Καρκίνος του λάρυγγα - Διάγνωση

Η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του λάρυγγα έχει μεγάλη σημασία για την αποτελεσματική θεραπεία αυτής της νόσου, καθώς στα αρχικά στάδια είναι δυνατή η ίαση σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων. Σε αντίθεση με τους όγκους που βρίσκονται στον προθάλαμο του λάρυγγα και στον υπογλωττιδικό χώρο, οι οποίοι αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα, ο καρκίνος της γλωττίδας εκδηλώνεται νωρίς με ένα σημάδι δυσφωνίας, το οποίο, με την κατάλληλη ογκολογική εγρήγορση, μπορεί να χρησιμεύσει ως έγκαιρη διάγνωση στο στάδιο της νόσου, όταν η πλήρης θεραπεία είναι δυνατή με ελάχιστα χειρουργικά και πρόσθετα μέσα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε άνδρας ηλικίας 35-40 ετών που έχει βιώσει βραχνάδα φωνής, η αιτία της οποίας είναι ασαφής, που διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες, θα πρέπει να εξεταστεί από γιατρό. Τέτοια ανησυχητικά σημάδια περιλαμβάνουν «αναίτιο» βήχα, αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, ήπια διαταραχή κατάποσης, πόνο στο αυτί με φυσιολογική ωτοσκοπική εικόνα, διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων.

Η βάση της διάγνωσης είναι η λαρυγγοσκόπηση (έμμεση, άμεση με τη χρήση σύγχρονων ενδοσκοπικών μέσων) και η ακτινογραφία. Πρόσθετες μέθοδοι θα πρέπει να περιλαμβάνουν τη λαρυγγική στροβοσκόπηση, η οποία απεικονίζει την εξασθένηση της κινητικής λειτουργίας της προσβεβλημένης φωνητικής χορδής. Οι οπτικές μέθοδοι αναγνώρισης των λαρυγγικών όγκων είναι αποτελεσματικές μόνο σε περίπτωση βλάβης στον προθάλαμο του λάρυγγα και στην περιοχή της γλωττίδας. Για τη μελέτη του υπογλωττιδικού χώρου, μαζί με την άμεση ινωδολαρυγγοσκόπηση, χρησιμοποιούνται ευρέως ακτινολογικές μέθοδοι. Τα παραπάνω παραδείγματα καταδεικνύουν τις δυνατότητες της οπτικής διάγνωσης των λαρυγγικών όγκων. Όσον αφορά την ακτινολογική εξέταση, διευκολύνεται από το γεγονός ότι ο λάρυγγας, όντας ένα κοίλο όργανο με γνωστά χαρακτηριστικά αναγνώρισης, είναι προσβάσιμος σε αυτή τη μέθοδο πρακτικά χωρίς καμία μέθοδο τεχνητής αντίθεσης, όπως αποδεικνύεται από τις παρακάτω ακτινογραφίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σωματική εξέταση

Η φύση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου και οι αλλαγές τους μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί η αρχική εντόπιση του όγκου, η οποία είναι σημαντική για την πρόβλεψη της εξέλιξης του όγκου και την ακτινοευαισθησία του νεοπλάσματος. Εάν οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό και δυσφορία κατά την κατάποση, θα πρέπει να αποκλειστεί η βλάβη του όγκου στο αιθουσαίο τμήμα του λαιμού. Η προσθήκη πόνου κατά την κατάποση, που ακτινοβολεί στο αυτί στην προσβεβλημένη πλευρά, σε αυτά τα συμπτώματα είναι παθογνωμονική για όγκους αυτής της εντόπισης. Εάν οι ασθενείς παραπονιούνται για βραχνάδα, μπορεί να υποψιαστεί κανείς καρκίνο του φωνητικού τμήματος του λάρυγγα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζεται πόνος και δυσκολία στην αναπνοή που σχετίζονται με στένωση του λάρυγγα. Μια σταδιακή αύξηση της στένωσης στο φόντο της αργά εξελισσόμενης βραχνάδας υποδηλώνει βλάβη στο υπογλωττιδικό τμήμα.

Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή στην κατάσταση του δέρματος, το σχήμα και τα περιγράμματα του λαιμού, τον όγκο των ενεργών κινήσεων του λάρυγγα, τη διαμόρφωσή του. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ο όγκος, η διαμόρφωση, η μετατόπιση του λάρυγγα, ο κριγμός και η κατάσταση των λεμφαδένων του λαιμού. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ακούτε την αναπνοή και τη φωνή του ασθενούς, ώστε να μην χάσετε σημάδια στένωσης του λάρυγγα και δυσφωνίας.

Σε κάθε ασθενή θα πρέπει να πραγματοποιείται ψηλάφηση των περιφερειακών ζωνών μετάστασης του τραχήλου. Απαραίτητη προϋπόθεση θεωρείται η μελέτη όλων των πιθανών ζωνών μετάστασης (άνω, μέσοι και κάτω λεμφαδένες της βαθιάς σφαγίτιδας αλυσίδας, προλαρυγγικοί, προτραχειακοί, υπερκλείδιοι).

Εργαστηριακή διάγνωση καρκίνου του λάρυγγα

Διεξάγεται γενική κλινική εξέταση.

Ενόργανη έρευνα

Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση προσδιορίζει τη θέση και τα όρια του όγκου, το πρότυπο ανάπτυξης, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, την ακεραιότητά της, το μέγεθος του αυλού της γλωττίδας, τον βαθμό κινητικότητας των φωνητικών πτυχών και την παρουσία χονδροπεριχονδρίτιδας.

Η ινωδολαρυγγοσκόπηση επιτρέπει την εξέταση λαρυγγικών τμημάτων που σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι προσβάσιμα με έμμεση λαρυγγοσκόπηση: λαρυγγικές κοιλίες, ακίνητη επιγλωττίδα, υπογλωττιδική τομή, πρόσθια συμβολή. Η ινωδολαρυγγοσκόπηση θεωρείται η μέθοδος εκλογής για τον τρισμό. Η ενδοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διενέργεια στοχευμένης βιοψίας.

Η πλάγια ακτινογραφία, εκτός από τα δεδομένα που λαμβάνονται με άμεση λαρυγγοσκόπηση, παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή του όγκου στον προ-επιγλωττιδικό χώρο, στο σταθερό τμήμα της επιγλωττίδας, στον χόνδρινο σκελετό του λάρυγγα και στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν τον λάρυγγα. Η ακτινογραφία θώρακος είναι απαραίτητη. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της εξάπλωσης του όγκου στις λαρυγγικές κοιλίες και την υπογλωττιδική περιοχή. Η αξονική τομογραφία έχει μεγάλη σημασία στην ανίχνευση της ανάπτυξης του όγκου στον προ-επιγλωττιδικό και περιγλωττιδικό χώρο.

Η διάγνωση ενός κακοήθους όγκου σε οποιοδήποτε στάδιο πριν από την έναρξη της θεραπείας πρέπει να επιβεβαιώνεται με ιστολογική εξέταση, η οποία θεωρείται το τελικό στάδιο της διάγνωσης.

Σε περιπτώσεις όπου μια επαναλαμβανόμενη βιοψία δεν αποκαλύπτει όγκο και η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική του καρκίνου, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διεγχειρητική διάγνωση και να πραγματοποιήσουμε θυρεοειδική ή λαρυγγοραγάδα με επείγουσα ιστολογική εξέταση. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ληφθεί το απαραίτητο υλικό για μορφολογική εξέταση και επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Η εμφάνιση περιφερειακών μεταστάσεων περιπλέκει την πορεία της νόσου, επιδεινώνει την πρόγνωση. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης περιφερειακών μεταστάσεων είναι η ψηλάφηση, ο υπέρηχος και οι κυτταρολογικές εξετάσεις.

Επί του παρόντος, μία από τις μεθόδους για την έγκαιρη ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του λάρυγγα στον τράχηλο είναι ο υπέρηχος. Η χρήση σύγχρονων συσκευών με αισθητήρες συχνότητας 7,5 MHz και άνω επιτρέπει την ανίχνευση μη ψηλαφητών μεταστάσεων καρκίνου του λάρυγγα στον τράχηλο. Εάν υπάρχουν υποψίες για μεταστάσεις, πραγματοποιείται παρακέντηση λεμφαδένων (με μη ψηλαφητές λεμφαδένες υπό υπερηχογραφικό έλεγχο). Οι λεμφαδένες με διαταραχή της δομής, ανομοιομορφία με κυριαρχία υποηχογενών περιοχών, που αυξάνονται κατά τη δυναμική παρατήρηση, θεωρούνται ύποπτοι για την παρουσία μεταστάσεων.

Η παρακέντηση με λεπτή βελόνα των περιφερειακών λεμφαδένων στον τράχηλο πραγματοποιείται για την μορφολογική επιβεβαίωση της εμφάνισης περιφερειακών μεταστάσεων. Σε περίπτωση μη ψηλαφητών μεταστάσεων, πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Η ευαισθησία της μεθόδου με επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση πλησιάζει το 100% (σε ασθενείς μετά από επαναλαμβανόμενη παρακέντηση).