Κακοήθεις όγκοι του στοματοφάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Από τα κακοήθη νεοπλάσματα του στοματοφάρυγγα, ο καρκίνος παρατηρείται συχνότερα, το σάρκωμα είναι λιγότερο συχνό, τα λεμφοεπιθηλιώματα και τα λεμφώματα είναι σπάνια. Οι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται κυρίως σε άτομα άνω των 40 ετών. Αυτή η θέση ισχύει μόνο για κακοήθη νεοπλάσματα επιθηλιακής προέλευσης. Όσον αφορά τους όγκους του συνδετικού ιστού, αυτοί εντοπίζονται συχνότερα σε νέους και συχνά σε παιδιά. Η αρχική εντόπιση των κακοήθων όγκων στο 5M% των ασθενών είναι οι αμυγδαλές του παλατιού, στο 16% - το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, στο 10,5% - η μαλακή υπερώα.

Τα περισσότερα κακοήθη νεοπλάσματα του μέσου φάρυγγα χαρακτηρίζονται από ταχεία διηθητική ανάπτυξη και τάση για έλκος. Προφανώς, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το 40% των ασθενών διαγιγνώσκονται με στάδια III και IV της νόσου και το 20% με στάδια I-II κατά την εισαγωγή στην κλινική. Οι κακοήθεις όγκοι αυτής της εντόπισης συχνά κάνουν μετάσταση. Οι μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες ανιχνεύονται στο 40-45% των ασθενών ήδη κατά την εισαγωγή και σε απομακρυσμένα όργανα - στο 5%.

Συμπτώματα κακοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα

Οι κακοήθεις όγκοι του μέσου φάρυγγα αναπτύσσονται γρήγορα. Μπορεί να παραμείνουν απαρατήρητοι για κάποιο χρονικό διάστημα, συνήθως αρκετές εβδομάδες, πολύ λιγότερο συχνά μήνες. Τα πρώτα συμπτώματα των κακοήθων όγκων εξαρτώνται από την κύρια εντόπισή τους. Αργότερα, καθώς ο όγκος μεγαλώνει, ο αριθμός των συμπτωμάτων αυξάνεται ραγδαία.

Ένα από τα πρώιμα σημάδια ενός όγκου είναι η αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό. Σύντομα συνοδεύεται από πόνο στο λαιμό, ο οποίος, όπως και η αίσθηση ξένου σώματος, είναι αυστηρά εντοπισμένος. Οι επιθηλιακοί όγκοι είναι επιρρεπείς σε έλκη και τερηδόνα, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αναπτύσσει δυσάρεστη οσμή από το στόμα και ανάμειξη αίματος στο σάλιο και τα πτύελα. Όταν η καρκινική απόφυση εξαπλώνεται στη μαλακή υπερώα, η κινητικότητά της μειώνεται, αναπτύσσεται ρινική φωνή: υγρή τροφή μπορεί να εισέλθει στη μύτη. Δεδομένου ότι οι διαταραχές κατάποσης και οι διαταραχές της διέλευσης της τροφής εμφανίζονται αρκετά νωρίς, οι ασθενείς αρχίζουν να χάνουν βάρος νωρίς. Εκτός από τα τοπικά συμπτώματα, γενικά συμπτώματα όπως αδιαθεσία, αδυναμία και πονοκέφαλος αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης και της φλεγμονής που σχετίζονται με τον όγκο. Όταν επηρεάζεται το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα, ο όγκος διεισδύει μάλλον γρήγορα βαθιά στους ιστούς προς τη δέσμη αγγειακών νεύρων του λαιμού, γι' αυτό και υπάρχει κίνδυνος έντονης αιμορραγίας.

Μεταξύ των κακοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα, κυριαρχούν τα νεοπλάσματα επιθηλιακής προέλευσης. Οι επιθηλιακοί όγκοι, σε αντίθεση με τους όγκους του συνδετικού ιστού, είναι επιρρεπείς σε εξέλκωση. Αυτό σε κάποιο βαθμό καθορίζει την κλινική εικόνα της νόσου. Η εμφάνιση του όγκου εξαρτάται από την ιστολογική του δομή, τον τύπο, την επικράτηση και, σε μικρότερο βαθμό, από την πρωτοπαθή εντόπιση. Οι επιθηλιακοί εξωφυτικοί όγκοι έχουν ευρεία βάση, η επιφάνειά τους είναι ανώμαλη, σε σημεία με εστίες αποσύνθεσης: το χρώμα είναι ροζ με γκριζωπή απόχρωση. Υπάρχει φλεγμονώδης διήθηση γύρω από τον όγκο. Ο όγκος αιμορραγεί εύκολα όταν αγγιχτεί.

Οι διηθητικά αναπτυσσόμενοι επιθηλιακοί όγκοι τείνουν να εξελκώνονται. Το έλκος του όγκου εντοπίζεται αρκετά συχνά στην παλατινή αμυγδαλή. Η προσβεβλημένη αμυγδαλή είναι διευρυμένη σε σύγκριση με την υγιή. Γύρω από το βαθύ έλκος με ανώμαλες άκρες, ο πυθμένας του οποίου καλύπτεται με μια βρώμικη γκρίζα επίστρωση, υπάρχει μια φλεγμονώδης διήθηση.

Διάγνωση κακοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα

Εργαστηριακή έρευνα

Είναι δυνατή η διεξαγωγή κυτταρολογικής εξέτασης επιχρισμάτων-εκτυπώσεων ή ανατυπώσεων. Παρά την ύπαρξη επαρκώς ενημερωτικών ερευνητικών μεθόδων, η τελική διάγνωση του όγκου με τον προσδιορισμό του τύπου του καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης της ιστολογικής του δομής.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι κυτταρολογικές μελέτες των επιχρισμάτων και των ανατυπώσεων δεν είναι ενημερωτικές, καθώς λαμβάνουν υπόψη μόνο το αποτέλεσμα στο οποίο ανιχνεύονται σημάδια κακοήθους ανάπτυξης. Επιπλέον, αυτή η ερευνητική μέθοδος δεν παρέχει την ευκαιρία για λεπτομερή μελέτη της ιστολογικής δομής του νεοπλάσματος.

Ενόργανη έρευνα

Η βιοψία - η εκτομή ενός τεμαχίου ιστού για ιστολογική εξέταση - είναι μια από τις σημαντικές διαγνωστικές μεθόδους στην ογκολογία. Το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο λήψης της βιοψίας. Είναι γνωστό ότι ένα τεμάχιο ιστού πρέπει να λαμβάνεται στα όρια της καρκινικής απόφυσης, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί αυτό το όριο, ειδικά στην περίπτωση όγκων των ΩΡΛ οργάνων. Τα νεοπλάσματα των αμυγδαλών του παλατιού, του φάρυγγα και της γλώσσας, ιδιαίτερα του συνδετικού ιστού, εμφανίζονται στο βάθος του ιστού των αμυγδαλών. Η αμυγδαλή αυξάνεται. Μια διευρυμένη αμυγδαλή θα πρέπει να αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι, καθώς απαιτεί στοχευμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας. Οι περισσότεροι γενικοί ογκολόγοι δεν έχουν τις δεξιότητες έμμεσης και άμεσης φαρυγγοσκόπησης και λαρυγγοσκόπησης, χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες ενδοσκόπων που λαμβάνουν βιοψίες από το άνω (ρινοφάρυγγα), το μέσο (στοματοφάρυγγα) και το κάτω (λάρυγγα) μέρος του φάρυγγα χρησιμοποιώντας ένα ινοσκόπιο. Με αυτόν τον τρόπο, μια βιοψία μπορεί να ληφθεί από την άκρη ενός ελκωμένου ή εξωφυτικού αναπτυσσόμενου όγκου.

Εάν το νεόπλασμα βρίσκεται βαθιά στην αμυγδαλή, τα καρκινικά κύτταρα και ένα κομμάτι ιστού που λαμβάνεται για εξέταση δεν εισέρχονται. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα βιοψίας καθησυχάζει τον γιατρό και τον ασθενή, χάνεται πολύτιμος χρόνος, με την πάροδο του χρόνου η βιοψία επαναλαμβάνεται μία ή δύο φορές ακόμη μέχρι ο όγκος να πλησιάσει την επιφάνεια της αμυγδαλής. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται άλλα σημάδια της καρκινικής διαδικασίας, η οποία εξελίσσεται γρήγορα. Σε περίπτωση ασυμμετρίας των αμυγδαλών του παλατιού με υποψία καρκινικής διαδικασίας, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μονομερής αμυγδαλεκτομή ή αμυγδαλοτομή ως βιοψία. Μερικές φορές μια τέτοια αμυγδαλεκτομή μπορεί να είναι μια ριζική χειρουργική επέμβαση σε σχέση με τον όγκο.

Διαφορική διάγνωση

Ο ελκώδης όγκος των αμυγδαλών πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από την ελκώδη-μεμβρανώδη στηθάγχη Simonon-Venan, τη σύφιλη και τη νόσο Wegener. Για τον σκοπό αυτό, πρέπει να εξεταστούν επιχρίσματα που λαμβάνονται από τις άκρες του έλκους και να διεξαχθεί η αντίδραση Wasserman.

Θεραπεία ασθενών με νεοπλάσματα του στοματοφάρυγγα

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με καλοήθεις όγκους του μέσου φάρυγγα είναι η χειρουργική επέμβαση. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την επικράτηση, την ιστολογική δομή και την εντόπιση του όγκου. Περιορισμένα νεοπλάσματα, όπως τα θηλώματα των υπερώιων τόξων, μπορούν να αφαιρεθούν στην κλινική χρησιμοποιώντας βρόχο, ψαλίδι ή λαβίδα.

Η αρχική θέση του όγκου μετά την αφαίρεσή του αντιμετωπίζεται με γαλβανοκαυτηρία ή δέσμη λέιζερ. Μια μικρή, επιφανειακά εντοπισμένη κύστη αμυγδαλής ή υπερώιας αψίδας, ένα ινόμημα σε ένα μίσχο, μπορεί να αφαιρεθεί με παρόμοιο τρόπο.

Ένας μικρός μικτός όγκος της μαλακής υπερώας μπορεί να αφαιρεθεί μέσω του στόματος με τοπική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, κατά την αφαίρεση όγκων του στοματοφάρυγγα, χρησιμοποιείται αναισθησία, χρησιμοποιώντας υπογλώσσια φαρυγγοτομή ως προσπέλαση, η οποία συχνά συμπληρώνεται από πλάγια. Μια ευρεία εξωτερική προσπέλαση θα επιτρέψει την πλήρη αφαίρεση του όγκου και θα εξασφαλίσει καλή αιμόσταση.

Απαιτείται επίσης εξωτερική πρόσβαση για την αφαίρεση αγγειακών όγκων του φάρυγγα. Πριν από την αφαίρεση αιμαγγειωμάτων, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία απολινώνεται προκαταρκτικά ή πραγματοποιείται εμβολισμός των προσαγωγών αγγείων. Η παρέμβαση σχετικά με αυτούς τους όγκους συνδέεται πάντα με τον κίνδυνο σοβαρής διεγχειρητικής αιμορραγίας, η οποία μπορεί να απαιτήσει απολίνωση όχι μόνο της εξωτερικής, αλλά και της εσωτερικής ή κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Δεδομένης της πιθανότητας διεγχειρητικής αιμορραγίας και της σοβαρότητας των συνεπειών της απολίνωσης της εσωτερικής ή κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, σε ασθενείς με παραφαρυγγικά χημειοδεκτώματα και αιμαγγειώματα, εκτελούμε «εκπαίδευση» ενδοεγκεφαλικών αναστομώσεων για 2-3 εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Συνίσταται στο τσίμπημα της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στο πλάι του όγκου με ένα δάχτυλο 2-3 φορές την ημέρα για 1-2 λεπτά. Σταδιακά, η διάρκεια της διαδικασίας αυξάνεται σε 25-30 λεπτά. Στην αρχή της «εκπαίδευσης» και στη συνέχεια με την αύξηση της διάρκειας της σύσφιξης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, ο ασθενής αισθάνεται ζάλη. Αυτή η αίσθηση χρησιμεύει ως κριτήριο για τον προσδιορισμό της διάρκειας της σύσφιξης της αρτηρίας, καθώς και της διάρκειας του μαθήματος "εκπαίδευσης". Εάν η σύσφιξη της αρτηρίας για 30 λεπτά δεν προκαλεί αίσθημα ζάλης, τότε μετά την επανάληψη της σύσφιξης για άλλες 3-4 ημέρες, η επέμβαση μπορεί να ξεκινήσει.

Η κρυοθεραπεία ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας ασθενών με καλοήθεις όγκους ενδείκνυται κυρίως για επιφανειακά (εντοπισμένα κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη) διάχυτα αιμαγγειώματα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία βαθιών αιμαγγειωμάτων σε συνδυασμό με χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για κακοήθεις όγκους του στοματοφάρυγγα, καθώς και για νεοπλάσματα άλλων εντοπισμάτων, είναι η χειρουργική και η ακτινοβολία. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι υψηλότερη από αυτή της ακτινοβολίας και της συνδυασμένης θεραπείας, στο πρώτο στάδιο της οποίας πραγματοποιείται ακτινοβολία.

Μόνο περιορισμένα νεοπλάσματα που δεν εκτείνονται πέρα από ένα από τα θραύσματα μιας δεδομένης περιοχής (μαλακή υπερώα, παλατογλωσσική αψίδα, παλατινή αμυγδαλή) μπορούν να αφαιρεθούν μέσω του στόματος. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυνται εξωτερικές προσεγγίσεις - διαυοειδής ή υπουοειδής φαρυγγοτομή σε συνδυασμό με πλάγια. μερικές φορές, για να επιτευχθεί ευρύτερη πρόσβαση στη ρίζα της γλώσσας, εκτός από τη φαρυγγοτομή, πραγματοποιείται εκτομή της κάτω γνάθου.

Οι επεμβάσεις για κακοήθεις όγκους πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία με προκαταρκτική απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας αρτηρίας και τραχειοτομή. Η τραχειοτομή πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία και τα επόμενα στάδια της επέμβασης πραγματοποιούνται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία (διασωλήνωση μέσω τραχειοστομίας).

Όταν η αμυγδαλή του παλατιού επηρεάζεται από έναν όγκο που δεν εκτείνεται πέρα από τα όριά της, η αφαίρεση της αμυγδαλής, των παλατινών τόξων, του λαροαμυγδαλικού ιστού και μέρους της ρίζας της γλώσσας που γειτνιάζει με τον κάτω πόλο της αμυγδαλής είναι περιορισμένη. Το απόθεμα του μη προσβεβλημένου ιστού γύρω από την εστία του όγκου δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 1 cm. Αυτός ο κανόνας ακολουθείται επίσης κατά την αφαίρεση εκτεταμένων όγκων με εξωτερική πρόσβαση.

Η ακτινοθεραπεία ασθενών με νεοπλάσματα του φάρυγγα θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Αυτό το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για κακοήθεις όγκους. Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, η ακτινοβολία μπορεί να συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση. Συνιστούμε συνδυασμένη θεραπεία, το πρώτο στάδιο της οποίας είναι η χειρουργική επέμβαση, για ασθενείς με όγκους σταδίου III. Σε άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση από μόνη της μπορεί να είναι αρκετή.

Σε περίπτωση όγκων που καταλαμβάνουν το μεσαίο και κάτω τμήμα του φάρυγγα, οι οποίοι εξαπλώνονται στον λάρυγγα, πραγματοποιείται κυκλική εκτομή του φάρυγγα με αφαίρεση του λάρυγγα. Μετά από μια τόσο εκτεταμένη επέμβαση, σχηματίζεται στορόστομα, τραχειοστομία και οισοφαγοστομία. Μετά από 2-3 μήνες, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση στα πλάγια και πρόσθια τοιχώματα του φάρυγγα, αποκαθιστώντας έτσι τη δίοδο της τροφής.

Συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της θεραπείας με διαφορετικές μεθόδους, πειστήκαμε για την υψηλή αποτελεσματικότητα της χειρουργικής μεθόδου. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά από χειρουργική θεραπεία ήταν 65±10,9%, μετά από συνδυασμένη θεραπεία (χειρουργική επέμβαση + ακτινοβολία) - 64,7+11,9%, μετά από ακτινοθεραπεία - 23±4,2% (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]