Κακοήθεις όγκοι του στοματοφάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Από τους κακοήθεις όγκους του στοματοφάρυγγα, ο καρκίνος παρατηρείται πιο συχνά, σπάνια σαρκώματα και λεμφοεπιθηλίωμα και λεμφώματα σπάνια. Οι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται κυρίως σε άτομα άνω των 40 ετών. Αυτή η θέση ισχύει μόνο στις ημέρες των κακοήθων νεοπλασμάτων επιθηλιακής προέλευσης. Όσον αφορά τους όγκους συνδετικού ιστού, είναι πιο συχνές στους νέους και συχνά σε παιδιά. Αρχικός εντοπισμός των κακοήθων όγκων στο 5% των ασθενών - αμυγδαλές παλατινών, 16% - οπίσθιος φάρυγγας τοίχος, 10,5% μαλακός ουρανός.

Τα περισσότερα κακοήθη νεοπλάσματα του μεσαίου τμήματος του φάρυγγα χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη του infiltrultinium και τάση εξελκώσεων. προφανώς, συνεπώς, το 40% των ασθενών που εισήλθαν στην κλινική διαγνώσταν τα στάδια ΙΙΙ και IV της νόσου και του σκύλου, στάδιο 20% - Ι-ΙΙ. Οι κακοήθεις όγκοι αυτού του εντοπισμού συχνά μεταστατοποιούνται. Οι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες βρίσκονται στο 40-45% των ασθενών που είναι ήδη σε εισαγωγή και σε απομακρυσμένα όργανα - στο 5%.

Συμπτώματα κακοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα

Οι κακοήθεις όγκοι του μέσου φάρυγγα αναπτύσσονται γρήγορα. Είναι για μια στιγμή, συνήθως μερικές εβδομάδες, πολύ λιγότερο συχνά - μήνες, μπορούν να περάσουν απαρατήρητες. Τα πρώτα συμπτώματα κακοήθων όγκων εξαρτώνται από τον κύριο εντοπισμό τους. Στο μέλλον, καθώς αυξάνεται ο όγκος, ο αριθμός των συμπτωμάτων αυξάνεται ραγδαία.

Ένα από τα πρώτα σημάδια ενός όγκου είναι η αίσθηση ενός ξένου σώματος στον φάρυγγα. Σύντομα ο πόνος στο λαιμό συνδέεται με αυτόν, ο οποίος, όπως και η αίσθηση ενός ξένου σώματος, είναι αυστηρά εντοπισμένοι. Οι επιθηλιακοί όγκοι είναι επιρρεπείς σε έλκος και αποσύνθεση, με αποτέλεσμα μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα και μια ακαθαρσία αίματος στο σάλιο και τα πτύελα. Όταν η διαδικασία του όγκου εξαπλώνεται στο μαλακό ουρανίσκο, παραβιάζεται η κινητικότητά του, αναπτύσσεται το ρινικό: η υγρή τροφή μπορεί να εισέλθει στη μύτη. Δεδομένου ότι οι διαταραχές κατάποσης και οι διατροφικές διαταραχές εμφανίζονται αρκετά νωρίς, οι ασθενείς αρχίζουν να χάσουν νωρίς το βάρος τους. Εκτός από τα τοπικά συμπτώματα, λόγω δηλητηρίασης και ταυτόχρονης φλεγμονής του όγκου, εμφανίζονται γενικά συμπτώματα, όπως αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, κεφαλαλγία. Όταν το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα επηρεάζεται, ο όγκος διεισδύει γρήγορα στους ιστούς προς την κατεύθυνση της νευροβλαστικής δέσμης του λαιμού, γεγονός που προκαλεί τον κίνδυνο πλούσιας αιμορραγίας.

Μεταξύ κακοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα κυριαρχούν νεοπλάσματα επιθηλιακής προέλευσης. Οι επιθηλιακοί όγκοι, σε αντίθεση με τον συνδετικό ιστό, τείνουν να έχουν έλκος. Αυτό καθορίζει σε κάποιο βαθμό την κλινική εικόνα της νόσου. Η εμφάνιση του όγκου εξαρτάται από την ιστολογική του δομή, τον τύπο, τον επιπολασμό και, σε μικρότερο βαθμό, από τον αρχικό εντοπισμό. Οι επιθηλιακοί όγκοι με εξωφραγματική ανάπτυξη έχουν ευρεία βάση, η επιφάνεια τους είναι κονδυλώδης, σε μέρη με εστίες αποσύνθεσης: το χρώμα είναι ροζ με γκριζωπό χρώμα. Γύρω από τον όγκο είναι ένα φλεγμονώδες διήθημα. Ο όγκος αιμορραγεί εύκολα όταν το αγγίζετε.

Η διηθητική ανάπτυξη των επιθηλιακών όγκων είναι επιρρεπής σε έλκη. Τα έλκη των όγκων εντοπίζονται συχνά στην αμυγδαλική παλαίτιδα. Η προσβεβλημένη αμυγδαλή αυξάνεται σε σύγκριση με την υγιή. Γύρω από το βαθύ έλκος με ανομοιόμορφα άκρα, ο πυθμένας του οποίου καλύπτεται με μια βρώμικη γκρίζα επικάλυψη, μια φλεγμονώδη διείσδυση.

Διάγνωση κακοήθων όγκων του στοματοφάρυγγα

Εργαστηριακή έρευνα

Μπορεί να γίνει κυτταρολογική εξέταση κηλίδων-εκτυπώσεων ή ανατυπώσεων. Παρά την ύπαρξη επαρκώς ενημερωτικών ερευνητικών μεθόδων, η τελική διάγνωση του όγκου με τον ορισμό του τύπου του προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης της ιστολογικής του δομής.

Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι οι κυτταρολογικές μελέτες των επιχρισμάτων-εκτυπώσεων και των ανατυπώσεων είναι ελάχιστα ενημερωτικές, δεδομένου ότι λαμβάνουν υπόψη μόνο το αποτέλεσμα στο οποίο εντοπίζονται σημάδια κακοήθειας. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος διερεύνησης δεν επιτρέπει λεπτομερή μελέτη της ιστολογικής δομής του νεοπλάσματος.

Ενόργανη έρευνα

Βιοψία - εκτομή ενός τεμαχίου ιστού για ιστολογική εξέταση - μία από τις πιο σημαντικές διαγνωστικές μεθόδους στην ογκολογία. Από το πώς να λάβει μια βιοψία, από πολλές απόψεις εξαρτάται από το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης. Είναι κοινή γνώση ότι θα πρέπει να πάρετε ένα κομμάτι του ιστού στα σύνορα της διαδικασίας όγκου, αλλά να καθορίσει αυτό το όριο δεν είναι πάντα εφικτό, ειδικά για όγκους του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Νεοπλάσματα Palatine, γλωσσική και του φάρυγγα αμυγδαλών, ειδικά συνδετικού ιστού, προκύπτουν βάθος του ιστού n αμυγδαλή. Η αμυγδαλής διευρύνεται. Διευρυμένη αμυγδαλές πρέπει να είναι σε εγρήγορση, που απαιτεί μια εστιασμένη έρευνα, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας. Τα πιο κοινά ογκολόγοι δεν τις μεθόδους των έμμεσων και άμεσων pharyngo- λαρυγγοσκόπηση και να απολαύσουν τις υπηρεσίες του ενδοσκόποι που βιοψίες από το ανώτερο (ρινοφάρυγγα), μέσο (στόματος, του φάρυγγα), και το κάτω μέρος (υποφάρυγγα) τμήματα λαμβάνουν φάρυγγα χρησιμοποιώντας ένα fiberscope. Έτσι μπορεί κανείς να λάβει μια βιοψία του izyazvivsheysya άκρη ή εξωφυτικό όγκου.

Εάν το νεόπλασμα βρίσκεται στο βάθος της αμυγδαλής, τα κύτταρα όγκου και ένα κομμάτι ιστού που λαμβάνονται για τη μελέτη δεν πέφτουν. Αυτό το αποτέλεσμα της βιοψίας μετριάζει τον γιατρό και τον ασθενή, ο πολύτιμος χρόνος χάνεται, με την πάροδο του χρόνου, η βιοψία επαναλαμβάνεται μία ή δύο φορές μέχρι ο όγκος να προσεγγίσει την επιφάνεια της αμυγδαλής. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν και άλλα σημάδια της διαδικασίας του όγκου, τα οποία εξελίσσονται γρήγορα. Στην περίπτωση της ασυμμετρίας των αμυγδαλών περίπου υποψία νεοπλασματική διαδικασία, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, είναι απαραίτητο όπως η βιοψία για να κάνει μια μονομερή αμυγδαλεκτομή ή tonzilotomiyu. Μερικές φορές τέτοια αμυγδαλεκτομή μπορεί να είναι μια ριζική χειρουργική επέμβαση σε σχέση με τον όγκο.

Διαφορική διάγνωση

Ένας ελκώδης όγκος της αμυγδαλιάς πρέπει να διαφοροποιείται από την ελκωτική-αδενική στηθάγχη του Simanon-Venus, τη σύφιλη και τη νόσο του Wegener. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα επιχρίσματα που λαμβάνονται από τα άκρα του έλκους και να εκτελεστεί η αντίδραση Wasserman.

Θεραπεία ασθενών με νεοπλάσματα του στοματοφάρυγγα

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με καλοήθεις όγκους του μεσαίου τμήματος του φάρυγγα είναι χειρουργική. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την επικράτηση, την ιστολογική δομή και τον εντοπισμό του όγκου. Τα περιορισμένα νεοπλάσματα, όπως το θηλώωμα του παλατιού, μπορούν να αφαιρεθούν στην κλινική με βρόχο, ψαλίδι ή λαβίδα.

Η αρχική θέση του όγκου μετά την αφαίρεσή του υποβάλλεται σε επεξεργασία με ηλεκτροκαυτηριακή ή δέσμη λέιζερ. Παρομοίως, μπορείτε να αφαιρέσετε το ιώδιο στους πρόποδες μιας μικρής, επιφανειακά εντοπισμένης κύστης της αμυγδαλιάς ή της αψίδας παλατινών.

Ένας μικτός μικτός όγκος του μαλακού ουρανίσκου μπορεί να απομακρυνθεί μέσα από το πόθο κάτω από την τοπική αναισθησία. Πιο συχνά κατά την αφαίρεση των όγκων του στοματοφάρυγγα, χρησιμοποιείται αναισθησία, χρησιμοποιώντας ως υπογλώσσια φρυγνιοτομή πρόσβασης, η οποία συχνά συμπληρώνεται με μία πλευρική. Η ευρεία εξωτερική πρόσβαση θα επιτρέψει την πλήρη απομάκρυνση του όγκου και την καλή αιμόσταση.

Εξωτερική πρόσβαση απαιτείται επίσης κατά την αφαίρεση αγγειακών όγκων του φάρυγγα. Πριν από την αφαίρεση αιμαγγειώματα προηγουμένως απολινώθηκε εξωτερική καρωτιδική αρτηρία ή εμβολίζεται μεταφέρονται οδηγώντας σκάφη. Χειρουργική επέμβαση για αυτούς τους όγκους είναι πάντα γεμάτη με τον κίνδυνο σοβαρής διεγχειρητικής αιμορραγίας, για να σταματήσει αυτό μπορεί να απαιτεί την επίδεση όχι μόνο το εξωτερικό αλλά επίσης και το εσωτερικό ή την κοινή καρωτιδική αρτηρία. Δεδομένης της δυνατότητας των διεγχειρητικής αιμορραγίας και την σοβαρότητα της απολίνωσης των εσωτερικών ή κοινών καρωτίδας αρτηρίας σε ασθενείς με αιμαγγειώματα και parafaringealnymi chemodectoma για 2 = 3 εβδομάδες πριν τη χειρουργική επέμβαση, διεξάγει «εκπαίδευση» ενδοεγκεφαλικής αναστομώσεις. Είναι εγκάρσια σύσφιξης δάχτυλο κοινή καρωτιδική αρτηρία επί της πλευράς του όγκου 2-3 φορές την ημέρα για 1-2 λεπτά. Σταδιακά, η διάρκεια της εμπειρίας αυξάνεται στα 25-30 λεπτά. Κατά την έναρξη της «εκπαίδευσης» και αργότερα με την αύξηση της διάρκειας της πολλαπλής σύσφιξης της κοινής καρωτίδας αρτηρίας ενός ασθενή βιώνει μια αίσθηση του ιλίγγου. Αυτό το συναίσθημα και χρησιμεύει ως κριτήριο για τον καθορισμό της διάρκειας της πολλαπλής σύσφιξης των αρτηριών, καθώς και το μάθημα «εκπαίδευση» διάρκειας. Αν σύσφιξης της αρτηρίας για 30 λεπτά δεν προκαλεί αίσθηση ζάλης, μετά την επανάληψη σύσφιξης Περισσότερες μέσα σε 3-4 ημέρες, μπορείτε να ξεκινήσετε τη λειτουργία.

Η κρυογονική έκθεση ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας ασθενών με καλοήθεις όγκους παρουσιάζεται κυρίως σε επιφανειακά (βρίσκονται κάτω από τα βλεννογόνα) διάχυτα αιμαγγειώματα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία βαθιών αιμαγγειωμάτων σε συνδυασμό με χειρουργικές παρεμβάσεις.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για κακοήθεις όγκους του στοματοφάρυγγα, καθώς και για νεοπλάσματα άλλων εντοπισμάτων, είναι χειρουργικές και ακτινικές. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής αγωγής είναι υψηλότερη από την έκθεση σε συνδυασμένη θεραπεία, το πρώτο στάδιο της οποίας είναι η ακτινοβόληση.

Μέσω του στόματος, μπορούν να αφαιρεθούν μόνο περιορισμένα νεοπλάσματα που δεν υπερβαίνουν ένα από τα θραύσματα της δεδομένης περιοχής (μαλακή υπερώα, παλάτια γλώσσα, παλατινική αμυγδαλή). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυνται εξωτερικές προσπελάσεις - φαρυγγοτομή στο προσκήνιο ή υπογλώσσια σε συνδυασμό με την πλευρική. Μερικές φορές, για να επιτευχθεί ευρύτερη πρόσβαση στη ρίζα της γλώσσας, εκτός από τη φαρυγγοτομή, εκτελείται μια εκτομή της κάτω γνάθου.

Λειτουργίες για κακοήθεις όγκους πραγματοποιούνται υπό αναισθησία με προκαταρκτική απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και τραχειοτομής. Η τραχειοτομία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και τα επόμενα στάδια παρέμβασης πραγματοποιούνται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία (διασωλήνωση μέσω τραχειοστομίας).

Αν επηρεάζει τον όγκο palatine αμυγδαλής, όχι πέρα από τα όριά της, περιορίζεται στην αφαίρεση των αμυγδαλών, καμάρες Palatine, ίνα laratonzillyarnoy και μέρος της εξοχής, δίπλα στο κάτω πόλο των αμυγδαλών. Neporazhonnyh περιθώριο των ιστών γύρω από το επίκεντρο του όγκου δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1 cm. Αυτός ο κανόνας τηρούν επίσης κατά την αφαίρεση κοινή όγκους με εξωτερική πρόσβαση.

Η θεραπεία με ακτινοβολία των ασθενών με νεφρά του φάρυγγα πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρές ενδείξεις. Αυτό το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για κακοήθεις όγκους. Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, η ακτινοβόληση μπορεί να συνιστάται μόνο στις περιπτώσεις που η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση. Η συνδυασμένη θεραπεία, η πρώτη φάση της οποίας είναι χειρουργική επέμβαση, συνιστούμε σε ασθενείς με όγκο III. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο τη λειτουργία.

Σε όγκους που καταλαμβάνουν το μεσαίο και κατώτερο τμήμα του φάρυγγα, που επεκτείνονται στον λάρυγγα, παράγουν μια κυκλική εκτομή του φάρυγγα με απομάκρυνση του λάρυγγα. Μετά από μια τέτοια εκτεταμένη επέμβαση, σχηματίζουν ένα οροστόμα, τραχειοστομία και οισοφαγοστομία. Μετά από 2-3 μήνες, πραγματοποιείται το πλαστικό των πλευρικών και πρόσθιων τοιχωμάτων του φάρυγγα, αποκαθιστώντας έτσι τον τρόπο διατροφής.

Συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της θεραπείας με τη χρήση διαφορετικών μεθόδων, είμαστε πεπεισμένοι για την υψηλή αποτελεσματικότητα της χειρουργικής μεθόδου. Πενταετής ποσοστά επιβίωσης των ασθενών μετά την επέμβαση ήταν 65 ± 10,9%, μετά από συνδυασμένη (στάδιο ακτινοβόλησης +) - 64,7 + 11,9% μετά από ακτινοθεραπεία - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]