Καλοήθεις όγκοι του στοματοφάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα νεοπλάσματα του μέσου φάρυγγα αποτελούν, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 0,5 έως 5% όλων των ανθρώπινων όγκων. Όπως και τα νεοπλάσματα άλλων εντοπισμάτων, οι καρκινικές αλλοιώσεις του στοματοφάρυγγα χωρίζονται σε καρκινοειδείς σχηματισμούς και πραγματικούς όγκους. Οι πραγματικοί όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις.

Διαγιγνώσκονται 1,5-2 φορές συχνότερα από τα κακοήθη. Τα θηλώματα είναι οι πιο συνηθισμένοι καλοήθεις όγκοι. Συχνά εντοπίζονται στις καμάρες του παλατιού, στις αμυγδαλές, στον βλεννογόνο της μαλακής υπερώας και σπάνια στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Τα φαρυγγικά θηλώματα είναι μεμονωμένοι σχηματισμοί, η διάμετρος των οποίων σπάνια υπερβαίνει το 1 cm.

Το θηλώμα είναι αρκετά συχνό μεταξύ των καλοήθων όγκων του φάρυγγα. Συνήθως απομονώνονται πλακώδη θηλώματα των υπερώιων τόξων, των αμυγδαλών, της σταφυλής και του ελεύθερου άκρου της μαλθακής υπερώας.

Το θηλώμα είναι ένας σχηματισμός με γκριζωπή απόχρωση, ανώμαλες άκρες και κοκκώδη επιφάνεια, κινητός, καθώς τις περισσότερες φορές έχει λεπτή βάση (μίσχος). Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από το θηλώωμα παραμένει αμετάβλητη.

Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

Ένας κοινός όγκος του στοματοφάρυγγα είναι το αιμαγγίωμα. Έχει πολλές ποικιλίες, αλλά στο μεσαίο τμήμα του φάρυγγα κυριαρχούν τα σπηλαιώδη διάχυτα και βαθιά τριχοειδή αιμαγγειώματα. Πολύ λιγότερο συχνά, μπορείτε να συναντήσετε διακλαδισμένους φλεβικούς ή αρτηριακούς αγγειακούς όγκους.

Το αιμαγγίωμα στο μεσαίο τμήμα του φάρυγγα συναντάται κάπως λιγότερο συχνά από το θηλώωμα.

Το βαθύ τριχοειδές αιμαγγείωμα καλύπτεται με αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη, τα περιγράμματα του είναι ασαφή

Ο όγκος είναι δύσκολο να διακριθεί από το νευρίνωμα και άλλα νεοπλάσματα που εντοπίζονται στο πάχος των ιστών από την εμφάνισή του. Τα σπηλαιώδη και φλεβικά αιμαγγειώματα εντοπίζονται συχνότερα επιφανειακά. Είναι μπλε, η επιφάνεια αυτών των όγκων είναι ανώμαλη, η υφή είναι μαλακή. Τα ενθυλακωμένα σπηλαιώδη αιμαγγειώματα έχουν σαφή όρια. Το διακλαδισμένο αρτηριακό αιμαγγείωμα, κατά κανόνα, πάλλεται και αυτός ο πάλλος είναι αισθητός κατά τη διάρκεια της φαρυγγοσκόπησης. Η επιφάνεια του όγκου μπορεί να είναι ανώμαλη. Το αρτηριακό αιμαγγείωμα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από το ανεύρυσμα (χρησιμοποιώντας αγγειογραφία).

Τα όρια ενός αιμαγγειώματος είναι δύσκολο να προσδιοριστούν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο όγκος εξαπλώνεται όχι μόνο επιφανειακά, αλλά και βαθιά στους ιστούς, φτάνοντας συχνά στην αγγειακή-νευρική δέσμη του λαιμού, γεμίζοντας την υπογνάθια περιοχή ή εμφανιζόμενος ως οίδημα, πιο συχνά μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.

Ένας μικτός όγκος εντοπίζεται στον μέσο φάρυγγα τόσο συχνά όσο και ένα αιμαγγίωμα. Αναπτύσσεται από τους ελάσσονες σιελογόνους αδένες. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, αυτό το νεόπλασμα είναι δεύτερο μόνο μετά το θήλωμα. Λόγω του υψηλού πολυμορφισμού του, ονομάζεται συνήθως μικτός όγκος ή πολυμορφικό αδένωμα. Στο στοματοφάρυγγα, ένας μικτός όγκος μπορεί να εντοπιστεί στο πάχος της μαλακής υπερώας, στα πλάγια και, λιγότερο συχνά, στα οπίσθια τοιχώματα του μέσου φάρυγγα. Δεδομένου ότι ο όγκος εμφανίζεται και αναπτύσσεται βαθιά στους ιστούς, στην επιφάνεια των τοιχωμάτων του φάρυγγα είναι ορατός ως ένα καλά καθορισμένο οίδημα πυκνής υφής, ανώδυνο στην ψηλάφηση, με ανώμαλη επιφάνεια. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο είναι αμετάβλητη. Δεν είναι δυνατόν να διακριθεί ένας μικτός όγκος από άλλα νεοπλάσματα αυτής της εντόπισης (νευρίνωμα, νευροϊνώμα, αδένωμα) από την εμφάνιση. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης.

Όγκοι όπως το λίπωμα, το λεμφαγγείωμα κ.λπ. σπάνια συναντώνται στο μεσαίο τμήμα του φάρυγγα. Από αυτούς τους όγκους, μόνο το οστέωμα μπορεί να διαγνωστεί χωρίς ιστολογική εξέταση. Είναι ακτινοσκιερό, αλλά η τελική διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της μορφολογικής δομής της εστίας του όγκου.

Συμπτώματα καλοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα

Τα κλινικά συμπτώματα των καλοήθων όγκων του μέσου φάρυγγα δεν είναι πολύ ποικίλα. Τόσο οι όγκοι που μοιάζουν με όγκους όσο και οι καλοήθεις όγκοι δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, για αρκετά χρόνια. Στο 20-25% των ασθενών, τα καλοήθη νεοπλάσματα του φάρυγγα ανακαλύπτονται τυχαία.

Στους περισσότερους ασθενείς με νεοπλάσματα του στοματοφάρυγγα, τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι η αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, ο πονόλαιμος ή άλλες παραισθησίες. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ξηρότητα στο λαιμό και μερικές φορές για ήπιο πόνο το πρωί κατά την κατάποση σάλιου («κατάποση χωρίς νερό»).

Νεοπλάσματα όπως τα θηλώματα, τα ινομυώματα, οι κύστεις που βρίσκονται στις υπερώιες καμάρες ή στις αμυγδαλές μπορεί να μην προκαλούν συμπτώματα για χρόνια. Μόνο όταν ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος (1,5-2 cm σε διάμετρο) εμφανίζεται μια αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό. Η δυσφαγία είναι πιο χαρακτηριστική για όγκους της μαλακής υπερώας. Η παραβίαση της στεγανότητας του ρινοφάρυγγα κατά την κατάποση οδηγεί σε διαταραχή της πράξης της κατάποσης, της εισόδου υγρής τροφής στη μύτη. Τέτοιοι ασθενείς μερικές φορές μιλούν ρινικά. Η αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό και άλλες παραισθησίες εμφανίζονται πολύ νωρίς σε νεοπλάσματα της ρίζας της γλώσσας και των κοιλοτήτων. Αυτοί οι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν δυσκολία στην κατάποση, συμπεριλαμβανομένου του πνιγμού κατά τη λήψη υγρής τροφής.

Οι επώδυνες αισθήσεις δεν είναι τυπικές για καλοήθη νεοπλάσματα του στοματοφάρυγγα. Πόνος κατά την κατάποση ή ανεξάρτητα από την κατάποση μπορεί να εμφανιστεί με νευρινώματα, νευρινώματα και πολύ σπάνια με ελκωμένους αγγειακούς όγκους.

Η αιμορραγία και το αίμα στα πτύελα και το σάλιο είναι χαρακτηριστικά μόνο των αιμαγγειωμάτων, καθώς και των ελκωμένων και αποσυντιθέμενων κακοήθων όγκων.

Διάγνωση καλοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα

Σωματική εξέταση

Στη διάγνωση νεοπλασμάτων των ΩΡΛ οργάνων γενικά και του στοματοφάρυγγα ειδικότερα, ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό δεν έχει μικρή σημασία. Από τα αναμνηστικά δεδομένα, οι πληροφορίες σχετικά με την ηλικία του ασθενούς, τις κακές συνήθειες και τη σειρά εμφάνισης των συμπτωμάτων είναι σημαντικές. Οι όγκοι χαρακτηρίζονται από σταθερή αύξηση των συμπτωμάτων.

Στην έγκαιρη διάγνωση, η ογκολογική εγρήγορση των κλινικών γιατρών έχει μεγάλη σημασία. Είναι πολύ σημαντικό να υποψιαζόμαστε έναν όγκο έγκαιρα και να διεξάγουμε μια στοχευμένη εξέταση, και μόνο την πιο απαραίτητη και ενημερωτική, ώστε να μην χάνουμε χρόνο. Η διάρκεια της περιόδου από την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς μέχρι την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι ελάχιστη. Συχνά στις κλινικές, και ιδιαίτερα στα ογκολογικά ιατρεία, όταν υπάρχει υποψία όγκου, στον ασθενή συνταγογραφούνται ορισμένες εξετάσεις. Μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων πολυάριθμων μελετών, λαμβάνεται ένα αποτύπωμα επιχρίσματος για κυτταρολογική εξέταση ή ένα κομμάτι ιστού για ιστολογική εξέταση, ενώ αυτοί οι χειρισμοί θα μπορούσαν να είχαν πραγματοποιηθεί μεταξύ των πρώτων, μειώνοντας έτσι τη διάρκεια της περιόδου εξέτασης και της διάγνωσης κατά 10-12 ημέρες.

Ενόργανη έρευνα

Η κύρια μέθοδος εξέτασης του φάρυγγα είναι η φαρυγγοσκόπηση. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της εντόπισης της εστίας του όγκου, την εμφάνιση του νεοπλάσματος και την κινητικότητα μεμονωμένων θραυσμάτων του φάρυγγα.

Η αγγειογραφία, η εξέταση με ραδιονουκλίδια και η αξονική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βοηθητικές μέθοδοι εξέτασης για αιμαγγειώματα. Η αγγειογραφία είναι η πιο κατατοπιστική, επιτρέποντας τον προσδιορισμό των αγγείων από τα οποία ο όγκος λαμβάνει αίμα. Στην τριχοειδή φάση της αγγειογραφίας, τα περιγράμματα των τριχοειδών αιμαγγειωμάτων είναι σαφώς ορατά. Τα σπηλαιώδη και φλεβικά αιμαγγειώματα είναι καλύτερα ορατά στη φλεβική φάση και τα διακλαδισμένα αρτηριακά αιμαγγειώματα - στην αρτηριακή φάση της αγγειογραφίας. Η διάγνωση του αιμαγγειώματος συνήθως τίθεται χωρίς ιστολογική εξέταση, καθώς η βιοψία μπορεί να προκαλέσει έντονη αιμορραγία. Η ιστολογική δομή του όγκου γίνεται συχνότερα γνωστή μετά από χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]