χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία των κύριων καρκίνων. Ως εκ τούτου, για τα πρώτα 2 χρόνια ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να εξετάζεται τακτικά από έναν ογκολόγο, προκειμένου να παρατηρήσει τα επικίνδυνα συμπτώματα εγκαίρως. Κατά κανόνα, τα σημάδια της υποτροπής δεν διαφέρουν από τα κύρια συμπτώματα του όγκου, ή κυριαρχεί η λανθάνουσα πορεία της διαδικασίας.

Φιστούλα με καρκίνο του παχέος εντέρου

Το συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί στην περιπρωκτική περιοχή με τη μορφή μικρού τραύματος - το πέρασμα του συριγγίου, με μια συνεχή παρουσία εκκρίσεων από το σακχαρινικό υγρό και το πύον. Οι κατανομές προκαλούν αισθήσεις κνησμού και ερεθισμού του δέρματος.

Με καλή απέκκριση των αποβολών, ο πόνος μπορεί να μην είναι έντονος. Το σύνδρομο του πόνου αυξάνεται με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο στρώμα του δέρματος ή κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, με παρατεταμένη συνεδρίαση, περπάτημα και βήχα. Επίσης, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί όταν η εγκεφαλική επίδραση εμποδίζεται από κοκκοποίηση ή πυώδες νεκρωτικό βύσμα.

[12], [13], [14],

Ασκίτη στον καρκίνο του παχέος εντέρου

Ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν συμπιέζεται η μετάσταση των φλεβικών αγγείων του ήπατος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης και εμφάνιση ασκίτη.

Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

• συχνές καούρες, ξινόγαλα.
• κακή πέψη των τροφών λόγω της αυξημένης πίεσης στο στομάχι.
• περιοδική ναυτία, έλλειψη όρεξης, αυξημένη κοιλιακή περιφέρεια.
• Δύσπνοια λόγω ανόδου της πίεσης στο διάφραγμα.

Κατά κανόνα, ο ασκίτης προκαλεί σοβαρή δυσφορία στους ασθενείς και μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργικές διαταραχές στο σώμα.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι πολλαπλά, αλλά όχι πάντα χαρακτηριστικά. Είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό να συγκρίνει σωστά όλα τα διαθέσιμα σημεία για να προσδιορίσει σωστά τα απαιτούμενα διαγνωστικά μέτρα και να υποψιάσει μια επικίνδυνη ασθένεια. Δεν πρέπει όμως να ξεχνάμε ότι ο καρκίνος εμφανίζεται συχνά χωρίς εμφανή συμπτώματα, γεγονός που δείχνει και πάλι την ανάγκη για περιοδική εξέταση ρουτίνας.

[15], [16], [17], [18], [19]