Καρκίνος του λάρυγγα: θεραπεία

Ενδείξεις νοσηλείας

Ο καρκίνος του λάρυγγα ή η υποψία του είναι ενδείξεις για νοσηλεία.

Στόχοι της θεραπείας του καρκίνου του λάρυγγα

Η ιδιαιτερότητα του σχεδιασμού της θεραπείας του καρκίνου του λάρυγγα είναι ότι είναι απαραίτητο όχι μόνο να θεραπευθεί ο ασθενής αλλά και να αποκατασταθούν οι φωνητικές, αναπνευστικές και προστατευτικές λειτουργίες του λάρυγγα. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η πλήρης ανάκτηση μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια ακτινοθεραπείας, λειτουργιών εξοικονόμησης οργάνων ή συνδυασμού αυτών των μεθόδων.

Μην προσεγγίζετε δογματικά την εφαρμογή του αρχικού σχεδίου θεραπείας. Στη διαδικασία ακτινοθεραπείας, αναγνωρίζεται ένα από τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά του όγκου - ραδιοευαισθησία. Ανάλογα με τη σοβαρότητά του, το αρχικό σχέδιο θεραπείας ρυθμίζεται.

Η προγραμματισμένη θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με τη συμβουλή χειρούργων, θεραπευτών ακτινοθεραπείας, χημειοθεραπευτών. Εάν είναι απαραίτητο, καλούνται να συμμετάσχουν στη διαβούλευση οι ενδοσκοπικοί, ροδογονιδιολόγοι και παθομορολόγοι. Για μια συζήτηση του σχεδίου θεραπείας είναι απαραίτητο να έχουν πληροφορίες για την εντόπιση του όγκου στο λάρυγγα, τα όριά της, να εξαπλωθεί σε γειτονικά διαμερίσματα, και prednadgortannikovoe okoloskladochnoe χώρο, μορφές ανάπτυξης, ιδιαίτερα την ιστολογική δομή και μορφολογική διαφοροποίηση. Στη διαδικασία θεραπείας, αυτά τα κριτήρια συμπληρώνονται με πληροφορίες σχετικά με τη ραδιοευαισθησία του όγκου, αξιολογώντας την έκταση στην οποία το νεόπλασμα μειώνεται κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Βιοψία μετά προεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή μικροσκοπική εξέταση μετά τη χειρουργική επέμβαση σωστή αξιολόγηση αυτού του κριτηρίου μπορεί να ελεγχθεί στον προσδιορισμό της έκτασης της pathomorphism ακτινοβολίας όγκου.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα

Ο καρκίνος του μέσου λάρυγγα Τ1-Τ2 έχει υψηλή ραδιοευαισθησία, οπότε η θεραπεία ξεκινά με ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία στην προεγχειρητική περίοδο (δόση ακτινοβολίας 35-40 Gy) δεν επιδεινώνει την επούλωση των ιστών εάν πραγματοποιηθεί μετά από αυτή μια επέμβαση. Σε περιπτώσεις όπου ο βαθμός αναγωγής του όγκου είναι περισσότερο από 50% του αρχικού του όγκου και το υπόλοιπο είναι μικρό, μετά από 2 εβδομάδες, η ακτινοθεραπεία συνεχίζεται μέχρις ότου επιτευχθεί μια θεραπευτική δόση (60-65 Gy). Χρησιμοποιώντας μορφολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι μετά από 3-4 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία όγκων πριν από τη δόση αρχίζει να ανακάμπτει λόγω κύτταρα ραδιοανθεκτικά: έτσι ισοπεδώνεται προεγχειρητική επίδραση ακτινοθεραπεία. Από την άποψη αυτή, το διάστημα μεταξύ των σταδίων θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες.

Σημειώνεται ότι η χειρουργική διαδικασία που πρόκειται να εκτελεστεί μετά από μια πλήρη δόση της θεραπείας ακτινοβολίας είναι γεμάτη με κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, που οδηγεί στο σχηματισμό των συριγγίων, arrosion μεγάλα αγγεία, παρατείνει σημαντικά τη μετεγχειρητική περίοδο και περιπλέκει τη διαχείρισή του.

Στη θεραπεία του καρκίνου των φωνητικών χορδών Τ1-Τ2 ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με δύο αντίθετα πεδία στους 90 °: ύψος πεδίο είναι 8 cm, πλάτος - 6 cm σε παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων μπορεί να συστηθεί το πεδίο κατευθύνεται πίσω προς τα εμπρός κατά μία γωνία 110 ° ..

Αντί των μεθόδων κλασσικής κλασματικής δόσης (2 Gy 5 φορές την εβδομάδα)

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μια πιο αποτελεσματική μέθοδος διαίρεσης δόσης στα 3,3 Gy (1,65 Gy από κάθε πεδίο) 3 φορές την εβδομάδα. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατόν να φέρουμε μια δόση 33 Gy, ισοδύναμη σε απόδοση έως 40 Gy για 10 συνεδρίες θεραπείας εντός 22 ημερών. Με τη συνέχιση της ακτινοθεραπείας για το ριζοσπαστικό πρόγραμμα, το δεύτερο στάδιο οδηγεί σε όγκο 25 Gy. Ταυτόχρονα, η κλασσική κλασμάτωση μιας δόσης των 2 Gy χρησιμοποιείται 5 φορές την εβδομάδα ως πιο φειδωλή. Αυτό αποτρέπει τη βλάβη του χόνδρου και την ανάπτυξη της χονδροπαρακονδρίτιδας.

Εκτός από την ακτινοθεραπεία, η οποία διεξάγεται υπό φυσιολογικές συνθήκες (στον αέρα), έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος ακτινοθεραπείας στην υπερβαρική οξυγόνωση. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου στην προεγχειρητική ακτινοβόλησης εξετάσει την ενίσχυση της βλάβη από ακτινοβολία του όγκου, μειώνοντας βλάβη από ακτινοβολία σε φυσιολογικούς ιστούς, που περιλαμβάνονται στον τόμο ακτινοβολία, μειώνοντας τη συχνότητα της ακτινικής epiteliitov.

Η χρήση της υπερβαρικής οξυγόνωσης επιτρέπεται να μειώνεται κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής ακτινοβόληση του συνολικής δόσης σε 23,1 Gy (7 συνεδρίες των 3.3 Gy}, η οποία είναι ισοδύναμη με 30 Gy στην κλασική κλασμάτωση σε περιπτώσεις όπου αρχικά προγραμματιστεί συνδυασμένη αγωγή με εκτομή λάρυγγα. Μορφολογική μελέτη της δοκού pathomorphism έδειξε ότι ο βαθμός pathomorphism III σε αυτούς τους ασθενείς ήταν 2 φορές υψηλότερη από ό, τι μετά από 33 Gy αθροίζοντας στον αέρα. Παρόμοιες παρατηρήσεις έχουν οδηγήσει στην επέκταση των ενδείξεων για την αυτο-lu θεραπεία Eva σε θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο με θεραπευτική πρόθεση.

Με τον καρκίνο του αιθουσαίου λάρυγγου, η θεραπεία με Τ1-Τ2 πρέπει να αρχίσει με ακτινοθεραπεία. Το άνω όριο του πεδίου ακτινοβολίας ανυψώνεται επάνω από την οριζόντια διακλάδωση της κάτω γνάθου 1,5-2 cm. Μέθοδοι κλασμάτωσης δόσης και τη συνοπτική επίπεδο εστιακό δόσης κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής ακτινοθεραπείας και ακτινοβολήθηκε με θεραπευτική για όλα τα τμήματα του λάρυγγα είναι πανομοιότυπα. Αν μετά προεγχειρητική δόση ακτινοθεραπεία (40 Gy) μειώνει neznachitelno όγκου (λιγότερο από 50%), στη συνέχεια λειτουργήσει η οριζόντια λάρυγγα εκτομή.

Η θεραπεία του καρκίνου του αιθουσαίου λάρυγγα του Τ3-Τ4 αρχίζει με χημειοθεραπεία. Μετά από δύο κύκλους χημειοθεραπείας, η ακτινοθεραπεία εκτελείται σε προεγχειρητική δόση.

Οι τελικές τακτικές θεραπείας προσδιορίζονται μετά την εφαρμογή μιας δόσης ακτινοβολίας των 40 Gy στον όγκο. Ο ασθενής πραγματοποίησε την λάρυγγα εκτομή, εάν η υπολειμματική όγκος είναι μικρός και σε μεγάλα μεγέθη λαρυγγεκτομή όγκων εντοπίζεται στην πρόσθια λαρυγγική κοιλία σύμφυση περιοχή podkomissuralnoy, αρυταινοειδής χόνδρου συνήθως ραδιοανθεκτικά. Η ανίχνευση της βλάβης αυτών των τμημάτων του λάρυγγα θεωρείται ένα σοβαρό επιχείρημα και ευνοεί τη λειτουργία.

Με τον καρκίνο του υπογλωσσικού τμήματος του λάρυγγα ΤΤ-Τ2, η θεραπεία αρχίζει επίσης με ακτινοθεραπεία. Τα αποτελέσματά της αξιολογούνται μετά από μια προεγχειρητική δόση των 40 Gy. Όταν ο όγκος μειώνεται κατά λιγότερο από 50%, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Οι ζώνες περιφερειακής μετάστασης περιλαμβάνουν στον τομέα της ακτινοβόλησης με προ- ή μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία για λαρυγγικό καρκίνο.

Η παρουσία τραχειοστομίας δεν αποτελεί εμπόδιο στην ακτινοθεραπεία: συμπεριλαμβάνεται στο πεδίο της ακτινοβολίας.

Ιατρική θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα

Η χημειοθεραπεία εκτελείται από έναν ασθενή με κοινό καρκίνο του υπερηγειακού μέρους του λάρυγγα (βλάβη της ρίζας της γλώσσας, λαρυγγοφαρυγγικός, μαλακοί ιστοί του λαιμού). Με τον καρκίνο των podvolosovogo και των φωνητικών τμημάτων του λάρυγγα, η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η νεοεξουσιοδοτημένη χημειοθεραπεία αποτελείται από 2 ταυτόσημα μαθήματα με διάλειμμα 1 ημέρας μεταξύ τους. Κάθε μπλοκ περιλαμβάνει:

• Την 1η ημέρα. Tsisplastin 75 mg / m ² σε υπερενυδάτωση υπόβαθρο και αναγκαστική διούρηση.
• για φθοροουρακίλη 2-5 ημερών σε δόση 750 mg / m ².

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα

Στην ανίχνευση της αντοχής σε ραδιενέργεια του μεσαίου καρκίνου T1-T2 στο 2ο στάδιο της θεραπείας μετά από προεγχειρητική ακτινοθεραπεία σε δόση 40 Gy (στον αέρα), πραγματοποιήστε μια λειτουργία συντήρησης οργάνων. Στον καρκίνο του φωνητικού τμήματος του λάρυγγα, αν ο όγκος δεν εξαπλωθεί στην πρόσθια αναρρόφηση και στον αρτενοειδή χόνδρο, εκτελέστε πλευρική εκτομή του λάρυγγα. Εάν ο όγκος επεκταθεί στην πρόσθια αναρρόφηση, πραγματοποιείται προσθιοπλευρική εκτομή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική μέθοδος (εκτομή του λάρυγγα) ως ανεξάρτητη δίνει συγκρίσιμα αποτελέσματα. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, αποκλείεται η δυνατότητα θεραπείας ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια ακτινοθεραπείας, στην οποία μπορεί κανείς να διατηρήσει καλή ποιότητα φωνής.

Σε έναν καρκίνο μέσου τμήματος ενός λάρυγγα TZ-T4 στο στάδιο 1 διεξάγει χημειοδιαζεύξεις ή ακτινική θεραπεία, στην τελική-laringintomy. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων για καρκίνο ΤΚ, αλλά πραγματοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Ο καρκίνος του TK μπορεί να θεραπευτεί με ακτινοθεραπεία μόνο σε 5-20% των ασθενών.

Μια τεχνική για την εκτομή του λάρυγγα με ΤΚ με ενδοπροθετικά αναπτύχθηκε.

Ένδειξη για τη λειτουργία:

• η ήττα από τη μία με τη μετάβαση στην εμπρόσθια σχισμή και η άλλη από περισσότερο από το 1/3 διατηρώντας τους αρυτεροειδείς χόνδρους.
• η ήττα των τριών τμημάτων του λάρυγγα αφενός με διείσδυση του τμήματος podogolosovogo, που απαιτούν την εκτομή του χοιρινό χόνδρο.

Για να αποφευχθεί ουλώδες στένωση του αυλού του λάρυγγα αυτό σχηματίζεται σε ένα σωληνοειδές πρόσθεση παράγονται με βάση τις βινυλοπυρρολιδόνης και akrilaton εμποτισμένο με αντισηπτικό, ή από ιατρική σιλικόνη. 3-4 εβδομάδες μετά τον σχηματισμό του σκελετού του αυλού του αποφραγμένου λαιμού, η πρόσθεση απομακρύνεται μέσω του στόματος.

Με τον καρκίνο του υπογλωσσικού τμήματος του λάρυγγα TZ-T4, δεν πραγματοποιείται προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, t. ασθενείς που εκφράζεται στένωση του αυλού του λάρυγγα στην αρχή της θεραπείας ή υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης του κατά τη διάρκεια της θεραπείας ακτινοθεραπείας ξεκινάει με λαρυγγεκτομή με 5-6 δακτυλίους τραχείας. Η ακτινοθεραπεία εκτελείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης υποτροπών του καρκίνου του λάρυγγα θεωρείται χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τον βαθμό εξάπλωσης του όγκου, τη μορφή ανάπτυξης, τη μορφολογική διαφοροποίηση, τον όγκο της επέμβασης προγραμματίζεται (από την εκτομή μέχρι τη λαρυγγοεκτομή).

Προληπτική λειτουργίας (υπό την απουσία ψηλαφητών και μεταστάσεων προσδιορίστηκε με υπερήχους) λειτουργούν σε βάθος ανάπτυξης ενδοφυτικού όγκου με καταστροφή του χόνδρου του λάρυγγα, του υποφάρυγγα όγκων διάδοση, του θυρεοειδούς και της τραχείας.

Με την παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων, πραγματοποιείται εκτομή των λεμφογαγγλίων και του ιστού του αυχένα. Όταν ο όγκος αναπτύσσεται στην εσωτερική φλέβα του συνδέσμου ή στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, ανατομοδοτούνται αυτές οι ανατομικές δομές (η λειτουργία Krajl). Εάν ένας ασθενής έχει καρκίνο του λάρυγγα, οι μεμονωμένες μεταστάσεις στους πνεύμονες και το ήπαρ επιλύονται από τη δυνατότητα απομάκρυνσής τους.

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από συντηρητική και χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς χρειάζονται προσεκτική τακτική και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση. Τρόπος παρατήρησης και το πρώτο εξάμηνο του έτους - μηνιαίως, κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους - σε 1,5-2 μήνες. για το 2ο έτος - σε 3-4 μήνες, για 3-5 χρόνια - μετά από 4-6 μήνες.

Η απώλεια της φωνητικής λειτουργίας μετά από τη λαρυγγοεκτομή είναι ένας από τους συχνότερους λόγους για την άρνηση των ασθενών από αυτή τη λειτουργία. Προς το παρόν, η λογοπεδική μέθοδος για την αποκατάσταση της φωνητικής λειτουργίας έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Ωστόσο, η μέθοδος έχει αρκετά μειονεκτήματα: δυσκολία με την ανάπτυξη μιας τεχνικής κατάποσης αέρα μέσα στον οισοφάγο και εκβολής του κατά τη διάρκεια της φώνησης, οισοφαγικού μικρά (180-200 ml) ως δεξαμενή για τον αέρα, υπέρταση ή σπασμός του φάρυγγα constrictor. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, η καλή φωνή μπορεί να επιτευχθεί στο 44-60% των ασθενών.

Αυτά τα ελαττώματα στερούνται μιας σημαντικά βελτιωμένης χειρουργικής μεθόδου φωνητικής αποκατάστασης μετά από τη λαρυγγοεκτομή. Βασίζεται στις αρχές της πτώσης της διακένου μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου, μέσω της οποίας μια ισχυρή ροή αέρα από τους πνεύμονες διεισδύει στον οισοφάγο και τον φάρυγγα. Η ροή του νερού εκδηλώνει δονητική δραστηριότητα του τμήματος του φάρυγγα οισοφάγου, η οποία είναι η γεννήτρια της φωνής. Η φωνητική πρόθεση, τοποθετημένη στον αυλό του διακένου, αφήνει αέρα από τους πνεύμονες στον οισοφάγο και αποτρέπει το υγρό και το φτωχό στην αντίθετη κατεύθυνση.

Η πραγματοποιημένη ακουστική ανάλυση αποκάλυψε μεγάλα πλεονεκτήματα μιας τραχεο-οισοφαγικής φωνής (με τη χρήση φωνητικών προθέσεων) μπροστά από τον οισοφάγο. Με αυτή τη μέθοδο, καλή ποιότητα φωνής επιτεύχθηκε στο 93,3% των ασθενών.

Έτσι, μετά από χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του λάρυγγα, είναι απαραίτητη η αποκατάσταση της φωνητικής λειτουργίας.